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Repliegue membranoso o ligamento pequeo que limita la movilidad de una zona, como el frenillo de la lengua y el labial.

Cuando los frenillos son excesivamente cortos o gruesos se deben corregir para evitar problemas en la pronunciacin de las palabras y la alimentacin por la dificultad para mover o sacar la lengua

Los frenillos estn constituidos por 3 capas bsicas: Epitelio o mucosa bucal

Tejido de fibras elsticas y tejido fibroso blando


Glndulas mucosas y glndulas salivares menores

PROBLEMAS GENERALES A CAUSA DE LOS FRENILLOS LABIALES


Problemas ortodoncico- ortopdico.

Problemas protsicos.
Alteraciones fonticas. Patologas periodontales.

TIPOS DE FRENILLO SEGN SU UBICACCION:


EN LA BOCA EXISTEN TRES TIPOS DE FRENILLOS: El primero sujeta la enca de la arcada dentaria superior al labio

El segundo une la base de la lengua con el piso de la boca.


El tercero el frenillo labial mandibular

Estn situados en la lnea media y se les llaman respectivamente frenillos labiales o linguales. Cuando el frenillo lingual es corto, se le llama: Sndrome del frenillo corto , anquiloglosia o frenillo inflexible. La correccin de este problema se llama frenectoma o frenillectomia es un procedimiento muy comn

TIPOS DE FRENILLO SEGN SU TEJIDO


FIBROSOS: Estn compuestos por tejidos conectivos y por la

membrana mucosa. MUSCULARES: Estn compuestos por distintos msculos dentro del frenillo (Msculos geniogloso) FIBROMUSCULARES O MIXTOS: Son los frenillos linguales que por un lado estn unidos al suelo de la boca y, por otro, tienen un cordn fibroso unido al proceso alveolar.

FRENILLO DEL LABIO SUPERIOR

Es un repliegue de tejido fribromucoso Esta situado entre la cara interna del labio superior y la lnea de unin de ambos

maxilares . Algunos frenillos descienden tanto que llegan a la papila interdental aumentando la distancia entre los incisivos superiores. Generan un sonido balbuceante o de silbido por causa del espacio existente. Se producen problemas ortodonticos y protsicos . La frenillectomia no se puede realizar hasta despus de la erupcin de los caninos permanentes

TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos

distinguir: Frenillo fibroso Frenillo muscular Frenillo mixto o fibromuscular

FORMA
EXISTEN DISTINTAS CLASIFICACIONES DE LOS FRENILLOS LABIALES SEGN SU MORFOLOGIA: FRENILLO DE TIPO ALARGADO, pero que presenta sus bordes derecho e izquierdo paralelos FRENILLO DE FORMA TRIANGULAR, cuya base coincide con fondo vestibular. FRENILLO TRIANGULAR DE BASE INFERIOR

SIGNOS CLNICOS

DIASTEMA INTERINCISAL MEDIAL

SUPERIOR Para evaluar si la causa de un diastema es un frenillo hipertrfico se realiza el test de isquemia o maniobra de Graber, que consiste en la traccin o estiramiento del labio superior y la observacin del grado de isquemia o blanqueamiento producida en la papila palatina. Si el frenillo labial superior se prolonga entre la papila incisiva el estiramiento del frenillo producir palidez y movimiento de la papila interdental.

PODEMOS DISTINGUIR DOS CLASES DE DIASTEMAS: diastema verdadero y pseudodiastema.


El verdadero diastema lo suele originar la presencia del frenillo

labial despus de la salida de los dientes permanentes. Todos los dems casos son pseudodiastemas.

Limitacin del movimiento del labio superior Problemas de autoclisis en el vestbulo en el vestbulo El frenillo labial superior puede provocar un labio superior corto,

lo que impedira un buen sellado labial. Alteraciones en relacin con la prtesis

TRATAMIENTO
Cuando por la existencia de uno o varios signos clnicos se

indique la ciruga deber valorarse: la edad del paciente, en especial cuando la indicacin se deba a un diastema interincisal. La ciruga eliminar el frenillo, pero solo la ortodoncia cerrar el diastema. Algunos ortodoncistas prefieren hacer la exresis quirrgica o plastia del frenillo antes de cerrar el espacio, mientras que otros prefieren cerrar primero el diastema y hacer la ciruga despus. Ya que la cicatriz interdentaria resultante contribuira a evitar la recidiva.

TCNICAS QUIRRGICAS
Para extirpar el frenillo quirrgicamente se han propuesto numerosas tcnicas. En primer lugar distinguiremos los diferentes tipos de cirugas que podemos efectuar:

Frenillectoma (Liberacin de la banda de tejido fibroso que retrae y limita el movimiento de la lengua). Z-plastia

Frenectomia con Lser de alta potencia o Quirrgico.

FRENECTOMIA
Consiste en la extirpacin completa del frenillo que puede efectuarse mediante la exresis simple o la exresis romboidal. La frenectoma labial se hace bajo anestesia local infiltrativa, probando no distender demasiado la zona con el fin de no alterar las relaciones anatmicas lo que dificultara su extirpacin.

La exresis romboidal o en diamante se hace en dos etapas. Primero se cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y en la enca vestibular y despus se retira la porcin intermedia del frenillo y las fibras transalveolares. El labio superior se extiende para ver bien el frenillo y despus se colocan dos pinzas hemostticas, una pegada al labio y otra a la enca adherida. Se cortan las inserciones al labio a la enca con tijera o bistur por fuera de las pinzas mosquito. Una vez retiradas las pinzas hemostticas con la seccin triangular del frenillo, nos quedara una herida romboidal en cuya profundidad podremos encontrar inserciones musculares que sern desinsertadas con el periosttomo de freer pero preservando el periostio, despus haremos hemostasia y posteriormente ser suturada la herida.

FRENECTOMA O REPOSICIN APICAL DEL FRENILLO


Esta tcnica se basa en la plastia V-Y, es decir en hacer una incisin en forma de V a travs de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposicin apical de ste. Al suturar queda una herida en forma de Y. Al colocarse las suturas, el primer punto debe estar en la profundidad del vestbulo y coger el periostio en la base para evitar la prdida de profundidad vestibular.

FRENILLO LABIAL INFERIOR


Es un repliegue de la mucosa bucal, El labial inferior no tiene tantos problemas como el superior, pero puede ocasionar gingivitis severa ya que impide que el paciente se realice una buena limpieza bucal diaria y en la estabilidad de un aparato protsico. Situado en la lnea media y que conecta el labio inferior con la enca adherida y la papila interincisal inferior. La hipertrofia o insercin anormal del frenillo labial inferior es menos frecuente.

TRATAMIENTO La tcnica ms empleada para tratar las recesiones gingivales es la realizacin de un injerto gingival libre que comprende cuatro tiempos: - Preparacin mecnica (raspado y alisado) y qumica (cido ctrico) de la raz. - Reseccin del frenillo y confeccin de un lecho conjuntivo para recibir el injerto. Se efecta una incisin horizontal, preparando un colgajo de grosor parcial y preservando el periostio. Posteriormente hacemos dos incisiones verticales en los dos extremos de la incisin horizontal hasta dejar al descubierto la zona receptora. - Toma del injerto normalmente del paladar (fibromucosa o tejido conectivo subepitelial - Colocacin y fijacin del injerto en su lecho (sutura con el periostio)

Pero algunos autores realizan la frenotoma en tres fases: Reposicin apical del frenillo (plastia V-Y). Exresis de las fibras transeptales entre los incisivos centrales. Gingivoplastia o recontorneamiento de las papilas vestibulares y/o palatinas.

Z-PLASTIA
E S L A T C N I C A D E E L E C C I N PA R A L A C I R U G A D E L F R E N I L L O L A B I A L S U P E R I O R , YA QUE CONSIGUE ELIMINARLO DEJANDO LA C I C AT R I Z M U C O S A E N O T R A D I R E C C I N A L A DEL FRENILLO INICIAL Y ADEMS CONSEGUIMOS ALARGAR EL LABIO SUPERIOR PROFUNDIZANDO EL VESTBULO

Levantamos el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una incisin vertical en

el centro de su eje mayor. Con dos incisiones laterales paralelas que formarn un ngulo de 60 con la incisin central, puesto que de esta forma se consigue alargar el labio un 75% .La incisin inferior debe alejarse de la enca adherida. Una vez profundizadas todas las incisiones se levantan dos colgajos con bistur o con tijeras de diseccin de punta roma que sern transpuestos. Antes de proceder a la sutura de los colgajos disecados deberemos eliminar todas las inserciones musculares que puedan existir en la zona con un periosttomo de Freer pero sin lesionar el periostio que cubre el hueso maxilar.

Se refiere la combinacin de la la exresis romboidal con la Z plastia. Tras efectuar la primera, se realiza dos incisiones en los polos superior e inferior del rombo y una vez liberadas sus adherencias profundas se prepara dos colgajos que eran entrecruzados como en la plastia en Z.

CIRUGA FIBROSA
Consiste en la exresis en cua de la enca adherida y las fibras

transeptales situadas entre los incisivos centrales superiores, que se extender hacia la papila palatina. Al retirar este tejido interincisal debe tenerse la precaucin de preservar la enca cervical mesial de los incisivos centrales con el fin de mantener el contorno gingival. Las incisiones se hacen hasta el hueso, para asegurarnos la eliminacin de las fibras transalveolares o transeptales

CIRUGA SEA
En los casos en que exista un espesor seo importante entre

los incisivos centrales superiores es recomendable efectuar una ostectoma interincisiva para disminuir el hueso que ocupa el diastema. La ostectoma en cua se realiza con un escoplo de media caa o con pieza de mano con fresa redonda del nmero 6 de carburo de tungsteno. En la zona operatoria que queda al descubierto puede colocarse cemento quirrgico.

SEGUIMOS LOS PASOS SIGUIENTES: Anestesia. En general se realiza la intervencin quirrgica con anestesia local infiltrativa supraperistica en el fondo del vestbulo bucal por encima de los incisivos centrales superiores procurando no distender demasiado la zona Incisin. Con mango del n 3 y hoja de bistur del n 15. El tipo de incisin depender de la tcnica quirrgica escogida Despegamiento de la mucosa. En algunos casos como en la Z-plastia deberemos hacer la diseccin de los colgajos mucosos, con bistur o con tijeras de diseccin finas de punta roma Desinsercin de las adherencias fibrticas o inserciones musculares con la ayuda del periosttomo de Freer o de Obwegeser, Exresis del tejido fibroso interincisal Ostectoma interincisiva con escoplo de media caa, golpeando con la mano,tambin puede utilizarse la pieza de mano con fresa redonda de carburo de tungsteno del nmero 6 o con fresas de Lindemann Exresis de los tejidos blandos sobrantes. Sutura seda atraumtica de 4/0 con aguja C16 a C12. Si colocamos puntos no reabsorbibles, los retiramos a los 7 das. Al efectuar estas tcnicas de exresis del frenillo labial superior es posible tener un cierre primario con sutura de los bordes mucosos y si queda algn pequeo defecto puede dejarse cicatrizar por segunda intencin. Colocamos cemento quirrgico (1 semana) en las zonas en las que el hueso queda al descubierto

LA LENGUA
LA LENGUA ES UN ORGANO MUSCULAR, CON GRAN I N N E R VA C I O N S E N S O R I A L S E N S I T I VA Y N O T O R I A Q U E D E B E G O S A R D E G R A N M O V I L I D A D PA R A P O D E R R E A L I Z A R D I V E R S A S F U N C I O N E S D E N T R O D E L A C AV I D A D O R A L , S I E N D O I M P O R TA N T E R E G U L A D O R D E L A PA R AT O M A S T I C AT O R I O .

El frenillo lingual, elemento patolgico frecuente, es una banda fibrosa que une la lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar. Se inicia en la cara inferior de la lengua, en las proximidades de su extremo apical, recorre el tercio anterior de sta y se vuelve hacia delante, insertndose en la lnea media de la mucosa del suelo de la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandbula, entre los incisivos centrales

-El

frenillo lingual, anquiloglosia o lengua atada es una banda de tejido fribromucoso que se inserta entre la punta de la lengua, la cara inferior y la cresta alveolar. -Este frenillo debe ser extirpado cuando produce restriccin en la lengua impidiendo que pueda colocarse la punta de la lengua sobre la cara palatina de los incisivos centrales superiores con la boca abierta -no pueden articular los sonidos Y En los intentos DE movilizacion , la lengua adquiere un forma bifida y encorvadahaciadentro. -puede originar un arco maxilar ms estrecho y el arco mandibular mas ancho, lo que produce mordida cruzada posterior y mordida anterior abierta.

Cuando estamos ante un frenillo lingual que produce una anquiloglosia moderada y en una edad temprana .antes de los 8 anos ,puede recomendarse un tratamiento conservador mediante mecanoterapia . EFECTUAREMOS DISTINTOS EJERCICIOS : -colocar la lengua hacia el paladar -sacar la lengua hacia el exterior
-apretara algn objeto con la lengua

El frenillo lingual debe ser eliminado en las anquiloglosia completes (clase IV) debido a la gran restriccion de los movimientos linguales. La mayoria de los frenillos de claseIII tambien se benefician de la frenectomia .los nios muchas veces se adaptan a una insercin corta clase III pero tambin es recomendable la exeresis quirurgica. Los ninos con anquiloglosia moderada clase II y ligera claseI ,son los mas dificiles en evaluar . la mayoria de estos ninos no parecen tener alteraciones en la fonacion ,nininguna otra patologa referida a la presencia del frenillo lingual .

*Alteraciones de la deglucion
*Dificultad para comer y bebe

*Dificultad para tocar instrumentos de vientos . En los adultos inestabilidad de la protesis y molestia o dificultades en ciertas actividad es sociales.
El frenillo lingual se puede tartar de la misma manera que el labial superior es decir con escision total, Z-plastia o mediante plastia.

ANESTESIA La frecuensia se puede hacer con anestesia local o general.cuando se hace anestesia loco regional se pueden efectuar dos tecnicas : ANESTESIA TRONCULAR bilateral bloqueo del nervio lingual e infiltracion de la zona operatoria (entre las carunculas de los conductos de Wharton) con fines hemostaticos . ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA a ambos labios del frenillo y en todo su corrido. Esta tcnica nos parece mas adecuada y en casos de tener que efectuar la intervencin quirurgica en un nino o en un adulto.

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccion en la punta lingual. Este hilo colocado en el extreme distal del frenillo es recommendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesion del paquete vascular que discurre por el frenillo.en este punto levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccion o con la ayuda de una sonda acanalada de petit podremos proceder a la incision .

Se realiza una insicion transversal a travez de la mucosa con bisturi con hoja n15 o de n11 o con Tijeras de diseccion aproximadamente en el centro del frenillo lingual.debe tener cuidado de hacer la incision aproximadamente 1cm por arriba de las carunculas de salida de los conductos de drenaje de las glndulas submaxilares, es decir mas o menos a mitad de camino entre la cara ventral de la lengua y las caranculas de los conductos de Wharton.

Una vez pasada la mucosa , la diseccion se limita a la lnea media.el musculo genigloso puede seccionarse transversalmente con las Tijeras o con bistur electrico , hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual. El sangrado en el fondo de la herida,en forma de diamante o romboidal,se controla fcilmente las ligaduras o coagulacion . al hacer la intervencin debe dedicarse especial cuidado a no lesionar los conductos de Wharton.

Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como una incision lineal longitudinal. La mejor a consejada en la movilidad lingual se comprueba antes de suturar. Si se cierra bien la incision superficie ventral de la lengua , no hace falta hacer un cierre tenso en el suelo de la boca. De esta manera se reduce la posibilidad de comprometer los conductos salivales y tambien se obtiene un drenaje mas satisfactorio con menos tumefaccion en el posoperatorio

En el posoperatorio se produce ligera tumefaccion del suelo de la boca, y dolor moderado que se puede controlar con analgesicos, se recomienda que el paciente consuma una dieta liquida evitar zumos de frutas porque los movimientos de la lengua causaran molestia durante varios das. La formacion de un hematoma se previene con una Buena hemostasia antes de colocar los puntos y no suturando la herida con demasiada firmesa ni hermeticamente.

INDICACIONES PARA LA PRCTICA DE LA FRENECTOMIA LINGUAL, CUANDO LAS SIGUIENTES CONDICIONES LOCALES LO JUSTIFICAN
Interferencia en la funcionalidad de la

lengua, dificultando su movimiento. Fonacin deficiente. Diastema entre los incisivos centrales inferiores. Irritacin del frenillo lingual y ulceracin Alteraciones periodontales. Alteraciones autoclsis y del desarrollo evolutivo normal de la mandbula. Hbitos orales anmalos.

COMPLICACIONES DE LA CAVIDAD ORAL

DOLOR HEMORRAGIAS EDEMA INFECCION ALVEOLITIS TRISMUS

COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LA FRENECTOMIA


Las complicaciones que se presentan en ciruga bucal deben

ser tratadas a tiempo, entre las ms comunes tenemos las siguientes: DOLOR HEMORRAGIAS EDEMAINFECCION TRISMUS

DOLOR. El dolor posoperatorio en condiciones normales puede ser

moderado, no dura ms de 24 o 48 horas, al tercer da es ligera o molestosa. Si el dolor persiste o se acenta puede ser una consecuencia de una infeccin. En estos casos el tratamiento a seguir es con analgsicos.

HEMORRAGIAS
Existen ciertas caractersticas especiales que facilitan la

hemorragia. Las enzimas salivales pueden disolver el coagulo, la lengua puede ejercer un efecto de succin, la herida puede quedar expuesta o pasa el efecto vasoconstrictor del anestsico local. La hemorragia puede ser primaria o secundaria.

EDEMA
Se presenta por el trauma quirrgico y dura entre 24 o 48 horas

y comienza a ceder al tercer dia.Cuando persiste puede ser consecuencia de una infeccin cuyos signos caractersticos son: Mayor temperatura cutnea Enrojecimiento y presencia de fiebre. El tratamiento a seguir comprende el uso de antiinflamatorios.

INFECCION. La infeccin luego de una exodoncia normal no es usual, es

ms frecuente en los procedimientos abiertos porque se desbrida la mucosa y se expone el hueso. Se manifiesta como un dolor moderado las primeras 24 horas posoperatorias que se van acentuando con el pasar de los das. Es frecuente debido a la gran variedad microbiana de la flora oral.

TRISMUS
Trismus o dificultad para abrir la boca, es a menudo

consecuencia del trauma quirrgico y es secundario a la inflamacin facial y de los msculos masticatorio

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN UNA FRENILLECTOMIA


En el postoperatorio se recomienda la realizacin de ejercicios con un fonoaudilogo,

luego de 24 horas realizada la CIRUGIA Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible y debern realizarse como mnimo durante dos meses. En el postoperatorio aparece dolor local y tumefaccin del labio superior, por lo cual indicamos un analgsico-antiinflamatorio (AINE) y colutorios para mantener una buena higiene bucal. El cierre del diastema suele producirse espontneamente despus del tratamiento quirrgico del frenillo y la erupcin de los caninos permanentes. En los pacientes con frenillo labial superior, que presentan secuelas de una fisura labio-alvolo-palatina. debe hacerse adems de la exresis del frenillo la profundizacin del vestbulo bucal mediante la colocacin de un injerto libre de fibromucosa palatina.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Primeras 24 Horas - Dieta lquida. Los primeros das se debe lavar la boca 3 veces al da realizando

enjuagues bucales con agua y sal. Esto ayuda a la cicatrizacin No comer chicle ni alimentos pegajosos. Evitar comidas con picante. No dar besos los primeros das para evitar infecciones. No molestar la herida con los dedos de las manos. En el caso de los bebs, podrn empezar a tomar leche de la mam inmediatamente No fumar, no tomar alcohol, ni comer comida picante. .

BRIDAS
Las bridas son frenillos laterales

Son obstculo para la instalacin de prtesis

dentarias, por lo que deben de ser retiradas quirrgicamente La exerisis consiste en la desinsercin empleando la misma tcnica que se realiza en la frenillectomia.