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INTRODUCCIN
La ciruga torcica y pulmonar incluye procedimientos del aparato respiratorio y
de la cavidad torcica, que involucran el corazn y los grandes vasos. La
mayora de los procedimientos torcicos involucran los pulmones, los bronquios
y el sistema bronquial perifrico. Las operaciones que involucran otros rganos
localizados dentro de la cavidad torcica, como el esfago y el timo, pueden
ser realizados por cirujanos torcicos o por cirujanos generales ayudados por
un especialista torcico, lo que a menudo depende de si la ciruga compromete
estructuras pulmonares.
La ciruga de los pulmones y otras estructuras en la cavidad torcica a menudo
es precedida por una evaluacin endoscpica de las estructuras respiratorias.
La biopsia tisular se realiza a travs de un broncoscopio flexible o rgido. Luego
puede usarse la ciruga abierta o una toracoscopia video asistida para extirpar
una masa o realizar otros procedimientos. Los procedimientos intervencionistas
como la extraccin de un cuerpo extrao, una biopsia o la extirpacin de
tumores
pequeos
pueden
realizarse
travs
de
un
endoscopio,
un sistema de drenaje cerrado, el cual retira el aire y los lquidos para permitir
la expansin pulmonar (descrito luego en este captulo).
El diafragma es una barrera sellada entre las cavidades torcica y abdominal.
La funcin del aparato respiratorio es conservar un flujo sostenido de oxigeno
desde el aire ambiente y eliminar el dixido de carbono de la sangre. Es
oxgeno es necesario para la vida, y el dixido de carbono es un producto de
desecho del metabolismo normal.
Los 3 procesos implicados en la funcin respiratoria son:
FARINGE
La faringe yace detrs de la cavidad bucal y se comunica con las cavidades
nasales. Se divide en 3 secciones: bucofaringe, nasofaringe y laringofaringe. La
bucofaringe yace detrs de la boca. La nasofaringe se comunica con las fosas
nasales. Dos importantes estructuras se localizan en la nasofaringe: (a trompa
auditiva o de Eustaquio, que comunica con el odo medio, y las amgdalas
farngeas o adenoides. Las amgdalas palatinas, o simplemente amgdalas, se
localizan en la bucofarngea.
LARINGE
La laringe se comunica con la bucofaringe. La anatoma de esta regin es
compleja y se comprende mejor estudiando Las ilustraciones. La laringe es una
cavidad circular amplia formada por cartlago. Contiene las cuerdas vocales y
evita que cuerpos extraos ingresen en la trquea.
La epiglotis es una estructura cartilaginosa que funciona como una vlvula que
cierra la entrada a la trquea durante la deglucin. La epiglotis tambin est
bajo el control voluntario y se cierra cuando la persona retiene la respiracin.
Durante la defecacin, la glotis se cierra voluntariamente y los msculos
abdominales se contraen. A esto se llama maniobra de Valsalva, Esta accin
tambin causa una disminucin momentnea de la presin intratorcica y un
aumento de la frecuencia cardaca. A menudo, la epiglotis se confunde con la
vula, que es una proyeccin visible de tejido epitelial que se extiende desde el
paladar blando.
La laringe est dividida en secciones bilaterales por pliegues bilaterales de
tejido que son extensiones del epitelio larngeo. Los pliegues superiores se
llaman pliegues vestibulares o cuerdas vocales superiores o falsas. Los
pliegues vocales inferiores forman las cuerdas vocales verdaderas, que
VLVULAS CARDACAS
Las vlvulas cardacas mantienen un flujo unidireccional. Las aurculas estn
separadas de los ventrculos por las vlvulas auriculoventriculares (AV). La
vlvula tricspide yace sobre el lado derecho y la bicspide (mitral), sobre el
izquierdo. Las vlvulas se abren cuando la sangre es bombeada; y se cierran
cuando la presin del otro lado de la vlvula excede la presin de entrada. Las
valvas de las vlvulas AV estn insertadas en los msculos papilares de los
ventrculos por fibras de tejido conectivo llamadas cuerdas tendinosas.
Los grandes vasos cardacos tambin tienen vlvulas. Las vlvulas
semilunares conectan los ventrculos con los grandes vasos. La vlvula
pulmonar conecta el ventrculo derecho con la arteria pulmonar. La vlvula
artica conecta el ventrculo izquierdo con la aorta.
ACTIVIDAD CARDIACA
La accin de bombeo del corazn de un latido al siguiente se llama ciclo, y
tiene 2 fases: la sstole y la distole. Durante la sstole, el ventrculo se contrae;
en la distole, se relaja y se llena de sangre.
El ciclo est definido por los impulsos elctricos que se producen en reas
especficas del corazn, por la actividad muscular y por el flujo de la sangre a
travs de las cmaras y los vasos. La actividad elctrica de cada ciclo se puede
ver en un electrocardiograma (ECG). El ciclo completo se muestra en la Figura
33-4.
ELECTROFISIOLOGA CARDIACA
estructural.
La tnica media, compuesta de planos internos de msculo liso unidos
por tejido conectivo. El msculo liso est bajo control del sistema
nervioso autnomo.
La tnica interna, que segrega sustancias que causan vasodilatacin y
constriccin, as como sustancias que evitan la agregacin plaquetaria
en el vaso.
Venas
Paredes delgadas
Menos elsticas que las arterias
La sangre se mueve a travs de las
corazn.
No tienen vlvulas internas
La prdida de la (uncin puede
esquelticos.
Los vlvulas internas evitan el reflujo
La prdida de la funcin no es
muerte).
arterias.
Cuando son
seccionadas,
sangran
lentamente
Tienden a estar ms cerca de la
superficie que las arterias.
producirse
por
insuficiencia
renal
crnica
alteraciones
de la tensin arterial.
El peso, la tensin arterial es ms alca en individuos con ndices de masa
sangre. La sangre pasa entonces a las venas hepticas y hada la cava (Fig.
31-7). Debido a la estructura del hgado y los sinusoides, las enfermedades
fibrosantes del hgado, como la cirrosis, pueden impedir que el flujo de sangre
venosa salga de los sinusoides. La sangre vuelve a las venas del aparato
digestivo y puede producir vrices y rotura de vasos.
SISTEMA LINFTICO
El sistema linftico est compuesto por conductos (vasos), ganglios linfticos
regionales y linfa (lquido). La linfa contribuye con la formacin del plasma, la
parte lquida de la sangre, que deriva de los componentes intercelulares. Los
vasos linfticos siguen el patrn anatmico de las arterias y las venas. Como
las venas, los vasos linfticos tienen vlvulas que evitan el reflujo. El complejo
sistema linftico drena en 2 grandes conductos de recoleccin. El conducto
linftico derecho drena la linfa de la cabeza, el cuello, el trax y el brazo
derecho. La linfa del conducto derecho drena en la vena subclavia. El segundo
sistema colector es ci conducto torcico, que recibe la linfa de las dems partes
del cuerpo y drena en la vena subclavia izquierda. La oclusin de estos
conductos (p. ej., durante la ciruga radical) resulta en un linfedema o
congestin de los vasos linfticos. Ciertas enfermedades y tumores tambin
causan un bloqueo del sistema linftico.
Los ganglios linfticos se localizan a intervalos a lo largo de los conductos
linfticos. Los ganglios estn compuestos por tejido linftico que recoge y filtra
lquido del sistema. Tambin producen linfocitos (glbulos blancos). Forman
grupos o cadenas en las reas de recoleccin. Por ejemplo, los ganglios
axilares drenan la linfa de la mama. Los linfticos de los rganos de la pelvis
drenan en los ganglios del rea inguinal. Durante el vaciamiento ganglionar (o
linfadenectoma), se extirpan y se evalan ganglios especficos de acuerdo con
el rgano que se sospecha tiene un cncer pata determinar si se han producido
metstasis.
SISTEMA NERVIOSO I
INTRODUCCIN
El crneo est cubierto por un cuero cabelludo con varias capas, que est
formado por piel y tejido subcutneo muy vascularizado. El pericrneo es el
periostio de los huesos del crneo. Est cubierto por msculo y por la glea,
una capa de tejido fibroso muy fuerte. La piel del cuero cabelludo es muy
gruesa y muy vascularizada, y contiene numerosos folculos pilosos.
Meninges
Directamente debajo de la caleta estn las 3 cubiertas protectoras del encfalo:
las meninges. La capa ms externa, la duramadre, est compuesta por tejido
fibroso muy denso. La capa media es U aracnoides, una serosa muy delicada
que tiene el aspecto de la tela de araa. Debajo de la aracnoides se encuentra
el espacio subaracnoideo lleno de lquido cefalorraqudeo. La piamadre es la
capa ms cercana al tejido nervioso central. Es una membrana vascularizada
con tejido conectivo arcolar, que se introduce en las mltiples hendiduras y
circunvoluciones (giros) del cerebro. En la Figura 35-3 se ilustran las capas del
cuerpo cabelludo, la parte superficial del encfalo y las estructuras asociadas.
ENCFALO
El encfalo en s mismo est dividido en 3 secciones principales, el cerebro, el
cerebelo y el tronco enceflico. Cada una de estas secciones, a su vez, est
subdividida (Fig. 35-4).
Cerebro
El cerebro o prosencfalo controla todas las actividades motoras y los impulsos
sensoriales. Est dividido en 2 mitades, los hemisferios cerebrales derecho e
izquierdo. Cada hemisferio est subdividido en 4 lbulos:
emociones.
El lbulo parietal principalmente controla el lenguaje.
El lbulo occipital controla la visin.
por la presencia de cisuras, los tbalos del cerebelo son el anterior, el posterior
y el floculonodular. Los lbulos anterior y posterior ayudan a controlar la
coordinacin y el movimiento. El lbulo floculonodular participa en el control del
equilibrio. La coordinacin entre el cerebro y el cerebelo es necesaria para
"planificar" y ejecutar los movimientos. La informacin sensorial aportada por el
cerebro gua el movimiento coordinado de los msculos y el equilibrio.
Tronco enceflico
El tronco enceflico est formado por 3 secciones: el bulbo raqudeo, el
mesencfalo y la protuberancia (Fig. 35-7). El bulbo raqudeo es una conexin
continua entre la mdula espinal y la protuberancia. Est formado
principalmente de materia gris y se asemeja mucho a la mdula espinal en su
estructura interna, con la diferencia de que es mucho ms densa. Dentro de la
sustancia gris hay entremezclados cordones de sustancia blanca y rodos los
impulsos que ingresan o egresan de la mdula espinal pasan por all. El bulbo
es responsable de funciones vitales, como el control del aparato circulatorio, la
respiracin y la frecuencia cardaca.
El mesencfalo est ubicado entre el prosencfalo y el rombencfalo. Las
estructuras principales del mesencfalo son el tlamo, el hipotlamo, la
glndula hipofisaria posterior y la glndula pineal. En su cara ventral hay 2
masas de materia blanca llamadas pednculos cerebrales. La materia blanca
contiene millones de fibras nerviosas mielinizadas que llevan impulsos entre las
neuronas. En la cara dorsal hay 4 masas de tejido redondeadas llamadas
cuerpos cuadrigminos. Esta seccin es responsable de transmitir impulsos
auditivos y visuales.
La protuberancia se encuentra entre el mesencfalo y el bulbo, en el frente del
cerebelo. Est formada principalmente por materia blanca y sirve como relevo
de los impulsos entre el bulbo y los pednculos cerebrales. Los nervios
ormeses quinto, sexto, sptimo y octavo se originan en esta porcin del
rombencfalo.
SISTEMA VENTRICULAR
Los ventrculos son 4 cavidades que se encuentran entre las distintas
secciones del encfalo. Estn llenos de lquido cefalorraqudeo, que baa y
nutre al encfalo. Dos ventrculos laterales se encuentran en las 2 mitades del
cerebro. Estn conectados por el foramen intraventricular, que lleva al tercer
ventrculo. Este ventrculo se abre a un conducto estrecho, llamado acueducto
cerebral que conduce directamente al cuarto ventrculo, el cual se encuentra
cerca de la base cid cerebro. El lquido cefalorraqudeo sale del cuarto
ventrculo a travs de 3 orificios y luego circula alrededor del tronco cerebral y
la mdula espinal. Los ventrculos se ilustran en la Figura 35-8.
IRRIGACIN DEL SISTEMA NERVIOSO
El encfalo necesita un 20% ms de oxgeno que los dems rganos del
cuerpo para funcionar de manera adecuada. Recibe sangre arterial de 2
sistemas: las arterias cartidas internas y las arterias vertebrales. Estos
sistemas se comunican a travs de una estructura llamada polgono de Willis,
que se encuentra en la base del encfalo (Hg. 35-9). El polgono de Willis da
origen a otras arterias que aportan sangre a los hemisferios cerebrales y
asegura la continuidad de la Irrigacin sangunea del encfalo si cualquiera de
las arterias est comprometida. La sangre sale a travs de las venas
cerebrales, que drenan en los senos durales y las venas yugulares internas.
SISTEMA NERVIOSO II
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral brinda sostn y protege la mdula espinal. La columna
est formada por 24 huesos o vrtebras, adems del sacro y el cccix, que
estn separados en la niez, pero se funden en el adulto (Fig. 35-10):
7 vrtebras cervicales.
2 vertebras torcicas.
5 vrtebras lumbares.
5 vrtebras sacras (unidas formando un solo hueso).
1 vrtebra coccgea, que tambin es una estructura formada por 1 a 3
vrtebras separadas entre s.
ojo y el iris.
IV (pattico o troclear): controla el msculo oblicuo del ojo.
V (trigmino): nervio sensitivo que controla la sensibilidad tic la cara, la
torcicas.
Xl (espinal): contiene 2 porciones, una craneal y una medular. La porcin
craneal se une al neumogstrico pata ayudar a controlar los msculos
farngeos y larngeos. La porcin espinal inerva los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo, XII (hipogloso): inerva los msculos de la lengua.
NERVIOS RAQUDEOS
Los nervios raqudeos se presentan en pares y se originan en la mdula
espinal cerca de su correspondiente vertebra. Cada nervio raqudeo tiene 2
races: una dorsal y una ventral. La raz dorsal tiene un rea engrosada que se
llama ganglio de la raz dorsal Cada nervio raqudeo forma 2 ramas, que se
llaman ramos.
Los nervios cervicales y torcicos abandonan la columna vertebral a travs de
los formenes vertebrales en direccin lateral. Las races de los nervios
lumbares, sacros y coccgeos abandonan la mdula espinal distal en la primera
vrtebra lumbar. Estas races en particular descienden ms all del punto
terminal de la mdula espinal y se denominan en forma colectiva cola de
caballo.
GLOBO OCULAR
INTRODUCCIN
El objetivo de la ciruga oftlmica es recuperar la visin que se ha perdido como
resultado de una enfermedad, una lesin o un defecto congnito. Los
procedimientos incluyen los que se realizan sobre las estructuras externas e
internas del ojo.
Los procedimientos oculares son especialmente delicados y precisos. El trabajo
en equipo y el cuidado de los detalles son imprescindibles en la ciruga
oftlmica, porque la atencin del cirujano est concentrada en el rea focal del
microscopio, y no puede desviarse del sirio quirrgico. La ciruga oftlmica es
intencionalmente lenta, debido a la naturaleza precisa y delicada de los
procedimientos.
MUSCULOS EXTRAOCULARES
Seis msculos insertados en la esclertica y la rbita sea mueven al globo
ocular en los distintos ejes para enfocar un solo punto. Cada ojo tiene 4
msculos rectos: el superior, el inferior, el lateral y el medio. Cada ojo tiene 2
msculos oblicuos: el superior y el inferior. El campo visual es el rea que
vemos cuando los ojos estn enfocados en un solo punto. Normalmente, la
visin es binocular, es decir, cada ojo tiene un campo visual un poco diferente y
los 2 se suman para formar una sola imagen en el cerebro. El rea visible est
formada por la visin central y la perifrica (Fig. 26-4).
CONJUNTIVA
La conjuntiva es una mucosa delgada, y transparente que recubre cada
prpado del lado interno y cubre la esclertica. Se divide en y bulbar. La
conjuntiva palpebral est muy vascularizada y por lo tanto se ve rosada.
Recubre los prpados en su cara interna. La conjuntiva bulbar cubre la parte
anterior del globo ocular hasta la unin con la esclertica. La conjuntiva bulbar
se ve de color blanco debido a que la esclertica se encuentra directamente
por debajo de ella.
CRNEA
La crnea es una capa de tejido claro que recubre la parte anterior del globo
ocular. La luz entera en el ojo a travs de la crnea y es refractada (cambia su
direccin); esto permite que las imgenes se enfoquen sobre la retina. La
crnea no tiene vasos sanguneos. Est formada por 3 capas de tejido: el
epitelio (capa superficial), la estroma y el endotelio. Los lmites circulares de la
esclertica
es
un
tejido
grueso,
blanco
fibroso
que
rodea
aproximadamente las tres cuartas partes del globo ocular. Es la capa de sostn
externa del globo ocular. La esclertica es contigua con la crnea en la parte
anterior el ojo. Se comunica con la cubierta del nervio ptico.
COROIDES Y CUERPO CILIAR
La coroides, muy vascularizada y pigmentada, se encuentra directamente por
debajo de la esclertica. Su principal funcin es impedir la reflexin de la luz
dentro del globo ocular. Una extensin de la coroides, el cuerpo ciliar, se ubica
en la periferia de la coroides anterior. Est compuesta por tejido muscular liso
al cual se unen los ligamentos suspensorios.
IRIS
El iris es una membrana pigmentada compuesta principalmente por tejido
muscular, que rodea la pupila. La actividad de las fibras musculares hace que
las pupilas se abran o se cierren para obstruir o dejar pasar la luz al interior del
ojo. La pupila puede aparecer dilatado contrada, segn la accin del iris.
RETINA
La capa ms interna de la parte posterior del globo ocular se llama retina. La
retina es la capa fotoreceptora del ojo; recibe y trasmite las imgenes al
cerebro a travs del nervio ptico. La energa luminosa proyectada en la retina
desde la parte anterior del ojo se convierte en impulsos nerviosos que se
trasmiten al cerebro, lo que produce la visin. Los 2 tipos de clulas
fotorreceptoras son las que transmiten en blanco y negro y las que permiten la
percepcin de los colores. La mancha amarilla es una zona especfica de visin
aguda que se encuentra cerca del nervio ptico. El centro de esta estructura se
llama fvea central. El nervio ptico sale del globo en una zona densa en
neuronas llamada disco ptico. El disco ptico no tiene fotorreceptores.
CRISTALINO
El cristalino se encuentra directamente detrs del iris, en la cmara, anterior. Es
un disco claro bicncavo contenido en una cpsula transparente. Est
sostenido en su lugar por ligamentos suspensorios llamados en conjunto
znula ciliar, que se unen a la cpsula y al cuerpo ciliar. Los ligamentos
cambian la forma del cristalino para modificar la direccin de los rayos de luz
que pasa a travs de l. Esto permite enfocar las imgenes que se proyectan
en la retina.
CMARAS ANTERIOR Y POSTERIOR
El espacio anterior del ojo queda dividido en 2 cmaras separadas por el
cristalino y el iris. El espacio anterior delante del cristalino y el iris se llama
cmara anterior. Inmediatamente detrs de estas estructuras se encuentra otro
espacio llamado cmara posterior. Un lquido claro producido por el epitelio
ciliar, llamado humor acuoso, llena la cmara anterior. La pupila permite que el
humor acuoso pase de una cmara a otra a travs de un espacio entre el
cristalino y el iris. Desde all pasa al canal de Schlemm y es derivado al sistema
venoso.
La cmara posterior se encuentra entre el cristalino posterior y la retina. Est
llena de humor vtreo, que es una sustancia gelatinosa que llena la cmara
posterior y nutre las capas de tejido ms internas. Tambin da forma al globo
ocular posterior y acta como medio de refraccin para la luz.
APARATO LAGRIMAL
El aparato lagrimal produce las lgrimas. Este grupo de estructuras incluye a la
glndula lagrimal, la carncula, los conductos lagrimales, los sacos lagrimales y
el conducto nasolagrimal (Fig. 26-5). Las lgrimas son producidas por la
glndula lagrimal, ubicada lateralmente en la rbita. Cada glndula tiene
GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides se ubica en la lnea media del cuello por delante la trquea
y por debajo de la laringe. Tiene 2 lbulos que estn conectados por un puente
central de tejido tiroideo llamada istmo. Una lnea delgada de tejido tambin se
proyecta a partir del borde superior del istmo (Fig. 27-26). La glndula secreta
las hormonas tiroxina (T,) y miodotironina (T3). Estas hormonas tiroideas son
necesarias para la regulacin del ciclo celular y el crecimiento. La calciconina,
que tambin es secretada por la tiroides, participa en la regulacin del calcio.
Las glndulas paratiroideas se encuentran dentro de los lbulos de la tiroides.
Estas pequeas glndulas producen paratohormona (PTH), que influye en las
concentraciones de calcio y fosfato en la sangre.
GINECOLOGA
INTRODUCCIN
La ciruga obsttrica y ginecolgica (o tocogineloga, tokos: parto) es una
especialidad combinada de la medicina y la ciruga. La ginecologa se enfoca
en el tratamiento y la prevencin de las enfermedades que afectan el aparato
reproductor femenino. La medicina de la fertilidad combina la ginecologa y la
muscular del tero, y tambin es continuo con los msculos de las trompas
uterinas y de la vagina. Este msculo tiene la capacidad de contraerse durante
el parto y la menstruacin. El perimetrio es la capa serosa que recubre al tero,
una reflexin del peritoneo pelviano sobre la vejiga. Esto forma un bolsillo
llamado fondo de saco, y el pliegue se llama pliegue vesical. El cuello es la
parte inferior del tero que se extiende hacia la cpula vaginal. La abertura del
cuello se llama orificio cervical. Este orificio se dilata para los procedimientos
transcervicales, o naturalmente bajo la influencia hormonal en el parto. Se
divide en 2 secciones anatmicas: el orificio cervical externo y d orificio cervical
interno. Estas 2 aberturas se comunicar, entre s por un corto canal cervical.
Ligamentos uterinos
Los ligamentos uterinos a veces son difciles de diferenciar y de comprender.
Los ligamentos anchos suspenden al tero de la cavidad abdominal. Sobre los
ligamentos anchos, cerca de las trompas de Falopio, se encuentran los
ligamentos redondos, que ayudan a sostener el tero en direccin anterior. El
ligamento cardinal se encuentra debajo de los ligamentos anchos y aporta el
sostn principal del tero. Los ligamentos uterosacros se curvar, a lo largo de la
parte inferior del tero y se unen a la columna sacra.
TROMPAS UTERINAS (DE FALOPIO)
Las 2 trompas uterinas se comunican directamente con el tero y se
encuentran una a cada lado de ste. Cada trompa tiene 4 secciones: el
intersticio (que comunica con el tero), el istmo en el sector medio, la ampolla
(la porcin ms ancha de la trompa) y el infundbulo en el extremo terminal. Las
fimbrias son pequeas proyecciones que se extienden desde el extremo de
cada trompa y dirigen el vulo hacia el infundbulo durante la ovulacin. Las
trompas son rganos muy angostos, de slo 3 a 5 mm de ancho. No se
conectan con el ovario sino que estn suspendidas del borde superior de la
pelvis por el ligamento infundbulo plvico. El borde inferior est fijo por el
mesoslpinx. A menudo, la ciruga de las trompas de Falopio requiere la
CLTORIS
Ei cltoris es un rgano muy vascularizado y sensible que contiene tejido erctil.
Se proyecta ligeramente sobre los pliegues anteriores de los labios menores.
VESTBULO
Vestbulo es un trmino que se refiere colectivamente a toda estructura
localizada dentro de los labios menores. Las glndulas vestibulares incluyen las
de Skene (parauretrales) y las de Bartolino. Las de Skene son 2 glndulas
pequeas que yacen debajo del suelo de la uretra y que se abren en el meato
uretral en el vestbulo. Las de Bartolino se encuentran a ambos lados del
vestbulo y secretan moco durante el coito. Estas glndulas son homlogas a
las glndulas bulbouretrales del varn.
HIMEN
El himen es un pliegue de tejido vascularizado que se encuentra en la entrada
de la vagina, a la cual separa del vestbulo. En las mujeres vrgenes, esta
membrana est en general (aunque no siempre) intacta. La membrana
normalmente se rompe durante el coito, y sus restos permanecen como
fragmentos mellados que pueden reducirse an ms durante el parto.
Perin
El perin es el rea ubicada entre la pared vaginal posterior y el ano. La
incisin del perin expone el fuerte tejido conectivo y los msculos del suelo de
la pelvis. El perin puede ser cortado durante la segunda etapa del trabajo de
parto para prevenir los desgarros producidos cuando la cabeza del beb sale
por el canal del parto. Esta maniobra se denomina episiotoma.
1. Fase folicular: esta fase se extiende desde el da 1 hasta el 14. En ella, las
concentraciones de FSH y LH aumentan, y se empieza a desarrollar un
pequeo nmero de folculos de Graaf que contienen vulos inmaduros. El
folculo que se desarrolla ms rpidamente secreta estrgeno, que bloquea
la liberacin de FSH y detiene el desarrollo de los dems folculos. Cuando
ms de un folculo alcanza la madurez simultneamente, puede producirse
un embarazo mltiple.
progesterona. Esto causa la liberacin del vulo, que deja una estructura
pequea, similar a una ampolla, en la superficie del ovario. El vulo es
recogido por las fimbrias de las trompas de Falopio para poder ser
fecundado.
3. Fase ltea: la fase ltea comienza aproximadamente en el da 16 y dura
unos 12 das. Despus de la ovulacin, el cuerpo lteo secreta estrgeno y
progesterona. Esto desencadena cambios en el endometrio, que lo
preparan para la implantacin del vulo fecundado. Si no se produce la
fecundacin, las concentraciones de FSH y LH disminuyen, el cuerpo lteo
se atrofia, y se descama el recubrimiento del endometrio (se produce la
menstruacin).
SISTEMA SEO
ESQUELETO
El esqueleto (Fig. 30-1) brinda apoyo estructural a los tejidos blandos del
cuerpo. Se divide en 2 partes: el esqueleto axial que incluye el crneo, la cara,
los huesos del odo, el hueso hioides, el esternn, las costillas y la columna
vertebral, y el esqueleto apendicular, que incluye la pelvis y los huesos de los
miembros inferiores y superiores. En general, cada hueso se articula con otros
a nivel de las articulaciones.
Esqueleto axial
Esqueleto apendicular
El esqueleto apendicular est compuesto por la pelvis, los miembros inferiores
y los miembros superiores.
Miembros superiores
El hombro incluye la escpula y la clavcula. El hueso largo del brazo es el
hmero, que se articula en sentido proximal con la cavidad glenoidea, ti cubito
y el radio forman el antebrazo, y los huesos del carpio y del metacarpio forman
la mueca y la mano.
Miembros inferiores
La pelvis est formada por el leon, el isquion y el pubis. El fmur, o hueso del
muslo, es el ms largo del cuerpo. La rtula es un hueso sesamoideo que se
localiza entre el fmur y a pierna. Los huesos de la pierna son la tibia y el
peron. El pie est formado por el calcneo, los huesos cuboides y escafoides
y los huesos del tarso y metatarso, adems de los de los dedos de los pies.
TEJIDO SEO
En el cuerpo hay 2 tipos de tejido seo: el hueso cortical y el hueso medular. El
hueso cortical (tambin llamado hueso compacto) se encuentra en la superficie
de los huesos y se organiza en unidades tubulares denominadas osteonas, las
cuales se parecen a los anillos de un rbol. Cada unidad tubular tiene un
conducto central (canal de Havers), que brinda nutricin y se lleva los
productos de desecho celular. Los vasos sanguneos estn localizados en los
canales centrales. Las lminas concntricas de cada osteona estn
compuestas por tejido calcificado.
Los extremos de los huesos y la capa ms interna estn compuestos por hueso
medular, mis blando y menos denso (tambin llamado hueso esponjoso). El
hueso medular es menos denso que el cortical y no tiene una estructura
geomtrica. En cambio, su estructura se parece a la de una esponja cuyos
espacios se llenan de mdula sea roja o amarilla, es decir, de tejido conectivo
blando. La mdula roja, que produce clulas sanguneas, se encuentra en el
centro de ciertos huesos largos, en las vrtebras y en los huesos de la pelvis.
La estructura del tejido seo se ilustra en la Figura 30-2.
MEMBRANAS SEAS
Los huesos estn cubiertos por una resistente membrana de 2 capas llamada
periostio, cuya funcin es proteger la superficie sea y brindar un punto de
fijacin para los tendones. El periostio tambin contiene osteblastos, que son
las clulas de crecimiento seo; brinca una fuente de desarrollo y reparacin y
cumple la misma funcin que la corteza de un rbol.
El periostio es un tejido importante en la ciruga ortopdica, antes de cortar o
remodelar el hueso, debe rasprsela para separarlo, maniobra que se realiza
con una legra.
El endostio reviste el canal Interno de los huesos largos. Tambin rellena los
espacios intersticiales (es decir, los espacios entre las clulas) del hueso
medular, as como los canales de Havers. El endostio inicia el crecimiento seo
y brinda sustancias nutricias al hueso.
cavidad hueca que se encuentra dentro de los huesos largos maduros se llama
canal medular. Las epfisis son ms anchas y tienen excrecencias y
promisiones seas donde se introducen los ligamentos. Las epfisis, que estn
compuestas mayormente por hueso medular, forman las articulaciones, que
estn cubiertas por cartlago, un tejido conectivo fuerte que aumenta la
resistencia de la articulacin y reduce la friccin entre las membranas.
Los huesos pueden clasificarse segn su forma. Los de la mueca y el tobillo
son huesos cortos. Los de la columna vertebral (las vrtebras) y de la cara son
huesos Irregulares. Algunos huesos de forma irregular estn separados; se los
conoce como huesos sesamoideos. La rotula es un ejemplo de hueso
sesamoideo.
En general los huesos planas son delgados en comparacin con otros tipos de
huesos. En los adultos, la capa medular interna de los huesos planos contiene
mdula sea roja. (En otros tipos de hueso la mdula sea roja se convierte en
mdula sea amarilla durante la infancia y permanece as durante la edad
adulta.) Las costillas, los huesos del crneo, la escpula y el esternn son
ejemplos de huesos planos.
REPAROS SEOS
El hueso tiene muchas irregularidades que se conocen como reparos seas,
funcionan como zonas de introduccin para tendones y ligamentos, o brindan
pasajes para nervios y vasos sanguneos Aparecen como proyecciones
elevadas, protuberancias, crestas, canales y tneles. En el Recuadro 30-1 se
enumeran algunos tipos recuentes de reparos seos. En el cuerpo, hay mucho,
cientos de reparos seos. Diferenciar los distintos tipos que existen es menos
importante que reconocerlos como identificadores de puntos anatmicos.
CLASIFICACION
Las articulaciones se clasifican segn su grado de movilidad y tambin segn
la forma de las superficies articulares (Fig. 30-5):
snfisis pubiana).
Diartrosis (articulaciones sinoviales): articulaciones que presentan movilidad
libre, como las de la cadera o del hombro. La mayora de las articulaciones
del cuerpo son diartrosis. Tambin se denominan articulaciones sinoviales
porque la cpsula articular contiene un lquido llamado liquido sinovial. La
articulacin sinovial es de tipo de articulacin ms importante para el
estudio de la tecnologa quirrgica.
Articulaciones sinoviales
Una articulacin sinovia] est compuesta por las epfisis seas articulares y el
tejido conectivo que las rodea (Fig. 30-6). La cpsula articular rodea la
articulacin y contiene nervios y vasos sanguneos. Est revestida por una
membrana sinovial, la cual produce un lquido viscoso que lubrica y nutre la
articulacin. Cuando la cpsula articular se lesiona o se incide, el lquido
articular sale de ella. Las superficies articulares de los huesos a nivel de la
MOVIMIENTOS ARTICULARES
La flexibilidad de las articulaciones es la base de los movimientos del cuerpo.
Cuando una articulacin se enferma o se lesiona, los movimientos se dificultan
o imposibilitan debido a restricciones mecnicas o a dolor.
En medicina, los movimientos articulares estn cuidadosamente descritos.
Durante una ciruga, muchas veces se usa terminologa relativa a los
movimientos articulares al evaluar una articulacin. Estos trminos tambin se
usan para dirigir la colocacin del paciente en posicin. En ambos casos, el
cirujano puede llegar a pedir a otros miembros del equipo quirrgico que
muevan un miembro en una cierta direccin u orientacin espacial. Por
ejemplo, el cirujano puede pedir "ms rotacin intenta o "aumente la
los
componentes
tienen
una
forma
convexa
concava
abduccin y aduccin.
Articulacin plana, deslizante o artrodia articulacin en la cual superficies
seas relativamente planas se deslizan entre s (p. ej., las vrtebras, cuya
MSCULO
Los 3 principales cipos de msculo del cuerpo humano son el estriado, el liso y
el cardaco.
Msculo estriado
El msculo estriado, tambin llamado habitualmente msculo esqueltico, est
compuesto por fibras unidas entre s mediante hojas de fascia. Cada grupo de
fibras junto con su cubierta estn unidas entre s formando un msculo. El
msculo estriado se encuentra bajo control voluntario y forma la mayor parte
del tejido muscular bel cuerpo (Fig. 30-8).
Msculo liso
Ei msculo liso tambin se conoce como msculo involuntario debido a que no
se
encuentra
bajo
control
consciente.
Estos
msculos
se
hallan
como
tubulares del cuerpo como el esfago, los urteres y las trompas uterinas, que
tambin contienen msculo liso.
Msculo cardaco
Como su nombre lo Indica, el msculo cardaco es el msculo del corazn. Al
igual que el msculo voluntario, el msculo cardaco es estriado, pero estos
msculos son involuntarios. El msculo cardaco es el responsable de la
contraccin sostenida del corazn y del flujo de la sangre dentro y fuera del
corazn. Este mecanismo, as como la frecuencia de la contraccin, est regido
por una compleja serie de impulsos provenientes del sistema nervioso
autnomo.
categora
Ciruga
General
incluye
operaciones
abdominales
La pared abdominal
El aparato digestivo
La va biliar (la vescula y las estructuras asociadas)
El bazo
El pncreas
El hgado
La mama (procedimientos no estticos)
INTRODUCCION AL ABDOMEN
El cuerpo se divide en compartimientos semicerrados o cavidades que
contienen estructuras anatmicas y rganos especficos (Fig. 23-1, Cuadro 231). Las cavidades estn separadas por membranas, msculos y otros tejidos
conectivos. La cavidad abdominal contiene las vsceras abdominales (rganos).
La cavidad pelviana contiene las estructuras de los aparatos reproductor,
urogenital y digestivo bajo. La cavidad retroperitoneal contiene los riones, las
glndulas suprarrenales y los urteres. La cavidad abdominal anterior est
separada de la retroperitoneal por el peritoneo abdominal posterior.
ANATOMA QUIRRGICA
CUADRANTES Y SECCIONES DEL ABDOMEN
El abdomen se divide en 4 secciones principales llamadas cuadrantes (superior
derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo). A menudo se
los nombra como la ubicacin general de un hallazgo mdico o de una
estructura anatmica. Por ejemplo, un informe mdico puede decir: El paciente
presenta dolor a la palpacin en el cuadrante superior derecho*. Los cuadrantes son nombrados segn su localizacin:
REGIN INGUINAL
Los msculos, los ligamentos y las fascias de las regiones inguinal y femoral (la
ingle) tienen distribuciones ms complejas que las del abdomen central y
superior. La comprensin bsica de los planos insulares puede adquirirse mejor
estudiando las ilustraciones que se incluyen aqu.
A medida que los planos fnsciales continan hacia el interior de la peivis, pasan
por delante de los 2 msculos rectos. Aqu el conducto inguinal pasa entre los
planos musculares, cerca del ligamento inguinal, ti conducto inguinal se origina
en una abertura en la fascia transversalis en el anillo inguinal profundo y
contina en el anillo inguinal superficial. El tringulo de Hesselbach es el rea
limi- r
epigstricos inferiores. Esta rea se asocia con una hernia inguinal (Fig. 23-5).
Ei espacio es mayor en d hombre que en Sa mujer, io que se corresponde con
una mayor incidencia de hernias inguinales en los hombres.
Ei cordn espcrmtico en los hombres sigue a direccin del conducto inguinal
y contiene las siguientes estructuras:
La rascia espermtica
El msculo crcmscer
El nervio genitofemoral
El conducto deferente Los vasos linfticos
La vena y la arteria testicularcs
INCISIONES ABDOMINALES
Las incisiones en la pared abdominal se nombran de acuerdo con su
localizacin anatmica (Fig. 23-6 y Cuadro 23-2). Los instrumentistas deben
estar familiarizados con las siguientes incisiones y con ias estructuras
abdominales asociadas con ellas:
Medianas (en la linea media)
Paramedianas
Subcostales
De los flancos o laterales
Inguinales
Incisin de McBurney
Incisin transversa baja o de Pannenstiel
INTRODUCCION
La ciruga gastrointestinal incluye procedimientos del es&go inferior, ei
estmago, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano. Hoy,
nuevas tecnologas e instrumentos permiten intervenciones quirrgicas mucho
menos traumticas y mis efectivas que las del pasado.
ANATOMA QUIRRGICA
ESFAGO
Ei esfago es una estructura tubular que se extiende desde la faringe hasta el
estmago. La comida atraviesa todo cl rgano gracias a una combinacin de
contracciones musculares voluntarias e involuntarias. El esfago entra en la
cavidad abdominal a nivel del diafragma. En el adulto mide aproximadamente
25 cm.
ESTMAGO
El estmago est localizado justo debajo del diafragma en el lado izquierdo del
abdomen superior. Las 3 secciones anatmicas contiguas del estmago son el
fondo (porcin superior), el cuerpo (seccin media) y el antro (seccin inferior o
distal).
La pared del estmago contiene una serosa externa, 2 capas de msculo liso
(involuntario) y un epitelio. Dos orificios establecen la continuidad entre el
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es ia porcin proxlmal del tracto intestinal. Se extiende
desde el piloto dei estmago hasta ei extremo proxlmal del intestino grueso. El
intestino delgado tiene 3 secciones anatmicas: ci duodeno, el leon y el
yeyuno.
El duodeno tiene unos 25.cm de largo. Recibe ei quimo (comida lquida
degradada por el estmago). Ei conducto pancretico (conducto de Wirsuttg) y
el coldoco del hgado drenan sus contenidos en esta seccin del intestino.
Ei yeyuno tiene aproximadamente 2,7 m de larga. Se conecta con el leon, que
tiene unos 4 m de largo. Estas secciones esrn suspendidas de la pared
abdominal por una hoja de tejido vascuiarizado llamada mesenterio, ei cual
irriga las secciones distaies del intestino delgado y contiene sus linfticos.
Durante una reseccin de yeyuno o de leon, el mesenrerio debe clampearse y
seccionarse.
Los planos tisulares del intestino delgado son similares a los del estmago y
del intestino grueso. La superficie Interna del intestino delgado tiene
proyecciones finas en dedo de guante llamadas vellosidades, que aumentan el
RECTO Y ANO
Los 10 a 12,5 cm distales del intestino forman el recto, el cual termina en el
canal o conducto anal Esta seccin est cubierta por un epitelio plegado. Dos
esfnteres musculares en el canal anal controlan la liberacin de materia fecal
hada ei exterior del cuerpo. El esfnter interno est compuesto por msculo liso
LA CAVIDAD NASAL
NARIZ EXTERNA
La nariz externa est formada por 2 estructuras cartilaginosas con forma de U
llamadas cartlagos laterales inferiores, 2 estructuras rectangulares llamadas
cartlagos laterales superiores y 2 huesos nasales. Las narinas son las partes
aladas de la nariz (fosas nasales). Estas estn rccublcrras con piel. Finos pelos
ubicados en esta zona filtran el aire a medida que entra en la cavidad nasal.
Las fosas nasales izquierda y derecha estn separadas por el tabique nasal,
formado por cartlago.
CAVIDAD NASAL
La cavidad nasal est ubicada sobre el hueso palatino, que es el sucio" de la
nariz; el techo est formado por la placa cribiforme del hueso etmoides. Esta
estructura es importante porque separa la cavidad nasal de la craneana. Las
infecciones o enfermedades originadas en la nariz pueden ingresar en la
cavidad craneana y diseminarse en el tejido cerebral. La cavidad nasal tiene
espacios o senos paranasales, formados por extensiones dei hueso etmoides y
os huesos frontal, maxilar y esfenoldes. Las extensiones se denominan
cornetes nasales, y tienen forma de concha de caracol. .Los senos estn
recubiertos con una mucosa muy vascularizada. A medida que el aire pasa por
ios senos, se calienta, se humedece y se filtra.
Las cavidades nasales drenan en los meatos superior, medio c inferior. El
conducto nasolagrimal drena en el meato inferior. La cara posterior de las
cavidades nasales es la coana, que las separa de la nasofaringe. sta es una
estructura importante, afectada en la anomala congenies denominada atresia
coanal. Los infantes nacidos con esta enfermedad tienen una o ambas coanas
obstruidas, y requieren una ciruga de emergencia para restablecer el flujo de
aire (Vase el Captulo 34).
SENOS PARANASALES
Los senos maxilares (uno de cada lado) son los ms grandes y se
encuentran por debajo de las rbitas. Los pices de las races dentarias se
encuentran en el suelo de esos senos. Los senos frontales (uno de cada lado)
yacen detrs de a porcin inferior de la frente. Los senos etmoidales son
pequeas celdillas areas en la pared lateral de la cavidad nasal, entre la pared
nasal larcral y los cornetes. Los senos csfcnoidalcs se encuentran en la porcin
posterosu- perior de la cavidad nasal. Los nervios pticos y las arterias cartidas pasan por dentro de las paredes laterales de esos senos, y la glndula
hipfisis se encuentra detrs y por encima de ellos. La ciruga de la hipfisis
puede realizarse mediante una aproximacin transesfenoidai. La anatoma de
los senos paranasales se muestra en la Figura 27-9.
NASOFARINGE
CAVIDAD BUCAL
La cavidad bucal est dividida en 2 secciones; el vestbulo y la cavidad bucal
propiamente dicha. El vestbulo se encuentra entre la superficie interior de los
labios, la mucosa yugal (mejillas) y las caras iatcrales de la mandbula y los
maxilares superiores. La cavidad bucal propiamente dicha est, situada por
dentro de la cara interna de ios dientes superiores c inferiores. El techo de la
cavidad bucal se compone del paladar duro y paladar blando, y la separa de la
cavidad nasal (Fig. 27-10). El paladar blando conforma la vula en la lnea
media.
El suelo de la boca condene los conductos de ios pares de glndulas
submaxilares (o submandibuiares) y sublinguales. La lengua se encuentra
unida al suelo de la boca en la linca media por una estructura membranosa
llamada frenillo. La lengua es una estruccura muscular cubierta por una
mucosa. Su superficie est cubierta por papilas, o proyecciones que contienen
os receptores para ios sabores. stas se dividen en distintos tipos, en
diferentes regiones de la lengua. Varios tipos de papilas y de receptores son
capaces de distinguir las sensaciones del gusto. La superficie inferior de la
lengua est muy vascularizada y contiene vasos sanguneas grandes. Los
conductos de las glndulas salivales sublinguales desembocan a cada lado de
la regin sublingual.
FARINGE
La faringe es una estructura tubular que se extiende desde la nariz hasta el
esfago. Est dividida en 3 sectores; la nasofaringe, la bucofaringe y la
hipofaringe (Fig. 27-11), La nasofaringe se extiende desde las coanas, detrs
de la nariz, hasta el paladar. Las adenoides se encuentran en la parte
posterosuperior de la nasofaringe, y las trompas de Eustaquio se abren a cada
lado de las adenoides. La bucofaringe se extiende desde el paladar hasta ci
hueso hioides. El paladar blando, las amgdalas y el tercio posterior de la
lengua (base de la iciigua) cscdxi S' iu porcin nrcrior de i buccfanpigv j ^
iipofixri" ge se extiende desde el hueso hioides hasta el esfago.
LARINGE
La laringe est compuesta por 9 segmentos de cartlago, 3 pares y 3 impares.
Los cartlagos impares son el crlcoidcs, el tiroides y la eplglotis; los pares son
los aricenoides, ios corniculados y os cuneiformes.
La laringe se divide en 3 espacios (Fig. 27-12). La supragiosis est por encima
de las cuerdas vocales y contiene el vestbulo, las cuerdas vocales falsas y la
eplglotis, que est formada por un cartlago. La glotis se extiende desde las
cuerdas vocales verdaderas hasta 1 cm por debajo del borde libre de stas. La
subgiotts se extiende por debajo, desde la posicin mencionada hasta el borde
inferior del cartlago cricoides. Los cartlagos aricenoides se encuentran en la
parte posterior de la laringe y presentan apfisis que se extienden hacia
op.
JICO
IS'.I:
en hemodilisis.
a : Presencia de sangre en la orina, irl 'r~ :r:sis: Distensin de la pelvis renal y
dei urter prximal causada por una obstruccin en el urter y reflujo del filtrado
renal.
'
r " ;.-. irs : 'a : La absorcin de un lquido dentro del sistema vascular puede
producir un aumento de la tensin arterial y ia
muerte por sobrecarga cardaca. Esto puede ocurrir cuando ios lquidos de
distencin usados durante procedimientos endosc- picos son absorbidos por
vasos sanguneos grandes de ia vejiga o . el tero.
IncCC; Procedimiento en ei que se destruyen clculos que se bailan dentro
de una cavidad corporal como la vejiga. -iCk' 1'1l'l':: Procedimiento en el que se
realiza una pequea incisin en ei meato uretral para reparar una estrechez. Se
usa anestesia tpica.
co: En la distensin vesical o en la irrigacin continua deben usarse soluciones
no conductoras sin electrolitos cuando se utiliza una unidad electroquirrgica.
''i't'iiloncc Literalmente, a travs de la piel. En el abordaje quirrgico
percutnco no se realiza una incisin, sino que se introduce un catter u otro
dispositivo a travs de un sitio de puncin. ';k)r.il.:.'ii. 'iuiyiuf.iti. Estudio por
la imagen de la pelvis renal que instila medios de contraste a travs de un
catter transure- trai. Retrgrado se refiere al flujo inverso a la direccin
normal. Rwopk.'iv.o: Reconstruccin del urter en ia pelvis renal. Este procedimiento en general se realiza para reparar un urter distendido por una
obstruccin y el reflujo de orina, felluje: Flujo invertido a a direccin normal de
un lquido corporal. El reflujo urinario es el regreso de l orina hada el urter o
el rin.
Lfe.ssc'OSCOflio: Instrumento cortante usado para extirpar o coagular tejido
pieza por pieza. Se usa en los procedimientos endosc- picos para extirpar
tumores u otros tejidos, como ia prstata o e endomerrio.
lotj'Hiinicnl': Instrumento u otro dispositivo que pone presin sobre el tejido, en
general para detener un sangrado, i- : . Retorcimiento de un rgano o de una
estructura. La torsin puede causar isquemia local y necrosis.
.li.:'K;iDiiHO: Pequea incisin realizada en la uretra para reducir las cicatrices
o aliviar las estrecheces.
INTRODUCCION
La ciruga urogenital incluye los procedimientos sobre la uretra, la vejiga, los
urteres y ios riones, y tambin la ciruga del aparato reproductor masculino
(es decir, los testculos, el pene y las estructuras accesorias). Hay 3 abordajes
bsicos del aparare urogenital:
Transuretral: a ciruga se realiza a travs de un endoscopio de fibra ptica
rgido o flexible que se introduce por ei meato uretral externo. De esta
manera se puede observar y acceder a ias vas urinarias inferiores, que
incluyen la uretra, la vejiga, la prstata y los urteres.
Ciruga abierta: ciruga que se realiza a travs de una incisin en. el abdomen
(incluye el retroperitoneo) o el flanco. Muchos procedimientos que solan
llevarse a cabo con la tcnica abierta se realizan en ia actualidad con una
ciruga mnimamente invasiva.
Ciruga mnimamente invasiva: procedimientos cerrados que se realizan con
tcnicas cndoscpicas percutneas (a travs de la piel), como
laparotoma y nefrostoma.
ANATOMA QUIRRGICA
CAVIDAD RETROPERITONEAL
La cavidad retroperitoneal (tambin denominada espacio retrope- rtoneal) se
encuentra detrs de la cavidad periioneal. A diferencia de ias visceras
abdominales, los rganos en este espacio estn rodeados por msculos firmes,
fascias y tejido adiposo. Esta disposicin sostiene las estructuras y las protege
de cualquier esin. El espacio retroperitoneai est cubierto en su cara anterior
por cl peritoneo posterior, que es una membrana serosa (productora de
lquido). Ei abordaje quirrgico dei retroperitoneo se realiza a travs dei perito neo abdominal, el flanco o la espaida.
RIN
Los riones son los rganos encargados de la filtracin de la sangre. En
condiciones normales hay 2 riones en ia cavidad retroperitoneai a ia altura de
ia doceava vrtebra torcica (Fig. 25-1). El rin derecho suele estar ms bajo
que el izquierdo. Los riones estn con tenidos por una fascia densa y tejido
adiposo.
Las 2 capas tisulares principales del rin son la externa o corteza y la interna
o mdula. La corteza est cubierta por tejido fibroso resistente y contiene
porciones de tbuios microscpicos que filtran la sangre. La mdula est
compuesta por 8 a 12 grandes reas de recoleccin de orina llamadas
pirmides renales.
En la cara medial de cada rin hay una escotadura llamada billa, del cual
surgen el urter, la arteria y la vena renal. En csce sitio el urter desemboca en
la pelvis renal, que se ramifica en secciones denominadas clices renales (Fig.
25-2).
Nefrona
del
aparato
circulatorio,
anuo
la
hipertensin
Clculos renales
Los clculos renales se forman debido a ia precipitacin desales especficas
dei filtrado cuya concentracin es excesiva. tss clculos pueden alojarse en ei
rin propiamente dicho o migrar hacia tos
GLNDULAS SUPRARRENALES
Las glndulas suprarrenales son rganos pares que yacen en el lado medial
del poio superior dei rin. Tienen 2 capas tisulares: la corteza por fuera y la
mdula por dentro, Estas glndulas secretan esreroides y hormonas necesarias
para el metabolismo. La irrigacin de cada glndula proviene de ia aorta y de
URTERES
En los adultos, cada urter tiene unos 30 cm de largo y 5 mm de dimetro. Los
urteres son estructuras tubulares compuestas por 3 capas tisulares: una
externa fibrosa, una media muscular y una interna mucosa. La orina circula a lo
largo dd urter por perstaisis, que es la contraccin y la relajacin segmentaria
de la capa muscular del urter.
Cada urter entra en a vejiga en la unin ureirm un i ral ubicada en a regin
interior de la vejiga.
VEJIGA
La vejiga yace detrs de la snfisis dd pubis, en la cavidad pelviana. La pared
vesical est compuesta por 4 capas tisulares: ia serosa externa, es plano
muscular, la submucosa y a mucosa interna. La porcin distal de la vejiga se
llama trgono. Esta regin triangular tiene 2 capas musculares: la superficial y la
profunda. La capa superficial se extiende hacia ei cuello vesical en ia mujer y
hacia la porcin prximal de la uretra en el hombre. El trgono tiene 3 ngulos:
2 corresponden a las desemoocaduras de los urteres y 3 a la abertura de i
uretra (Fig, 25-5).
La orina se excreta de la vejiga a travs dd proceso de miccin, a cargo de ios
msculos dd esfnter del cuello vesical. Estos msculos estn controlados por
URETRA
En la mujer
La uretra se comunica con ia pane inferior de la vejiga para permit, la
excrecin de orina. En la mujer, sale de a vejiga en el trgono y transcurre
rodeada por los msculos elevadores del suelo de la pelvis, La aberrara uretral
o meato se encuentra en la lnea media de los labios cerca del chcons. La
porcin prximal de la uretra est compuesta principalmente por tejido
muscular liso. Los msculos periuretraies sobre el suelo de la-pelvis soportan ia
porcin discal de la uretra y contribuyen al control del esfnter. Hay 2 glndulas
pequeas secretlas de moco {glndulas de Skenj, ubicadas a cada iado de ia
uretra par dentro dei meato.
En el hombre
La uretra sale de la vejiga y se extiende hasta su meaco en la punta del pene.
La urerra masculina se divide en varias partes. La uretra prosttica comienza
en el cuello vesical y atraviesa el centro de la prstata, que rodea a la uretra
distal a ia vejiga. La porcin media se llama uretra membranosa. La uretra
distal o cavernosa es e extremo inferior y se extiende a travs de toda ia
longitud del pene.
Conductos deferentes
Los conductos deferentes unen el epiddimo con el conducto cya- culador y
atraviesan el conducto inguinal en a pared abdominal a travs del anillo
interno. En este nivel transcurren dentro del cordn espermnco, que es una
estructura tubular resistente formada por nervios, vasos sanguneos y tejido
linftico. El conducto deferente contina a travs de la vejiga y el urter, donde
se une con las vesculas seminales y forma el conducto eyaculados El par de
conductos eyacuiadores atraviesa la prstata y finaliza en la uretra.
Vesculas seminales
Las vesculas seminales son estructuras pares situadas cerca del conducto
eyaculador en su extremo prximal. Estas vesculas (estructuras saculares)
secretan alrededor del 60% del semen (lquido eyaculado que contiene
espermatozoides).
Prstata
La prstata (o glndula prosttica) rodea a la uretra y secreta un lquido alcalino
que se agrega al lquido seminal. La glndula se divide en 6 lbulos principales
recubierros por una cpsula prosttica farota. La funcin de la prstata es la
produccin de algunos componentes del lquido seminal.
Glndulas faulbouretrales
Las glndulas faulbouretrales (cambin llamadas de Cou/per) son estructuras
pares que yacen justo debajo do la prstata a cada lado de la uretra. Estas
glndulas secretan moco, que Forma parte del volumen total del semen.
Pene
El pene est suspendido del, arco del pubis por tejido fnscial. El cuerpo del
pene est compuesto por varias columnas tisuares. Dos de estas columnas
dorsales, los cuerpos cavernosos, estn compuestas por tejido vascular
esponjoso. Las columnas estn separadas por un tabique pero se encuentran
unidas porua vaina fibrosa. La tercera columna tisuiar es el cuerpo esponjoso
y rodea a ia uretra. Ei extremo dtstai del cuerpo esponjoso forma el glande, que
est cubierto por un pliegue de piel llamado prepucio. Durante a circuncisin,
se extirpa cl prepucio. La corona (surco baianoprepucial) es el rea ubicada en
la base del glande.
En la Figura 25-6 se lustra el aparato reproductor masculino.