CLAUDY DEL BARRIO

43 AÑOS
HC:
EVOLUCION CIRUGIA I

/01/2024 RESUMEN DE INGRESO

Se trata de paciente de sexo femenino de 43 años de edad, natural y procedente de la localidad, soltera, sin
hijos, de ocupación geólogo, quien acude por presentar dolor abdominal, aumento de volumen y sangrado
07:00 am
transvaginal. Paciente refiere inicio de enfermedad actual 11 meses previos a su ingreso cuando comienza a
presentar dolor abdominal de inicio insidioso en hipogastrio, punzante, de moderada a fuerte intensidad, atenuando
parcialmente con antiespasmódicos y exacerbado con los ciclos menstruales, concomitantemente presenta aumento
de volumen, progresivo, de 40x30cm aproximadamente en hemiabdomen inferior, de bordes irregulares, superficie
lisa, duro, adherido a planos profundos, no soplo, no pulsátil, no latido, doloroso a la movilización, así mismo
sangrado transvaginal, en moderada cantidad, con coágulos, no relacionado con los ciclos menstruales, por lo que
acude a urólogo de la localidad quien evalúa, realiza ecosonograma abdominales-pélvica y plantea diagnóstico de
fibromatosis uterina por lo que refiere a este centro donde es evaluada por equipo médico y se decide planificar
para cirugía electiva.

ANTECEDENTES PERSONALES:
- Hipertensión arterial, diagnosticada hace 8 años, tratada con amlodipina, bisoprolol e hidroclorotiazida.
- Niega diabetes mellitus, asma bronquial, alergia a medicamentos.
- Herniorrafia umbilical, última hace 10 años, sin complicaciones.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padre: Fallecido, 65 años, CA gástrico.
- Madre: Fallecida, 78 años, Sars-Cov-2.
- Hermanos: 5, vivos, aparentemente sanos.
- Hijos: Niega.

HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
- Caféicos: Inicio en la infancia, tipo negro, 3 taza diarias.
- Niega alcohólicos, tabáquicos y drogas.
- Ocupación: Geólogo.
- Religión: Testigo de Jehová.
- Estado Civil: Soltera.

EXAMEN FÍSICO
Paciente luce en regulares condiciones generales, eupneico, afebril al tacto, hidratado, llenado capilar < 3 segundos,
FC: 90 lpm, FR: 16 rpm, TA: 130/80 mmHg.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes, sin agregados, ruidos cardíacos
rítmicos y regulares, no soplo ni galope.
Abdomen: En delantal, se evidencia cicatriz infraumbilical arciforme normotrófica, se palpa aumento de volumen de
40x30cm aproximadamente en hemiabdomen inferior, de bordes irregulares, superficie lisa, duro, adherido a planos
profundos, no soplo, no pulsátil, no latido, doloroso a la movilización, blando, deprimible, doloroso a la palpación
profunda en hipogastrio, ruidos hidroaéreos presentes, sin signos de irritación peritoneal.
Genitales externos: De aspecto y configuración normal. Vagina normotérmica, normoelástica, Orificio cervical
externo permeable al pulpejo de un dedo, con escasa salida de secreción hemática, no fétida. No doloroso a la
movilización del cérvix.
Extremidades: eutróficas, simétricas, sin edema.
Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: 1. Miomatosis uterina.

Dr. Cedeño/Dra. Murillo/Dra. Zissimos/Dra. Tabata

EVOLUCION