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ANAMNESIS
Paciente mujer de 67 años, natural Tiempo de enfermedad: Refiere cuadro de
hemorroides de larga data. En marzo del 2020 dolor al inicio de realizar deposiciones y
rectorragia. Por tales
Acude a facultativo particular quien le indica:
Colonoscopia (20.05.2020): Desde 5 cm del margen anal hasta 13 cm del mismo,
lesión elevada proliferativa, estenosante infiltrativa que estenosa luz, friable a la
toma de biopsia. Ano: 02 paquetes hemorroidales pequeños y medianos proximales
a línea dentada. CC: D/C NM de recto. Hemorroides internas Grado I y II. El
resultado anatomopatológico (22.05.2020): ADENOCARCINOMA BIEN
DIFERENCIADO DE RECTO.
TAC de tórax c/c contraste EV (02.06.2020): Nódulos pulmonares bilaterales, de
distribución aleatoria, el mayor basal izquierdo de 8 mm, compatibles con
metástasis. Atelectasia laminar en língula, bronquiectasias bibasales.
Espondiloartrosis.
Nota aparte: Con respecto a la descripción de las metástasis pulmonares descrito
por Radiología, es evaluado por Oncología Médica por el Dr. José Zorilla el
20.08.20, donde señala que los NÓDULOS SUBCENTIMÉTRICOS A NIVEL DE
PULMONES NO SON CONCLUYENTES DE SECUNDARISMO POR LO CUAL SE
CONTINUARA MANEJO COMO NM DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO.
Además de eso se realiza una segunda lectura de placas imagenológicas de
tórax de manera particular por radiólogo oncólogo Dr. Alfonso Onofre (04.09.2020):
Bandas parenquimales bilaterales residuales, secuela inflamatoria crónica, NO
EVIDENCIA LESIONES NEOFORMATIVAS SECUNDARIAS PULMONARES,
pleurales ni mediastinales
TAC abdominal c/c contraste EV (02.06.2020): Signos de esteatosis hepática,
aparente zona irregular hipovascular en cabeza y cuello pancreáticos. No se d/c
lesión neoformativa. Quistes renales bilaterales. Bosniak 1 y 2. Espondiloartrosis.
RM pelvis c/c (05.06.2020): NM de recto infiltrante localmente avanzado a nivel del
tercio medio e inferior que se localiza muy cerca del esfínter anal interno e infiltra la
fascia mesorrectal izquierda. Linfonodos neoformativos en mesorrecto. No se
evidencia implantes neoformativos peritoneales, ni en los territorios ganglionares
iliacos. Genitales internos involutivos. Hidrometra asociado a gas probable
componente inflamatorio del endometrio.
Con todos estos exámenes se opera el día 12 de octubre del 2020. Se le realizó
Exploración pélvica bajo anestesia (EPBA) + Laparotomía Exploratoria +
Histerectomía abdominal ampliada a vagina + Reseccion Abdominoperineal +
Colocación dren de Jackson Pratt.
Dentro de los hallazgos operatorios:
EPBA: En dorsolitotomia a 3 cm de margen anal, en R5 se palpa nódulo menor
de 10 mm, en el mismo radio a 5 cm, se palpa tumoración exofítica
multilobulada que se extiende hasta el R11, y no se logra palpar límite superior,
evidenciándose sinequia a dicho nivel. La tumoración se evidencia adherida
firmemente a pared posterior
Cavidad abdominal: Abierta cavidad abdominal se evidencia utero de 3 x 4
cm, con ovarios derecho de 1 x 1 cm y ovario izquierdo de 1,5 x 1 cm. En recto
inferior se palpa tumoración de 5 cm que se extiende en la pared posterior y se
adhiere firmemente a pared anterior de sacro, y a musculo elevador del ano
hacia el lado izquierdo. Se aprecia que tumoración rectal inferior se encuentra
firmemente adherida a pared lateral pélvica izquierda y a cara lateral izquierda
de vagina en una extensión de 3 x 3 cm. para tal fin se realiza histerectomía
ampliada a vagina con parametrectomia izquierda con ligadura de arteria
uterina en su origen a nivel de arteria hipogástrica. se logra resecar pared
rectal izquierda. Incidentalmente al momento de tratar de descender ángulo
esplénico se lacera borde inferior de bazo, el cual se realiza hemostasia.
No ascitis. Hígado y resto de órganos abdominales sin signos de
secundarismo.
Paciente evoluciona favorablemente y se de alta en su PO4. Se le retira sonda Foley,
no manifiesta disfunción vesical y el drenaje fue serohemático