Elaboración y aplicación del plan de

cuidados de enfermería en la
oxigenación del paciente
La Respiración
 Aparato Respiratorio
La función del aparato respiratorio es
el intercambio de gases.

El oxígeno procedente del aire

inspirado difunde desde los alvéolos en
los pulmones hacia la sangre en los
capilares pulmonares.

Los órganos del aparato respiratorio

facilitan este intercambio de Gases y
protegen al cuerpo de los cuerpos
extraños, como las partículas y los
microorganismos patógenos.
E
S
T
R
U
C
T
U
R
A
Sistema respiratorio
Proporciona oxígeno para cubrir las demandas del
metabolismo orgánico y eliminar el anhídrido
carbónico de desecho, esto se denomina intercambio
gaseoso.
Ventilación Pulmonar
La ventilación adecuada
depende de varios factores:

•Unas vías respiratorias libres.

•Un sistema nervioso central y

un centro respiratorio intacto.

•Una cavidad torácica intacta

capaz de expandirse y
contraerse.
•Una distensibilidad y retracción
pulmonar adecuada.
Ventilación Pulmonar
También conocido como ventilación alveolar, el
transporte de aire desde la atmosfera al pulmón.
 Difusión: Cuando el aire inspirado llega hasta el alveolo, los gases
(oxígeno y carbónico) se trasladan a través de su membrana para igualar
sus presiones en el capilar y en el interior del alveolo, esto se denomina

Mecánica respiratoria
difusión alveolo capilar.

Se realiza a partir Perfusión: Flujo constante de volumen de sangre por

minuto necesario para irrigar a todas las estructuras

del uso del alveolares que realizan difusión.

diafragma como
musculo principal Relación ventilación/perfusión: Relación que existe
entre el aporte de gas al alveolo y el flujo sanguíneo que
llega hasta el capilar. Finalizando con la cantidad de
de la respiración sangre oxigenada que puede salir del territorio pulmonar
hacia la circulación sistémica.

junto a las
características
Transporte de oxigeno: Disuelto a través del plasma (1%) y
elásticas del tórax en combinación con la hemoglobina (99%).

óseo y el propio
parénquima
Centros respiratorios: La regulación de la respiración corresponde a
pulmonar. los centros apneusico y neurotóxico de la protuberancia y el bulbo, que
conforman la unidad funcional del centro respiratorio.
 Regulación Respiratoria

La regulación respiratoria incluye

controles tanto nerviosos como
químicos.
Transporte de oxígeno y
anhídrido carbónico
Factores que afectan a la tasa de oxigeno
transportado

Número de
eritrocitos
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO.

 La valoración por el personal

de enfermería de la
oxigenación comprende la
anamnesis, la exploración
física y la revisión de los datos
diagnósticos relevantes.

 Se realiza la observación
(conciencia, orientación),
postura del paciente (apoyado,
sedentación, semi acostado).
 Directrices y propósitos

Llevarla a cabo sin que el

paciente se de cuenta.
Colocar al paciente en
posición cómoda.
Observar al paciente
durante todo el
procedimiento.
Se realiza después de valorar el
pulso.
Se cuentan las respiraciones
durante 60 segundos.
Observar el ritmo, la
profundidad y el ruido de la
respiración.
Detectar irregularidades en
la pauta respiratoria.

Documentar las
observaciones en forma
apropiada y compararlas
con los registros previos.

Responsabilidad.
Valoración de la función respiratoria
Frecuencia respiratoria
Auscultación de campos pulmonares
Problemas respiratorios actuales
Antecedentes de enfermedad respiratoria
Características del esputo
Factores de riesgo
Auscultación
Debe realizarse de forma reglada, comenzando de
arriba hacia abajo y de la zona posterior a la anterior,
siempre comparando los ruidos de un hemitorax con
lo hallados en el contrario, en un paciente sin
alteración respiratoria, escucharemos el murmullo
vesicular, que es un ruido parecido al paso del aire
entre las hojas de un árbol.
Disnea:
Sensación subjetiva (puede ser objetiva) de falta de aire acompañada
de aumento de la percepción del trabajo respiratorio.
 Disnea grado I: realización de grandes esfuerzos como correr, subir
varios pisos, ejercicio
 Disnea grado II: esfuerzos considerados como medianos (subir uno o
dos pisos)
 Disnea grado III: pequeños esfuerzos (dar varios pasos, girarse de la
cama)
 Disnea grado IV: en reposo grado más alto e incapacitante.
 Cianosis: coloración azulada de las mucosas y la piel que se produce
cuando aparece hemoglobina unida a CO2 en mayor concentración
de lo habitual. (Según localización cianosis central, en labios o
lengua; cianosis acro periférica o distal, en lechos unguales).
RUIDOS RESPIRATORIOS
Cuando el aire pasa a través de vías aéreas estrechas o
llenas de líquido o moco, o cuando los revestimientos
pleurales están inflamados se producen ruidos
respiratorios anormales llamados ruidos respiratorios
adventicios
*RUIDOS
ANORMALES*
 Conceptos relacionados con la función
respiratoria
• Ausencia de la respiración por un periodo de 20 seg., con o sin
Apnea disminución de la frecuencia cardiaca

Aspiración • Afección en la que las vías respiratorias aspiran los alimentos,

los líquidos, la saliva o el vómito.

Atelectasia • colapso o cierre de un pulmón que resulta en una reducción o ausencia

del intercambio de gases

Bradipnea • Disminución de la frecuencia respiratoria en menos de 10 - 12 resp/min.

• Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa

Cianosis de una oxigenación deficiente de la sangre, debido generalmente a
anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios.

Disnea • Sensación subjetiva de dificultad respiratoria

• alteración anatómica caracterizada por la sobredistención de los

Enfisema espacios aéreos dístales al bronquio terminal, acompañado de
adelgazamiento, distención y destrucción de la pared alveolar.

• Ruido ocasionado por el pasaje de aire en forma turbulenta a través de

Estridor una vía aérea con calibre disminuido.
Conceptos relacionados con la función
respiratoria
hemotórax • Presencia de sangre en la cavidad pleural

Hipercapnia • Aumento parcial arterial de CO2 igual o mayor a 50 mmHg

• presión parcial baja de oxígeno en la sangre arterial. Niveles

Hipoxemia de oxigeno en sangre <60 mmHg, y una SatO2 < 90%.

• Estado de deficiencia de oxigeno en la sangre, células, y tejido

Hipoxia del organismo, con compromiso de la función de estos.

Neumotorax • Presencia de aire en la cavidad pleural.

• Disnea que aparece en decúbito. En general es consecuencia

de insuficiencia ventricular izquierda, y en ocasiones se
Ortopnea acompaña de parálisis diafragmática o neumopatia
obstructiva crónica.
• Frecuencia respiratoria persístete > 15- 20 rpm, siendo esta
Taquipnea una respiración superficial y rápida.
Alteraciones en la profundidad de la respiración:
Hiperpnea.- aumento de la profundidad, se asocia al ejercicio
físico.
Hipopnea.- la respiración se torna superficial y poco funcional
(como en algunos casos de disminución).
Hiperventilación: cuando aparece una frecuencia ventilatoria
que excede de las necesidades metabólicas. Provoca una
alcalosis respiratoria, frecuencia y profundidad se encuentra
alteradas y su causa suelen ser estados nerviosos.
Hipoventilación: las necesidades metabólicas no se
encuentran satisfechas con el aporte de oxigeno que entra desde
los pulmones, y suele asociarse a un aumento del carbónico.
Respiración de kussmaul: aumenta de forma
considerable la profundidad de las respiraciones junto
con un aumento de la frecuencia (se asocia a estados
acidóticos).

Respiración de Cheyne-Stokes: pausas de apnea

seguidas de un aumento en la frecuencia hasta una
taquipnea que termina en una nueva pausa de apnea,
repitiendo este ciclo de forma continua.
Alteraciones en la calidad de la respiración
Acropaquias o dedos de
palillos de tambor o la
Incoordinación torácica
aparición de adenopatías en
abdominal o respiración
cadenas relacionadas con el
paradójica.
aparato respiratorio (cervical,
supraclavicular o axilar).

Tórax en túnel: indicativo de Tórax enquilla: más típico de

enfermos enfisematosos o otras formas de EPOC, las
con hiperinsuflación alteraciones del tórax como
pulmonar la
Fisioterapia respiratoria.
Son procedimientos físicos utilizados en el
tratamiento de pacientes con una incapacidad,
enfermedad, ó lesión del aparato respiratorio, con el
fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional
y evitar una disfunción.
Objetivos.
Ayudar a la eliminación de secreciones acumuladas.
Prevenir la acumulación de secreciones en clientes de
riesgo, p. ej. Aquellos inconscientes o sometidos a
ventilación mecánica.
Percusión, vibración y drenaje postural
(PVD)
La fisioterapia del tórax incluye percusión, vibración,
drenaje postural y toser. La respiración profunda
implica ejercicio es que expanden los diversos
segmentos de los pulmones. En este contexto toser
significa una tos controlada que elimine las
secreciones bronquiales.
Percusión: (clapping.)
Consiste en golpear energéticamente la piel con la
mano ahuecada. Tiene como fin despegar las
secreciones y dirigirlas hacia los bronquios principales
para que sean expulsadas. Cuando se utilizan las
manos de los dedos se mantienen y ligeramente
flexionados para formar una especie de copa, de la
misma forma que la colocaríamos para beber agua de
la mano, sobre zonas pulmonares congestionadas,
puede desprender mecánicamente secreciones espesas
de las paredes bronquiales.
Vibración
Consiste en una serie de movimientos rápidos y
vigorosos producidos con las manos que están
colocadas planas contra la pared torácica del cliente, se
utiliza después de la percusión para aumentar la
turbulencia del aire espirado y, por lo tanto para
desprender las secreciones densas.
Drenaje postural:
Es el drenaje, por gravedad de las secreciones de los
diversos segmentos pulmonares, las que permanecen
en los pulmones o en las vías respiratorias favorecen el
crecimiento bacteriano y la posterior infección,
pueden obstruir las vías aéreas más pequeñas y
producir atelectasias.

Tos: mecanismo más fisiológico de expulsión de

secreciones.
DRENAJE POSTURAL
3 o 4 veces al
Es el drenaje por día, en la
gravedad de las misma posición
secreciones desde durante 10min
varios segmentos como mínimo.
pulmonares.
Por si solo es
insuficiente, debe
Realizarse antes combinarse con la
de las comidas percusión, las
para evitar vibraciones o los
náusea y vómito. ejercicios respiratorios
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
Es una técnica terapéutica que aporta al paciente aire
con una concentración determinada de oxígeno para
aumentar el contenido de este en la sangre y en los
tejidos.
Aporte adicional de oxígeno en pacientes con
hipoxemia.
Procedimiento para suministrar oxígeno en
concentración terapéutica al individuo o a través de las
vías respiratorias.
OXIGENOTERAPIA
Es la administración de oxigeno suplementario a un
paciente para evitar o disminuir la hipoxia.
El aire atmosférico está compuesto por una serie de
gases como el nitrógeno, el Oxigeno y una mínima
cantidad de dióxido de carbono y otros gases.
Con la oxigenoterapia aumentamos la concentración
de oxigeno del aire que siempre será superior al 21%.
La oxigenoterapia intermitente se utiliza para aliviar
los síntomas. La oxigenoterapia es muy útil a los
pacientes con insuficiencia cardiaca, con disminución
del flujo de sangre arterial a los pulmones y en los
pacientes con edema pulmonar. Cuando ha
disminuido el número de glóbulos rojos, o su
contenido en hemoglobina, existe una necesidad de
oxígeno en la sangre
Objetivos
De la oxigenoterapia:
Incrementar la oxigenación en casos de anoxia o
hipoxia

Para con el paciente:

Recobrara o mantendrá una ventilación adecuada.
Disminuirá el trabajo cardiaco.
Aumentará la perfusión tisular y la oxigenación celular
Factores a valorar
 Color de la piel y de las membranas mucosas: Comprobar si existe
cianosis.
 Patrones respiratorios: Observar la profundidad de las respiraciones y la
presencia de taquipnea, bradipnea, u ortopnea.
 Movimientos torácicos: Observar si existe cualquier retracción intercostal,
subesternal, supraclavicular. o traqueal durante la inspiración o la espiración.
 Configuración de la pared del tórax, por ej. Cifosis.
 Sonidos pulmonares audibles sin medios de amplificación y mediante
auscultación pulmonar.
 Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia, taquipnea,
agitación, disnea, cianosis, y confusión. La taquicardia y la taquipnea suelen
ser signos precoces. La confusión es un signo tardío de deprivación grave de
oxígeno.
Equipo para la administración de oxigeno
La administración de oxigeno se hace de 2 maneras:
Tanques portátiles de oxigeno (bombonas): Es un
recipiente de metal, en el que se envasa un cantidad
determinada de oxígeno a presión en forma líquida, es
utilizada para transporte interhospitalario,
intrahospitalario y a domicilio.
Mediante tomas de pared: Es un depósito de gran
cantidad de oxígeno en estado líquido, que mediante
una red de tuberías proporciona el gas a todas las
estancias de hospitalización.
Fuente para la administración de oxigeno de
oxigeno
 Reglas de seguridad
No quitar el dispositivo. Notifique si el humificador no
burbujea.
Comprobar que el dispositivo esta Asegurar el tubo a la ropa del
seguro. paciente.
Comprobar signos de irritación. Comprobar que no existan
angulaciones en el tubo.
Mantener la cara limpia y seca. Comprobar la seguridad del
tanque de oxigeno.
No desconectar el flujo de oxigeno. Notificar signos y síntomas de
hipoxia.
No ajustar la tasa de flujo. Suministrar higiene oral.
Notificar cualquier variación de la Comprobar que el dispositivo se
tasa de flujo. encuentra limpio y sin moco.
Oxigenoterapia
Indicaciones
La oxigenoterapia está
indicada en todas aquellas
situaciones en que se dé in
cuadro de hipoxemia,
exista o no hipercapnia.
1.- Estados de choque.
2.- Intoxicaciones.
3.- Anemias Severas.
4.- Hemorragias.
5.- Asfixias.
6.- Afecciones
pulmonares.
7.- Insuficiencia
cardiaca.
8.- Obesidad.
9.- Lesiones del sistema
nervioso central.
Medidas de seguridad en la oxigenoterapia
Carteles de advertencia “no fumar”. Evitar los materiales que generan
estática.

Enseñar al cliente y familiares los Evitar materiales inflamables.

riesgos.

Evitar fumar dentro de la habitación. Conectar adecuadamente los

aparatos.

Asegurar el buen funcionamiento de Ubicar la localización de los extintores

los aparatos eléctricos. y estar entrenados para el uso.
Sistemas de administración de oxígeno

Dependen de:
-Necesidades
de oxigeno
-Nivel de
comodidad
- Desarrollo
Métodos de administración de oxigeno
Hay varios sistemas de administración de oxígeno y la elección de uno de ellos
depende de las necesidades de oxigeno del paciente, de su nivel de comodidad
y de su desarrollo.
El oxígeno se administra mediante 2 sistemas:

Sistema de bajo flujo:

Sistema de alto flujo:

 Son aquellos que no  Son aquellos que aportan una

proporcionan el suficiente frecuencia de flujo de oxigeno
suficiente para satisfacer el esfuerzo
oxígeno para satisfacer el
inspiratorio del paciente y el
esfuerzo inspiratorio del
volumen de la ventilación pulmonar
paciente, parte del volumen de la es independiente del patrón
ventilación pulmonar se obtiene respiratorio. En este sistema el gas se
al inspirar el aire ambiente. Los administra a través de tubos de gran
dispositivos de administración diámetro situados al lado del cliente,
de bajo flujo incluyen la cánula y se utiliza con mascarilla tipo
nasal, la mascarilla simple, la VENTURI, el collar de traqueotomía,
mascarilla con reservorio. el tubo en T y el casco cefálico.
Humidificador.
 El oxígeno es un oxigeno seco, y los
gases secos deshidratan las
membranas mucosas respiratorias,
por lo que es necesario utilizar
humidificadores. Los
humidificadores evitan que las
membranas mucosas se sequen e
irriten, y fluidifican las secreciones
facilitando su expectoración; estos
humidificadores añaden vapor de
agua al aire inspirado. Con los
humidificadores el oxígeno pasa a
través de agua destilada estéril y
después por tubos hasta el
dispositivo por el que se inhala el
oxígeno humedecido.
Fluxómetro. Nos permite regular el
volumen de oxígeno por minuto que
debemos incorporar a nuestro paciente
para que realice un intercambio gaseoso
adecuado.

Nebulizador. Aparato para vaporizar o

dispersar un líquido en partículas muy
finas, en el que se puede graduar la
concentración de oxigeno según se
requiera en cada paciente y se haya
prescrito por el médico.
Micro nebulizador.
Aparato eléctrico que
transforma a los
medicamentos líquidos en
un vapor fino o rocío. El
vapor producido se
conduce por un tubo
plástico transparente que
está unido en uno de sus
extremos a la salida del
aparato y en el otro a una
pieza plástica que se coloca
sobre la nariz y boca.
 Cánula
Nasal

* Método más usado

 VENTAJAS DESVENTAJAS

• Más barato • Incapacidad

• Fácil de para
aplicar concentraciones
• No interfiere más altas de
en la comida oxígeno
ni el habla • Se pueden
• Cómoda secar e irritar las
• Libertad de mucosas.
movimientos
• Tolerada por
el paciente
Cánula Nasal
Es el dispositivo de bajo flujo más barato y utilizado
con mayor frecuencia para administrar oxígeno.
La cánula es fácil de colocar y no interfiere con la
capacidad del cliente para hablar o comer, además de
ser cómoda, permitirle al cliente cierta libertad de
movimientos
Administra una concentración relativamente baja de
oxigeno (24%-45%) con flujos bajos de 2 a 6 litros por
minuto.
Concentraciones de Fio2
Litro Porcentaje
1 24%
2 28%
3 32%
4 36%
5 40%
6 44%
Mascarillas
Clasificación
Nombre Concentraciones

Mascarilla Administra entre el 40%

Simple y el 60% de oxígeno
(bajo flujo) con flujos de 5 a 8 litros
por minuto.

Mascarilla Administra del 60% al

con 90% de oxígeno con
Reservorio flujos de 6 a 10 litros
(alto flujo) por minuto.
Mascarilla Facial. Las mascarillas faciales
cubren la nariz y la boca del cliente. Están
fabricadas de plástico o goma transparente
flexible que puede ser moldeado para que se
adapte a la cara, se sujeta a la cabeza del cliente
mediante bandas elásticas.

Mascarilla con Recirculación Parcial del Aire

Espirado (reservorio). La bolsa de reservorio
de oxigeno que se conecta al paciente permite la
recirculación parcial del primer tercio del aire
espirado junto al oxígeno. Por tanto, aumenta la
FiO2 al recircular el oxígeno espirado. La bolsa
de recirculación parcial del aire espirado no debe
desinflarse totalmente durante la inspiración,
para evitar que se acumule el dióxido de carbono.
Nombre Concentraciones

Mascarilla sin Administra del 95% al

Recirculación 100% de oxígeno un
Parcial flujo de 10 a 15 litros
(sin reflujo) por minuto.

Administra entre el
Mascarilla 24% y el 40% o 50%
de Venturi con flujos de 4 a 10
litros por minuto con
adaptadores rápidos
codificados por
colores, que
corresponden a una
concentración y un
caudal de oxigeno
precisos.
Tienda Facial
• Sustituye a las
mascarillas de
oxígeno.
• Concentraciones
de oxigeno entre el
30% y el 50% con
4 a 8 litros por
minuto.
• Piel de la cara
debe mantenerse
seca.
Campana de Oxígeno
o No excede del
40% en
concentración de
oxígeno.
o No debe dejarse
que el gas incida
directamente en
la cara del
lactante y la
campana no
rozará el cuello,
la barbilla o los
hombros.
.
Tienda de
Oxígeno

- Dosel de plástico
rectangular transparente.
- Salidas para toma de
oxigeno o de aire.
- Humidificador

*Administra oxigeno al
30%.
 Espirometría incentivada
• Mejora la ventilación
pulmonar.
• Contrarresta los efectos de
la anestesia o
Hipoventilación.
• Ablanda las secreciones
respiratorias.
• Facilita el intercambio de
gases en el aparato
respiratorio.
• Expande los alvéolos
colapsados.
 El tratamiento deberá
Medidas de control y seguridad:
administrarlo y
vigilarlo la enfermera
conocimiento y
habilidad en el uso
del equipo.

Para mantener el
nivel de humedad, se
deben conservar
cerradas las puertas
y ventanas.
Valorar signos de la
eficacia del
tratamiento.

Descubrir signos
evidentes de que el
paciente requiere del
tratamiento.
 Tamaño de la
partícula y de
las gotas
pequeñas. El tipo de
cámara del
nebulizador.
Depósito de
los fármacos Depende de:
El volumen
en los del líquido.
pulmones
La velocidad
del flujo de
El tipo de gas.
respiración
del paciente.
Bibliografía
Sorrentino SA, Remmert LN, Gorek B.
Fundamentos de Enfermería Práctica. 4ª edición.
México. El sevier Mosloy. 2012
Gutiérrez LE. Guillamas VC, Hernando MA,
Méndez GM, Cascada JG, Tordesillas CL. Técnicas
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Pérez de la Plaza E, Fernández EA, Técnicas
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Berman AS, Shirlee JS, Bárbara K, Glenora LB.
Fundamentos de enfermería, conceptos, proceso y
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2008
Elizabeth MJ, Lesley AW, Janice MM.
Procedimientos de Enfermería Clínica. 5ª edición.
Barcelona: El sevier; 2008