R1 – T18 → Docente: Dra. Centellas.

Todo flujo en la mujer produce malestar, incomodidad y temor, sin

importar si tuvo relaciones sexuales o no.
1. DEFINICIÓN
El flujo genital es una sensación de humedad permanente y
demostrable. La mujer siempre está húmeda, pero todo flujo debe
ser permanente y demostrable. • Descamación celular (del epitelio poliestratificado por
El flujo puede ser: acción hormonal).
Fisiológico: 3. DEFENSA VAGINAL
• Relacionado al desarrollo hormonal, o factor hormonal. La vagina se defiende por medio de su:
• Por el embarazo • Epitelio poliestratificado: donde no hay glándulas, ni espacios
Patológico: libres que permitan el depósito y posterior desarrollo de
• Por gérmenes propios. gérmenes. El glucógeno viene de las células basales, que a
• Por gérmenes adquiridos. medida que van migrando hacia afuera y descamándose van
2. ORIGEN creando una serie de estratos en los que no se encuentra nada
Generalmente, el primer lugar donde se origina es en la vagina, más que el contenido de Ácido Láctico en la luz vaginal. Por lo
siendo el conducto entre el medio interno y el medio externo. En 2do que es difícil que ingrese algún germen atravesando la mucosa
lugar es el cérvix y por último en vulva. En endometrio y las trompas vaginal, a menos que, existan zonas donde falte sustancia.
prácticamente no es posible decir que se produzca flujo, sin • Acidez vaginal, esta acidez del Ácido Láctico es depuradora de
embargo, no es imposible, pero este flujo no se nota. la zona.
2.1. ORIGEN DEL CONTENIDO VAGINAL
La vagina está húmeda porque:
• Tiene un pH 3,8-4,5 es ácida, porque la vagina tiene unos
gérmenes llamados bacilos de Döderlein, estos gérmenes
desdoblan el glucógeno de las células de descamación para
convertirlas en ácido láctico, responsable de la acidez.
• Flora saprófita (S. Viridans, bacterias anaerobias/aerobias
[5:1], S. Albus). Parte de la flora saprófita está reflejada en el
cuadro celeste.

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 FLORA TIPO 3
Se pasa tipo III cuando se sobrepasa la barrera de defensa los
leucocitos. Se ve:
• Ausencia de Bacilos de Dóderlein.
• Acúmulos de microorganismos.
• Piocitos abundantes. Por lo tanto, hay pus.

4. ¿CUÁNDO SE ALTERA EL MEDIO?

• Deficiencia del factor hormonal: Sucede cuando las mujeres
son muy jóvenes o postmenopáusicas, el factor hormonal que
hace que las células se descamen constantemente se altera,
por ende, los bacilos de Döderlein al no tener el glucógeno de
las células descamativas, se mueren. Si se mueren no hay
acidez.
• El medio fisiológico vaginal se verá alterado también en
situaciones como embarazo, puerperio, menstruación, los que
alteran el pH vaginal favoreciendo la alcalinización del medio.
• Los prolapsos genitales impiden el cierre vaginal y alteran las
condiciones de humedad y temperatura.
5. LA FLORA VAGINAL
FLORA TIPO I → Es fisiológico:
• Descamación celular.
• Bacilos de Döderlein.
• Microorganismos saprófitos SIN leucocitos.
FLORA TIPO 2
Cuando hay una inflamación aparecen imágenes de los leucocitos:
• Células descamadas,
Bacilos de Dóderlein.
• Leucocitos.
• Gérmenes variados.
6. FLUJO GENITAL FISIOLÓGICO.
Generalmente proviene del cérvix, dentro de los tipos tenemos:
• Pre-menstrual. - Por el aumento de la descamación que
se da por la progesterona, este tipo de flujo es espeso.
• Post-menstrual. - Es muy poco flujo y casi nada elástico.
Hay un pH alcalino por digresión endometrial.
• Flujo del embarazo. - Es abundante, blanquecino. Se da
por aumento hormonal y esto aumenta la descamación.
• Periovulatorio. - Es muy abundante, se da por acción
estrogénica que aumenta el moco endocervical, favorable
para la fecundación
• Erotización. - Congestión pelviana que aumenta secreción
de las Glándulas de Bartolino. Se origina en las glándulas
de Bartolino.

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 7. FLUJO GENITAL PATOLÓGICO.
Es una leucorrea (blanco), este tipo de flujo se puede demostrar y
evidenciar. Siempre va a ir asociado a síntomas, como ardor, escozor,
dolor en las relaciones sexuales, etc.
LA ÚNICA ITS QUE DA FLUJO ES LA TRICOMONA.
Se produce por presencia de gérmenes patógenos, los cuales
podemos contagiarnos o adquirirlos.
También puede producirse si hay una enfermedad sistémica, por
ejemplo, en un aborto séptico donde hay piometra, veremos la
presencia de pus que saldrá como flujo patológico el cual
obviamente no estará relacionado a un contagio de ITS.
Otro aspecto relacionado a la aparición de flujo es el uso de
fármacos, (antibióticos), los gérmenes saprófitos, como los hongos,
van a desarrollar más de la cuenta porque estamos limpiando las
bacterias saprofitas de la vagina.
Por intercambio de microorganismos (fluidos).
8. VULVITIS.
Entre las infecciones vulvares están las:
Primarias o inespecíficas (propias de la vulva): Son menos comunes
o raras. Generalmente se da por una reacción inflamatoria a
microorganismos saprófitos, como en los siguientes casos:
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• Por prolongado contacto con la orina va a dar escaldadura,
infección e inflamación.
• En mujeres con diabetes donde el
pH se vuelve alcalino, sufren de
micosis vulvar. Por tanto si una
mujer viene por micosis vulvar se
debe de sospechar de asociación
con diabetes. No es muy frecuente.
• Soluciones de continuidad producidas por el rascado de la
zona.
9. COLPITIS.
Este es el punto donde mayormente se observan flujos,
la vagina. En estos casos, en los que observamos flujo
en vagina, siempre se debe hacer cultivo, tomando la
muestra con un hisopo en el fondo del saco posterior.
Toda colpitis será de flora vaginal tipo II o III, porque
hay infección o inflamación. Las secreciones vaginales
pueden ser pastosas, líquidas, con o sin olor, de color
blanco o amarillento o verde:
Colpitis inespecíficas: Son aquellas en las que la flora saprófita se
exacerba por algún motivo.
Se producen por agentes habituales de la infección séptica (Coli,
estreptococcus, estaphilococcus). También puede darse por una
infección en otro órgano y tiene relación, por ejemplo, cuando se
tiene una infección por salmonella y se produce diarrea, ésta por la
proximidad del ano y la vagina y, por el número y virulencia del
germen que puede producir una colpitis inespecífica. Por tanto,
también se da cuando son muy virulentos. También se da cuando las
defensas vaginales son bajas (en pre-pubertad y en la
posmenopausia), no se contará con adecuados valores hormonales,
por tanto, no habrá descamación ni Bacilos
de Döderlein. El tratamiento estará dirigido
a medidas de acción local con antibióticos
(material extra).
Colpitis específicas: Se da por un agente único. Cuando el germen es
detectado en examen en fresco, como la tricomona o por cultivo,
como en caso de los gonococos, Clamidia u hongos. La norma es
realizar tratamiento a la pareja y no sólo a la mujer (material extra).
10. CERVICITIS.
Es raro verlo, generalmente se ve inflamado, rojo. Es el flujo que
viene del cuello uterino, generalmente se produce por gonorrea o
clamidia, también se puede dar por gérmenes comunes como
estreptococos y estafilococos cuando la infección viene del útero y
sale por el cérvix.
Cuando se trata de una cervicitis no podemos afirmar que la
infección está limitada y es exclusiva del cuello, pues puede venir de
adentro. Puede ser específico o inespecífico, pero esto es difícil
saberlo a simple vista.
Especificas: se trata el germen causante:
• N. gonorrheae
• Clamidia trachomatis
• Virus herpes simple.
Inespecíficas:
• Difícil presentación por anatomía
• El diagnóstico se realiza por exclusión. Se debe hacer
cultivo para identificar al germen y hacer tratamiento.
11. FLUJO POR GARDENERELLA VAGINALIS.
El flujo vaginal grisáceo, de olor fétido, que se presenta en cualquier
etapa de la vida y que no guarda relación con la actividad sexual es
producido por Gardnerella vaginalis.
• Es un parásito de superficie, este se apoya en las células que
se descaman de la vagina. No invade pared vaginal.
• La G.V. es saprófito, un germen más de la flora vaginal
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• Esta NO se contagia por relación sexual.
• Gran negativo, anaerobio, No capsulado y sin movilidad.
• Tratamiento: Se debe utilizar Metronidazol.
• Se presenta como un flujo grisáceo y untuoso.
• No corresponde denominar la vaginosis bacteriana como
resultante de la presencia de la G. Vaginalis, ya que éste
germen es uno de los asociados a la vaginitis bacteriana que es
una colpitis sin signos de inflamación por alteración de la flora
vaginal normal sin causa conocida pero que se puede
demostrar bacteriológicamente observando disminución de
lactobacilos normales y aumento de otros microorganismos
como los anaerobios Bacteroides, Peptococus, Mobiluncus,
Prevotella e incluso el Micoplasma mohín, todos saprófitos
vaginales, encontrando además G.Vaginalis (explicación del
material extra).
• Aunque este es saprófito, no corresponde llamarlo vaginosis
bacteriana, porque esta es una exacerbación de toda la flora
saprófita de la vagina.
• “Célula guía” o “CLUE CELLS”, por presencia
del parásito, ya que este se apoya. Se ve
como la célula está cubierta por el parásito.
• El tratamiento se hará exclusivamente con
metronidazol local y sólo a la mujer
(material extra).
En el flujo patológico por un germen saprófito de la
vagina, la mujer va a ser un flujo fluido, blanquecino.
12. TRATAMIENTO.
Flujo por gérmenes saprófitos: Uso de óvulos polivalentes, que
tengan antibiótico y antimicótico (clindamicina y ketoconazol); o
antiparasitario con antimicótico.
13. MATERIAL COMPLEMENTARIO DE LA DOCTORA cada 12 hrs. de 500 mg durante 5 días, complementado con
FLUJO POR VAGINOSIS BACTERIANA óvulos, 1 cada 12 hrs. por igual tiempo, en caso de
La Vaginosis bacteriana (VB): se produce porque las bacterias, que evidenciarse G. vaginalis. Un esquema alternativo en las
normalmente viven en la vagina se multiplican en forma exagerada, embarazadas o en aquellas pacientes en quienes esté
causando un flujo grisáceo y un olor a pescado que empeora después contraindicado el metronidazol es el de amoxicilina, 3 g
de una relación sexual. Esta afección por lo general no se transmite diarios, durante 7 días. Actualmente para el tratamiento de
sexualmente. El diagnóstico de vaginosis bacteriana se sustenta por: vaginosis bacteriana sin presencia de G. vaginalis está
 pH elevado por encima de 4,5, debido a la presencia de referido al uso de la Clindamicina en óvulos asociada o no a
diaminas. un antimicótico, cada 12 hrs. durante 5 días.
 Células guía son células en cuya superficie están adheridos
innumerables cocobacilos gram positivos o negativos, por
tanto, se pierde la nitidez del borde celular. Estos
microorganismos pueden o no ser G. Vaginalis.
 Olor a aminas, debido a la alcalinización vaginal producido
por las diaminas que desprenden putresina y cadaverina. El
olor es a pescado muy intenso pudiendo ser percibido por la
paciente y por el examinador. Se hace especialmente fuerte
luego del coito porque el semen alcaliniza el medio vaginal.
 Aspecto del flujo, es de volumen variable, color blanco
grisáceo, acuoso de olor rancio, a pescado, se esparce por la
zona vulvar, muy sensible, dejando en la paciente la
sensación de humedad.
El tratamiento se instaura cuando hay tres de los cuatro criterios.
DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO
• Ya sea que se trate o no de una colpitis por Gardenerella
vaginalis o de una vaginosis bacteriana, el diagnóstico se
realiza mediante la preparación en fresco para la observación
de las llamadas células "clave" o "guía", que son células
epiteliales descamadas con cúmulos de los bacilos adheridos
a la superficie.
TRATAMIENTO
• Debe estar dirigido a la mujer a quien se explicarán las
probables causas del origen para lograr el apego a la
terapéutica, básicamente consiste en: Metronidazol, 1 tableta