FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

LOTE MINISTERIO DE SALUD

PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. RED DE SALUD YUNGUYO - UNIDAD DE ESTADISTICA
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO
M T N
2 AÑO MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
3 5 6 A partir del 6to a
DNI mas en el 3er LAB:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 Semana21 TA como 22
1° Primeron
D.N.I. controlFINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Nro de Control TIPO DEGestacional REENFOCADA CÓDIGO
EVALUACION VALOR LAB
DIA 2HISTORIA
entre las 25 y 29 semanas
CLINICA 10 12 EDAD SEXO
PERIMETRO CEFALICO-
ABDOMINAL-PESO
PREGESTACIONAL
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
3° entre las 27 y 40 semanas
GESTANTE/PUERPERA ETNIA (antes
CENTROdel parto)
POBLADO HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º

1 4°YaAPELLIDOS
NOMBRES los 30 diasPACIENTE:
suplementacion.
Post Parto ( termino de la SALCEDO CHOQUE MARIA (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA ULTIMA REGLA 10/12/2022
El dosaje de Hemoglobina debe de IR 1. Supervision de embarazo con riesgo de 20 semanas P D R 1 20 TA Z3592
acompañado SI o SI con el valor observado A PC PESO 55 N N
de la hemoglobina. 2 YUNGUYO M 2. Plan de parto P D R 1 59401.06
3. Dosaje de hemoglobina con hemoglobinometro P D R 1 85018.01
2 45682170 25 M Pab TALLA 150 C C
4 Evaluacion nutricional antropometrica P D R 99209.04
Solo en el Primer
02 Control 99209.04 y Z006, E669,E660F en 5 Gestante con Delgadez P D R IMC O25X
el LAB: IMC D Ppreg 54 Hb 14.6 R R
de la suplementacion 6 Adecuada Ganancia de peso P D R Z006
2 A partir de las 12 semanas O261 Aumento de peso en el embarazo
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
O260 Aumento excesivo
(*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA ULTIMA REGLA___/____/_____
1. Tamizaje de Salud Mental en Violencia P D R 96150.01
A PC PESO N N
M 2. Problemas Relacionados con la violencia (tamizaje Positivo de V P D R R456
Solo en caso de Tamizaje POsitivo
3. Consejeria de prevencion de riesgos en Salud Mental P D R 99402.09
La 1era suplementacion a partir de las 14 semanasM(30 porPab
vez hastaTALLA
la 6ta C C
entregas) 4 Suplementacion de Sulfato Ferroso P D R 1 99199.26
La 1era suplementacion a partir de las 20 semanas(30 por vez hasta la 5ta entrega)
F 5 Suplementacion de Calcio P D R 1 59401.05
D Ppreg Hb R R
6 Consejeria nutricional: Alimentacion saludable P D R 99403.01
3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA ULTIMA REGLA___/____/_____
1. Toma de PAP P D R 88141
A PC PESO N N
M 2. Consejeria preventiva en factores de riesgo para el cancer P D R 1 99402.08
A partir del 1er control y en todos los controles
3. Tamizaje de Bacteriuria Asintomatica P D R RN 81000.02
45682170 M
A partir de las 20 semanas Pab los controles
y todos TALLA C C
4 Tamizaje de Proteinuria P D R RN 82044
En caso de con las pruebas
F duales registrar con el 5 consejeria Pre Test para VIH P D R 1 99401.33
codigo 86318.01Den el LAB1
PpregRN Y LAB2
Hb RN R R
6 Detección de VIH – Prueba Rápida P D R RN 86703.01
4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA ULTIMA REGLA___/____/_____
1. Consjeria en Post Test para VIH no Reactivo P D R 1 99401.34
A PC PESO N N
2 YUNGUYO M 2. Prueba Rapida Para Hepatitis B P D R RN 87342
En caso de pruebas DUALES no registrar
3. Deteccion de Sifilis - Prueba Rapida P D R 1 86780.01
45682170 M Pab TALLA C C
4 Consejeria/orientacion en prevencion de ITS, VIH, Hepatitis B P D R 1 99402.05
En la 2da Bateria
02
de laboratirio Completo registrarF con el codigo
C.P. KASANI 5 Batería de Laboratorio de la Gestante P D R 80055.01
80055.02 D Ppreg Hb R R
Suplementacion hasta las 13 semanas (30 por vez hasta la 2da entrega)
6 Suplementacion de Acido Folico P D R 1 99199.18
5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA ULTIMA REGLA___/____/_____
1. Plan de parto P D R 2 3 59401.06
A PC PESO N N
M 2. Visita Integral Familiar P D R 1 2 C0011
3. P D R
M Pab TALLA C C
Nro de plan de parto
4 P D R

F 5 P D R Nro de Visita
D Ppreg Hb R R
6 P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA ULTIMA REGLA___/____/_____
1. Control Puerperio P D R 1 59430
A PC PESO N N
Informar solo en casos de Parto Institucional
M 2. Plan de parto P D R TA 59401.06
3. Suplementacion de Sulfato Ferroso P D R TA 99199.26
M Pab TALLA C C
4 Consejeria nutricional: Alimentacion saludable P D R 99403.01
F 5 Consejería en Lactancia Materna P D R 5 99401.02
El 4to Dosaje es a los D30 diasPpreg Hb
post Parto (2do Control) R R
6 Dosaje de hemoglobina con hemoglobinometro P D R 4 85018.01
7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Trimestre
(*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA deREGLA___/____/_____
ULTIMA Gestacion
1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 3 34 Z359
A PC PESO N N
Solo se considera
M 2 Examenes LAB (1 y 2. Test no estresante P D R 1 59025
2)
Solo se considera 2 Examenes LAB (1 y 3. Test de Estrés Fetal P D R 1 59020
2) M Pab TALLA C C
4 P D R

F 5 P D R
D Ppreg Hb R R
6 P D R

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____ FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA ULTIMA REGLA___/____/_____
Se considera 6 sesiones informar en LAB (1,2,3,4,5 o 1. Estimulacion Prenatal P D R 1 99412.01
6) A PC PESO N N
Se considera 6 sesiones informar
M en LAB (1,2,3,4,5 o 6) 2. Psicoprofilaxis Ostetrica P D R 1 99412.02
3. P D R
M Pab TALLA C C
Marcar D Cuando se detecta la patologia posteriormente 4 Anemia que complica el embarazo, Parto y Puerperio P D R O990
marcar R hasta la recuperacion (LAB: PR)
F 5 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo P D R O234
D Ppreg Hb R R
6 Pre- eclampsia leve P D R O13X
 LOTE MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESP. HIS
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA
PROCES. RED DE SALUD YUNGUYO - UNIDAD DE ESTADISTICA
1 TURNO
DNI
DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud M T N
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
DNI

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO CIE /
CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CPT
DIA EDAD SEXO ABDOMINAL HEMOGLOBINA
HISTORIA CLINICA 10 12
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1º 2º 3º

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R

D F Pab Hb R R 3 P D R

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R

D F Pab Hb R R 3 P D R

10 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

11 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R

12 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO:            /         /                FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:            /         /            FECHA DE ULTIMA REGLA:          /         /               
A M PC PESO N N 1 P D R

M TALLA C C 2 P D R
F Pab
D Hb R R 3 P D R
O: _____/____/________