TRAUMA

PARTES BLANDAS
LAS LESIONES MUSCULARES SON FRECUENTES EN las actividades deportivas
y abarcan mas o menos un 30% de las lesiones musculares y que el diagnostico es
eminentemente clínico, los exámenes auxiliares nos pueden ayudar para poder
llegar a un tratamiento oportuno

¿CUALES SON ESOS MECANISMO?

Esos mecanismos son mecanismos directos en los cuales vamos a encontrar las
contusiones y las laceraciones

IMAGEN 1

UNA CONTUSION ES UNA EVENTO TRAUMATICO de un golpe directo que afecta

las partes blandas y que dejan como huella una equimosis, y la equimosis puede ser
grande o pequeño de acuerdo a la intensidad del golpe

CLASIFIACION DE LAS CONTUSIONES

Entonces podemos ver que puede ser un hematoma intermuscular o intramuscular,

los intermusculares va a estar entre los compartimentos y los intramusculares entre
las haces de las fibras y en base a esto nos van a dar la gravedad que puede ser
leve, moderado y grave

A diferencias de las laceraciones, que es un corte que afecta el tejido muscular

Tenemos las lesiones de PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Y se pueden presentar heridas tales como HERIDAS

• Cortantes o incisas
• Punzantes
• Corto punzantes
• Lazeradas
• Por proyectil de arma de fuego
• Abulsivas

HERIDAS CORTANTES O INCISAS

Estas heridas por lo general, tienen borden bien delimitados son efectuadas por
objectos muy filosos pueden ser cuchillos, vidrios, o latas y están son sumamente
peligrosas, por que, asi como pueden lacerar, asi como pueden cortar la piel y el
tejido celular subcutáneo como son las arterias, los nervios, tendones y musculos,
Por ejemplo tenemos esta herida a nivel del codo, si la observamos la imagen
podemos evidenciar bordes bien delimitados aquí se ve que no tiene un solo corte si
no que tiene varios cortes y esto se da nivel del codo, en la fosa del codo en la cara
anterior del codo trancurren varias varias arterias y varios nervios que si son
lesionados se va a tener varios problemas con la sensibilidad y con la funsion
motora de dicho Nervio, entonces si llega un paciente con esta emergencia lo
primero que hay que hacer es preguntarle es si tiene algún tipo de parestesia o
hormigueo o sensación de calor, frio en la mano, ya que con eso se puede
determinar si hay una lesión nerviosa, posterior a esto, dependiendo la respuesta
del paciente, se le tiene que preguntar al paciente, si siente perdida de la fuerza
muscular y se le tiene que decir al paciente que haga varios movimientos, primero
que nada si es en el miembro superior y la herida es en el codo como en este caso,
o es mas distal del codo, se le tiene que decir que primero flexione la muñeca y
extienda la muñeca sin problema, que haga puño osea que flexione todos los dedos
y que extienda todos los dedos osea aducción y aveduccion y se toque la punta de
todos los dedos, si realiza todos estos movimientos, no hay lesión ni tendinosa, ni
nerviosa

HERIDAS PUNZANTES

Tenemos las heridas punzantes, las heridas punzantes son ocasionadas por
objectos muy filosos y objectos punteagudos como puede ser un punson, esos
punsones no hay que subestimar esas heridas por que, ya que se tiene que conocer
muy bien la anatomía, es importante este punto ya que si por ejemplo un paciente
tiene una herida por un punzon justo en la parte posterior de la epitróclea en el
codo, se sabe que pasa el nervio cubital, entonces si el paciente pierde la
sensibilidad o pierde la funcion del nervio cubital ya estamos en vista de una lesión
del nervio cubital, igual como es aca en el canal del pulso, podemos mirar una
herida pequeña pero es justo donde esta la arteria radial o o la arteria cubital o en el
caso aquí que estamos mirando por donde pasa el paquete vasculonervioso, uno de
lo mas importantes del pie, entonces imaginemos que esta herida hubiera sido en la
parte retromaloleor interno entonces la puede lesionar y puede generar muchas
complicaciones

HERIDA CORTO PUNZANTES

Las heridas cortopunzantes son ocasionadas por objectos filosos y punteagudos

como un cuchillo, este paciente que vemos aca, este es el caso de un paciente que
se origino la herida producto de romper una ventana, se cayo un vidrio y le ocasiono
la herida, que pasa con esta herida, pues obviamente llega la emergencia con
media hora o 40 minutos del accidente y EL medico que atiende la emergencia
observa que todo esta bien, sin embargo el dedo ya esta cianótico, ya esta con un
cambio de coloración importante y esto nos dice esto que hay lesión vascular, aquí
el paquete vascular que son los encargados de irrigar el segundo dedo del pie se
lesionaron con esta herida, entonces como podemos evitar estoo, nosotros
podemos evitar esto en este caso, en el caso de las extremidades mas distales de
los dedos, lo mas importante es el llenado capilar, tenemos que ver el llenado
capilar y saber si esta adecuado, o si esta enlentecido o no y también la oximetría,
este dedo por ejemplo si se le hubiera colocado un saturometro un oximetro de
pulso y se hubiera mirado una saturación de oxigeno de 80, 75, 85 ya podemos
observar de inmediato que hay una lesión vascular y se hubiera enviado a
microcirugía y de pronto no se hubiera agravado como tal la lesión

Entre las heridas cortopunzantes tenemos que tener encuenta, que las heridas
pueden ser ocasionas del exterior o también pueden ser causadas del interior, como
también tenemos las fracturas abiertas

HERIDAS LAZERADAS

Son las heridas producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas, las
heridas lazeradas por lo general son de bordes irregulares, son sangrante, el
problema de estas heridas es que hacen un daño muy importante en todo lo que es
piel y tejido celular subcutáneo, lo que hay hacer con este tipo de pacintes que
curzan con heridas lazeradas es colocar una cura compresiva, y hacer la referencia
para que lo atienda un especialiasta

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

Hay que tener en cuenta las heridas por proyectil de arma de fuego, por lo general
llega un paciente con una herida por proyectil de arma de fuego es importante mirar
al amnanesis siempre hay que preguntarle al paciente, como fue el trauma que tipo
de calibre fue el proyectil, por que no es lo mismo una bala 9 milimetros a un
proyectil punto cincuenta o un proyectil de impactos multiples,

Entonces que sucede, que la imagen del lado izquierdo lo mas seguro es que fue
por un proyectil de bala 9 milimetros y la imagen de la derecha lo mas seguro fue
generado por descarga multiple, entonces aquí obviamente para la imagen del lado
derecho, uno se puede alarmar por el tamaño de la herida y lo que se hace es una
cura compresiva y se lo remite al medico especialistas, pero resulta que hay casos
como los de la imagen del lado izquierdo la cual es una herida pequeña al final tener
que hacer amputado y los pacientes que tienen una herida como se mira en la
imagen de la derecha no, esto se da por que, si nosotros tenemos una herida asi de
pequeña en la cara interna del muslo por ahí pasa el paquete vasculonervioso
femoral, entonces si lesiona la arteria femoral, obviamente se pierde el riego
sanguíneo en miembro inferior, de tal manera que es importante valorar los pulsos,
pulso poplíteo, pulso tibial posterior, pulso pedio en miembro inferior y en miembro
superior, pulso radial y cubital junto con el llenado capilar
HERIDAS ABULSIVAS

Son producidas por objetos sin identificar, como puede ser objectos multiples lo
importante es que realizan un arrancamiento de la piel desde el tejido celular
subcutáneo como por ejemplo este paciente, se puede evindenciar la lesión
importante de este paciente que va desde la ingle hasta el tobillo

En cuanto a los mecanismos indirectos

Están los calambres y desgarros o distensiones

Un calambre es una contractura intensa que afecta a los deportistas por un excesiva
actividad física

Y cuando se habla acerca de los desgarros musculares se van a presentar en

aquellas personas que tienen falta preparación, aquellos que falta de calentamiento
de los musculos o una fatiga muscular

Cuando es grave la lesión, se va a encontrar una ruptura muscular como se muestra

en la imagen, una muesca que el recto anterior se ha lesionado, se mira un
abultamiento próximal y uno distal con una muesca que es conocido como el signo
del hachazo
TRATAMIENTO

Normalmente el tratamiento para los calambres es conservador salvo en los

desgarros musculares en los cuales se los debe catalogar como leve, moderado y
grave

ROTURA FIBRILAR
TRATAMIENTO ROTURA FIBRILAR
ANATOMIA TENDONES
 LESIONES TENDINOSAS

PARATENDINOSIS

SINDROME COMPARTIMENTAL

A diferencia de lo que se ha hablando anterioirmente, vamos hablar acerca de une emergencia

traumatológica que se llama síndrome compartimental

SIGUIENTE DIAPO

DEFINICION: La definición de síndrome compartimental es un aumento de la presión

intracompartimental que daña la perfusión del tejido muscular
TENDINOSIS
 LIGAMENTOS
ANATOMIA

Dentro de la patología ligamentosa