-------------------CIRUGIA BUCAL--------------------

RETENCIONES DENTARIAS

IMPACTACIÓN Denticion total o parcial de la erupcion, producida por una

barrera fisica (hueso, quiste o diente) o por una posición
anormal del diente.

ERUPCIÓN Formación total de la corona posicionada en la cavidad oral de

forma funcional.

RETENCIÓN PRIMARIA Cuando hay alteración en el proceso de erupción pero no esta

identificado una barrera fisica para la interrupción del
proceso. (no se asoma a la cav. oral)

RETENCIÓN SECUNDARIA Detención de la erupción de un OD despues de su aparición en

(diente sumergido, la cav. oral sin existir una barrera fisica en el camino eruptivo
reimpactación, infraoclusión ni una posición anormal del diente.
o hipotrusión) Afecta principalmente a dientes temporales.

INCLUSIÓN Detención total de la erupción de un OD dentro del hueso y su

saco pericoronario esta intacto (capsula del germen dentario)
Si el saco esta roto pasa a ser retención primaria.

INCLUSIÓN ECTOPICA Si esta cerca de la salida

INCLUSIÓN HETEROTOPICA Si esta lejos de la salida (posición habitual)

ETIOLOGIA
CRITERIOS PARA CLASIFICACIÓN ★ CONDICIONES EMBRIOLOGICAS: los 3ros molares evolucionan de abajo hacia arriba
★ POSICIÓN de los 3ros molares en relacion con el eje axial (ocluso apical) de los y detras hacia adelante. Con mucha frecuencia su eje se desvia hacia el vestibulo
2dos molares. o contra el 2do molar, debido a esto y a las arcadas dentarias de dimensiones
★ DISTANCIA entre el 2do molar y el borde anterior de la rama ascendente de la disminuidas quedan frecuentemente impactados.
mandibula. ★ CONDICIONES ANATOMICAS: El espacio retromolar ha ido disminuyendo
★ PROFUNDIDAD relativa del 3er molar retenido con el plano oclusal. progresivamente durante el desarrollo de la mandibula, mientras que las
dimensiones de los OD permanecen sensiblemente iguales.
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Valora la posición del 3er molar en relación con el eje longitudinal del 2do molar.

CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY

Se basa en la relación del 3er molar con el 2do molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso y el plano oclusal.
RELACION RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE Y EL 2DO MOLAR

CLASE I Espacio entre la cara distal del 2do molar y la rama ascendente de la mandibula es mayor que el diametro
mesiodistal del 3er molar.

CLASE II El espacio entre la superficie distal del 2do molar y la rama ascendente de la mandibula es menor que el
diámetro medio-distal del 3er molar.

CLASE III Cuando el 3er molar esta total o parcialmente dentro de la rama ascendente de la mandibula.

RELACION RESPECTO A LA PROFUNDIDAD

POSICIÓN A La parte mas alta del 3er molar se encuentra al mismo nivel o por arriba del plano de oclusión de la
superficie oclusla del 2do molar.

POSICIÓN B La parte mas alta del 3er molar esta por debajo del plano oclusal, pero por arriba del cuello del 2do molar.

POSICIÓN C La parte mas alta del 3er molar esta al mismo nivel o por debajo del planno dela linea cervical del 2do
molar.
COMPLICACIONES (Lo que puede suceder por no
retirar 3ros molares o dientes retenidos o impactados)
INFECCIOSAS: pueden ser locales y regionales (como abscesos
cervicofaciales y sistemicos).
- PERICORONARITIS: surge por el proceso eruptivo
donde se mete alimento dentro del saco
pericoronario. No antibiótico: quitar el agente.
Operculectomia (cortar el tejido, indicada para los
2dos molares). Antibiótico profiláctico, mas no,
terapéutico (si se hará extracción al tercer día
aproximado)
TUMORALES: la mayoria de los casos se deben a la infeccion
cronica del sacoc pericoronario y por orden de importancaia se
distinguen:
- GRANULOMAS: aparecen tmb cuando los 3ros molares
son afectados por caries (tej de reparación por el
agente causal impide que se repare normal y genera
formaciones).
INDICACIONES
- Prevencion de desordenes periodontales (inflamacion al adyacente)
- Prevencion de caries dental
- Prevencion de pericoronitis
- Prevencion de resorcion radicular
- Prevencion de quistes o neoplasicas/tumorales
ESTUDIO PREOPERATORIO
Este estudio se realiza tanto clinico como rx, considerando los
sig factores:
- Angulación
- Relacion de la rama ascendente mandibular
- Profundidad de la impactación
- Lig. periodontal (valoración)
- Saco folicular
- Morfologia radicular
- Forma y tamaño de la corona
- Relacion del 2do molar
- Canal alveolar inferior (dentaio inferior o seno
maxilar)
INCISIONES Y COLGAJOS
- Un colgajo qx involucra tej blandos, los cuales cortan
y retraes adecuadamente con el objetivo de retirar
hueso subyacente.
- Las incisiones deben realizarse de manera que el
colgajo contenga todas las
estructuras que cubren al
hueso subyacente.
- mucosa
- submucosa
- periostio
PINCIPIOS
★ Efectuar incisiones nitidas (cortar mucosa,
submucosa y periostio)
★ Que tengan soporte oseo
★ Que esten conformadas por mucosa y periostio
★ Que tengan adecuada irrigación
NOTAS:
➢ Tecnica de anestesia infraperiostica/hidroseccion se
despega el periostio del hueso
➢ Tecnica mentoniana o infraorbitaria llegar al nervio
que se encuentra en el agujero llegando al hueso
atravesando el periostio.
➢ Incision lineal se hace un ojito pq esta libre de OD
intactado en el tej esponjoso.
➢ Rama lingual 3mm por lingual del 2do molar por eso
no hacer puntos de apoyo en ligual.
- QUISTES PARADENTALES: quistes radiculares, - Alteraciones motoras
foliculares, ameloblastomas, tumores malignos. NOTA: - Alteraciones secretoras
unico quiste que viene de un granuloma es el quiste - Alteraciones sensoriales (“sindrome de Frey”)
radicular. procesos osteolíticos. Origen: del ligamento - “Parálisis de Bell”: neuralgia del trigémino,
periodontal (restos epiteliales de Malassez) del 3er alteraciones metabólicas en el paciente, presión en el
molar. tronco o en vasos, pérdida de vaina de mielina.
MECANICAS: Cada OD tiene angulacion diferente en movimiento
de torque y fuerza resultante es 0 y se anulan los PX DIABETICO: medir glucosa y hemoglobina glucosilada
desplazamientos. (dextroxis).
- Lesiones del 2do molar PX HIPERTENSO: Tension arterial mal 140/100
- Desplazamientos dentarios ENF CARDIACA: si o si protocolo profilactico para endocarditis
- Alteraciones de ATM (por puntos prematuros) bacteriana
NERVIOSAS: suelen aparecer principalmente asociadas a OSTEONECROSIS: por bifosfonatos, limpiar cavidad oral y
complicaciones infecciosas. (por proceso infeccioso, quiste o inspeccion antes de tomar el tx y vigilarlo periodicamente
tumor causa presión en el nervio e impide snesitivas)
- Alteraciones sensitivas
- Prevención de dolor inexplicable (presion en conducto dentario)
CONTRAINDICACIONES
- Edad avanzada (proceso regenerativo menor)
- Compromiso medico (tx profilactico para endocarditis bacteriana)
- Daño excesivo a estructuras adyacentes importantes.
- Posibilidad de aplicar tx ortodontico
- BIFOSFONATOS
CONDICIONES PARA LA RELAIZACION DE PLANEACIÓN DE LA INTERVENCION QX
CX - Tipo de anestesia que utilizsaremos y tecnica
- Ayudante y personal auxiliar entrenado con - El colgajo que se utiliza
conocimiento - Si es conveniente efectuar osteotomia y en que
- Ambiente relajado en sala de operaciones cantidad.
- Buena iluminación del campo operatorio - Si existe la necesidad de practicar una
- Una aspiración qx de buena calidad. odontoseccion.
- Succion al usar fresa, curetear o coagulacion
- Usar micrommotor para cx no la unidad por el aire de
la pieza
- Campo operatorio esteril (campo colgando
preferiblemente)
- Material qx suficiente
➢ Hacer insicion mas vestibularizado para tener buen ★ Colgajo diseñado de tal manera que las incisiones al
soporte oseo en insicion-sutura-cicatrización (lograr suturarse reposen siempre sobre hueso sano.
cicatrizacion de 1ra intencion). ★ Anchura de la base del colgajo situada en el fondo
➢ Palpar la rama ascendente al surco principal del 2do vestibular debe ser siempre mayor a su vertice, lo
molar. Incision desde ahi, surcular al 3er molar y que evita que existan cicatrices en la base. Asi evitar
despues por papila interdental hasta llegar a surco necrosis del colgajo
principal del 2do molar por vestibular.
➢ Importante desprender fibras primarias de la encia
adherida por lingual para no traertelas al momento de
la extraccion.
➢ En retenciones dentarias conlago de espesor total.
OBJETIVOS
★ Crear un cambio sin obstaculos COLGAJO TRAPEZOIDAL
★ Tener un campo amplio de vision X= anchura de la base Y=incisiones verticales
★ Lograr un adecuado control de las fuerzas que se
emplean
○ realizar corte (liberatriz) no mas de 3mm de
la encia libre
NORMAS (EXTRA)
★ Respetar vasos sanguineos para no comprometer la
irrigacion y asi no generar necrosis.
COLGAJO TRIANGULAR
★ Incision debe efectuarse verticalmente y de un solo
★ Respetar espesor minimo de 5-6mm como condicion
trazo sin lineas secundarias. Para asi evitar
para conservar la vitalidad del colgajo.
desgarros y impedir la correcta cicatrización.
★ Tej. blando debe estar en tension para poder hacer
una linea de corte limpia y atraumatica.
INCISIONES

INCISION A COLGAJO Incision horizontal amplia a lo largo de la cresta gingival (incision surcular o marginal). Recorre festoneado los cuellos
TRAVES DEL GINGIVAL O dentarios. Sigue el surco hasta el borde libre extendiendose hasta 4-5 dientes.
SURCO ENVOLVENTE
GINGIVAL En paladar y zona lingual no se deben hacer incisiones de descarga verticales ya que la curvatura de la arcada
produce en el colgajo el mismo efecto que una descarga vertical.

Indicaciones: paladar, lingual o vestibular posterior.

COLGAJO Incision horizontal a nivel de la cresta gingival (surcular), unida a una sola incision vertical de descarga oblicua a la
TRIANGULAR primera. Va desde el surco gingival hasta fondo de saco. Incision de descarga 1 diente por delante del area qx, asi al
suturar quedara sobre hueso sano.

Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y así éstas podrán utilizarse para recolocar el colgajo a la
hora de la sutura (figura 4.11)

COLGAJO Incision gingival horizontal (surcular) con dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales deben estar
TRAPEZOIDAL por lo menos 1-2 dientes por fuera de la lesion y orientadas hacia distal formando angulos obtusos respecto a la
(INCISION DE incison horizontal.
NEUMANN)
Indicaciones: exponer superficies amplias de hueso para acceder a tienes incluidos por vestibular, como colgajo de
traslacion o de reposicion apical, etc.

En los colgajos triangular y trapezoidal, la incisión horizontal también puede realizarse por la base de las papilas
dentarias recibiendo vascularizacion del hueso subyacente.

INCISION EN
ENCIA Incision horizontal 1-2mm del reborde gingival, dejando fragmento de encia adherida y las papilas dentarias.
ADHERIDA Esta incision debe ser lineal y seguir las ondulaciones del margen gingival y se complementa con 1 o 2 incisiones de descarga verticales
(consiguiendo asi un colgajo triangular o trapezoidal).

a. Incisión en la encía adherida con dos descargas verticales vestibulares (Vreeland).

b. Incisión paramarginal para preparar un colgajo semilunar modificado.
c. Incisión para preparar un colgajo semilunar (Partsch).
d. Incisión en mucosa libre alveolar en forma de U.
e. Incisiones lineales (vertical u horizontal).

INCISION Colgajo trapezoidal, elque una incision horizontal ondulada o rectilinea en la necia adherida ( 3-5mm del reborde gingival), es decir cerca
SEMILUNAR del limite de la mucosa libre alveolar, tiene dos incisiones verticales lineales o arciformes (semicirculo).
MODIFICADA
(COLGAJO Indicaciones: cuando hay problemas periodontales o en pacientes con coronas protésicas en los cuales la retracción gingival podría
TRAPEZOIDAL) dejar al descubierto la raíz

INCISION
SEMILUNAR Incision horizontal curvilinea, con la porcion convexa orientada hacia la zona gingival. Esta incisión en media luna puede hacerse a
cualquier nivel de la mucosa libre, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el diente adyacente al diente a tratar. Siempre
curvas suaves no angulos agudos.

En el maxilar superior, la concavidad de la semiluna se orienta hacia arriba y en la mandíbula, esta concavidad mirará hacia abajo.

Indicaciones: cirugia periapical, extraccion de restos radiculares profundos y exeresis de quistes o lesiones en fondo de saco.

INCISION
LINEAL Incision lineas recta en la mucosa libre, fibromucosa palatina o mucosa gingival, etc que situaremos masomenos cerca de la zona a
tratar. Paralela al eje longitudinal del diente a tratar (verticales), epro perpendiculares a la papila.
Indicaciones: abordajes directos de dientes incluidos, cirugia periapical, etc. Se usa habitualmente en desbridamientos de abscesos.

INCISION DE
DOBLE Y O indicaciones: abordaje de torus palatino.
BAYONETA
TIMEPOS EN CX - Incision o dieresis
Toda la intervención qc contra de 3 tiempos operatorios: corta, saca, pega - Levantamiento mucoso para preparar un colgajo
★ Dieresis o incision de tejidos - Osteotomia y ostectomia
★ Intervencion qx - Maniobra qx propiamente dicho
★ Síntesis, sineresis o sutura de tejidos - Restauracion, limpieza y tx de zona operatoria (raspar alveolo si no hay estructuras
importantes debajo) (corregir laceraciones al hacer la incision)
- Sutura
- Extraccion de puntos de sutura

INCISIONES Y COLGAJOS

PORCION ANTERIOR En anterior hacer colgajo semilunar, triangular o trapezoidal.

VESTIBULAR En coronas no hacer levantamiento circular para evitar recesion.
Hacer incision alrededor del margen y suturar en cada vertice para no desviar la linea media.
Si hay tension y posibilidad de desgarrar, realizar otra liberatriz o extenderse mas a distal.
Importante hidroseccion (infiltracion local).
Con legra molt: con punta aguda empezar a levantar el colgajo y con punta roma levantar paulatinamente hasta fondo de saco hasta ver hueso.
Cuando iniciesliberatriz 2-3mm de la linea mucogingival mas alla levantar periostio si hay tensión hacer un corte para liberar una base del periostio sin cortar mucosa o
submucosa o musculo.
Levantar periostio de atras hacia adelante con punta roma.
Preservacion alveolar: limpiar muy bien y poner injerto de hueso.
En OD hacer un colgajo y liberatrices en la base de la papila del OD siguiente en M/D y hacer un colgajo trapezoidal.
Quitar tension al fina de la liberatriz en el periostio de forma perpendicular para jalar colgajo y suturar hasta el nivel del paladar para cubrir todo el alveolo.
Tener cuidado a nivel de premolares pq esta en el n. mentoniano realizar colgajo solo lineal (mientras mas extenso mas profundo).

PALADAR Incision lineal y descargas en Y diagonales para tener mayor campo amplio de vision.
Tener cuidado con n. nasopalatino (saber bien de donde a donde es premaxila).
A nivel de premaxila hacer colgajo envolvente, hacer incision surcular sin liberatrices de descarga y con punta aguda empezar a levantar papila (mucosa super dura)
Tip: agarrar gasa con mosquito apra levantar empaquetando para no lastimar.

PORCION POSTERIOR
Hacer colgajo lineal o surcular/encolvente o triangular si decides hacer una incision de descarga.
Como saber cual incision= posicion de 2do molar y su surco principal y de la rama de la mandibula (palparla antes). Si es mas cerrada hacer incision paralela si es mas abierta
hacer la mas lineal (perpendicular).
No rasgar el periostio= mayor trauma e inflamación preferible cortarlo o desgarrar
Si haces liberatriz hacia la base de la papila para mantener la irrigacion.

PLANEAMIENTO Depsues de la odontoseccion importa cual fragmento vas a

1. Diseño de colgajo (tomar en cuenta principios y 4. Empezar con tiempos de extraccion retirar primero. (Ej: priemro la parte distal para evitar retencion
objetivos) En posterior se usan 2 tipos: a. Primero aplicar palanca de 2do genero, que hace el 2do molar en mesial).
a. Envolvente/surcular: depsues de 1er genero. 6. Limpieza de la herida: eliminar fragmentos de tej.
b. Triangular: liberatriz o incision de descarga, b. 1er tiempo para extraccion empezar con duro y tej. blando con cucharilla de Lucas y pinzas
ver profundidad para determinar colgajo. elevador Kelly y Mosco. Estar lavando siempre mientras se
2. Levantmaiento de colgajo de espesor con adecuado i. Aplicacion: colocar punta del raspa con cucharilla Lucas.
control de las fuerzas (para saber que esta elevador 7. Sutura:
funcionando nuestro plan y que no se desgarre, si ii. Luxacion: palanca de 2do genero a. Si no hay liberatriz empezar con mesial.
vemos que se va desgarrar hacemos liberatriz). iii. Avulsion: palanca de 1er genero b. Si hay liberatriz al final suturar liberatriz y
3. Descrubrir OD con osteotomia: basado en la teoria 5. Odontoseccion: depsiues de osteotomia con fresa empezar ocn liberatriz.
empezar con fresa de fisura 701 paralela al eje 702L partir OD a la mitad (fractura dirigida). Para
longitudinal al Od a extraer (si el Od esta despues hacer palanca de 2do genero y con elevador
mesioangular meter fresa en paralelo) empezar perpendicular a la fractura luxar las raices.
siempre por vestibular para descubrir por completo la NOTAS:
corona y cuando se descubre parte mesial colocar la Elevador: cuña y rueda (si giras el elevador hacia el OD a
fresa perpendicular y terminar de descubrir la extraer se esta efectuando una palanca de 2do genero).
corona. Sirve para quitar retenciones y descubrir el Colocarlo en el espacio ligementario (entre alveolo y OD).
punto de apoyo.

EXTRACCION QX DE 3ER MOLAR INFERIOR

Escision qx de 3M Inf en posicion mesioangular basado en estudios previos (rx, examen sanguineo, EXTRACCION QX DE 3ER MOLAR SUPERIOR
etc). No improta la profundidad solo la relación del seno maxilar para decidir si hacer colgajo o no.
El objetivo de una extraccion simple es resolver complicaciones y saber el protocolo para COLGAJO DE AVANCE: para aislar el seno.
simplificar procedimientos.
¿Que ver en rx panoramica? (PLANEAMIENTO) LIMPIEZA DE LA HERIDA
- Raiz: posicion, forma, tamaño, anatomia - Regularizar hueso y no dejar espicuals oseas ni fragmentos de hueso sueltos.
- Corona: forma y tamaño - Eliminar los restos de saco folicular pricoronario.
- Planear odontoseccionen corona - Herida bien limpia y con bases regularizadas se irriga la herida.
- Ver saco pericoronario - Curetear bien hueso interradicular.
- Estructuras anatomicas adyacentes
HORIZONTAL / DISTOANGULAR REPOSICION DEL COLGAJO Y SUTURA
1. Estudiar rx 7. Limpieza - Antes de empezar sutura se afrontan los bordes para comprobar su posicion.
2. Levantar colgajo y liberatriz 8. Reposicionar colgajo y suturar - Se colcoa el primer punto donde se inicia la incision de descarga.
3. Osteotomia 9. Tip extra: hacer preison digital, lavar y - Posteriormente en la region del triangulo retromolar y por ultimo en la herida vestibular.
4. Odontoseccion (depende tamaño y # raices) Colocar mas presion con gasas. - Que no haya tension, empezar por el inicio del a incision de descarga y por ultimo la
5. Retirar corona incision de la liberatriz (ultimo
6. Retirar raices interpapilares).
 CANINOS RETENIDOS
RADIOLOGIA
● Para determinar la posición del canino incluido, obliga a una investigación radiográfica minuciosa.
Mínimo: panorámica y oclusal Preferentemente: Tomografía
- La info resultante debe aclarar las siguientes cuestiones:
○ Posición de la arcada dentaria en los 3 planos del espacio
○ Relación con los dientes vecinos y con las estructuras anatómicas importantes.
○ Estado de las estructuras periodontales.
○ Forma y tamaño del diente, especialmente de la raíz
○ Tipo de tejido óseo que rodea el canino incluido
● PANORAMICA: Util para ver estructuras oseas y cav. oral. Primer rx en solicitar al sospechar inclusion dentaria. Se obtiene la siguiente info:
○ Presencia de inclusión
○ Relación del diente incluido con el seno maxilar, fosa nasal.
○ Presencia de patología adyacente
○ Desplazamiento y lesiones de los dientes vecinos.
El canino incluido por palatino, al encontrarse más alejado de la película se observa más grande y menos nítido, se admite que la parte mas proximal a la pelicula rx es la mas nitida.
● OCLUSAL: La proyeccion oclusal del vertex permite situar el canino superior respecto a la carcada dentaria. Si el canino se encuentra por fuera del bloque de los incisivos su posicion es vestibular y si
esta por dentro es palatina.
● PERIAPICAL: Determina lo siguiente:
○ Morfología de la corona y raíz.
○ Distancia entre el diente incluido y el proceso alveolar.
○ Dirección del canino.
○ Existencia de patologías asociadas.
○ Estructura del hueso.
○ Presencia de anquilosis.

CLASIFICACION DE CANINOS RETENIDOS DE RIES CENTENO

CRITERIOS:
1. Numero de dintes retenidos
2. Posicion en el maxilar
3. Presencia o no de OD

CANINOS RETENIDOS SUPERIORES CANINOS RETENIDOS INFERIORES

CLASE I Maxilar dentado. Ubicado del lado palatino. a. Cerca de la arcada CLASE I Maxilar dentado. Ubicado a. posicion vertical
Retenido unilateral. en lado lingual.
b. Lejos de la arcada Retencion unilateral b. posicion horizontal

CLASE II Maxilar dentado. Ubicado del lado palatino. CLASE II Maxilar dentado. Ubicado a. posicion vertical
Retencion bilateral. en lado vestibular.
Se debe hacer un colgajo mas posterior. Retencion unilateral

CLASE III Maxilar dentado. Ubicado del lado b. posicion horizontal

vestibular.
Retencion unilateral.
Se debe hacer diseño de colgajo en zona
anterior (trapezoidal, triangular o
semilunar).

CLASE IV Maxilar dentado. Ubicado del lado CLASE III Maxilar dentado. a. Ubicado en lingual
vestibular. Retencion bilateral. i. posición horizontal
Retencion bilateral ii. posicion vertical

CLASE V Maxilar dentado. Ubicado en vestbibular o b. Ubicado en lado vestibular

palatino (transalveolar) i. posicion horizontal
Retencion mixta o transalveolar. ii. posicion vertical
(si esta mas vestibular la mayor parte del
trabajo va ser por vestibular)

CALSE VI Maxilar sin dientes. a. Retencion unilateral CLASE IV Maxilar edentulo. a. posicion vertical
Retenido en palatino Retencion unilateral.
b. Retencion bilateral b. posicion horizontal

CLASE Maxilar sin dientes. a. Retencion unilateral CLASE V Maxilar edentulo a. posicion horizontal
VII Retenido en vestibular. Retencion bilateral
a. Retencion bilateral b. posicion vertical

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS
➢ Luxación de la ATM
➢ Lesiones en tejidos vecinos
➢ Fracturas de instrumentos
➢ Dolor transoperatorio
➢ Fractura de maxilares
➢ Fractura de raíces
➢ Hemorragia