Censo 29/03/23
61; Amilasa: 19;
3A Anastasia Rodriguez
Fem, 52 años, NyP de la comunidad indigena Las
Bonitas, 11 hijos, viuda, del hogar. Dolor
abdominal, fiebre, tinte icterico. IEA 4 años
previos posterior a ingesta de comida copiosa
presenta dolor adominal en hipocondrio derecho,
insidioso, colico, punzante, leve intensidad,
atenuado parcialmente con antiespasmodicos,
exacerbado con la ingesta de alimentos. 18 dias
fiebre, no cuantificada, precedida de escalofrios
por exacerbacion de la sintomatologia expresada
en aumento de la intensidad del dolor, irradiado
en banda, transfixiante y al anexarse tinte icterio
en piel y mucosas acude a especialista de la
localidad quien evalua y refiere a este centro
donde permanece hospitalizada recibiendo
tratamiento medico y se indica
colangioresonancia 1) Vesicula biliar excluida del
efecto colangiografico. 2) Colecistopatia
calculosa. 3) Dilatacion del coledoco de 13.2 mm
sin evidencia de calculo. 4) No litiasis
coledociana, TU biliar ni TU de cabeza de
pancreas, se decide su egreso para planificacion
quirurgica electiva. Es llevada a mesa operatoria
el 22/02/23 en centro de su localidad donde se
realiza una colecistectomia laparoscopica. 3 dias
previos fiebre no cuantificada, precedida de
escalofrios y leve tinte icterico en piel y mucosas
acude a especialista de la localidad quien refiere
a este centro
Abdomen: Globoso a expensas de paniculo, se
evidencia incisiones por portal de laparoscopia en
epigastrio, hipocondrio derecho y region
umbilical con puntos en piel sin salida de
secrecion, blando, deprimible, doloroso a la
palpacion profunda en mesogastrio y flanco
izquierdo
Dx de ingreso: Postoperatorio mediato de
colecistectomia laparoscopica complicado con
obstruccion de vias biliares: Litiasis coledociana
vs lesion de vias biliares.
Lab (28/02/23) Hb: 9.7; Hto: 32; Leu: 27.800;
Seg: 95; Linf: 5; Plaq: 264.000; Bt: 6.11; Bd: 5.86;
Bi: 0.25.
(01/03/23): Urea: 73; Creat: 0.
Lipasa: 24; Examen de orina: Hem: Trazas;
Proteinas: +++; Leu: 8-10 xc; Hematies: 4-6 xc;
Bact: abundantes.
(03/03/23): Hb: 8.9; Hto: 29; Leu: 32.200; Seg:
93; Linf: 7; Plaq: 217.000; Bt: 5.04; Bd: 4.88; Bi:
0.16; Fosfatas alcalina: 140.
Hallazgos (06/03/23): 1) 600 cc de bilis libre en
cavidad peritoneal. 2) Hígado de aspecto
cirrotico. 3) Abundante fibrina en pared
abdominal. 4) Resto de vísceras huecas y
macizas dentro de límites normales.
TtoQx: Laparoscopia diagnostica + lavado y
drenaje de cavidad.
Hallazgos (21/03/23):1) escasa secreción biliar
libre en cavidad peritoneal. 2) lesión de 0.5 cm
aproximadamente de borde inferior de muñón
de vesícula biliar 3) múltiples adherencias firmes
y laxas entre hígado, vía biliar y duodeno hígado
de aspecto cirrótico.
Evolución - (22/03/23)
27 DH/7POT
Dx: Postoperatorio tardio de colecistectomia
laparoscopica subtotal complicado con
coleperitoneo.
TtoMed: Amikacina + Ceftriaxona (12D)
Clindamicina (6DC) + Ampicilina/Sulbactam
(11DC)
TtoQx: laparotomía de springle + colocación de
vías biliares+ derivación externa con tubo de
kehr + lavado y drenaje de cavidad
Abdomen: Globoso a expensas de paniculo, se
evidencia incisión subcostal transversa derecha
con puntos en piel, estomas de portales de
Laparoscopia en epigastrio, hipocondrio derecho
y fosa iliaca derecha sin puntos en piel. incisión
umbilical arciforme con puntos en piel sin
secreción, Dren tubular dirigido a lecho hepático
exteriorizado en flanco derecho conectado a
bolsa recolectora. tubo de kehr exteriorizado en
flanco derecho conectado a bolsa recolectora.
Blando, deprimible, doloroso a la palpación en
sitio de herida quirúrgica, ruidos hidroaereos
presentes, sin signos de irritación peritoneal.
Lab: (28/03/23): Hb: 11,2; Hto: 35; Leu: 6.300;
Seg: 67; Linf: 33; Plaq: 188.000.
3B Yoladis Mast
Fem 39 años NYP loc, concubina, 2 hijos,
Ingeniera en Geociencia, ictericia en piel y
escleras, dolor abdominal y fiebre. IEA 2 meses
previos ictericia en piel y escleras,
concomitantemente dolor abdominal de inicio
insidioso en epigastrio y hemiabdomen izquierdo,
punzante, continuo, de moderada a fuerte
intensidad, exacerbado con los movimientos, sin
atenuantes motivo por el cual acude a medico de
su localidad quien indica paraclínicos que
reportan serología positiva para Hepatitis A, por
lo que indica tratamiento médico, el cual cumple
sin mejoría de sintomatología; por lo que acude a
gastroenterólogo de la localidad quien indica TAC
abdominopelvica con doble contraste que
reporta: 1) LOE quístico en cuerpo y cola de
páncreas. 2) Dilatación de las vías biliares
intrahepáticas. 3) Hidrocolecisto acalculoso. 4)
Colédoco dilatado de 11mm. Motivo por el cual
se realiza CPRE que reporta: Compresión
extrínseca de la vía biliar principal y vía
pancreática por pseudoquiste pancreático, por
anexarse al cuadro clínico fiebre cuantificada en
39°C, precedida de escalofríos y exacerbación de
sintomatología dada por aumento de la
intensidad del dolor consulta a cirujano general
quien evalúa y refiere a este centro
EXAMEN FISICO
Paciente luce en regulares condiciones generales,
afebril al tacto, deshidratado, llenado capilar ‹ 3
segundos, tinte ictérico acentuado en piel y
escleras. FC: 89 Ipm, FR: 17 rpm, TA: 123/80
mmHg.
Abdomen: Plano, se evidencia cicatriz
suprapúbica transversa normotrófica, doloroso a
la palpación superficial y profunda en epigastrio y
hemiabdomen izquierdo, ruidos hidroaéreos
presentes, sin signos de irritación peritoneal.
Nota: vesícula de 7,68 x 3,94 cm con abundante
barro biliar en su interior, pared de 0.57mm, vías
biliares intra y extrahepáticas dilatadas, quiste
pancreatico de 7,37 x 4,83cm moderado liquidó
en fondo de saco.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO: 1. Pseudoquiste
pancreático complicado con compresión
extrínseca de vía biliar extrahepatica.
Lab (23/03/23) Hb: 10,3; Hto: 33; Leu: 6.700;
Seg: 85; Linf: 14; Plaq: 178.000; Bt: 11.16; Bd:
2,33; Bi: 8,83. TGO:71 TGP 80
Hallazgos: 1) Moderado líquido inflamatorio libre
en cavidad peritoneal. 2) Absceso que
compromete cuerpo y cola del páncreas de 5x5
cm aproximadamente que produce compresión
extrínseca de vía biliar. 3) Vesícula biliar de
12x10×7 cm conteniendo bilis espesa en su
interior 4) Defecto aponeurótico umbilical de 3x3
cm 5) saco herniario umbilical de 2x2 cm
conteniendo epiplón mayor en su interior.
Tto Qx: LE + drenaje de absceso pancreático +
Colecistostomia por sonda + toma de muestra
para biopsia + LyD
Evolución
5to DH/4to POT
Diagnóstico:1) Absceso pancreatico complicado
con compresión extrínseca de vía biliar
extrahepática
Tto méd: Amikacina (5D) + Metronidazol (4D)
tratamiento quirúrgico: LE + drenaje de absceso
pancrecítico + Colecistostomia por sonda + toma
de muestra para biopsia+ LyD
Luce en regulares condiciones generales,
eupneica, afebril, hidratada, llenado capilar <3
segundos, se evidencia acentuada ictericia en piel
y escaleras.
Abdomen: Plano, cicatriz suprapubica transversa
normotrafica incisión supraparainfraumbilical
mediana con puntos en piel, sonda de foley n°22
dirigido a absceso pancreatico exteriorizado en
flanco izquierdo conectado a bolsa recolectora,
colecistostomia por sonda exteriorizada en flanco
derecho conectada a bolsa recolectora con cc de
gasto biliar en 24 horas, drenes tubulares
dirigidos a corredera parietocolica derecha y
fondo de saco exteriorizado en fosa iliaca
derecha, conectados a bolsas recolectoras.
Estoma en fosa iliaca izquierda. Blando,
deprimible, doloroso a la palpación en sitio de
herida quirúrgica.
Lab (27/03/23)
Urea:15,1 Creatinina 0,8
4A Omar Medina
masc 63 años, NYP loc, viudo, 2 hijos, obrero,
dolor abdominal, vómitos y ausencia de
evacuaciones. IEA 4 días, dolor abdominal de
inicio insidioso en hemiabdomen derecho,
punzante, de moderada a fuerte intensidad, sin
atenuantes y exacerbado con la ingesta de
alimentos, concomitantemente vómitos, Por
exacerbación de la sintomatología expresada en
el aumento en la intensidad del dolor y al
anexarse al cuadro clínico ausencia de
evacuaciones motivo por el cual acude a este
centro donde
Herniorrafia umbilical hace 18 años,
Herniorrafia inguinal derecha, hace 19 años.
Traumatismo abdominal abierto, hace 24 años.
Quemaduras de miembros inferiores de 2do y 3er
grado, hace 13 años.
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
Paciente luce en regulares condiciones generales,
afebril al tacto, eupneico, deshidratado, llenado
capilar < de 3 segundos, FC: 90 lpm, FR: 19 rpm,
TA: 129/82 mmHg.
Abdomen: Distendido, se evidencia cicatriz
vertical en hipocondrio derecho normotrófica,
cicatriz oblicua derecha en región inguinal
normotrófica, cicatriz umbilical arciforme
normotrófica, duro, doloroso a la palpación
superficial y profunda en cuatro cuadrantes.
Ruidos hidroaéreos disminuidos, con signos de
irritación peritoneal generalizados.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO: 1) Abdomen Agudo
Quirúrgico: 1.1 Ulcus péptico Perforado.
Lab (27/03/23) Hb: 13; Hto: 42,9; Leu: 1.980;
Seg: 81; Linf: 19; Plaq: 169.000; Pt:14,43/12 Ptt
34,1/29 Na:130,9 K:2,85 Cl:95,8
Hallazgos: 1)700 cc de secreción intestinal libre
en cavidad abdominal 2)Perforación de asa
delgada a 310 de asa fija de aproximadamente
2cm en borde mesenterio y antimensenterico.
3)resto de vísceras macizas y huecas dentro de
límites normales.
Dx Perforación de viscera hueca secundaria a
cuerpo extraño.
2do DH | POT
Dx Perforación de viscera hueca secundaria a
cuerpo extraño.
Tratamiento medico: Gentamicina (2D) +
levofloxacina (2D).
Tto Quirurgico: LE + resección anastomosis
terminoterminal de asa delgada + LyD
Paciente luce en condiciones clínicas
requlares, ,eupneico, deshidratado llenado
capilar < a 3 segundos
Se evidencia sonda nasogasatica conectada a
bolsa recolectora
Abdomen: Plano, se evidencia cicatriz vertical en
hipocondrio derecho normatrofica, cicatriz
oblicua derecha en en región ingunal
normatrofica, incision supraparainfraumbilical
mediana con puntos en piel con escasa secrecion
serohematica, dren tubular dirigido a corredora
parietocolica derecha fondo de saco
exteriorizado a fosa iliaca derecha. dren dirigido
a corredera parietocolica izquierda exteriorizado
a fosa iliaca izquerda conectado a bolsa
recolectora Blando, deprimible, doloroso a la
palpación en sitio de herida gurigica.
Genitourinario: Se evidencia sonda uretrovesical
5A Bárbara Santaella
fem de 21 años de edad, NYP de Soledad, Estado
Anzoategui, soltera, sin hijos, del hogar, quien
acude por presentar dolor abdominal y fiebre. 5
días previos cuando comienza a presentar dolor
abdominal localizado en hipocondrio derecho,
irradiado a hemiabdomen derecho, insidioso, tipo
punzante, de moderada a fuerte intensidad, sin
atenuantes, ni exacerbantes Concomitantemente
fiebre no cuantificada, precedida de escalofríos
atenuada parcialmente con AINES. Por
persistencia de sintomatología, expresada en
aumento de la intensidad del dolor, acude a este
centro.

Apendicectomia hace 2 años

EXAMEN FISICO

Paciente luce en regulares condiciones generales,

afebril al tacto, hidratado, llenado capilar < de 3

segundos, FC: 95 lpm, FR: 19 rpm, TA: 120/80

mmHg.

Abdomen: Distendido, se evidencia cicatriz

transversa normotrófica en fosa iliaca derecha,
blando, deprimible, doloroso a la palpación
superficial y profunda en hemiabdomen derecho.

Genitales externos: de aspecto y configuración

normal, vagina hiperemica, cuello uterino largo,
posterior, doloroso a la movilización del cérvix,
con moderada secreción blanquecina no fétida.

Nota: imagen anecocica de 2x2cm

aproximadamente en ovario derecho, sugestivo
de quiste simple de ovario derecho. Vesícula
biliar de 6x5cm aproximadamente sin litos en su
interior, sin signo de doble halo, paredes no
engrosadas.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: 1 Enfermedad

inflamatoria pélvica grado I

Lab (27/03/23): Hb: 10; Hto: 32%; Leu: 12.000;

Seg: 86; Linf: 14; Plaq: 253.000

1 día de hospitalización

Tto médico: Doxiciclina (1D) + Ceftriaxona (1D) +

Amikacina (1D)