Fisiología respiratoria

La principal función del sistema respiratorio es el intercambio gaseoso.

❖ Otras funciones del sistema respiratorio es la mantención del equilibrio acido-base
(pH en sangre), función endocrina (Hormona EKA), reservorio de sangre, entre
otras.

El intercambio gaseoso tiene 4 requerimientos:

• Ventilación: Los volúmenes de aire que entran y salen son los adecuados.
• Perfusión: Paso de sangre adecuado.
• Relación V/Q: Relación entre el aire y el flujo de sangre
• Difusión de gases: Movimiento adecuado de los gases en la barrera
hematogaseosa.

El termino convección tiene relación con el movimiento de un gas.

El sistema respiratorio tiene un sistema de convección externa (movimiento de aire
entre el exterior y los pulmones).
El sistema cardiovascular tiene un sistema de convección interna (movimiento de
aire entre los órganos).
Hay parte de la vía aérea que solo
mueve el aire y se conoce como
espacio muerto anatómico.
En la generación uno se ubican los
bronquios principales.
Desde la generación 1 a la 16 se
forman divisiones dicotómicas de
los conductos. Estas vías son
netamente para la conducción de
aire (sin intercambio gaseoso).
El intercambio gaseoso comienza cuando se forman los sacos alveolares. Desde la
generación 17 hasta la 23.
A medida que las vías se ramifican
aumenta la superficie total y con ello
disminuye la velocidad de
convección. Esta disminución de la
velocidad ocurre aproximadamente
desde la generación 3.

El transporte de gases entre la sangre y el aire se produce por difusión simple (a

favor del gradiente de concentración).
La ley de Fick dice que la velocidad de difusión de un gas depende de 4 factores:

• Superficie de intercambio
• Gradiente de concentración
• Solubilidad del gas (partícula)
• Grosor de la membrana (thickness)
La barrera hematogaseosa tiene un grosor de entre 0,1 y 1,5 micrómetros.
Desde los 45 años disminuye la superficie de intercambio.
El pulmón recibe sangre a través de la arteria pulmonar (transporta sangre para ser
oxigenada) y la arteria bronquial (irriga los alveolos).
Cuando la sangre oxigenada proveniente de las venas pulmonares se junta con
sangre de la vena bronquial se provoca un fenómeno llamado “shunt”.
Los capilares pulmonares forman una extensa red que permite una gran exposición
de la sangre al aire alveolar.
❖ Cada glóbulo rojo está alrededor de 0,75 segundos en la red capilar.
❖ La sangre debe de expandirse alrededor de 100 m2 correspondientes a a superficie
de intercambio gaseoso.
Mecanismos de protección del sistema respiratorio

Las vibrisas (pelos de la nariz) atrapan cuerpos extraños para que no entren al
sistema respiratorio.
Las conchas nasales (también conocidas como cornetes) regulan la temperatura
del aire inspirado y lo humidifican. Tienen un gran aporte sanguíneo en su estructura
para generar que la temperatura del aire sea similar a la temperatura corporal.
El epitelio respiratorio genera la producción de mucus,
el cual aumenta al momento de presentar un cuadro
inflamatorio.
El mucus tiene la función de atrapar sustancias o
agentes para que no tengan contacto con la vía aérea
(cuerpos pequeños, virus, bacterias, entre otros).
Cuando el mucus llega a la faringe es deglutido.
❖ La tos que elimina secreciones es llamada tos húmeda.
❖ La respiración bucal provoca un paso del aire más facilitado, sin embargo, pasa por
alto ciertos mecanismos de protección importantes.

Los macrófagos alveolares eliminan ciertos

agentes que no fueron atrapados por el
mucus.
El aire ambiental tiene un
porcentaje de gas en el aire es
igual a 21% (tambien conocido
como FiO2)
A medida que se esta a una
mayor altura la presión
atmosférica es menor.

La PO2 cae inmediatamente al ingresar al

sistema respiratorio producto de la
humedad.
La presión parcial de oxígeno en sangre
aumentara hasta llegar a los 100 mmHg.
Mecánica ventilatoria
El espirómetro es un instrumento que se utiliza para medir algunos volúmenes y
capacidades pulmonares.
El volumen tidal corresponde entre
6 y 8 ml por kilo.
La suma de 2 o más volúmenes se
obtiene una capacidad.
El volumen residual es aquel que
no es expulsado del pulmón en una
espiración máxima.
El volumen residual no puede ser
medido con la espirometría.
El volumen residual aumenta al
presentar patologías obstructivas.

El pulmón tiene una

capacidad elástica.
El tórax tiene una tendencia
a expandirse y el pulmón
tiene una tendencia a
contraerse.
En el pulmón hay 2 membranas serosas llamadas
pleuras (pleura parietal y visceral).
Entre las pleuras del pulmón hay un espacio pleural
en donde hay liquido pleural.
El pulmón al llega a un equilibrio entre la fuerza del
pulmón y la fuerza del tórax permitiendo controlar los
volúmenes de aire que entran y salen del sistema.
Al aumentar el espacio de la cavidad pleural la presión
pleural disminuye (se dice que es más negativa), Esto
sucede cuando se llega a un equilibrio entre las
fuerzas del pulmón y tórax.

La facilidad con que el pulmón sigue el

movimiento del tórax es conocido como
“compliance”.
En el caso de la fibrosis, el pulmón es “más
duro”, lo que genera que el compliance sea
menor. Esto aumenta el esfuerzo del pulmón
para inspirar y espirar.
En el caso del emphysema, el pulmón sigue
de mejor manera a la caja torácica, lo que
genera que al pulmón se le dificulte más volver
a su forma original (retención de aire aumentando el volumen residual).
Tensión superficial
Los alveolos tienen una cubierta de agua en su interior.
La tensión superficial genera que el agua tienda a formar una gota de agua en el
alveolo.
Debido a la presencia de elastina en la matriz extracelular y la formación de la gota
de agua en el alveolo determinan la fuerza de retroceso elástico del pulmón.
Los neumocitos de tipo II tiene por función formar una sustancia de naturaleza
lipídica llamada “surfactante pulmonar”, el cual reduce la tensión superficial de agua,
provocando a su vez la disminución de la tendencia de formación de gotas de agua
en los alveolos.
El surfactante pulmonar se genera en la última etapa de la gestación.
Se denomina “atelectasia” a la tendencia del pulmón a achicarse al momento de
contemplar un colapso de los alveolos.
❖ Otra función del surfactante es que permite que haya unidades alveolares grandes
al lado de unidades alveolares pequeñas y estén todas expandidas.
❖ El aire se mueve por gradientes de presión.
❖ Si la tensión superficial se mantiene constante, los alvéolos más pequeños
tenderían a colapsarse.
❖ La hipoperfusión de las unidades alveolares puede provocar atelectasia.
❖ El nervio frénico controla el diafragma. Sus segmentos medulares son C3, C4 y C5.
❖ El diafragma y los músculos intercostales son los más importantes para la
inspiración y espiración.
❖ El intercostal interno ayuda a la espiración y el intercostal externo ayuda a la
inspiración.

Al momento de inspirar los intercostales

externos se contraen al igual que el diafragma
(aumentando el tamaño de la cavidad
torácica, aumentando la cavidad pleural y
disminuyendo la presión pleural).
Si la presión atmosférica en mayor a la
alveolar ocurre la inspiración.
El retroceso elástico del pulmón en conjunto
con la relajación de los músculos inspiratorios
disminuye el volumen de la cavidad torácica y
con ello aumentan la presión alveolar.

❖ Músculos accesorios de la espiración con esfuerzo son los músculos de la prensa

abdominal (oblicuos internos y externos, recto abdominal y transverso del abdomen)
y los intercostales internos y externos.

La gran vía aérea corresponde a la cual posee un recubrimiento de cartílago.

Desde los bronquiolos en adelante existe la pequeña vía aérea, en donde no hay
cartílago. El volumen de esta vía depende de la fuerza elástica con la que el tejido
pulmonar tracciona (tracción radial de la vía aérea).
❖ Al momento de generar una espiración forzada los bronquiolos disminuyen su
volumen, lo que genera que la resistencia del paso del aire aumente.
❖ El volumen de aire que queda cuando se cierra la pequeña via aérea es el volumen
residual.

Difusión de gases respiratorios

La ley de Henry establece que la concentración de oxigenodisuelto en el agua es
proporcional a la presión parcial de oxígeno en el aire.
La PO2 es utilizada como indicador de la [O2]
Básicamente a cierta cantidad de oxígeno en el aire (100 mm Hg / 0,13 mM) habrá
cierta cantidad de oxígeno en el agua (40 mm Hg / 0,05 mM)
La difusión está determinada por la “Ley de Fick”.
La sangre que llega al pulmón tiene una PO 2 de 40 mm
Hg y a través del intercambio gaseoso obtiene una PO 2
menor o igual a 100 mm Hg.
La Pco2 que llega al pulmón es de 46 mm Hg y la Pco 2
posterior al intercambio gaseoso es de 40 mm Hg

Durante el ejercicio la sangre fluye

con mayor velocidad, pero aún se
alcanza a equilibrar las presiones.
En reposo cuando el glóbulo rojo
logra captar el oxígeno necesario.
Si aumenta el gasto cardiaco el
glóbulo rojo logra captar el oxígeno
necesario en el tercer paso.
En el caso de un pulmón fibroso el glóbulo rojo no alcanza a captar el oxígeno
necesario.
Al principio de la inspiración la
presión intraalveolar
disminuye debido al aumento
del volumen de la caja
torácica y el pulmón
determinado por el
compliance.
En la inspiración hay una
disminución de la presión
intrapleural y un aumento del
volumen del aire en los
pulmones.
Durante la espiración la presión pleural aumenta a consecuencia de la disminución
del volumen del tórax.
 ❖ En un paciente con fibrosis pulmonar la difusión del O2 es la que se ve mayormente
afectada.
❖ El CO2 se difunde alrededor de 16 veces más rápido que el pulmón.

El oxígeno se difunde hacia los glóbulos

rojos (principal mecanismo de
transporte).
Menos de un 2% del oxígeno es
difundido directamente a través de la
sangre (según ley de Henry).
Alrededor de un 98% del oxígeno es
transportado por la hemoglobina en los
glóbulos rojos.
❖ Los gramos de hemoglobina por decilitro determinan la capacidad de transporte de
oxígeno.
❖ La anemia disminuye la capacidad de transporte de oxígeno. Aporta gravedad a las
enfermedades respiratorias.
❖ El gasto cardiaco es lo que más influye en el transporte de oxígeno, luego van los
niveles de hemoglobina y posteriormente el sistema respiratorio.

El saturómetro marca el
porcentaje de moléculas de
hemoglobina que están
unidas a oxigeno (saturación
de la hemoglobina).
Cuando la hemoglobina se
expone a una gran presión
parcial de O2 (100 mm Hg),
su afinidad con el O2
aumenta (tiende a captar).
Cuando la hemoglobina se expone a una baja presión parcial de O 2 (40 mm Hg),
esta tiende a ceder O2. Esto sucede en los capilares periféricos.
❖ El movimiento de gases a la mitocondria de las células es considerado una
convección forzada.

A una PO2 DE 60 mm Hg habrá alrededor de un 90% de saturación.

❖ Un paciente con insuficiencia respiratoria tiene una PO2 de sangre arterial menor a
60 mm Hg debido a una patología respiratoria.
Consumo de oxigeno
Para estimar el consumo de
oxígeno es necesario conocer
el flujo de sangre y las
concentraciones de O2 arterial y
venoso.
VO2 corresponde al volumen
máximo de oxígeno que
nuestro cuerpo puede
absorber, transportar y
consumir.
❖ Durante el ejercicio la concentración venosa de O2 es menor a la normal. Esto
genera que la capacidad de extracción de O2 es mayor.

Transporte de gases respiratorios

La cantidad de oxígeno transportado por hemoglobina depende de la concentración
de esta. Este parámetro es conocido como “capacidad de transporte de O 2”.
La capacidad de transporte de la hemoglobina (Hb) es de 1,34 mL / g Hb y depende
de la saturación.

A un menor pH la curva de disociación es

desplazada hacia la derecha, demostrando una
menor afinidad de la hemoglobina en la captura de
O2.
A un mayor pH la curva de disociación es
desplazada a la izquierda, demostrando una mayor
afinidad de la hemoglobina en la captura de O2.
Cuando la hemoglobina llega al pulmón la
temperatura es más fría, lo cual desplaza la curva a
la izquierda, aumentando la afinidad con el O2.
En los vasos sanguíneos más periféricos la temperatura es mayor, disminuyendo la
afinidad de la hemoglobina con el O2 y favoreciendo la entrega de este.
❖ Este cambio de afinidad ocurre constantemente.
En reposo los tejidos extraen solo una cuarta parte del oxígeno transportado en
sangre.
❖ Si se disminuye el aporte de sangre a un tejido, este no “sufre” inmediatamente,
debido a que este aumenta la tasa de extracción para cumplir con sus
requerimientos. Esto puede ser determinado con un examen de gases venosos.

El corazón es la excepción a esta regla debido a que extrae casi la totalidad de

oxígeno que se le entrega.

Transporte de CO2
La hemoglobina tiene un grupo hemo, el cual tiene en su centro un átomo de hierro
(Fe).
El hierro tiene 2 estados de oxidación, +3 (ion férrico) y +2 (ion ferroso).
Para que la hemoglobina transporte oxigeno su átomo de hierro debe presentarse
como un ion ferroso.
Si el ion de hierro de la hemoglobina es férrico, esta pasa a llamarse
metahemoglobina y pierde su afinidad con el oxígeno.
La hemoglobina tiene más afinidad con CO (monóxido de carbono) que con
cualquier otro gas.
El CO2 es producido por la mitocondria y es
transportado a través de difusión simple.
Un 21% del CO2 se transforma en
carbaminohemoglobina (CO2 unido a la
hemoglobina).
❖ Cuando la hemoglobina se une al oxigeno es
llamada oxihemoglobina.
❖ Cuando la hemoglobina se une a CO pasa a
llamarse carbohemoglobina.

Un 10% del CO2 es disuelto en el plasma.

La mayor parte del CO2 bicarbonato (HCO3-).
Sobre el CO actúa una enzima llamada anhidrasa carbónica (AC) que lo hidrata
formando un ácido H2CO3 (acido carbónico).
Debido a que H2CO3 es un ácido este se disocia (en una solución acuosa) liberando
un protón (H+) y un anión conocido como HCO3- (bicarbonato).
El bicarbonato es una partícula con carga negativa que es extraída de la célula a
través de una proteína conocida como intercambiador aniónico.
❖ El pulmón, liberando CO2 ayuda a controlar la cantidad de bicarbonato, regulando a
su vez los niveles de pH en sangre.
❖ El proceso por el cual se forma el bicarbonato ocurre a nivel de los capilares
periféricos.
❖ En el pulmón ocurre el mismo proceso del bicarbonato, pero en sentido contrario.

Regulación de la actividad respiratoria y la ventilación alveolar

El organismo debe de ser capaz de mantener constantes las presiones de O 2 y CO2.
La ventilación alveolar por minuto puede aumentar
o disminuir para mantener una PO2 de 100 mm Hg
y una PCO2 DE 40 mm Hg.
En una hipoventilación la PO2 disminuye
(hipoxemia) y la PCO2 aumenta (hipercapnia).
En una hiperventilación la PO2 aumenta y la PCO2
disminuye.
❖ Los pacientes que tienen una insuficiencia
respiratoria a consecuencia de la hipoventilación
tienen una PCO2 aumentada y una PO2
disminuida.
 ❖ Una alta PCO2 no conlleva a que se presente una alta PO2.
❖ La FR normal de una persona es entre 12 y 20.

Regulación de la ventilación
Los quimiorreceptores detectan el cambio
en el balance de los gases y envían una
señal a través de una vía aferente al centro
elaborador.
El centro elaborador (bulbo raquídeo)
genera una respuesta, la cual es enviada
a través de la vía eferente hasta el efector
(musculatura respiratoria) generando
cierto efecto en las concentraciones de
PO2 y PCO2.

El centro respiratorio bulbar tiene dos sub-

porciones, una región ventral (encargada de
generar actividad espiratoria e inspiratoria) y un
grupo de neuronas en la región dorsal que
generan un patrón inspiratorias.
El centro apnéustico manda señales para
generar exclusivamente la inspiración
(profunda).
El centro apnéustico esta modulado por el centro
neumotaxico.
❖ Una lesión neuronal podría generar que el centro neumotaxico deje de funcionar y
por lo tanto no haya un mecanismo que module la acción del centro apnéustico.
❖ No se conoce con certeza el mecanismo que genera la actividad rítmica de la
ventilación
❖ Un paciente con fractura de cadera tendrá dificultades para toser debido al dolor
generado por los músculos de la zona abdominal que se insertan en la sínfisis
púbica. Esto puede generar que el paciente no sea capaz de eliminar de manera
eficaz las secreciones respiratorias, pudiendo generar una patología respiratoria.
Quimiorreceptores
Existen dos tipos de
quimiorreceptores, los
periféricos y el central.
Los quimiorreceptores
periféricos se encuentran en
el arco aórtico y en el seno
carotideo.
Las células que forman los
quimiorreceptores
periféricos son llamadas
células glomicas.
Las células glomicas se juntan con neuronas de los pares craneales. Estas censan
la cantidad de O2 (principalmente) y CO2 en sangre arterial.
Cuando la PO2 aumenta la frecuencia de descarga de las células glomicas,
aumentando las descargas a los centros bulbares. Como respuesta hay un aumento
de la actividad ventilatoria, aumentando la frecuencia e intensidad de los
movimientos respiratorios.
❖ Los quimiorreceptores también pueden censar los cambios de pH. Al momento de
aumentar el pH hay un mayor número de descargas.

Se piensa que el quimiorreceptor central se encuentra en la cara anterior del bulbo

raquídeo.
El quimiorreceptor central:
• Estimula directamente al grupo de neuronas inspiradoras del bulbo raquídeo.
• Responde únicamente a cambios en la PCO2. Lo hace de manera indirecta
ya que no lo reconoce, pero sí reconoce la concentración de protones
liberados al formar bicarbonato en el cefalorraquídeo.
❖ A una alta concentración de protones libres en el líquido cefalorraquídeo hay una
mayor numero de descargas destinadas a aumentar la ventilación para la
eliminación de CO2.
❖ El quimiorreceptor central es el más importante para controlar la actividad
ventilatoria.
Relación V/Q
El pulmón se ventila de manera
heterogénea. El pulmón se ventila en
todas las zonas, pero las zonas
bajas se ventilan más que las zonas
más altas.
Las regiones basales están más
irrigadas y ventiladas.
En las zonas más altas del pulmón
llega más aire que la cantidad de
sangre que por ahí pasa.
Cerca de la costilla 3 hay una cantidad de aire cercana a la cantidad de sangre que
por ahí pasa (se presencia un V/Q=1)
En la parte basal del pulmón se encuentra un V/Q menor a 1, lo que quiere decir
que la perfusión es mayor a la ventilación.
En la imagen se muestra que los alveolos más
altos tienen una PO2 de 132 mm Hg y que los
alveolos más bajos una PO2 de 89 mm Hg.
La sangre que llega al corazón tiene una PO2 más
parecida a los alveolos más bajos ya que el flujo
de sangre que aporta este es mayor.
❖ La “Mycobacterium tuberculosis” (bacteria de la
tuberculosis) se posiciona en lugares de alta
concentración de oxígeno, por lo que esta
bacteria tendera a desarrollarse en el ápex del
pulmón.