MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
HOSPITAL GENERAL MONTE SINAI
N.- HC DATOS DE FILIACION ANTECEDENTES
ALERGIA A MEDICAMENTOS:
PENICILINA, ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES: NO
CAMA 1 925613051 REFIERE, HÁBITOS: NO REFIERE,
BALDEON ORTIZ MARITZA JOHANNA
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS: GESTAS: 3 -
ABORTOS 1 (HACE 1 AÑO)
ANTECEDENTES ALERGIAS NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NO REFIERE ANTECEDENTES QUIRURGICO
LAPAROTOMIA EXPLTORATORIA
1208147874 GUERRERO BAREN KAREN LISBETH SALPINGECTOMIA DERECHA ANTECEDENTES
CAMA 8 FAMILIARES TIA PATERNA DIABETIVA E
HIPERTENSA ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS GESTAS : 3 PARTOS 2
ABORTO 1 ( HACE 2 AÑOS ) PIG PARTO HACE 4
AñOS.
SERVICIO: OBSERVACION GINECOLOGÍA
RESPONSABLE:DR .RODRIGUEZ
FECHA: 10 AL 11 MAYO
FECHA DE INGRESO SCORE MAMA
PRESION ARTERIAL: 134/84
FRECUENCIA CARDIACA:85,
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20,
5/10/2023
TEMPERATURA: 36.3 SATO2:99,
ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA.
TOTAL CERO
PRESION ARTERIAL: 104/66
FRECUENCIA CARDIACA:76,
5/10/2023 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20,
TEMPERATURA: 36.1 SATO2:99,
ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA.
TOTAL CERO
D.H DIAGNOSTICO
EMBARAZO DE 39 SEMANAS POR
ECOGRAFÍA (28/12/2022 – 20S) +
PREECLAMPSIA CON SIGNOS DE
2 QUE PRESION ARTERIAL SEA MAYOR O IGUAL A 160/110MMHG 9.
SEVERIDAD + TRABAJO DE PARTO EN
FASE LATENTE + EMBARAZO NO
CONTROLADO+ OBESIDAD
1 EMBARAZO 36 SEMANAS POR ECO
+TRABAJO PRETERMINO EN FASE ACTIVA
0
EVOLUCION
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GRÁVIDO, LONGITUDINAL
CEFÁLICO DORSO IZQUIERDO MOVIMIENTOS PRESENTES Y PERCIBIDOS
POR LA MADRE, ALTURA UTERINA 34CM, GINECOLOGICO:
NORMOCONFIGURADO AL TACTO VAGINAL: CÉRVIX POSTERIOR,
DILATADO 4 CM, BORRADO 40%, PLANO ALTO, ESPECULOSCOPIA: NO SE
EVIDENCIAN PERDIDAS TRANSVAGINALES. EXTREMIDADES SIN EDEMA,
EXAMEN FISICO CAMPOS PULMONARES VENTILADOS , RUIDOS
CARDIACOS , ABDOMEN GESTANTE , MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES
LCF 123 X MIN . AL TACTO VAGINAL DILATACION 4 CM BORRAMINETO ENFERMERIA - SCORE MAMA MONITOREO FETAL RECABAR
50% MEMBRANAS INTEGRAS , CEFALICO , PLANO ALTO A LA
LABORATORIOS CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 MLA 90 ML
ESPECULOSCOPIA SE EVIDENCIA TAPON MUCOSO MMII SIN EDEMAS
ROTS CONSERVADOS S
HOSPITAL GENERAL
TURNO : 24H ; 10 MAYO 2023
MONTE SINAÍ
CODIGO: HGMS-G-FORM-PG-03-2022-V1
NOVEDADES
PLAN PENDIENTES
LAVE AXUL 1.DIETA LIQUIDA 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES, SCORE
MAMA CADA 15 MINUTOS HASTA MEJORAR SCORE MAMA 3. CONTROL DE
INGESTA EXCRETA 4. COLOCACIÓN DE SONDA FOLEY (DIURESIS
HORARIA – BALANCE HIDRICO) 5. COLOCACIÓN DE DOS VÍAS 6. CLORURO LABORATORIOS LEUCOCITOS 11.72 SEGMENTADOS 62.10 HB
DE SODIO 0.9% 80ML + 4GR DE SULFATO DE MAGNESIO PASAR 300ML/H 7.
CLORURO DE SODIO 0.9% 450ML + 10GR DE SULFATO DE MAGNESIO 12.70 HEMATOCRITO 37.80 PLAQUETAS 224 UREA 18.7
CREATININA 0.83 SODIO 139 POTASIO 4.17 CLORO 105
PASAR 50ML/H) 8. HIDRALAZINA 5MG IV STAT Y POSTERIOR EN CASO DE
BILIRRUBINA TOTAL 0.48 BILIRRUBINA DIRECTA 0.14 BILIRRUBINA EVOLUCION ESPONTANEA
GLUCONATO DE CALCIO 1GR IV EN CASO DE INTOXICACION POR INIDRECTA 0.34 TGO 19.4 TGP 16.5 LDH 168 HIV NO RECTAIVO
SULFATO DE MAGNESIO 10. NIFEDIPINO 10MG VIA ORAL CADA 8 HORAS
VDRL SIN INSUMO TP 10.7 TTP 32 GRUPO SANGUINEO B
11. PARACETAMOL 1GR IV POR RAZONES NECESARIAS 12. EXAMENES:
BIOMETRIA HEMATICA, PERFIL RENAL, HEPATICO, TP, TTP, VDRL, HIV, POSITIVO .
GRUPO SANGUINEO – LDH – EMO 13. CONTROL DE REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS 14. PASE A OBSERVACION 15. COMUNICAR
NOVEDADES
- CONTROL DE SIGNOS VITALES - CUIDADOS DE
LABORATORIOS: LEUCOCITOS 11.5 SEGMENTADOS:69.70
HEMOGLOBINA:10.50 HEMATOCRITO:31.00 PLAQUETAS:209.00 HIV: EVOLUCION ESPONTANEA
NO REACTIVO TP:10.9 TTP:27.2
HORA-NOVEDADES