Es un diente que por circunstancias especiales no puede hacer erupción por pérdida prematura de órganos dentarios, por

mal posición, falta de desarrollo del maxilar, etc. Que también puede l amársele así:

• Impactado: Es por una fuerza o un golpe.

• Incluido: que se aloja

Causas de retención
Una de las causas principales según los antropólogos es la a cerebración del ser humano los cráneos antes eran hacia
atrás y ahora el desarrollo del ser humano ha crecido hacia el frente y eso es debido a expensas de los maxilares.
Causas locales

Mala posición de un diente adyacente (muchas ves los segundos molares que suelen estar en mala posición y suele
afectar a la erupción del tercer molar)

Densidad del hueso (osteoclerosis: A la mayor condensación del hueso también conocida así)

Inflamaciones crónicas (si suele haber estas inflamaciones se forma una fibrosis y localmente no puede erupcionar un
tercer molar)

Retenciones de dientes primarios (cuando no erupciona un tercer molar)

Pérdida prematura de la dentición primaria (al perderse un diente prematuramente se crea un desorden porque se van
corriendo los órganos dentarios) .

Causas sistémicas

• Causas prenatales
• Causas postnatales
Herencia
Raquitismo
Mezcla de razas
Anemia

Sífilis congénita

Tuberculosis

Disendocrinias

Desnutrición

• Condiciones raras
Disostosis cleidocraneal (es la unión de los hombros en la parte anterior por la ausencia de clavículas y en el cráneo en
toda la enbregma hay huesos huenformianos huesos que están en esa porción, causa principal)

Oxicefalia (cierre prematura sutura media etmoidal y el cráneo no crece como es debido)

Progeria (envejecimiento prematuro de un paciente)

Acondroplasia (enanismo y hay menor desarrollo de todos sus huesos)

Paladar fisurado (debido a la falta de cierre y el crecimiento uniforme del maxilar puede haber retención de órganos
dentarios)

Orden de frecuencia en dientes retenidos

1. Terceros molares inferiores

2. Terceros molares superiores
3. Caninos superiores
4. Premolares inferiores
5. Caninos inferiores
6. Premolares superiores
7. Incisivos centrales superiores
8. Incisivos laterales superiores

Clasificación de terceros molares inferiores retenidos

Relación del diente con la rama ascendente de la mandíbula y el segundo molar. (según el espacio) (Spell Gregory)

Profundidad relativa del tercer molar en el hueso. (Spell Gregory)

La posición del eje longitudinal del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar. (Werther)
Factores que complican la técnica operatoria en la extracción quirúrgica del tercer mola r retenido.

Según el espacio

Clase I: Hay suficiente espacio entre la rama y cara distal del segundo molar para la acomodación del diámetro
mesiodistal de la corona del tercer molar. (alguna veces puede venir en mala posición o en buena el tercer molar)

Clase II: El espacio entre la rama y la cara distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la
corona del tercer molar. (Es decir, el espacio que hay no es suficiente para que quepa perfectamente el tercer
molar, venga en la posición que venga)
Clase III: Todo o casi todo el tercer molar está localizado en la rama ascendente. (Todo o casi todo el tercer molar
está localizado en la rama ascendente)
Según la profundidad

Grupo A: La porción más alta del tercer molar está a nivel o por encima de la línea oclusal del segundo molar. (No
importa la cara, siempre y cuando este a nivel o por encima de la línea oclusal)
 Grupo B: La porción más alta del tercer molar está por debajo del plano oclusal, pero por encima de la línea cervical
del segundo molar. (De igual no importa la cara del órgano dentario)

Grupo C: La porción más alta del tercer molar está a nivel o por debajo de la línea cervical del segundo molar. (

La posición del eje longitudinal del diente retenido en relación con el eje longitudinal del segundo molar:
✓ Vertical
✓ Horizontal
✓ Mesioangular
✓ Distoangular
✓ Invertida
✓ Vestibuloangular
✓ Linguoangular
✓ Estos suelen presentarse simultáneamente:
✓ Desviación vestibular
✓ Desviación lingual
✓ Torsión

La intervención propiamente dicha

1. Preparación del paciente (H.C, Asepsia, etc.)

2. Anestesia
3. Incisión
4. Colgajo mucoperióstico
5. Osteotomía (corte o incisión al hueso) u ostectomía (cuando se elimina una parte del hueso)
6. Odonto-sección (dividir el órgano dentario para poderlo retener)
7. Extracción
8. Regularización de bordes
9. Limpieza de la cavidad
10. Sutura

En el caso de la anestesia: hay de tres tiempos y de forma directa. Con una mala técnica se l ega al fracaso de una buena
anestesia, por lo tanto se tiene que saber en dónde se anestesiara y por donde pasa el nervio, en el caso de los órganos
dentarios antagónicos, o sea del lado contrario a anestesiar en el vértice de la almohadilla en el carrillo, al abrir la boca el
pilar anterior marca con el reborde inferior de la mucosa un ángulo y se proyecta un vértice que es en donde se hace la
punción y vamos a l egar a un lugar o una zona súper nula sobre la línea de speex en el espacio pterigomandibular entre
el musculo pterigoideo interno y la cara interna de la rama ascendente y ahí se anestesiaría el nervio dentario principalmente
pero también en ese mismo espacio más anterior hacia el borde anterior de la rama ascendente va el nervio lingual. Y de
igual forma se hará algo por la parte lingual depositamos anestesia y más adelante infiltraremos más anterior al nervio
lingual. En el caso del bucal largo vamos a infiltrar la anestesia en el borde anterior de la rama ascendente y en el borde
distal raíz distal del segundo molar y toda nuestra parte vestibular se anestesiara y en el caso que se necesite reforzar
se hará el mentoniano.
La incisión: nunca debe ser directamente hacia atrás porque en la parte posterior esta la arteria palatina ascendente
rama de la facial y va a sangrar excesivamente.

Siempre se hace a partir de la cara del tercer molar en el caso de que se vea pero si no a partir de la cara distal del
segundo molar se hace la incisión hacia rama ascendente, o sea hacia el hueso. La irrigación viene de la parte posterior
de la carótida interna.

Se continúa con el levantamiento del colgajo, osteotomía con fresa de bola y fisura con bastante irrigación, de ahí viene la
exodoncia en el caso de que no hubiera odonto-seccion y se sigue con la regularización de los bordes, de ahí el lavado de
la cavidad y por último la sutura.

Reacciones posoperatorias que pueden presentarse:

• Dolor: Cuando hay inflamación en la zona se comprimen los nervios y es por eso que se provoca el dolor.
• Edema: Se presenta porque fue una cirugía en donde se implicó fuerza (trauma).
• Parestesia: Es el entumecimiento, éste se inicia desde que se anestesia.
• Escoriaciones y vesículas:
• Hipertermia: aumento de la temperatura del paciente.
• Equimosis:
• Trismus:

Factores que implican la técnica operatoria en la extracción quirúrgica del tercer molar inferior retenido:

• Curvatura anormal de sus raíces

• Hipercementocis
• Proximidad del conducto dentario
• Mayor densidad ósea
• Acceso difícil al campo operatorio
1. Músculo orbicular de los labios sumamente pequeño.
2. Incapacidad para abrir la boca
3. Lengua grande e incontrolable

Clasificación según variantes en la extracción de los terceros molares inferiores retenidos

Clase I: Para la extracción sólo se necesita un colgajo óseo
Clase II: Para la extracción se necesita de un colgajo óseo y practicar una sección en el diente.

Clase III: Para la extracción se necesita de un colgajo óseo, una sección de la corona y una separación de las raíces.

Clase IV: Extracciones susceptibles a presentar

Clasificación de los caninos superiores retenidos

▪ Clase I: Caninos retenidos localizados en:

✓ El paladar
Horizontal
 Vertical
Semivertical
▪ Clase II: Caninos retenidos localizados en la superficie vestibular del maxilar superior.
Horizontal
Vertical
Semivertical
▪ Clase II: Caninos retenidos localizados a la vez en palatino y la vestibular.
Ejemplo: La corona está entre el paladar y la raíz pasa entre las raíces de los dientes adyacentes terminando
en el ángulo agudo sobre la superficie vestibular del maxilar superior.
▪ Clase IV: Caninos retenidos localizados en la apófisis alveolar entre el incisivo y el primer premolar en posición
vertical.

Radiografías de desplazamiento

M M
P
D D

M D
V
D M

Odontomas

La Organización Mundial de la Salud clasifica los odontomas como tumores odontogénicos benignos compuestos de epitelio
odontogénico y ectomesénquima odontogénico con formación de tejido duro dental. Los odontomas, por defini- ción, son
lesiones habitualmente hamartomatosas que suelen encontrarse sobre dientes no erupcionados, compuestas de esmalte,
dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de dientes (odontoma compuesto) o bien como una masa nudosa sólida
(odontoma complejo).

Algunos tumores constituyen una combinación de ambos tipos (es decir, no solo contienen estructuras múltiples de as pecto
similar a un diente, sino también masas calcificadas de tejido dental dispuestas al azar). Estas lesiones se denominan
odontomas complejos-compuestos. Otro tipo, el fibroodonto ma ameloblástico, es un tumor infrecuente que contiene los
componentes tisulares blandos del fibroma ameloblástico y los componentes de tejido duro del odontoma complejo.

El motivo de consulta más frecuente de un pa ciente con un odontoma se relaciona con la erupción tardía de un diente
permanente. Sin embargo, algu nos odontomas no se acompañan de síntomas, por lo que se detectan en exploraciones
radiográficas de rutina.
Los odontomas pueden localizarse entre la co rona de un diente no erupcionado y el vértice de la cresta, bloqueando así
su erupción. Las lesiones no son agresivas; aunque la mayoría de ellas mide en tre 1 y 3 cm de diámetro, alguna alcanza
en ocasiones un tamaño mucho mayor y provoca una importante asimetría maxilar.

Radiográficamente, se presenta como una lesión mixta radiolúcida y radiopaca grande, unilocular y bien circunscripta. En
ocasiones, se encuentran lesio nes multiloculares. La proporción de componentes de tejido duro y blando varía ampliamente,
pudiendo predominar cualquiera de ellos. Las opacidades sue len ser difusas y nodulares, y se presentan en forma de un
área grande única o como varios depósitos dis persos más pequeños.

La mayoría de los odontomas son asintomáticos y se descubren durante las investigaciones radiográficas de rutina. Sin
embargo, los odontomas pueden causar alteraciones en la erupción de los dientes, como im pactación, erupción retardada
o retención de dientes primarios o permanentes, aunque esto se ha descrito solo en algunos pacientes. Los caninos,
seguidos de los incisivos centrales maxilares y los terceros mola res, son los dientes más frecuentemente impactados con
odontomas.

El sitio más común para el desarrollo de odon tomas es el sector anterior de los maxilares, donde los incisivos centrales y
los caninos superiores están involucrados con mayor frecuencia, mientras que en la mandíbula los primeros y los segundos
molares in feriores parecen ser los menos afectados.

Vitamina A

La vitamina A ayuda a la formación y al mantenimiento de dientes, tejidos blandos y óseos, membranas mucosas y piel
sanos. Se conoce también como retinol, ya que produce los pigmentos en la retina del ojo.

Por otro lado, también expone los beneficios de la vitamina C en los dientes. La vitamina C se encuentra en casi todas las
frutas y verduras (especialmente en los cítricos) y es necesaria para el crecimiento y reparación de tejidos en todas las
partes del cuerpo.
Se expone que, aquellos pacientes que consumen menos de la dosis diaria recomendada de vitamina C (60 mg) tienen más
posibilidades de desarrollar gingivitis severa; es decir, la inflamación e infección que destruyen los tejidos de soporte de los
dientes.