SESIÓN 15.

EQUIPO 22
159548 Tapia Santibañez Juan Jesus​
434621 Sánchez Balderas Diana Laura
159551 Sánchez Trejo Emiliano
159576 Sandoval Domínguez Nicolás

Jueves 5 de octubre del 2023

Índice
01 Caso clínico (APNP, APP)

02 Preguntas

03 Exploración

04 Impresión diagnóstica

05 Estudios paraclínicos

06 Tratamiento

07 Seguimiento

08 Preguntas
Caso clínico

Paciente masculino de 71 años de edad con antecedentes de DM2 de larga

evolución en manejo con metformina 850 mg c/24 hrs, hipertensión en manejo con
losartán 50 mh vo c/24 hrs, acude a sala de urgencias por presentar dolor
abdominal tipo punzante de 24 hrs de evolución, hernia inguinal derecha con 25
años de diagnóstico, intensidad que va en aumento hasta llear a 10/10, no irradiado,
no mejoría del dolor con analgésico, refiere ausencia de evacuaciones desde el
inicio del dolor, intolerancia a la vía oral, presencia de náusea, se agrega astenia,
adinamia.
Abdomen blando, globoso y doloroso con hiperalgesia generalizada.

Signos vitales: T/A 120/75, FC 65, FR 18, T 36.8C°, peso 68.2 kg, talla 172 cm.
 ¿Preguntas?

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

 Exploración física

Paciente neurológicamente íntegro, inquieto, fascies algicas, en reglar estado de hidratación,

cardiopulmonar sin compromiso, aparentemente abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo con presencia de ruidos peristálticos, con timpanismo a la percusión, no hiperalgesia, e
hiperbaralgesia, a nivel de región inguinoescrotal se observan cambios de coloración a nivel con
cambios tróficos en dermis, se palpa defecto herniario con pérdida del dominio 20x15 cm no
reductible, dolorosa a la palpación, indurada, cambios de coloración perilesionales, con
alteración en anatomía de aparato reproductor masculino, palidez generalizada, extremidades
íntegras, simétricas, llenado capilar inmediato.
Impresión diagnóstica

¿Diagnósticos diferenciales?
Diagnósticos diferenciales

Adherencias
Hernia abdominal
Apendicitis
Megacolon crónico
Pólipos colonicos
Vólvulo intestinal
Enfermedad de Crohn (EII)
Colitis isquémica
Cuerpos extraños
Diverticulitis
Íleo por cálculo biliar
Cáncer colorrectal
Enfermedad tumoral benigna
Isquemia intestinal
 ESTUDIOS
PARACLÍNICOS
¿Cuál pedirían?
 Laboratorios

12/09/2023
Radiografía
23/09/2023
Tratamiento
Laparotomía exploratoria, reducción de hernia
y cierre con tensión, se indica ayuno,
soluciones parenterales y antibiótico.
Seguimiento
14/09/2023 15/09/2023
18/09/2023
19/09/2023
20/09/2023
21/09/2023
¿Tienen alguna pregunta?
 Radiografía de abdomen de pie y decúbito
Retroalimentación + tórax
1. Asas en intestino delgado dilatadas (+3cm
diámetro)
2. Niveles hidroaéreos
3. Escasez de aire en colon
Obstrucción estrangulada: Dolor abdominal
desproporcionado, taquicardia, fiebre,
leucocitosis y acidosis
El tratamiento de 1ra elección:
CONSERVADOR
Sonda nasogástrica + ayuno (48 - 72
hrs)
Cx inmediata
Cuadro no resuelto, presencia de
líquido intraperitoneal, edema del
mesenterio y signo de las heces en
intestino delgado

Jackson PG, Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction. Am Fam Physician. 2011;83(2):159-165.
Trilling B, Girard E, Waroquet PA, Arvieux C. L'occlusion intestinale, état des lieux [Intestinal obstruction, an overview]. Rev Infirm. 2016;(217):16-18. doi:10.1016/j.revinf.2015.10.028
Shelton BK. Intestinal obstruction [published correction appears in AACN Clin Issues 2000 Feb;11(1):following table of contents]. AACN Clin Issues. 1999;10(4):478-491. doi:10.1097/00044067-
199911000-00007
Discusión

Cirugía dentro de las 6 semanas previas al

cuadro de oclsuión
Cuadro no resuelto con manejo
conservador en las 48-72 horas a pesar de
utilizar medio de contraste hidrosoble por
SNG
Presencia de líquido intraperitoneal, edema
del mesenterio y signo de las heces en
intestino delgado
Dolor abdominal EVA > 4, Resistencia
Abdominal, Leucocitos >10,000, PCR 75
mg
Datos de estrangulación: fiebre,
taquicardia, leucocitosis, acidosis
metabólica
Rx vs TAC
Discusión

Obstrucción intestinal: ¿predictor de mal

pronóstico en el cáncer colorrectal?

Conclusión: La presencia de obstrucción

intestinal se asocia con una menor tasa
de supervivencia entre los pacientes
con cáncer colorrectal.

Mohd Suan MA, Tan WL, Soelar SA, Ismail I, Abu Hassan MR. Intestinal obstruction: predictor of poor prognosis in colorectal
carcinoma?. Epidemiol Health. 2015;37:e2015017. Published 2015 Mar 30. doi:10.4178/epih/e2015017