INCLUSION DENTARIA

DIENTE INCLUIDO – IMPACTADO - RETENIDO

Suspensión de la erupción de uno varios dientes causado por una barrera física o debido a
una posición ectópica de la pieza dentaria.

Puede estar:

§ No erupcionado
§ Semi erupcionado
§ Erupcionado en una posición ectópica

En poblaciones desarrolladas tiene una incidencia de un 20 % ( ligeramente más

frecuente en mujeres)

§ El tercer molar inferior es el diente más frecuente 36%

§ 3er molar superior
§ Canino superior

PROBLEMAS RELACIONADOS CON DIENTES INCLUIDOS

§ Pericoronitis
§ Enfermedad periodontal en dientes vecinos
§ Caries dental en la pieza incluida y/o en piezas contiguas
§ Rizólisis
§ Quistes y tumores odontogénicos
§ Problemas ortodónticos y protésico

CLASIFICACIÓN DE PELL AND GREGORY

En 1933, Pell y Gregory presentan una clasificación teniendo en cuenta su posición en

el maxilar. Esta clasificació n se basa en una evaluació n de las relaciones del 3er molar
con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandı́bula, y con la profundidad
relativa al tercer molar con el hueso.

Clasificacion de pell and gregory: Clase y Posicion

Relación del 3er molar con respecto a la rama ascendente de la mandíbula y el

segundo molar

• Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandı́bula y la

parte distal del segundo molar para albergar todo el diá metro mesiodistal de la
corona del tercer molar.
 • Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandı́bula y la parte distal
del segundo molar es menor que el diá metro mesiodistal de la corona del tercer
molar.
• Clase III: Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama ascendente de
la mandı́bula.

Profundidad relativa del tercer molar en hueso

§ Posición A: El punto má s alto del tercer molar esta al mismo nivel o por arriba
de la superficie oclusal del segundo molar.
§ Posición B: El punto má s alto del tercer molar está por debajo de la lı́nea oclusal,
pero por arriba de la lı́nea cervical del segundo molar.
§ Posición C: El punto má s alto del tercer molar esta a nivel o por debajo de la
lı́nea cervical del segundo molar.

CLASIFICACIÓN DE WINTER

En 1926, Winter presentó un trabajo para la clasificación de los terceros molares

retenidos en cuanto a su posición dentro del. Esta clasificació n se basa en la posició n
del tercer molar con relació n al eje longitudinal del segundo molar.

Clasificación de Winter

§ Vertical: En ella el eje mayor del tercero es paralelo al eje mayor del
segundo
molar.
§ Horizontal: El eje mayor del tercer molar es perpendicular al eje mayor del
segundo.
§ Mesioangular: Su eje forma con la horizontal un ángulo de entre 30° y 80°.
§ Distoangular: Similar al anterior, pero con el ángulo abierto hacia atrás y su
corona apunta en grado variable hacia la rama ascendente.
§ Invertida: La mesioangular invertida es el eje oblicuo hacia abajo y adelante
entre 90º y 120°. Y la distoangular Invertida es similar a la anterior con eje
oblicuo hacia abajo y hacia atrás.
§ Linguoangular: Eje oblicuo hacia lingual (Corona hacia la lengua) y ápices hacia
la tabla externa.
§ Vestibuloangular: Eje oblicuo hacia vestibular y sus raíces hacia lingual

EXODONCIA COMPLEJA

Tiempos operatorios básicos en toda intervención quirúrgica.

• Diéresis o incisión de los tejidos.
• Intervención quirúrgica propiamente dicha.
• Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos.


Pasos quirúrgicos en cirugías bucales complejas o cirugías a Colgajo.

1. Incisión.
2. Levantamiento del colgajo.
3. Osteotomía-Osteotomía.
4. Maniobra quirúrgica propiamente dicha.
5. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
6. Sutura.
7. Extracción de los puntos de sutura.

Estos tiempos operatorios no pueden modificarse y deben
seguirse estrictamente.

Incision. Es el inicio de la secuencia operatoria.

Se utiliza con el fin de abrir los tejidos más superficiales (Mucosa y Periostio) para
tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención
quirúrgica indicada.

Medios mecánicos (bisturí, tijeras) o Térmicos (electrobisturí, láser)

La incisión en la mayoría de casos de Cirugía Bucal, debe realizarse en un solo trazo y
con firmeza, pasando la mucosa y el periostio hasta tocar el hueso. En un
solo movimiento y sin pausas.

Requisitos que debe cumplir toda Incisión

§ Buena visibilidad.
§ Mínima injuria.
§ Aprovechamiento máximo de las capacidades de curación del paciente.

La preparación del colgajo debe cumplir tres principios fundamentales:

§ Prevención de la isquemia
§ Prevención del desgarro del colgajo
§ Prevención de la deshicencia de la herida

Las incisiones deben realizarse con descargas, es decir con otras incisiones
verticales, a lado y lado, y hacia distal para conseguir una buena irrigación del colgajo
y para que este no se desgarre

COLGAJO GINGIVAL

Llamado Colgajo en Sobre. Porque no se utilizan incisiones de descarga

Ventajas

§ Es de fácil reposición, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no
se desplaza lateralmente.
§ Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
§ Puede realizarse una gingivectomía al mismo tiempo.

Desventajas

§ Es difícil levantar el colgajo.
§ La tensión del colgajo suele ser excesiva.

COLGAJO TRIANGULAR

Ventajas

§ No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión.
§ Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto que la encía tiene pun
§ tos de referencia básicos y es casi imposible la mala reposición lateral.
§ Se conserva al máximo la irrigación del colgajo.

Desventajas

§ Es difícil iniciar el despegamiento del colgajo.
§ No está recomendado en pacientes con enfermedad periodontal.
§ Al producirse la desinserción del tejido gingival, puede conducir a
posibles alteraciones de la encía marginal alrededor de las coronas
protésicas (exposición de márgenes de coronas).
§ Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los
ápices de las raíces largas.
§ La tensión del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de tracción aumentan y son
potencialmente lesivas. Esto da lugar a desgarros gingivales frecuentes, sobre todo
en el extremo fijo del colgajo.
§ La extensión de la incisión vertical hasta el fondo del vestíbulo para aliviar
la tensión del colgajo puede provocar hematomas y retraso de la cicatrización.
§ La sutura puede ser más dificultosa debido a que debe hacerse entre los dientes.
§ Es difícil mantener una buena higiene bucal.




INCISIÓN SEMILUNAR

La incisión semilunar, en ojal o de Partsch. Puede tener un mayor o menor radio según
las necesidades de la patología a tratar. En el maxilar superior, la concavidad de la
semiluna se orienta hacia arriba y en la mandíbula, esta concavidad mirará hacia abajo.
La incisión semilunar se indica principalmente en la cirugía periapical, para la
extracción de restos radiculares profundos y en la exéresis de quistes o de otros tipos
de lesiones localizadas en la zona del fondo del vestíbulo bucal

Ventajas

§ La incisión y la elevación del colgajo son sencillas.
§ Esta técnica reduce al máximo el área que necesitamos anestesiar.
§ No se altera la encía marginal ni la inserción epitelial.
§ Una vez levantado el colgajo tenemos acceso directo a la zona patológica.
§ El paciente puede mantener una buena higiene bucal.
§ Una vez preparado el colgajo se consigue un buen acceso a los ápices dentarios.
§ Es una incisión muy estética, principalmente en los sectores anteriores, ya que la
cicatriz en encía adherida es poco visible.

Desventajas

§ La poca extensión de este colgajo proporciona una visibilidad y un
acceso reducidos.
§ Un error en la evaluación del tamaño de la lesión puede hacer que la incisión cruce
el defecto óseo.
§ Dado que la incisión está en la mucosa bucal o alveolar libre, la hemorragia
es mayor.
§ Las inserciones musculares y los frenillos constituyen obstáculos anatómicos que
obligan a modificar el diseño.
§ Como la incisión y la línea de sutura afectan la mucosa libre alveolar, que se desplaza
con los movimientos normales del labio, no es raro que se produzcan alteraciones
en la cicatrización.

INCISIÓN LINEAL

Se hace una incisión en línea recta en la mucosa vestibular o
lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival, etc., que situaremos más o menos cerca
de la zona a tratar.

Este diseño es de ejecución muy simple, pero tiene desventajas tan importantes como
que la incisión quedará encima del defecto óseo operatorio, lo que la descalifica
totalmente para la cirugía periapical.


LEVANTAMIENTO DE COLGAJOS MUCOSO Y MUCOPERIÓSTICO

Debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos
con suavidad para no producir laceraciones, ni perforaciones del mismo, lo cual puede
conllevar a necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.
Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiera
sus funciones.

Los instrumentos utilizados para este paso se llaman Periostótomos, existen diferentes
tipos dependiendo la elección del operador

Cuando se levanta un colgajo mucoperióstico se expone el hueso maxilar, y en la mayor

parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el
fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.

§ Osteotomía. Corte o sección del hueso
§ Ostectomía. Eliminación o exéresis del hueso.

ELEVACION DEL SENO MAXILAR

La elevación de seno maxilar es una té cnica quirú rgica que se lleva a cabo en la
implantologı́a dental en pacientes que carecen de masa ó sea en la arcada superior.

El seno maxilar es una cavidad ubicada en la zona maxilar superior, integrada en los
senos paranasales. La cavidad que compone el seno maxilar está cubierta en su interior
por mucosa

Está n ubicados a cada lado de las fosas nasales, por detrá s del canino y el premolar.

La elevación se seno se realiza ú nicamente en pacientes con falta de hueso.

Desgraciadamente, cuando se pierde un diente el hueso que lo sostiene se atrofia y
pierde volumen. Ademá s el seno maxilar aumenta el tamañ o, restando todavı́a má s
hueso disponible en la zona posterior del maxilar superior.

§ Elevación del seno maxilar abierta. Se realiza cuando la distancia desde la

base de la cresta ó sea hasta el suelo del seno es inferior a 5mm, que no permite
la colocació n del implante. Se lleva a cabo a travé s de la pared lateral del seno,
creando una ventana de acceso por donde se introduce el hueso.

§ Elevación del seno maxilar cerrada. Se efectú a cuando falta poco hueso y
tenemos al menos 6mm. Se realiza a travé s del lecho que deja la preparació n del
implante. De esta manera, el dentista emplea un instrumento quirú rgico llamado
osteó tomo para elevar la membrana de Schneider y rellenar la abertura con
hueso liofilizado.

CONTRAINDICACIONES

§ Pacientes que se han sometido a irradiació n en la zona maxilar.

 § Sepsis.
§ Problemas mé dicos severos.
Enfermedades sisté micas no controladas. Consumo excesivo de tabaco, alcohol
o drogas
§ Infecció n del seno maxilar. Sinusitis cró nica.
§ Infecciones odontogé nicas. Lesiones patoló gicas e inflamatorias.