Dr. QUIROZ 2020. FERNANDA CORTÉS R.

/ CIRUGÍA III

CIRUGÍA DE LOS
Cirugía de los3CEROS MOLARES
3ceros molares
Dentro de las cirugías en general lo que más se hace es la cirugía de terceros molares
incluidos.
INDICACIONES:
§ Pericoronitis (inflamación del capuchón coronario/ la más común)
§ Presencia de lesiones
§ Parcialmente Erupcionados (diagnostico correcto es Incluido)
§ Enfermedad periodontal en dientes vecinos
§ Obstáculo en la Erupción (diente esta obstaculizando la erupción del 2do
molar)
§ Profilaxis en Ortodoncia
§ Profilaxis en Rehabilitación (debe extraerse todo diente que no este incluido
en la rehabilitación)

Enfermedad Periodontal en dientes vecinos: Puede estar asociada al diente vecino y

al tercer molar. Si uno se va a lo estrictamente clínico, una pericoronitis no es muy
distinta a una enfermedad periodontal ya que en ambos hay inflamación de la encía.
Entonces la pregunta es:

¿Estamos en presencia de pericoronitis o enfermedad periodontal?

R: La pericoronitis cursa con Dolor esa es la diferencia, con esto hacemos el
diagnóstico diferencial.

Por la posición que tienen los terceros molares dificulta la higiene y la higiene del segundo
molar, el segundo molar puede estar con una enfermedad periodontal por una dificultad de
higiene por la presencia de este tercer molar.

DATO: Cuando los dientes están incluidos y no se ha hecho un examen radiográfico de estos
dientes incluidos, al colocar la prótesis, esta presión que genera la prótesis sobre el hueso hace
que se estimule el proceso de erupción del diente, en algunas ocasiones se ha visto cuando no
se ha hecho un buen estudio radiográfico previo a la instalación de la prótesis y van a
encontrar dientes nuevos, entonces se hace la exodoncia de estos dientes y se modifica la
prótesis.

INDICACIONES:
§ Reabsorción radicular
§ Caries en diente adyacente
§ Fracturas Mandibulares (cuando el foco de fractura pasa por el tercer
molar)
§ Dolor Idiopático
§ Maloclusión (dientes con mal angulación o giroversión)
§ Supernumerarios
§ Previo a ortognática (a veces la extracción se hace durante la cirugía
ortognática)
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Reabsorción radicular: La reabsorción radicular que provoca el proceso de erupción

del Tercer molar en el diente vecino. Tal como va a provocar una caries en el diente
adyacente muchas veces estos dientes en el proceso de erupción cuando vienen
mesioangulados lo que van a hacer es generar una presión sobre la raíz del diente
vecino, al tratar de erupcionar este diente va a originar una reabsorción radicular en el
diente vecino.

Lo mismo con la mesioangulación que tiene, se genera un triangulo formado entre la

cara distal del segundo molar y la cara oclusal del tercer molar y esto hace que se
junte comida y se dificulte el cepillado, lo que genera caries tanto en el tercer molar
como en el segundo molar, y en muchas ocasiones uno termina sacando ambos
dientes porque la caries del segundo molar es radicular y ya esta grande.

CONTRAINDICACIONES
Relativas:
§ Procesos infecciosos (a veces hay que esperar a que baje la infección y después
realizar la extracción)
§ Edad
§ Enfermedad de base
§ Proximidad estructuras nobles (nervio alveolar inferior, incorporación del seno
maxilar)

* El Dr. dice que hay que buscar los momentos mas oportunos para realizar el
tratamiento, pero NO DEJARLO SIN TRATAMIENTO (realizar la extracción si o si
aunque las contraindicaciones estén descritas, porque son relativas)

OSTECTOMÍA
CONSIDERACIONES
§ Ojalá vestibular
§ Exponer la corona
§ Mínimo posible

Debe ser principalmente por vestibular, esa es la idea, la gracia de la octectomía es

exponer la corona y dentro de la corona la cara mesial, porque por la cara mesial
trataremos de introducir el elevador para poder hacer la exodoncia y se tiene que
eliminar hueso lo mínimo posible.

*Dr. Quiroz: El hueso es del paciente y el diente es del dentista (elliaaaa)

El diente lo voy a extraer en pedazos, uno a veces se encuentra con la siguiente

disyuntiva: o corta mas hueso o corta mas diente (hace una ostectomia mayor o hace
una odontosección inmediata). La respuesta es ODONTOSECCIÓN, siempre hay que
mantener la mayor cantidad de hueso posible al paciente, mientras más elimino hueso
mas inflamación le provoco al paciente.
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ODONTOSECCIÓN

§ Separar la corona de la raíz

§ Separar ambas raíces

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
§ Planificación
§ Diseño del Colgajo
§ Ostéctomia
§ Luxación
§ Odontosección
§ Exodoncia
§ Sutura

PLANIFICACIÓN: La planificación es vital en un procedimiento quirúrgico.

o Diagnóstico
o Ubicación
o Acceso
o Complicaciones
o Postquirúrgico

Acceso se refiere a que podemos sacar el diente por vestibular, lingual o palatino.
En el caso de los 3ceros molares es raro que lo hagamos por otro lado que no sea por
Vestibular, por lingual no se puede entrar y si uno trata de entrar por ahí las
complicaciones que va a tener con esa cirugía son grandes.

Si tenemos un DIAGNOSTICO UBICACIÓN Y ACCESO ya se sabe de antemano las

complicaciones que va a tener , debo tener además el cuidado postquirugico adecuado
para el paciente.
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ESTUDIO RADIOGRÁFICO

§ Aquí nos encontramos con cuatro 3ceros molares incluidos (paciente joven
porque todavía no están formadas las raíces)
§ Un tercer molar que no tiene formada las raíces, se debe hacer una buena
ostectomía, aquí la luxación es mínima ya que el diente esta prácticamente
suelto en el alveolo, se debe realizar luego la odontosección.
§ Si hay terceros molares incluidos siempre se debe tomar una
ORTOPANTOMOGRAFÍA (SIN EXCEPCIONES)

DISEÑO DEL COLGAJO

§ Aquí tenemos el diseño, un colgajo lineal

que va hacia la rama por lo tanto va de
adentro hacia afuera (medial a lateral) rodeo
el crevice, y luego se hace un lineal sobre
el reborde alveolar.

§ En este caso podemos decir que es un

colgajo crevicular con un colgajo lineal a distal
sobre el trígono retromolar.

§ La sutura debe ser sobre tejido óseo sano

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Existen 3 cortes de hueso

§ Osteotomia: Corte en el hueso
§ Ostectomia: Eliminación de hueso para obtener acceso a algo
§ Osteoplastía: Regularización de reborde, también se corta hueso, pero de
forma CONSERVADORA

DISEÑO DEL COLGAJO:

Aquí el colgajo se realiza a medial por el

crévice y eventualmente debería ser hacia
abajo

CREVICE à DISTAL DEL SEGUNDO à

Y NOS VAMOS HACIA EL TRIGONO
RETROMOLAR
HACEMOS UN COLGAJO CREVICULAR CON
UNO LINEAL Y ME EXPANDO HACIA EL
TRIGONO RETROMOLAR

AQUÍ ESTAMOS VIENDO UNA INCISIÓN

SOBRE EL TRIGONO HACIA LA RAMA Y
LUEGO LA DESCARGA, OSEA UN
SEMINEUMAN. (SOBRE HUESO)

EL COLGAJO QUE MAS SE USA EN ESTOS

CASOS ES EL SEMI NEUMAN (pero el Dr.
Prefiere el crevicular con lineal)
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DECOLAMIENTO:

Aquí estamos separando el tejido blando del tejido duro,

se realiza el colgajo y se hace el decolamiento y se logra
la exposición del diente, en este caso tenemos la ventaja
que este diente es visible la cara oclusal, en este caso
quizás solo tendremos que luxarlo y no realizar la
odontosección.

OSTECTOMÍA
Corte del hueso para poder visibilizar la cara vestibular y la cara mesial del diente

LUXACIÓN
Se buscan dos cosas, 1 despejar la cara vestibular y la cara mesial porque es donde
entra el elevador para hacer la exodoncia.

Este caso por ejemplo es un diente que si nosotros hacemos la ostectomía vamos a
despejar la cara vestibular y la cara mesial, por lo tanto, inmediatamente aquí se
realiza la odontosección (ya que el diente está mesioangulado). Se corta no hasta
llegar abajo, si no que con el largo de la fresa uno va sabiendo mas o menos cuanto
vamos a introducir, introduzco el elevador y fracturo la raíz de la corona y elimino la
corona (a veces se debe cortar la corona en dos para que salga), se corta ambas raíces
y se introduce el elevador para fracturarlas. A veces se crean unas pequeñas ranuras
en la raíz para facilitar la extracción de las raíces (pero el Dr. Dice que no es tan
necesario, que con fracturar ambas raíces con el elevador es suficiente)

*En la odontosección se busca sacar primero la Raíz Distal.

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EXODONCIA
Hicimos una Odontosección y aquí se puede observar el septum radicular, se ve el
alveolo vacío con el septum radicular, significa que fue una exodoncia limpia.

SUTURA

Primer caso: Aquí el colgajo fue por el crevice y lineal

sobre el trígono retromolar
Sutura: Se coloca un punto sobre la papila distal del
segundo molar y un punto sobre el trígono
retromolar.

Segundo caso: Se hizo lo mismo que en la primera

parte pero en este caso el decolamiento no llego
hasta la cara mesial del segundo molar, si no que
llego hasta la cara mesial del primero, se levantó un
colgajo amplio que partió desde el primer molar por
mesial.
(OJO NO HAY DESCARGA, SOLO SE EXTIENDE EL
COLGAJO MÁS HACIA MESIAL)
Sutura: Se sutura la papila entre el primer molar y
segundo molar pero el hilo se pasa de Vestibular a la
papila lingual y después me devuelvo (siempre bajo la
superficie de contacto) luego se aprieta este nudo
vestibular hacia el hueso y además se sutura sobre el
trígono retromolar.
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COMPLICACIONES
§ Introperatorias
§ Postoperatorias

Intraoperatorias:
o Lesiones de tejidos Blandos (con el instrumental rotatorio que se calienta y va
quemar la mucosa yugal, bisturí puede desgarrar)
o Lesiones de tejidos Duro (fracturar el hueso, el reborde alveolar, dientes
vecinos y fracturar hasta el antagonista)
o Lesiones Nerviosas (Por una mala técnica al momento de la luxación,
odontosección o ostectomía descontrolada)
o Hemorragia
o Comunicación Oroantral
o Luxación ATM
o Desplazamientos espacios vecinos
o Quiebre material rotatorio
o Efisema

Post operatorio
o Dolor (dentro de las 48 a 72 hrs es un dolor esperado)
o Edema
o Hemorragia
o Alveolitis
o Infecciones
o Trismus
o Equimosis
o Afta
o Dehiscencia de la herida

INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

§ Morder la gasa 20 min
§ Reposo relativo 2 días
§ Hielo local intermitente 2 días
§ Alimentación líquida 1 día, después blanda 2 días.
§ Cepillarse con cuidado en la zona intervenida 2 días
§ No enjuagarse por 2 días
§ No hacer gárgaras por 2 días
§ No escupir por 2 días
§ No beber alcohol por 1 semana
§ No fumar por 1 semana
§ Calor local 3 veces por 2 días, después del hielo
§ Farmacología
§ Control (1 semana después para la extracción de puntos)
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