DOI: 10.1002 / ijgo.

12611

FI GO CANC ERRE PUERTO 2 0 1 8

Cáncer de cuello uterino

Neerja Bhatla1, * | Daisuke Aoki2 | Daya Nand Sharma3 | Rengaswamy Sankaranarayanan4

1 Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Instituto de Ciencias Médicas Resumen
de la India, Nueva Delhi, India Desde la publicación del último Informe sobre el cáncer de la FIGO, ha habido grandes avances
2Departamento de Obstetricia y Ginecología,
en el esfuerzo mundial para reducir la carga del cáncer de cuello uterino, y la OMS anunció un
Facultad de Medicina de la Universidad de

Keio, Tokio, Japón llamado a su eliminación. En más de 80 países, incluidos los PIBM, la vacunación contra el VPH
Departamento de Oncología Radioterápica, Instituto
3
ahora se incluye en el programa nacional. La detección también ha experimentado
de Ciencias Médicas de la India, Nueva Delhi, India
importantes avances con la implementación de la prueba del VPH a mayor escala. Sin
4 Prevención y detección temprana

Grupo, Agencia Internacional de Investigación sobre el

embargo, estas intervenciones tardarán algunos años en mostrar su impacto. Mientras tanto,
Cáncer, Lyon, Francia cada año se agregan más de medio millón de casos nuevos. Los desarrollos recientes en

*Correspondencia
Neerja Bhatla, Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Instituto de Ciencias Médicas de la
India, Nueva Delhi, India.
Correo electrónico: nbhatla @ aiims. ac.in
imágenes y el mayor uso de la cirugía mínimamente invasiva han cambiado el paradigma para
el manejo de estos casos. El Comité de Oncología Ginecológica de la FIGO ha revisado el
sistema de estadificación basándose en estos avances. Este capítulo analiza el tratamiento del
cáncer de cuello uterino según el estadio de la enfermedad,

KE YWORD S

Cuello uterino; Informe sobre el cáncer de la FIGO; Cáncer ginecológico; Vacunación contra el VPH; Radiación; Poner en pantalla;

Puesta en escena; Cirugía

1 | INTRODUCCIÓN la unión con el útero al orificio externo que se abre hacia la vagina y está
revestido por epitelio columnar. Casi todos los casos de carcinoma de

A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino sigue siendo uno de los cánceres cuello uterino se originan en la zona de transformación de la mucosa ecto

más comunes entre las mujeres, siendo el cuarto más común después del o endocervical. La zona de transformación es el área del cuello uterino

cáncer de mama, colorrectal y de pulmón. En 2012, se estimó que había entre la unión escamocolumnar antigua y la nueva.

aproximadamente 527 600 nuevos casos de cáncer de cuello uterino con 265 El hecho de que el cuello uterino pueda visualizarse y tomarse muestras

700 muertes al año.1 En los países de ingresos bajos y medianos (PIBM), es más fácilmente, y pueda tratarse mediante congelación y quema con poca o

común, siendo el segundo cáncer más común en incidencia entre las mujeres y ninguna anestesia, ha contribuido a la comprensión de la historia natural de

el tercero más común en términos de mortalidad. La mayoría de los casos este cáncer junto con el desarrollo de técnicas sencillas de detección y

nuevos y las muertes (aproximadamente el 85% y el 90%, respectivamente) prevención ambulatorias .

ocurren en regiones de bajos recursos o entre personas de los sectores

socioeconómicamente más débiles de la sociedad.

2 | CONSIDERACIONES ANATOMICAS
El cuello uterino, que es la parte más inferior del útero, es una estructura de
forma cilíndrica compuesta por estroma y epitelio. La parte intravaginal, el
ectocérvix, se proyecta hacia la vagina y está revestida por epitelio escamoso.
El canal endocervical se extiende desde el orificio interno en
3 | DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN
DEL CÁNCER DE CUELLO CERVICAL
Ahora se reconoce que el cáncer de cuello uterino es un resultado poco común
a largo plazo de la infección persistente del tracto genital inferior por uno de
los 15 tipos de VPH de alto riesgo, que se denomina la causa "necesaria" de
cáncer de cuello uterino. De los 530 000 nuevos casos de cáncer de cuello
uterino estimados anualmente, el VPH 16 y el VPH 18 representan el 71%

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que
el trabajo original se cite correctamente.
© 2018 Los Autores. Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia

22 | wileyonlinelibrary.com/journal/ijgo Int J Gynecol Obstet 2018; 143 (Supl. 2): 22–36

BHatla Et al.
de los casos; mientras que los tipos de VPH 31, 33, 45, 52 y 58 representan otro
19% de los casos de cáncer de cuello uterino2,3 Está bien documentado que casi
el 90% de las infecciones incidentes por VPH no son detectables en un período
de 2 años desde la adquisición de la infección y persisten solo en una pequeña
proporción. Es discutible si el virus se elimina por completo o si permanece
latente en las células basales con el potencial de reactivación en algunos casos.
La infección persistente por VPH denota la presencia del mismo ADN de VPH
específico de tipo en muestras repetidas después de 6 a 12 meses. Solo una
décima parte de todas las infecciones se vuelven persistentes y estas mujeres
pueden desarrollar lesiones precancerosas cervicales.
Este conocimiento ha dado lugar al desarrollo de nuevas iniciativas de
prevención y detección precoz. Los dos enfoques principales para el control del
cáncer de cuello uterino implican: (1) la prevención del cáncer invasivo
mediante la vacunación contra el VPH; y (2) detección de lesiones
precancerosas. La prevención y la eliminación son posibilidades potenciales,
pero la tragedia es que aún no se ha evitado a gran escala en muchos PIBM
debido a la falta de programas de intervención eficientes y efectivos. La OMS
ha hecho recientemente un llamado a la acción para la eliminación del cáncer
de cuello uterino. Esto es previsible si se implementa en serio en programas de
salud pública exitosos que logren una alta cobertura.
3,1 | Prevención primaria del cáncer de cuello uterino con vacunación
contra el VPH
El hecho de que más del 80% de las mujeres seguidas con el tiempo adquirirán
al menos una infección por VPH de alto riesgo sugiere la naturaleza ubicua de
la infección por VPH y refleja la facilidad de transmisión. La prevalencia de VPH
transversal estimada en todo el mundo entre mujeres sanas es de alrededor
del 11,7%, con la más alta en África subsahariana en alrededor del 24%, y la
prevalencia específica de cada país varía entre 2% y 42% a nivel mundial4 La
prevalencia de VPH transversal específica por edad alcanza un máximo del 25%
en mujeres menores de 25 años, lo que sugiere que la infección se transmite
predominantemente a través de la ruta sexual después del debut sexual. Por lo
tanto, la vacunación profiláctica contra el VPH como estrategia preventiva debe
dirigirse a las mujeres antes del inicio de la actividad sexual, centrándose en las
niñas de 10 a 14 años.
Actualmente hay tres vacunas profilácticas contra el VPH disponibles
en muchos países para su uso en mujeres y hombres a partir de los 9
años para la prevención de lesiones premalignas y cánceres que afectan
el cuello uterino, la vulva, la vagina y el ano causados por tipos de VPH
de alto riesgo: una vacuna bivalente vacuna dirigida a HPV16 y HPV18;
una vacuna tetravalente dirigida a HPV6 y HPV11 además de HPV16 y
HPV18; y una vacuna novalente dirigida a los tipos 31, 33, 45, 52 y 58 del
VPH además del VPH 6, 11, 16 y 18. Las dos últimas vacunas se dirigen a
las verrugas anogenitales causadas por los VPH 6 y 11, además de las
mencionadas anteriormente. lesiones malignas y premalignas. Todas las
vacunas son vacunas recombinantes compuestas de partículas similares
a virus (VLP) y no son infecciosas ya que no contienen ADN viral. Para
niñas y niños de 9 a 14 años, un esquema de dos dosis (0. 5 ml a los 0 y
5-13 meses). Si la segunda dosis de vacuna se administra antes de 5
meses después de la primera dosis, se recomienda una tercera dosis.
Para los mayores de 15 años, y
| 23
para pacientes inmunodeprimidos independientemente de la edad, la recomendación
es de tres dosis (0,5 ml a los 0, 1, 6 meses).5 La OMS ha revisado los datos más
recientes y ha concluido que no existe ningún problema de seguridad con respecto a
las vacunas contra el VPH.5
Existe evidencia de la efectividad de la vacunación a nivel de
población en términos de reducción de la prevalencia de tipos de VPH de
alto riesgo y reducción de verrugas anogenitales y anomalías cervicales
de alto grado causadas por los tipos de vacuna entre mujeres jóvenes;
También hay alguna evidencia de protección cruzada de tipos no
vacunales. No hay evidencia de reemplazo de tipo6–8 Estudios
observacionales recientes han reportado evidencia de efectividad en la
prevención de infecciones por VPH de alto riesgo después de una dosis
única y un seguimiento adicional a largo plazo aclarará el papel de una
dosis en la prevención de neoplasias cervicales.9,10
3,2 | Prevención secundaria del cáncer de cuello uterino mediante
la detección precoz y el tratamiento de lesiones precancerosas
Incluso con la llegada de vacunas eficaces, la detección seguirá siendo una
prioridad para la prevención del cáncer de cuello uterino durante varias
décadas. El cribado del cáncer de cuello uterino ha tenido éxito en la
prevención del cáncer mediante la detección y el tratamiento de lesiones
precursoras, a saber, neoplasia intraepitelial cervical de alto grado (NIC 2 y 3) y
adenocarcinoma in situ (AIS).
Se ha descubierto que varias estrategias de detección del cuello uterino son
eficaces en diversos entornos. Las pruebas más utilizadas incluyen la citología
convencional (frotis de Papanicolaou), en los últimos años la citología líquida y las
pruebas de VPH y, en los países de ingresos bajos y medianos, la inspección visual con
ácido acético (IVAA).11 Si bien la prueba de Papanicolaou sigue siendo el principal
caballo de batalla de la detección y está asociada con una disminución sustancial del
riesgo de cáncer de cuello uterino en los países de ingresos altos, es una tecnología
desafiante y que requiere muchos recursos que no es factible en entornos de bajos
recursos.11 donde la mala organización, la cobertura y la falta de garantía de calidad
dan como resultado resultados subóptimos. En el contexto de la disminución de las
infecciones por VPH después de la introducción de las vacunas contra el VPH hace una
década, muchos sistemas de atención médica están considerando cambiar a la
detección primaria del VPH, que tiene mayor sensibilidad y valor predictivo negativo, y
permite intervalos de detección extendidos o incluso una sola prueba de por vida en
entornos de bajos recursos. .12,13 La IVAA implica la detección de lesiones acetoblancas
en el cuello uterino 1 minuto después de la aplicación de ácido acético recién
preparado al 3% -5%. En vista de su viabilidad, el cribado con IVAA se ha
implementado ampliamente en entornos oportunistas en muchos países de bajos
ingresos en África subsahariana. Un enfoque de visita única (SVA) para la detección
con diagnóstico y tratamiento rápidos mejora la cobertura, elimina las visitas de
seguimiento y hace que la detección sea más rápida y rentable en entornos de bajos
recursos.14-16 El cribado con IVAA es particularmente adecuado para SVA y la OMS ha
publicado directrices para implementar SVA en entornos de salud pública.
Una única modalidad de cribado nunca será de aplicación universal,
pero es posible adaptar medios rentables de cribado del cáncer de cuello
uterino a cada país. La estrategia de detección elegida debe ser factible,
simple, segura, precisa, aceptable y de fácil acceso para las mujeres de
mayor riesgo. Una combinación sensata de vacunación contra el VPH y
24 | BHatla Et al.

El cribado tiene un enorme potencial para eliminar el cáncer de cuello uterino en un se muestra en la Tabla 1 (presentada en el XXII Congreso Mundial de

futuro previsible. Ginecología y Obstetricia de la FIGO17).

4.1 | Diagnóstico y evaluación del cáncer de cuello uterino

4 | ETAPA DE FIGO

4.1.1 | Enfermedad microinvasiva

El cáncer de cuello uterino se disemina por extensión directa al parametrio, la

vagina, el útero y los órganos adyacentes, es decir, la vejiga y el recto. También El diagnóstico de los estadios IA1 y IA2 se realiza mediante el examen

se propaga a lo largo de los canales linfáticos hasta los ganglios linfáticos microscópico de un LEEP (procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa)

regionales, a saber, el obturador, el ilíaco externo y el ilíaco interno, y de allí a o una muestra de biopsia cónica, que incluye toda la lesión. También se puede

los ganglios ilíacos comunes y paraaórticos. La metástasis a distancia a realizar en una muestra de traquelectomía o histerectomía. La profundidad de

pulmones, hígado y esqueleto por vía hematógena es un fenómeno tardío. la invasión no debe ser mayor de 3 mm o 5 mm, respectivamente, desde la

Hasta ahora, la estadificación de la FIGO se basaba principalmente en el examen base del epitelio, ya sea escamoso o glandular, de donde se origina. La

clínico con la adición de ciertos procedimientos que la FIGO permitió para cambiar la dimensión horizontal ya no se considera en la revisión de 2018, ya que está

estadificación. En 2018, esto ha sido revisado por el Comité de Oncología sujeta a muchos errores artificiales. Debe tenerse en cuenta la afectación del

Ginecológica de la FIGO para permitir que los hallazgos patológicos y de imágenes, espacio linfovascular, que no altera el estadio, pero puede afectar el plan de

cuando estén disponibles, asignen el estadio. La puesta en escena revisada tratamiento. La extensión al cuerpo uterino es

TABLA 1 Estadificación FIGO del cáncer de cuello uterino (2018).

Etapa Descripción

I El carcinoma está estrictamente confinado al cuello uterino (debe descartarse la extensión al cuerpo uterino) Carcinoma
invasivo que solo puede diagnosticarse mediante microscopía, con una profundidad máxima de invasión <5 mma
IA

IA1 Invasión estromal medida <3 mm de profundidad

IA2 Invasión estromal medida ≥3 mm y <5 mm de profundidad

IB Carcinoma invasivo con invasión más profunda medida ≥5 mm (mayor que en estadio IA), lesión limitada al cuello uterinoB

IB1 Carcinoma invasivo ≥5 mm de profundidad de invasión del estroma, y <2 cm en su mayor

IB2 dimensión Carcinoma invasivo ≥2 cm y <4 cm en su mayor dimensión

IB3 Carcinoma invasivo ≥4 cm en su mayor dimensión

II El carcinoma invade más allá del útero, pero no se ha extendido al tercio inferior de la vagina ni a la pared pélvica. Afectación

IIA limitada a los dos tercios superiores de la vagina sin afectación parametrial.

IIA1 Carcinoma invasivo <4 cm en su mayor dimensión

IIA2 Carcinoma invasivo ≥4 cm en su mayor dimensión

IIB Con afectación parametrial pero no hasta la pared pélvica

III El carcinoma afecta el tercio inferior de la vagina y / o se extiende a la pared pélvica y / o causa hidronefrosis o insuficiencia renal y / o afecta
los ganglios linfáticos pélvicos y / o paraaórticosC

IIIA El carcinoma afecta el tercio inferior de la vagina, sin extensión a la pared pélvica.

IIIB Extensión a la pared pélvica y / o hidronefrosis o insuficiencia renal (a menos que se sepa que se debe a otra causa) Afectación de los
ganglios linfáticos pélvicos y / o paraaórticos, independientemente del tamaño y la extensión del tumor (con notaciones r y p)C
IIIC

IIIC1 Metástasis en ganglios linfáticos pélvicos solamente

IIIC2 Metástasis en ganglios linfáticos paraaórticos

IV El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o ha afectado (comprobado por biopsia) la mucosa de la vejiga o el recto. (Un
edema bulloso, como tal, no permite asignar un caso a la Etapa IV)

IVA Diseminación a órganos pélvicos adyacentes

IVB Diseminación a órganos distantes

En caso de duda, se debe asignar la estadificación más baja.

aSe pueden utilizar imágenes y patología, cuando estén disponibles, para complementar los hallazgos clínicos con respecto al tamaño y extensión del tumor, en todas las etapas.

BLa afectación de los espacios vasculares / linfáticos no cambia la estadificación. Ya no se considera la extensión lateral de la lesión.
CAdición de la notación de r (imagenología) yp (patología) para indicar los hallazgos que se utilizan para asignar el caso al estadio IIIC. Ejemplo: si las imágenes indican metástasis

en los ganglios linfáticos pélvicos, la asignación de estadio sería el estadio IIIC1r y, si los hallazgos patológicos lo confirman, sería el estadio IIIC1p. Siempre se debe documentar

el tipo de modalidad de imagen o técnica patológica utilizada.

Fuente: Bhatla et al.17
BHatla Et al.
también se descarta a los efectos de la estadificación, ya que en sí mismo no altera ni
el pronóstico ni el tratamiento. Se debe informar que los márgenes son negativos
para la enfermedad. Si los márgenes de la biopsia de cono son positivos para cáncer
invasivo, el paciente se asigna al estadio IB1.18
Las lesiones clínicamente visibles y las de mayor tamaño se asignan al
estadio IB, subdivididas en la última estadificación como IB1, IB2 e IB3
según el diámetro máximo de la lesión.
4.1.2 | Enfermedad invasiva
En el caso de lesiones visibles, una biopsia por punción generalmente puede ser suficiente, pero si no
es satisfactoria, puede ser necesaria una pequeña biopsia en asa o con un cono. La evaluación clínica
es el primer paso en la asignación de la estadificación.
La evaluación por imágenes ahora se puede utilizar además del examen clínico
cuando los recursos lo permitan. La estadificación revisada permite el uso de
cualquiera de las modalidades de imagen según los recursos disponibles, es decir,
ecografía, TC, RMN, tomografía por emisión de positrones (PET), para proporcionar
información sobre el tamaño del tumor, el estado ganglionar y la diseminación local o
sistémica. La precisión de varios métodos depende de la habilidad del operador. La
resonancia magnética es el mejor método de evaluación radiológica de tumores
primarios mayores de 10 mm.19-23 Sin embargo, también se ha demostrado que la
ecografía tiene una buena precisión diagnóstica en manos expertas.24 La modalidad
utilizada para asignar la estadificación debe anotarse para una evaluación futura. Las
imágenes tienen la ventaja de la capacidad de identificar factores de pronóstico
adicionales, que pueden guiar la elección de la modalidad de tratamiento. El objetivo
es identificar el método más apropiado y evitar la terapia dual con cirugía y radiación,
ya que esto tiene el potencial de aumentar en gran medida la morbilidad.
Para la detección de metástasis ganglionares mayores de 10 mm, la PET-TC es más
precisa que la TC y la RM, con resultados falsos negativos en el 4% -15% de los casos.20,25-28 En
áreas con una alta prevalencia de tuberculosis e inflamación, especialmente áreas endémicas
de VIH, los ganglios linfáticos grandes no son necesariamente metastásicos. El médico puede
tomar la decisión sobre la obtención de imágenes o, cuando sea posible, puede utilizar una
aspiración con aguja fina o una biopsia para establecer o excluir metástasis.27,29,30 Esto es
especialmente cierto en las etapas avanzadas, donde la evaluación quirúrgica de los ganglios
linfáticos paraaórticos puede utilizarse para adaptar el tratamiento según la extensión de la
enfermedad.31–33 Se puede acceder a ellos mediante cirugía mínimamente invasiva o
laparotomía. Se ha informado que la exclusión quirúrgica de la afectación de los ganglios
linfáticos paraaórticos tiene un mejor pronóstico que la exclusión radiográfica sola.34
Una revisión de 22 artículos que evaluaron la seguridad y el impacto de la
estadificación quirúrgica de los ganglios linfáticos paraaórticos (PALNS) antes del
tratamiento encontró que el 18% (rango, 8% -42%) de las pacientes con cáncer de
cuello uterino en estadio IB-IVA tenían linfa paraaórtica metástasis en los ganglios.35
La tasa media de complicaciones de PALNS fue del 9% (rango 4-24%), siendo la
formación de linfocistos la más común. En otro estudio, se informó que hasta el 35%
de los tumores en estadio IIB evaluados clínicamente y el 20% de los tumores en
estadio III tenían ganglios paraaórticos positivos.36 En la estadificación revisada, todos
estos casos se asignarán al estadio IIIC ya que la afectación de los ganglios linfáticos
confiere un peor pronóstico.37 Si solo los ganglios pélvicos son positivos, es estadio
IIIC1; si los ganglios paraaórticos también están afectados, es estadio IIIC2. Debe
agregarse una notación adicional para indicar si esta asignación se basa únicamente
en la evaluación por imágenes (r) o si la confirmación patológica está disponible (p). A
su debido tiempo, los datos pueden analizarse y notificarse en consecuencia.
| 25
FIGO ya no exige investigaciones bioquímicas o procedimientos de
investigación; sin embargo, en pacientes con carcinoma invasivo franco, se
debe realizar una radiografía de tórax y una evaluación de la hidronefrosis (con
ecografía renal, pielografía intravenosa, TC o RM). La vejiga y el recto se
evalúan mediante cistoscopia y sigmoidoscopia solo si el paciente presenta
síntomas clínicos. La cistoscopia también se recomienda en casos de
crecimiento endocervical en forma de barril y en los casos en que el
crecimiento se haya extendido a la pared vaginal anterior. La sospecha de
afectación de la vejiga o el recto debe confirmarse mediante biopsia y
evidencia histológica. El edema bulloso por sí solo no justifica la asignación de
un caso al estadio IV.
4.2 | Estadificación patológica
En caso de que se disponga de una muestra quirúrgica o donde se haya realizado una
citología por aspiración con aguja fina guiada por imágenes, el informe patológico es una
fuente importante para una evaluación precisa de la extensión de la enfermedad. Como en el
caso de las imágenes, los métodos patológicos también deben registrarse para una
evaluación futura. La etapa se asignará después de que estén disponibles todos los informes
de imágenes y patología. No se puede modificar más tarde, por ejemplo, en caso de
recurrencia. La estadificación de la FIGO 2018 incluye la participación de los ganglios y, por lo
tanto, permite tanto la selección como la evaluación de la terapia, así como la estimación del
pronóstico y el cálculo de los resultados finales.
Las clasificaciones FIGO y TNM han sido prácticamente idénticas al
describir la extensión anatómica de la enfermedad. La nomenclatura TNM se
ha utilizado hasta ahora con el fin de documentar el estado de la enfermedad
nodal y metastásica.38 La clasificación revisada de la FIGO ahora también está
más estrechamente alineada con la clasificación TNM a este respecto.
En algunos casos, la histerectomía se realiza en presencia de un carcinoma
cervical invasivo insospechado que se diagnostica posteriormente mediante
histopatología. Estos casos no pueden clasificarse clínicamente ni incluirse en
las estadísticas terapéuticas por razones obvias, pero es deseable informarlos
por separado.
4,3 | Histopatología
Es fundamental que todos los cánceres se confirmen mediante un examen
microscópico. Los casos se clasifican como carcinomas de cuello uterino si el
crecimiento primario está en el cuello uterino. Deben incluirse todos los tipos
histológicos. Los tipos histopatológicos, como se describe en Tumores de los órganos
reproductivos femeninos de la Organización Mundial de la Salud de 201439 están:
1. Carcinoma de células escamosas (queratinizante; no queratinizante; papilar,
basaloide, verrugoso, verrugoso, escamotransicional, similar al linfoepitelioma)
2. Adenocarcinoma (endocervical; mucinoso, villoglandular, endometrioide)
3. Adenocarcinoma de células claras
4. Carcinoma seroso
5. Carcinoma adenoescamoso
6. Carcinoma de células vítreas
7. Carcinoma adenoide quístico
8. Carcinoma adenoide basal
9. Carcinoma de células pequeñas
10. Carcinoma indiferenciado
26 | BHatla Et al.

Se recomienda la clasificación mediante cualquiera de varios métodos, pero no es una base para ser recomendado.40 Se puede elegir cualquier ruta, es decir, abdominal,
modificar las agrupaciones de estadios en el carcinoma de cuello uterino. Los grados histopatológicos vaginal o laparoscópica. Cuando el LVSI es evidente, se debe considerar la
son los siguientes: linfadenectomía pélvica, junto con la histerectomía radical modificada.41,42
Si se desea fertilidad, será adecuada la conización cervical con un
1. GX: No se puede evaluar la calificación seguimiento estrecho.
2. G1: Bien diferenciado
3. G2: Moderadamente diferenciado 5.1.1.2 | Estadio IA2
4. G3: pobre o indiferenciado Dado que existe un pequeño riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos en estos casos,42–45

La linfadenectomía pélvica se realiza además de la histerectomía radical

tipo B o una cirugía más radical.46,47 En casos de bajo riesgo, la
5 | TRATAMIENTO DEL CÁNCER CERVICAL histerectomía simple o la traquelectomía, con linfadenectomía pélvica o
evaluación del ganglio linfático centinela, pueden ser un tratamiento

El tratamiento del cáncer de cuello uterino se realiza principalmente mediante cirugía o quirúrgico adecuado.48,49 Cuando la paciente desea fertilidad, se le puede

radioterapia, siendo la quimioterapia un valioso complemento. ofrecer una de las siguientes opciones: (1) conización cervical con
linfadenectomía pélvica laparoscópica (o extraperitoneal); o (2)
traquelectomía radical abdominal, vaginal o laparoscópica con
5,1 | Manejo quirúrgico linfadenectomía pélvica.50,51

La cirugía es adecuada para las etapas iniciales, donde la conización cervical, la

histerectomía simple total o la histerectomía radical pueden seleccionarse de acuerdo 5.1.1.3 | Seguimiento postratamiento
con la etapa de la enfermedad y el grado de diseminación del cáncer de cuello Se recomienda un seguimiento con frotis de Papanicolaou cada 3 meses durante 2

uterino. La tabla 2 muestra los tipos de histerectomía radical. En el estadio IVA, existe años, luego cada 6 meses durante los próximos 3 años después del tratamiento del

un lugar para la exenteración pélvica en casos seleccionados. carcinoma microinvasor. Con un seguimiento normal a los 5 años, el paciente puede
volver al programa de cribado de rutina de acuerdo con las directrices nacionales.40

5.1.1 | Carcinoma de cuello uterino microinvasivo: estadio IA de la

FIGO 5.1.2 | Carcinoma de cuello uterino invasivo: estadio FIGO IB1,

IB2, IIA1
5.1.1.1 | Estadio IA1
El tratamiento se completa con conización cervical a menos que haya invasión El tratamiento quirúrgico es la modalidad preferida para el tratamiento de las

del espacio linfovascular (LVSI) o que haya células tumorales presentes en el lesiones en estadio IB1, IB2 y IIA1. Por lo general, consistiría en una histerectomía

margen quirúrgico. En mujeres que han completado la maternidad o mujeres radical tipo C con linfadenectomía pélvica.52–54 Las vías de la cirugía pueden ser

de edad avanzada, la histerectomía extrafascial total también puede abiertas o mínimamente invasivas, es decir, laparoscópicas o robóticas.

TABLA 2 Tipos de histerectomía radical.

Histerectomía extrafascial simple Histerectomía radical modificada Histerectomía radical

Piver y Rutledge Tipo i Tipo II Tipo III

Clasificación

Querleu y Morrow Escribe un Tipo B Tipo C

clasificación

Indicación Estadio IA1 Escriba IA1 con LVSI. IA2 Estadio IB1 y IB2, estadio IIA
seleccionado

Útero y cuello uterino Remoto Remoto Remoto

Ovarios Eliminación opcional Eliminación opcional Eliminación opcional

Margen vaginal Ninguno 1-2 cm Un cuarto a un tercio superior Túnel

Uréteres No movilizado Túnel a través del ligamento ancho a través del ligamento ancho

Ligamentos cardinales Dividido en el borde uterino y cervical Dividido donde el uréter transita los Dividido en la pared lateral pélvica
ligamentos anchos

Ligamentos uterosacros Dividido en el borde cervical Parcialmente eliminado Dividido cerca del origen sacro

Vejiga urinaria Movilizado a la base de la vejiga Movilizado a la parte superior de la vagina Movilizado a la vagina media

Recto No movilizado Movilizado debajo del cuello uterino Movilizado debajo del cuello uterino

Abordaje quirúrgico Laparotomía o laparoscopia o Laparotomía o laparoscopia o Laparotomía o laparoscopia

cirugía robótica cirugía robótica o cirugía robótica
BHatla Et al. | 27
práctica. Puede tener algún papel en el cáncer de cuello uterino en estadio temprano,
5.1.2.1 | Estadio IB1 de la FIGO
es decir, estadio FIGO IA, IB1 e IB2.58–60 El marcado doble con colorante azul y
El estadio IB1 de la FIGO se considera de bajo riesgo con los siguientes
radiocoloide aumenta la precisión de los ganglios linfáticos centinela con los que se
criterios: diámetro del tumor mayor de menos de 2 cm, invasión del estroma
puede realizar.61,62 El tinte verde de indocianina con técnica de infrarrojo cercano se
cervical de menos del 50% y sin ganglios linfáticos sospechosos en las
ha utilizado en cirugía robótica y laparoscopia. Se debe considerar la linfadenectomía
imágenes. El tratamiento estándar es una histerectomía radical tipo C, pero en
pélvica si está presente LVSI.
estos casos se puede considerar la histerectomía radical modificada. La
La vía de la cirugía puede ser laparotomía o cirugía mínimamente invasiva, ya sea
linfadenectomía pélvica siempre debe incluirse debido a la alta frecuencia de
afectación de los ganglios linfáticos.46,47 laparoscópica o robótica. El ensayo LACC (Enfoque laparoscópico del cáncer de cuello

uterino) comparó la supervivencia general con cirugía abierta versus laparoscopia o

Se recomienda un procedimiento quirúrgico con preservación del nervio
cirugía robótica en el cáncer de cuello uterino en estadio temprano y mostró una
pélvico en pacientes sometidas a histerectomía radical, en la medida en que se
supervivencia general disminuida (3 de 312 frente a 19 de 319, HR 6,00, IC del 95%,
mantenga la curabilidad radical, ya que las lesiones intrapélvicas de los nervios
1,48 –20,3,P =0,004). Los eventos de supervivencia sin enfermedad mostraron un
autónomos (es decir, nervio hipogástrico, nervio esplácnico y plexo pélvico) a
aumento de tres veces en el grupo de cirugía mínimamente invasiva (7 de 312 frente
menudo conducen a alteración de la micción defecación y función sexual, y el
consecuente deterioro de la calidad de vida postoperatoria (CV).55,56 a 27 de 319, HR 3,74, IC del 95%, 1,63–8,58;P =0,002). Las tasas de complicaciones

intraoperatorias no difirieron según el tratamiento recibido (11% en ambos).

En mujeres jóvenes que desean preservar la fertilidad, se puede realizar una
Concluyeron que la histerectomía por una ruta mínimamente invasiva se asoció con
traquelectomía radical, indicada para tumores en estadio IA2-IB1 que miden menos
tasas más altas de recurrencia que el abordaje abierto en pacientes con cáncer de
de 2 cm de diámetro mayor o igual.57 Se extrae el cuello uterino junto con el
cuello uterino en etapa temprana.63 Es posible que se requieran más estudios para
parametrio seguido de una anastomosis del útero con el extremo vaginal. La
confirmar aún más estos hallazgos.
traquelectomía se puede realizar por vía abdominal abierta, vaginal o mínimamente

invasiva. Cuando se planea un abordaje vaginal, los ganglios pélvicos primero se

extraen por laparoscopia y se envían para una sección congelada para confirmar la 5.1.3 | Estadio FIGO IB3 y IIA2
negatividad del ganglio y luego se procede con la traquelectomía radical por vía
En los estadios IB3 y IIA2, los tumores son más grandes y la probabilidad de factores
vaginal. Alternativamente, los ganglios pueden evaluarse primero mediante métodos
de alto riesgo como ganglios linfáticos positivos, parametría positiva o márgenes
patológicos convencionales y la traquelectomía radical puede realizarse como una
quirúrgicos positivos que aumentan el riesgo de recurrencia y requieren radiación
segunda cirugía después de una semana.
adyuvante después de la cirugía es alta. Otros factores de riesgo que aumentan el

riesgo de recurrencia pélvica incluso cuando los ganglios no están afectados incluyen:

5.1.2.2 | Estadio FIGO IB2 y IIA1 el diámetro del tumor más grande mayor de 4 cm, LVSI e invasión del tercio externo

En el cáncer de cuello uterino en estadio IB2 y IIA1 de la FIGO, se puede elegir la cirugía o la radioterapia como tratamiento primario dependiendo de otros factores del del estroma cervical.64,65 En tales casos, la irradiación pélvica completa adyuvante

paciente y recursos locales, ya que ambos tienen resultados similares. Las ventajas del tratamiento quirúrgico son: (1) que es factible determinar el estadio posoperatorio reduce la tasa de falla local y mejora la supervivencia libre de progresión en

con precisión sobre la base de los hallazgos histopatológicos, lo que permite individualizar el tratamiento posoperatorio para cada paciente; (2) que es posible tratar comparación con los pacientes tratados con cirugía sola.sesenta y cinco Sin embargo, el

cánceres que probablemente sean resistentes a la radioterapia; y (3) que es posible conservar la función ovárica. También es factible la transposición intraoperatoria de los tratamiento de modalidad dual aumenta el riesgo de morbilidad importante para el

ovarios en lo alto de las canaletas paracólicas lejos del campo de radiación, en caso de que se requiera posteriormente. La preservación de la función sexual y ovárica hace paciente.

que la cirugía sea el método preferido en las mujeres más jóvenes. La histerectomía radical tipo C representa un procedimiento básico para el tratamiento del cáncer de Por lo tanto, la modalidad de tratamiento debe determinarse en función de
cuello uterino, que consiste en la extirpación del útero, el parametrio, la parte superior de la vagina y una parte del paracolpio, junto con la linfadenectomía pélvica. En la disponibilidad de recursos y factores relacionados con el tumor y el paciente.
cuanto a los tejidos conectivos adyacentes, el ligamento vesicouterino anterior (hoja anterior y posterior), los ligamentos cardinales laterales y los ligamentos sacrouterino y La quimiorradiación concurrente basada en platino (CCRT) es la opción de

rectovaginal posteriores se cortan del útero a distancias suficientes de sus uniones al útero. La linfadenectomía constituye una de las bases de este procedimiento tratamiento preferida para las lesiones en estadio IB3 a IIA2. Se ha demostrado

quirúrgico, y la extensión de la escisión de los ganglios linfáticos regionales incluye los ganglios parametriales, los ganglios obturadores, los ganglios ilíacos externos,
que el pronóstico es más favorable con CCRT, en lugar de radioterapia sola,

internos y comunes. y una parte del paracolpio, junto con linfadenectomía pélvica. En cuanto a los tejidos conectivos adyacentes, el ligamento vesicouterino anterior (hoja
como terapia adyuvante posoperatoria, así como en términos de supervivencia

anterior y posterior), los ligamentos cardinales laterales y los ligamentos sacrouterino y rectovaginal posteriores se cortan del útero a distancias suficientes de sus uniones
global, supervivencia libre de progresión y recidivas locales y distantes.52,66,67

al útero. La linfadenectomía constituye una de las bases de este procedimiento quirúrgico, y la extensión de la escisión de los ganglios linfáticos regionales incluye los

ganglios parametriales, los ganglios obturadores, los ganglios ilíacos externos, internos y comunes. y una parte del paracolpio, junto con linfadenectomía pélvica. En cuanto En áreas donde las instalaciones de radioterapia son escasas, se ha utilizado la

a los tejidos conectivos adyacentes, el ligamento vesicouterino anterior (hoja anterior y posterior), los ligamentos cardinales laterales y los ligamentos sacrouterino y quimioterapia neoadyuvante (NACT) con el objetivo de: (1) reducir la estadificación del

rectovaginal posteriores se cortan del útero a distancias suficientes de sus uniones al útero. La linfadenectomía constituye una de las bases de este procedimiento tumor para mejorar la curabilidad radical y la seguridad de la cirugía; y

quirúrgico, y la extensión de la escisión de los ganglios linfáticos regionales incluye los ganglios parametriales, los ganglios obturadores, los ganglios ilíacos externos, (2) inhibición de micrometástasis y metástasis a distancia. No hay
internos y comunes. y los ligamentos sacrouterinos y rectovaginales posteriores se cortan del útero a una distancia suficiente de sus uniones al útero. La linfadenectomía unanimidad de opinión sobre si mejora el pronóstico en comparación con

constituye una de las bases de este procedimiento quirúrgico, y la extensión de la escisión de los ganglios linfáticos regionales incluye los ganglios parametriales, los
el tratamiento estándar.68,69

ganglios obturadores, los ganglios ilíacos externos, internos y comunes. y los ligamentos sacrouterinos y rectovaginales posteriores se cortan del útero a una distancia La extensión de la cirugía después de la NACT sigue siendo la misma, es decir,

suficiente de sus uniones al útero. La linfadenectomía constituye una de las bases de este procedimiento quirúrgico, y la extensión de la escisión de los ganglios linfáticos histerectomía radical y linfadenectomía pélvica. La mayor dificultad radica en

regionales incluye los ganglios parametriales, los ganglios obturadores, los ganglios ilíacos externos, internos y comunes. determinar las indicaciones de la terapia adyuvante, que a menudo se mantienen

iguales a las de la cirugía primaria.66,67 Sin embargo, debe recordarse que NACT

El papel del mapeo del ganglio linfático centinela (SLN) en el cáncer de cuello puede dar una falsa sensación de seguridad al enmascarar los hallazgos patológicos

uterino aún es experimental y necesita más evidencia para incluirlo en la rutina y, por lo tanto, afectar la evaluación de las indicaciones.
28 | BHatla Et al.

para radioterapia adyuvante / CCRT. Es mejor reservar la cirugía NACT para entornos brazo (28% vs 12%), probablemente debido a las contribuciones de ambas modalidades de

de investigación o aquellas áreas donde la radioterapia no está disponible. Esto es tratamiento. Una actualización del mismo ensayo con datos de seguimiento de 20 años ha

especialmente cierto en pacientes con tumores muy grandes o adenocarcinoma, que mostrado resultados marginalmente mejores con la radioterapia en comparación con la
tienen tasas de respuesta más bajas.70 cirugía (77% vs 72%,P =0,280).80 El análisis multivariado confirmó que los factores de riesgo de

supervivencia son de tipo histopatológico (P =0,020), diámetro del tumor (P =0,008) y el

estado de los ganglios linfáticos (P <0,001).80

5.1.4 | Estadio FIGO IVA o recurrencia

En raras ocasiones, los pacientes con enfermedad en estadio IVA pueden tener solo
5.2.2 | Radioterapia adyuvante
enfermedad central sin afectación de la pared lateral pélvica o diseminación distante. En

estos casos, o en caso de recurrencia, se puede considerar la exenteración pélvica, pero Después de la histerectomía radical, la RTPO con o sin quimioterapia está indicada
generalmente tiene un pronóstico desfavorable.71–75
para pacientes con factores patológicos adversos como ganglios pélvicos positivos,

infiltración parametrial, márgenes positivos, invasión estromal profunda, etc. Según

diversos factores pronósticos, los pacientes pueden clasificarse en pacientes de alto

5,2 | Manejo de la radiación
riesgo, enfermedad de riesgo intermedio o bajo. La enfermedad de alto riesgo incluye

En los países de ingresos bajos y medianos, la mayoría de los pacientes presentan a pacientes con márgenes quirúrgicos positivos o metástasis en los ganglios linfáticos

enfermedad localmente avanzada,76 donde la cirugía juega un papel limitado y la radioterapia o diseminación parametrial, y a estos pacientes se les debe ofrecer PORT con

tiene un papel importante. Durante las últimas dos décadas, el desarrollo de técnicas quimioterapia, ya que el ensayo GOG 109 ha demostrado una ventaja de

sofisticadas de planificación y administración, y la introducción de tecnología informática e supervivencia general.67 Los pacientes de riesgo intermedio con dos de tres factores

imágenes han galvanizado la práctica de la radioterapia, lo que ha dado como resultado un (tamaño del tumor superior a 4 cm, invasión linfovascular, invasión estromal

resultado clínico mejorado y una toxicidad reducida.77,78 profunda) requieren PORT64,81

Además de su función curativa, la radioterapia también se puede utilizar como y no se debe ofrecer quimioterapia a estos pacientes. Todos los demás pacientes

terapia adyuvante en pacientes operados para prevenir la recurrencia locorregional, después de una histerectomía radical se denominan pacientes con enfermedad de

aunque se desaconseja el papel de la "modalidad dual", y como terapia paliativa para bajo riesgo y no necesitan ningún tratamiento adyuvante.

aliviar los síntomas angustiantes en pacientes con enfermedad incurable avanzada. El tamaño del tumor de más de 4 cm es un factor de riesgo bien conocido. Desde

2009 se incorporó en el sistema de estadificación de FIGO como Etapa IB2 y ahora en

la revisión de estadificación de 2018 como Etapa IB3. La literatura reciente,

especialmente con el advenimiento de cada vez más cirugías para preservar la

5.2.1 | Radioterapia para la enfermedad en estadio temprano
fertilidad, sugiere que el tamaño del tumor de más de 2 cm es un factor de riesgo.82–
(estadio IA, IB1, IB2 y IIA1 de la FIGO)
91. En un estudio reciente, Gemer et al.91 evaluó varios factores de riesgo clínicos y

Aunque se prefiere la cirugía para la enfermedad en estadio temprano, en casos con patológicos que pueden reducir la tasa de tratamiento multimodal del cáncer de

contraindicaciones para la cirugía o la anestesia, la radioterapia proporciona cuello uterino temprano. Los autores observaron que el 89% de los pacientes con

resultados igualmente buenos en términos de control local y supervivencia. La tumores de 2 cm o más e LVSI recibieron radioterapia y el 76% de los pacientes con

decisión de tratamiento debe tomarse sobre la base de factores clínicos, anatómicos y tumores de 2 cm o más y una profundidad de invasión mayor de 10 mm recibieron

sociales. Los pacientes con enfermedad microinvasiva han sido tratados solo con radioterapia. Sugieren que en pacientes con cáncer de cuello uterino temprano, se

radioterapia intracavitaria (ICRT) con buenos resultados si la cirugía está debe realizar una evaluación del tamaño del tumor y la LVSI antes de realizar una

contraindicada debido a problemas médicos. Los pacientes seleccionados con histerectomía radical para adaptar el tratamiento y reducir la tasa de empleo tanto de

enfermedad en estadio IB1 muy pequeña (menos de 1 cm) también pueden ser la histerectomía radical como de la quimiorradiación. En vista de la literatura

tratados con ICRT sola, particularmente si existen contraindicaciones relativas a la emergente mencionada anteriormente, el tamaño del tumor de más de 2 cm se ha

radioterapia de haz externo (EBRT).79 Por lo general, se prescribe una dosis tomado como el primer punto de corte en la revisión de 2018 del sistema de

equivalente a 60-65 Gy en el punto A. La combinación de EBRT e ICRT también es una estadificación FIGO.

opción para estos pacientes. PORT consiste en una EBRT pélvica completa para cubrir el lecho tumoral y las

Tanto la cirugía como la radioterapia siguen siendo opciones viables para la áreas de drenaje de los ganglios linfáticos. Por lo general, se prescribe una dosis de

enfermedad en etapa temprana. Se prefiere la radioterapia definitiva o la 45 a 50 Gy. La radioterapia de intensidad modulada (IMRT), una técnica avanzada y

quimiorradiación concurrente (CCRT) en pacientes que probablemente requieran refinada de irradiación, se ha explorado en el contexto posoperatorio para reducir la

radioterapia posoperatoria para evitar la morbilidad relacionada con el tratamiento. toxicidad.92,93 Un ensayo reciente de fase III93 revelaron mejores resultados

Existe un único ensayo aleatorizado que compara cirugía y radioterapia52 pero informados por los pacientes en la semana cinco con IMRT, sin diferencias después de

ninguno comparó la cirugía con la CCRT, que es el estándar actual en pacientes la finalización del tratamiento. Por lo tanto, la IMRT pélvica posoperatoria sigue en

tratados con radioterapia definitiva. Landoni y col.52 pacientes asignados al azar con fase de investigación hasta que se publiquen más datos.

cáncer de cuello uterino IB o IIA a cirugía con o sin radioterapia posoperatoria (RTPO) La función de la estimulación de la braquiterapia vaginal después de la EBRT no

versus radioterapia definitiva sola. Se administró PORT al 64% de los pacientes en el está clara; sin embargo, se puede considerar para pacientes con márgenes cercanos o

brazo de cirugía. Los dos brazos de tratamiento dieron como resultado una positivos, tumores grandes o profundamente invasivos, compromiso parametrial o

supervivencia general similar (83%) y una supervivencia libre de enfermedad (74%); la vaginal o LVSI extenso.94 La braquiterapia de manguito vaginal suele administrarse

morbilidad severa fue mayor en la cirugía mediante ovoides o cilindros en el tercio superior de la zona residual.
BHatla Et al. | 29
vagina y debe incluir dos fracciones semanales de braquiterapia de alta TABLA 3 Diseño de campo para la radioterapia pélvica.
tasa de dosis (HDR) de 6 Gy cada una prescrita a 5 mm de la superficie del
Campo Frontera Punto de referencia

cilindro / ovoide vaginal.

AP-PA Superior Interespacio vertebral L4-5
campos
Inferior 2 cm por debajo del agujero obturador o 3 cm por
5.2.3 | Radioterapia para estadios IB3 y IIA2 debajo de la enfermedad distal, el que sea más bajo

de la FIGO Lateral 1,5-2 cm lateral al borde pélvico

Aunque es factible, la cirugía como tratamiento inicial no se recomienda para Lateral Superior Igual que el campo AP-PA
campos
los pacientes con enfermedad en estadio IB3 y IIA2, ya que el 80% de ellos Inferior Igual que el campo AP-PA

requieren PORT o CCRT.52 Es bien sabido que la adición de radioterapia Anterior Anterior a la sínfisis púbica
adyuvante a la cirugía aumenta la morbilidad y por tanto compromete la Posterior 0,5 cm por detrás del borde anterior de la unión
calidad de vida.95,96 Además, el tratamiento de modalidad combinada vertebral S2 / 3. Puede incluir todo el sacro

sobrecargará innecesariamente las instalaciones quirúrgicas y de radiación, para cubrir la extensión de la enfermedad.

que ya son inadecuadas en los países de bajos recursos. Por lo tanto, CCRT es
el estándar de atención para la enfermedad en estadio IB3 y IIA2. CCRT incluye
haces de energía más alta que dan como resultado una administración de dosis más
radiación externa y braquiterapia intracavitaria.65,66
homogénea a los tejidos profundos con una relativa conservación de los tejidos superficiales.

Recientemente, las técnicas de radioterapia conformada como 3D-CRT e IMRT se utilizan cada

5.2.4 | Radioterapia para el estadio IIB-IVA de la FIGO vez más con resultados alentadores en términos de reducción de la toxicidad debido a la

relativa preservación de los tejidos normales (Fig. 1).

La quimiorradiación concurrente se considera el tratamiento estándar para
Aunque la EBRT juega un papel importante en el tratamiento del cáncer de cuello
pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado (LACC). El régimen
uterino, la ICRT también es un componente extremadamente importante del tratamiento
de quimioterapia es la administración intravenosa de cisplatino semanal
curativo del cáncer de cuello uterino, ya que administra una dosis central alta al paciente.
durante el curso de la EBRT.

Basado en los resultados de cinco grandes ensayos aleatorizados67,97–100

que probó la adición de quimioterapia a la radiación pélvica, el Centro Nacional (A)

del Cáncer emitió una alerta en 1999 de que todas las pacientes con cáncer de

cuello uterino localmente avanzado deberían recibir CCRT.67 Estos estudios67,97–

100 demostraron que la CCRT tenía una ventaja de supervivencia significativa del

10% al 15% a los 5 años después del tratamiento en comparación con la

radioterapia sola. Un metanálisis posterior mostró un beneficio máximo de la

quimiorradiación del 6% en el estadio IB2 (ahora denominado IB3) al estadio

IIB y solo un beneficio del 3% en los pacientes en estadio IIIB.101 La

quimiorradioterapia concurrente también redujo la recurrencia local y a

distancia y mejoró la supervivencia libre de enfermedad.

Una infusión semanal de cisplatino (40 mg / m2 semanalmente con la

hidratación adecuada) durante 5 a 6 ciclos durante la terapia de haz externo es
un régimen de quimioterapia concurrente de uso común.99,102 Para los
(B)
pacientes que no pueden recibir quimioterapia con platino, los regímenes
basados en 5-fluorouracilo son una alternativa aceptable.102-104 Los datos sobre
la toxicidad asociada con la quimioterapia simultánea y la irradiación de campo
extendido son limitados.105,106

La quimioterapia adyuvante adicional después de la quimiorradioterapia

concurrente se está explorando en un ensayo controlado aleatorio
internacional (ensayo OUTBACK).107

La combinación de EBRT e ICRT maximiza la probabilidad de control

locorregional mientras minimiza el riesgo de complicaciones del tratamiento. El

objetivo principal de la EBRT es esterilizar la enfermedad local y encoger el tumor

para facilitar la posterior ICRT. La EBRT estándar debe administrar una dosis de 45 a

50 Gy en toda la pelvis mediante la técnica de caja de 2 o 4 campos (tabla 3) que

abarque el útero, el cuello uterino, las estructuras anexiales, los parametrios y los
ganglios linfáticos pélvicos. Aunque la EBRT se administra comúnmente mediante una
máquina de teleterapia de cobalto-60 en varios países de bajos recursos, hoy en día
se prefieren los aceleradores lineales, ya que proporcionan
FIGURA 1 Imágenes de tomografía computarizada que muestran la planificación de la
radioterapia utilizando: (A) técnica convencional de caja de cuatro campos; y (B) planificación
de la radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Los tejidos normales, como la vejiga y el
intestino, se conservan relativamente en la planificación de la IMRT.
30 | BHatla Et al.

tumor primario y dosis reducidas a los órganos normales adyacentes debido a una
(A)
caída brusca de la dosis.

La ICRT estándar generalmente se realiza utilizando un tándem y dos ovoides, o

un tándem y un anillo. Se puede practicar cualquiera de los sistemas de tasa de dosis,

a saber, tasa de dosis baja (LDR), tasa de dosis alta (HDR) o tasa de dosis pulsada

(PDR), ya que los tres producen tasas de supervivencia comparables.108 La dosis

generalmente se prescribe al punto A o al volumen objetivo clínico de alto riesgo

(HRCTV) si se utiliza la planificación basada en imágenes.

Con un sistema LDR, se prescribe una dosis de 30 a 40 Gy en una o dos sesiones.

Con HDR, se utilizan varios esquemas de fracciones de dosis, empleando una dosis de

5.5 a 8 Gy en 3-5 fracciones semanales. Debido a las limitaciones de recursos y las

largas distancias de viaje en los países de bajos recursos, la entrega de tres fracciones

en lugar de cinco es a menudo más realista y permite el tratamiento de un mayor

número de pacientes. La dosis combinada total con EBRT e ICRT debe estar en el

rango de 80 a 90 Gy. Aunque la PDR se usa con poca frecuencia, el tiempo de

tratamiento general y la dosis en PDR siguen siendo casi los mismos que en LDR, (B)

excepto que el tratamiento se administra en múltiples pulsos cada hora, cada uno de

los cuales dura unos pocos minutos.

Si la ICRT no es factible debido a una anatomía distorsionada o una

dosimetría inadecuada, se debe considerar la braquiterapia intersticial. La
braquiterapia intersticial consiste en la inserción de múltiples agujas / catéteres
en el tumor primario y parametría (Fig. 2) a través del perineo con la ayuda de
una plantilla. Debido al riesgo de traumatismo en estructuras normales como
el intestino y la vejiga, se sugiere el uso de imágenes de ultrasonido
(especialmente transrectales) durante el procedimiento de implantación.109

La finalización del protocolo de radioterapia dentro del tiempo estipulado es un

objetivo importante ya que tiene una correlación directa con el resultado. En análisis

retrospectivos, las pacientes cuyos tiempos de tratamiento con radioterapia

excedieron de 9 a 10 semanas tuvieron tasas significativamente más altas de

FIGURA 2 Implante de braquiterapia intersticial: (A) imagen clínica de
insuficiencia pélvica en comparación con las mujeres cuyo tratamiento se completó un paciente que muestra la plantilla perineal y las agujas de acero;
en menos de 6 a 7 semanas.110,111 Actualmente, la recomendación es completar todo (B) Imagen de tomografía computarizada que muestra las agujas de braquiterapia

el protocolo de EBRT y braquiterapia dentro de las 8 semanas. insertadas en la pelvis.

Los pacientes con un estado funcional ECOG (Eastern Cooperative

5.2.5 | Estadio FIGO IVB / metástasis a distancia
Oncology Group) de 0 a 2 pueden ser considerados para quimioterapia

La presentación con enfermedad metastásica a distancia es rara, reportada en alrededor del sistémica paliativa. Siempre que sea posible, se podría ofrecer a estos

2% de los casos. Un plan de tratamiento debe considerar que la duración media de pacientes la participación en ensayos clínicos, especialmente cuando el

supervivencia con enfermedad metastásica a distancia es de aproximadamente 7 meses. intervalo hasta la recaída es inferior a 12 meses.

La quimiorradiación concurrente puede tener una mejor respuesta que la quimioterapia GOG 240 estudió la eficacia de la terapia antiangiogénica con bevacizumab, un

sistémica con supervivencias generales y sin enfermedad del 69% y 57%, respectivamente, anticuerpo monoclonal anti-VEGF humanizado. Cuando se incorporó al tratamiento

informadas en pacientes hospitalizados con ganglios linfáticos paraaórticos y del cáncer de cuello uterino recurrente y metastásico, mostró un aumento de la

supraclaviculares positivos.112 Actualmente, la radioterapia profiláctica de campo extendido

supervivencia general (17,0 meses frente a 13,3 meses, HR de muerte 0,71, IC del 98%

0,54-0,95,P =0,004 en una prueba unilateral).115

(EFRT) no desempeña ningún papel en el cáncer de cuello uterino localmente avanzado.

Cuando están afectados los ganglios paraaórticos, se debe utilizar EFRT con quimioterapia Actualmente, el tratamiento es caro y los pacientes y sus familias deben recibir

concurrente. La IMRT se puede utilizar en estos pacientes para reducir la toxicidad. asesoramiento. Los efectos adversos incluyen una mayor incidencia de

A pesar de las tasas de respuesta limitadas, el cisplatino ha sido la quimioterapia hipertensión, eventos tromboembólicos y fístulas gastrointestinales.
estándar utilizada en el contexto de la enfermedad metastásica a distancia.113

Dadas las bajas tasas de respuesta al cisplatino solo después de la

5.2.6 | Radioterapia después de una cirugía
quimiorradiación concurrente, la evidencia reciente apoya el uso de dobletes
incompleta inadvertida
de platino sobre el cisplatino solo, aunque con beneficios muy modestos en las

tasas de respuesta. El cisplatino se puede combinar con taxanos, topotecán, 5- El cáncer de cuello uterino invasivo se puede encontrar durante la evaluación

fluorouracilo, gemcitabina o vinorelbina.114 La combinación de carboplatino- patológica de la muestra de una histerectomía simple para una afección

paclitaxel también ha tenido éxito en estos casos. aparentemente benigna. La histerectomía simple inadvertida se considera inadecuada
BHatla Et al.
En todos estos casos se requiere cirugía para el carcinoma invasivo de cuello uterino y la
terapia posterior. En tal situación, la extensión de la enfermedad debe evaluarse mediante
una tomografía por emisión de positrones (PET / CT), si está disponible, o una tomografía
computarizada o resonancia magnética pélvica y abdominal, e imágenes de tórax. El plan de
tratamiento posterior se formula en función de los hallazgos histológicos y radiológicos.
Aunque se ha demostrado que la PORT es beneficiosa para pacientes después de
una histerectomía simple inadvertida,116,117 el resultado para estos pacientes incluso
después de la RTPO sigue siendo muy pobre con una supervivencia libre de
recurrencia a los 5 años del 49%,33 y por lo tanto, generalmente se agrega CCRT. En
un estudio de India, Sharma et al.116 informaron los resultados de 83 pacientes
tratados con PORT después de una histerectomía simple inadvertida (33 pacientes) o
una histerectomía radical (50 pacientes). Se encontró que la supervivencia libre de
recurrencia a 5 años era significativamente inferior en las pacientes que se
sometieron a PORT después de una histerectomía simple inadvertida (49% frente a
72%, respectivamente;P =0,04). PORT, por lo tanto, no compensa la falta de una
cirugía adecuada.
En los centros donde se dispone de la experiencia, algunos de estos
pacientes pueden resultar aptos para repetir la laparotomía con
parametrectomía y linfadenectomía pélvica. El procedimiento es
desafiante debido a cicatrices previas, adherencias y distorsión de la
anatomía, pero tiene el potencial de cirugía curativa y permite evaluar la
necesidad de CCRT adyuvante.118
5,3 | Seguimiento postratamiento
En una revisión sistemática de 17 estudios retrospectivos que dieron seguimiento a
mujeres tratadas por cáncer de cuello uterino, la mediana del tiempo hasta la
recurrencia varió de 7 a 36 meses después del tratamiento primario.119 Por lo tanto,
puede ser importante un seguimiento clínico más estrecho en los 2-3 años
posteriores al tratamiento. Se recomiendan visitas de seguimiento de rutina cada 3 a
4 meses durante los primeros 2 a 3 años, luego cada 6 meses hasta los 5 años y luego
una vez al año de por vida. En cada visita, se lleva a cabo una anamnesis y un examen
clínico para detectar complicaciones del tratamiento y morbilidad psicosexual, así
como para evaluar la recurrencia de la enfermedad.
Las imágenes de rutina no están indicadas. Circunstancias especiales, como la
afectación de ganglios linfáticos pélvicos altos, pueden justificar la obtención de
imágenes de intervalo del abdomen para evaluar la progresión de la enfermedad
potencialmente curable. En la revisión sistemática, la enfermedad recurrente
asintomática se detectó mediante examen físico (29% -71%), radiografía de tórax (20%
-47%), TC (0% -34%) y citología de la cúpula vaginal (0% - 17%). La citología frecuente
de la cúpula vaginal no mejora significativamente la detección de la recurrencia
temprana de la enfermedad. Los pacientes deben volver al cribado anual basado en la
población después de 5 años de supervivencia sin enfermedad.119
Las mujeres menores de 50 años que han perdido la función ovárica deben ser
consideradas para la terapia hormonal menopáusica. A medida que las mujeres envejecen, el
examen de rutina debe incluir otros controles de bienestar de la mujer indicados por la edad
también para garantizar la calidad de vida, incluida la evaluación del estado tiroideo y renal.
5,4 | Enfermedad recurrente
Las recurrencias pueden ocurrir localmente en la pelvis o paraaórtica, el paciente
puede desarrollar metástasis a distancia o puede haber una combinación
| 31
del mismo. El riesgo de insuficiencia pélvica y a distancia aumenta en proporción al
volumen del tumor.120,121 La mayoría de las recidivas se observan dentro de los 3 años
y el pronóstico es malo, ya que la mayoría de los pacientes mueren por enfermedad
progresiva y la uremia es el evento terminal más común.119,122 El plan de tratamiento
depende del estado funcional del paciente, el sitio y el grado de recurrencia y / o
metástasis, y el tratamiento previo recibido.123
Si hay enfermedad local extensa o enfermedad metastásica a distancia, se
asigna al paciente a terapia paliativa, con la mejor atención de apoyo y control
de síntomas como el tratamiento recomendado. Sin embargo, si el estado
funcional es bueno y solo hay una enfermedad metastásica limitada, se justifica
un ensayo de quimioterapia doble con platino, asesorando a la paciente y a su
familia con respecto a los beneficios limitados con respecto a la tasa de
respuesta y la supervivencia libre de progresión.113 Es probable que la
recurrencia local que no se puede salvar con cirugía o radioterapia tenga una
respuesta muy deficiente a la quimioterapia sistémica.
5.4.1 | Recurrencia local
La pelvis es el sitio más común de recidiva y los pacientes que solo presentan
una enfermedad localmente recurrente después de la terapia definitiva, ya sea
cirugía o radioterapia, se encuentran en una situación más favorable ya que la
enfermedad es potencialmente curable. Los factores de buen pronóstico son la
presencia de una recidiva pélvica central aislada sin afectación de la pared
lateral pélvica, un intervalo prolongado sin enfermedad desde la terapia previa
y el diámetro mayor del tumor recurrente es menor de 3 cm.74,124
Cuando la recaída pélvica sigue a la cirugía primaria, puede tratarse con
quimiorradiación radical o exenteración pélvica. La confirmación de la recurrencia con
una muestra patológica obtenida por biopsia es esencial antes de continuar con
cualquiera de las terapias. La irradiación radical con o sin quimioterapia concurrente)
puede resultar en tasas de supervivencia sin enfermedad a 5 años de 45% a 74% con
insuficiencia pélvica aislada después de la cirugía primaria.125,126 La extensión de la
enfermedad recurrente y la afectación de los ganglios linfáticos pélvicos son factores
pronósticos de supervivencia.127
La quimioterapia concurrente con cisplatino y / o 5-fluorouracilo puede mejorar
el resultado.128 Se informa que la IMRT es superior a la quimiorradiación simultánea
convencional, lo que produce una mejor reducción de la dosis del intestino delgado,
el recto y la vejiga que la quimiorradiación con una supervivencia general a 5 años
significativamente más alta y tasas de supervivencia libre de progresión (35,4% frente
a 21,4%; 26,1% y 15,1% , respectivamente).
La exenteración pélvica puede ser factible en algunos pacientes en los que
no hay evidencia de diseminación intraperitoneal o extrapélvica y hay un
espacio libre de tumor claro entre la enfermedad recurrente y la pared lateral
pélvica.71–75 Debido a su alta morbilidad, está reservado para aquellos con
potencial curativo esperado y requiere una cuidadosa selección de pacientes
con respecto a las demandas físicas y psicológicas asociadas. Una exploración
por TEP / TC es la prueba no invasiva más sensible para determinar cualquier
sitio de enfermedad distante y debe realizarse antes de la exenteración, si es
posible.129-136 La evaluación y el asesoramiento del paciente con respecto a las
implicaciones y la capacidad para manejar los sitios de ostomía y estoma
también deben abordarse antes de la cirugía.137 La supervivencia general es del
10%, pero se ha informado que una selección cuidadosa de los pacientes
produce una supervivencia a 5 años con exenteración pélvica del orden del
30% al 60%.71,72,74 y una mortalidad operatoria inferior al 10%.138
32 |
5.4.2 | Recidiva ganglionar paraaórtica
El segundo sitio más común de recurrencia es en los ganglios linfáticos
paraaórticos. Cuando hay recidiva ganglionar paraaórtica aislada, la
radioterapia con intención curativa o la quimiorradiación pueden lograr una
supervivencia a largo plazo en aproximadamente el 30% de los casos.139 Se
observan mejores resultados en pacientes asintomáticos con recidivas de bajo
volumen que ocurren más de 24 meses después del tratamiento inicial.
5,5 | Cuidados paliativos integrales
El control de síntomas es la esencia de los cuidados paliativos y juega un papel
importante en el mantenimiento de la dignidad y la calidad de vida. A medida que
avanza la enfermedad, los pacientes pueden presentar una amplia gama de síntomas
que deben tratarse con atención individual. Los síntomas comunes del cáncer de
cuello uterino avanzado incluyen: dolor, obstrucción ureteral que causa insuficiencia
renal, hemorragia, flujo vaginal maloliente, linfedema y fístulas. Los pacientes
requieren el apoyo de los servicios clínicos correspondientes, así como la atención
psicosocial y el apoyo a sus familiares y cuidadores. Por lo general, se practica un
enfoque escalonado del dolor. El acceso a la morfina oral está mejorando en los
países de ingresos bajos y medianos y es un aspecto importante de los cuidados
paliativos. La disponibilidad de equipos de atención domiciliaria en muchas regiones y
la participación de organizaciones no gubernamentales en este esfuerzo pueden
ayudar a minimizar la necesidad de transportar al paciente al hospital y ahorrar
costos también. En casos terminales, algunos pacientes también pueden requerir los
servicios de un centro de cuidados paliativos.
5.5.1 | Radioterapia paliativa
Los síntomas comunes en pacientes con enfermedad incurable avanzada incluyen
sangrado vaginal, dolor pélvico, secreción maloliente y síntomas relacionados con la
enfermedad metastásica, que pueden ser angustiantes para la paciente. La
radioterapia de corta duración es muy eficaz para paliar tales síntomas. Aunque no
existe un esquema de dosis fraccional estándar, comúnmente se practica una dosis
de 20 Gy en cinco fracciones durante 1 semana o 30 Gy en 10 fracciones durante 2
semanas.140 En pacientes con hemorragia vaginal grave, se puede probar un ciclo
corto de EBRT y, si falla, la ICRT puede ser muy eficaz para controlar la hemorragia
intratable.141 El control de la hemorragia generalmente se logra después de 12 a 48
horas de radioterapia.
En pacientes con dolor derivado del agrandamiento de los ganglios paraaórticos
o supraclaviculares, metástasis esqueléticas,142 y síntomas asociados con metástasis
cerebrales, la radioterapia paliativa debe administrarse mediante fracciones más
grandes durante períodos de tiempo más cortos. Los esquemas comúnmente
utilizados incluyen grandes fracciones simples, 20 Gy en cinco fracciones y 30 Gy en
10 fracciones.
6 | SITUACIONES ESPECIALES
6,1 | Cáncer de cuello uterino durante el embarazo
El manejo adecuado de estos pacientes requiere un equipo
multidisciplinario. El plan debe ser discutido con la paciente y,
preferiblemente, su pareja, ya que se deben respetar sus deseos.
BHatla Et al.
En términos generales, el tratamiento del cáncer de cuello uterino durante
el embarazo sigue los mismos principios que en el estado no embarazada.
Antes de las 16-20 semanas de embarazo, las pacientes reciben tratamiento sin
demora. El modo de terapia puede ser cirugía o quimiorradiación, según la
etapa de la enfermedad. La radiación a menudo resulta en un aborto
espontáneo del embrión. Desde finales del segundo trimestre en adelante, la
cirugía y la quimioterapia se pueden utilizar en casos seleccionados mientras
se preserva el embarazo.143 Cuando el diagnóstico se realiza después de 20
semanas, retrasar el tratamiento definitivo es una opción válida para los
estadios IA2 e IB1 y 1B2, que no ha demostrado tener ningún impacto negativo
en el pronóstico en comparación con las controles no embarazadas.144-146 El
momento del parto requiere un equilibrio entre los intereses de la salud
materna y fetal. Cuando se da a luz en un centro terciario con la atención
neonatal adecuada, el parto mediante cesárea clásica e histerectomía radical al
mismo tiempo se realiza a más tardar a las 34 semanas de embarazo.
Para la enfermedad más avanzada, se desconoce el impacto del retraso del tratamiento
en la supervivencia. Se puede administrar quimioterapia neoadyuvante para prevenir la
progresión de la enfermedad en mujeres con cáncer de cuello uterino localmente avanzado
cuando se planifica un retraso del tratamiento.147,148
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
Todos los autores contribuyeron al manuscrito en todas las etapas, incluido el diseño,
la planificación, la abstracción de datos y la redacción del manuscrito.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Este capítulo reelabora y actualiza la información publicada en FIGO
Cancer Report 2015 (Bermudez A, Bhatla
N, Leung E. Cáncer de cuello uterino. Int J Gynecol Obstet.
2015; 131 (Suppl.2): S88–95), con la aprobación otorgada por los
autores originales. Se agradece la ayuda del Dr. Jayashree Natarajan
en la revisión de la literatura.
CONFLICTOS DE INTERÉS
NB ha recibido financiación para investigación a través de su
Instituto de MSD, GlaxoSmithKline y Digene / Qiagen Inc. DA ha
recibido honorarios de AstraZeneca KK, Chugai Pharmaceutical
Co.Ltd, Ono Pharmaceutical Co.Ltd y Takeda Pharmaceutical Co.Ltd.
no declarar ningún conflicto de intereses.
REFERENCIAS
1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Incidencia
y mortalidad del cáncer en todo el mundo: IARC CancerBase No. 11 [
Internet]. Lyon, Francia: Agencia Internacional de Investigación sobre el
Cáncer; 2013.
2. Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, et al. La relación causal entre el virus del
papiloma humano y el cáncer de cuello uterino.J Clin Pathol.
2002; 55: 244–265.
3. Grupo de trabajo IARC. Virus del papiloma humano: monografías de la IARC sobre la
evaluación de riesgos carcinogénicos para los seres humanos. Lyon: Agencia
Internacional de Investigación sobre el Cáncer; 2007: 90.
BHatla Et al.
4. Bruni L, Díaz M, Castellsague X, et al. Prevalencia del virus del papiloma humano
cervical en los 5 continentes: metaanálisis de 1 millón de mujeres con
hallazgos citológicos normales.J Infect Dis. 2010; 202: 1789-1799.
5. Organización Mundial de la Salud. Vacunas contra el virus del papiloma humano: documento de
posición de la OMS, mayo de 2017.Wkly Epidemiol Rec. 2017; 92: 241–268.
6. Saccucci M, Franco EL, Ding L, et al. Prevalencia del virus del papiloma humano
no tipo vacuna después de la introducción de la vacuna: no hay evidencia de
reemplazo de tipo pero evidencia de protección cruzada.Sex Transm Dis.
2018; 45: 260–265.
7. Drolet M, Bénard É, Boily MC, et al. Impacto a nivel de población y efectos del
rebaño después de los programas de vacunación contra el virus del papiloma
humano: una revisión sistemática y un metanálisis.Lancet Infect Dis.
2015; 15: 565–580.
8. Garland SM, Kjaer SK, MuñozN, et al. Impacto y eficacia de la vacuna tetravalente
contra el virus del papiloma humano: una revisión sistemática de 10 años de
experiencia en el mundo real.Clin Infect Dis. 2016; 63: 519–527.
9. Sankaranarayanan R, Joshi S, Muwonge R, et al. ¿Puede una sola dosis de la vacuna
contra el virus del papiloma humano (VPH) prevenir el cáncer de cuello uterino?
Hallazgos iniciales de un estudio indioVacuna. 2018; 36: 4783–4791.
10. Kreimer AR, Herrero R, Sampson JN, et al. Evidencia de la protección de dosis
única por la vacuna bivalente contra el VPH - Revisión del ensayo de la vacuna
contra el VPH de Costa Rica y estudios de investigación futuros.Vacuna.
2018; 36: 4774–4782.
11. Sankaranarayanan R. Detección de cáncer en países de ingresos bajos y
medios. Ann Glob Health. 2014; 80: 412–417.
12. Sankaranarayanan R, Nene BM, Shastri SS, et al. Prueba de detección del VPH para el
cáncer de cuello uterino en la India rural.N Engl J Med. 2009; 360: 1385-1394.
13. Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F, et al. Eficacia de las pruebas del virus del
papiloma humano para la detección de cánceres invasivos de cuello uterino y
neoplasia intraepitelial cervical: un ensayo controlado aleatorio.Lancet Oncol.
2010; 11: 249–257.
14. Shiferaw N, Salvador-Davila G, Kassahun K, et al. El enfoque de visita única
como estrategia de prevención del cáncer cervicouterino entre mujeres
con VIH en Etiopía: éxitos y lecciones aprendidas.Glob Health Sci Pract.
2016; 4: 87–98.
15. Msyamboza KP, Phiri T, Sichali W, et al. Captación y desafíos del cribado del
cáncer de cuello uterino en Malawi de 2011 a 2015: estudio de cohorte
retrospectivo.Salud Pública de BMC. 2016; 16: 806.
16. Parham GP, Mwanahamuntu MH, Kapambwe S, et al. Ampliación de la población de los
servicios de prevención del cáncer de cuello uterino en un entorno de bajos recursos:
desarrollo, implementación y evaluación del programa de prevención del cáncer de
cuello uterino en Zambia.Más uno. 2015; 10: e0122169.
17. Bhatla N, Berek J, Cuello M, et al. Nueva estadificación FIGO revisada del cáncer
de cuello uterino (2018). Resumen S020.2. Presentado en el XXII Congreso
Mundial de Ginecología y Obstetricia de la FIGO. Río de Janeiro, Brasil, 14-19
de octubre de 2018.Int J Gynecol Obstet 2018; 143 (Suplemento 3): DOI:
10.1002 / ijgo.12584.
18. Roman LD, Felix JC, Muderspach LI, Agahjanian A, Qian D, Morrow CP.
Riesgo de enfermedad invasiva residual en mujeres con cáncer
escamoso microinvasivo en una muestra de conización.Obstet Gynecol.
1997; 90: 759–764.
19. Hricak H, Gatsonis C, Chi DS, et al. Papel de las imágenes en la evaluación previa
al tratamiento del cáncer de cuello uterino invasivo temprano: resultados del
estudio intergrupal 6651 del American College of Radiology Imaging Network-
Gynecologic Oncology Group 183.J Clin Oncol.
2005; 23: 9329–9337.
20. Bipat S, Glas AS, van der Velden J, Zwinderman AH, Bossuyt PM, Stoker J.
Tomografía computarizada y resonancia magnética en la estadificación
del carcinoma de cuello uterino: una revisión sistemática. Gynecol
Oncol. 2003; 91: 59–66.
21. Hricak H, Yu KK. Radiología en cáncer invasivo de cuello uterino.Soy J
Roentgenol. 1996; 167: 1101–1108.
22. Subak LL, Hricak H, Powell CB, Azizi L, Stern JL. Carcinoma de cuello
uterino: tomografía computarizada y resonancia magnética para la
estadificación preoperatoria.Obstet Gynecol. 1995; 86: 43–50.
| 33
23. Kodama J, Mizutani Y, Hongo A, Yoshinouchi M, Kudo T, Okuda
H. Cirugía óptima y abordaje diagnóstico del carcinoma de células escamosas
de cuello uterino en estadio IA2. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2002; 101: 192-195.
24. Grigsby PW, Siegel BA, Dehdashti F. Estadificación de los ganglios linfáticos mediante
tomografía por emisión de positrones en pacientes con carcinoma de cuello uterino. J
Clin Oncol. 2001; 19: 3745–3749.
25. Fischerova D, Cibula D, Stenhova H, et al. La ecografía transrectal y la resonancia
magnética en la estadificación del cáncer de cuello uterino temprano.Int J
Gynecol Cancer. 2008; 18: 766–772.
26. Yang WT, Lam WW, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. Comparación de la TC
helicoidal dinámica y la RM dinámica en la evaluación de los ganglios
linfáticos pélvicos en el carcinoma cervical. Soy J Roentgenol.
2000; 175: 759–766.
27. Havrilesky LJ, Kulasingam SL, Matchar DB, Myers ER. FDG-PET para el
tratamiento del cáncer de cuello uterino y de ovario.Gynecol Oncol.
2005; 97: 183–191.
28. Rose PG, Adler LP, Rodríguez M, Faulhaber PF, Abdul-Karim FW, Miraldi F. Tomografía
por emisión de positrones para evaluar la metástasis ganglionar paraaórtica en el
cáncer de cuello uterino localmente avanzado antes de la estadificación quirúrgica:
un estudio quirúrgico patológico. J Clin Oncol. 1999; 17: 41–45.
29. Sakurai H, Suzuki Y, Nonaka T, et al. FDG-PET en la detección de la
recurrencia del carcinoma de cuello uterino después de la radioterapia:
volumen tumoral y valor de captación de FDG.Gynecol Oncol.
2006; 100: 601–607.
30. Yen TC, Ng KK, Ma SY, et al. Valor de la tomografía por emisión de
positrones con 2-fluoro-2-desoxi-d-glucosa de fase dual en el cáncer de
cuello uterino.J Clin Oncol. 2003; 21: 3651–3658.
31. Hertel H, Köhler C, Elhawary T, Michels W, Possover M, Schneider
A. Estadificación laparoscópica en comparación con técnicas de imagen en la
estadificación del cáncer de cuello uterino avanzado. Gynecol Oncol. 2002; 87: 46–51.
32. Ramirez PT, Jhingran A, Macapinlac HA, et al. Linfadenectomía paraaórtica
extraperitoneal laparoscópica en el cáncer de cuello uterino localmente avanzado:
una correlación prospectiva de los hallazgos quirúrgicos con los hallazgos de la
tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada.Cáncer.
2011; 117: 1928-1934.
33. Marnitz S, Köhler C, Roth C, Füller J, Hinkelbein W, Schneider A. ¿Existe un beneficio de la
estadificación quirúrgica transperitoneal laparoscópica previa al tratamiento en
pacientes con cáncer de cuello uterino avanzado? Gynecol Oncol.
2005; 99: 536–544.
34. Gold MA, Tian C, Whitney CW, Rose PG, Lanciano R. Determinación quirúrgica
versus radiográfica de metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos antes
de la quimiorradiación para el carcinoma cervical localmente avanzado: un
estudio del Grupo de Oncología Ginecológica. Cáncer. 2008; 112: 1954–1963.
35. Smits RM, Zusterzeel PLM, Bekkers RLM. Estadificación de los ganglios linfáticos
paraaórticos retroperitoneales previos al tratamiento en el cáncer de cuello uterino
avanzado: una revisión.Int J Gynecol Cancer. 2014; 24–6: 973–983.
36. Heller PB, Maletano JH, Bundy BN, Barnhill DR, Okagaki T. Estudio clínico-
patológico del carcinoma de cuello uterino en estadio IIB, III y IVA: evaluación
diagnóstica ampliada de metástasis en los ganglios paraaórticos: un estudio
del Grupo de Oncología Ginecológica. Gynecol Oncol.
1990; 38: 425–430.
37. Delgado G, Bundy B. Estudio quirúrgico prospectivo patológico del intervalo libre de
enfermedad en pacientes con carcinoma de células escamosas de cuello uterino en
estadio IB. Un estudio del Grupo de Oncología Ginecológica.Gynecol Oncol.
1990; 38: 352–357.
38. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Faiz AG, Greene FL, Trotti A, eds. Sitios
ginecológicos. En:Manual de estadificación del cáncer del AJCC. 7ª ed.
Nueva York; Londres: Springer; 2010: 395–402.
39. Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH. Clasificación de la
OMS de tumores de los órganos reproductores femeninos, 4ª ed. Lyon:
IARC; 2014.
40. Lee SW, Kim YM, Son WS y col. La eficacia del tratamiento conservador después
de la conización en pacientes con carcinoma de cuello uterino microinvasivo
en estadio IA1.Acta Obstet Gynecol Scand. 2009; 88: 209–215.
34 |
41. Sevin BU, Nadji M, Averette HE y col. Carcinoma microinvasivo de cuello
uterino.Cáncer. 1992; 70: 2121–2128.
42. Elliott P, Coppleson M, Russell P, et al. Carcinoma de cuello uterino invasivo
temprano (estadio IA de la FIGO): un estudio clínico-patológico de 476 casos.
Int J Gynecol Cancer. 2000; 10: 42–52.
43. Webb JC, Key CR, Qualls CR, Smith HO. Estudio poblacional de
adenocarcinoma microinvasivo de cuello uterino.Obstet Gynecol.
2001; 97 (5 Pt 1): 701–706.
44. van Meurs H, Visser O, Buist MR, et al. Frecuencia de metástasis en los ganglios
linfáticos pélvicos y compromiso parametrial en el cáncer de cuello uterino en
estadio IA2: estudio poblacional y revisión de la literatura.Int J Gynecol Cancer.
2009; 19: 21-26.
45. Costa S, Marra E, Martinelli GN, et al. Resultado del carcinoma microinvasivo de
células escamosas del cuello uterino tratado de forma conservadora durante
un seguimiento de 10 años.Int J Gynecol Cancer. 2009; 19: 33–38.
46. Bouchard-Fortier G, Reade CJ, Covens A. Cirugía no radical para el cáncer de
cuello uterino pequeño en estadio temprano. ¿Es tiempo?Gynecol Oncol.
2014; 132: 624–627.
47. Kato T, Takashima A, Kasamatsu T, et al .; Grupo de Estudio de Oncología
Ginecológica del Grupo de Oncología Clínica de Japón. Diámetro del tumor
clínico y pronóstico de pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio IB1
de la FIGO (JCOG0806-A).Gynecol Oncol. 2015; 137: 34–39.
48. Coutant C, Cordier AG, Guillo E, Ballester M, Rouzier R, Daraï E. Pistas que
apuntan a la histerectomía simple para tratar el cáncer de cuello uterino en
etapa temprana. Rep. Oncol 2009; 22: 927–934.
49. Frumovitz M, Sun CC, Schmeler KM, et al. Participación parametrial en muestras
de histerectomía radical para mujeres con cáncer de cuello uterino en estadio
temprano.Obstet Gynecol. 2009; 114: 93–99.
50. Shepherd JH, Spencer C, Herodes J, Ind TE. La traquelectomía vaginal radical como
procedimiento para preservar la fertilidad en mujeres con cáncer de cuello uterino en
estadio temprano con tasa de embarazo acumulada en una serie de 123 mujeres.
BJOG. 2006; 113: 719–724.
51. QuinnMA, Benedet JL, Odicino F, et al. Carcinoma de cuello uterino. FIGO26.o
Informe Anual sobre los Resultados del Tratamiento del Cáncer Ginecológico.
Int J Gynecol Obstet. 2006; 95 (Suplemento 1): S43 – S103.
52. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Estudio aleatorio de cirugía radical versus
radioterapia para el cáncer de cuello uterino en estadio Ib-IIa.Lanceta.
1997; 350: 535–540.
53. Eifel PJ, Morris M, Wharton JT, Oswald MJ. La influencia del tamaño y la
morfología del tumor en el resultado de las pacientes con carcinoma de
células escamosas de cuello uterino en estadio IB FIGO.Int J Radiat Oncol Biol
Phys. 1994; 29: 9-16.
54. Landoni F, Maneo A, Cormio G, et al. Histerectomía radical de clase II versus
clase III en el cáncer de cuello uterino en estadio IB-IIA: un estudio
prospectivo aleatorizado.Gynecol Oncol. 2001; 80: 3–12.
55. Fujii S, Takakura K, Matsumura N, et al. Identificación anatómica y resultados
funcionales de la histerectomía radical de Okabayashi con preservación del
nervio.Gynecol Oncol. 2007; 107: 4–13.
56. Roh JW, Lee DO, Suh DH y col. Eficacia y seguridad oncológica de la histerectomía
radical con conservación de nervios para el cáncer de cuello uterino: un
ensayo controlado aleatorio.J Gynecol Oncol. 2015; 26: 90–99.
57. Abu-Rustum NR, Sonoda Y, Black D, et al. Traquelectomía abdominal radical con
preservación de la fertilidad para el carcinoma de cuello uterino: técnica y
revisión de la literatura.Gynecol Oncol. 2006; 103: 807–813.
58. Martínez-Palones JM, Gil-Moreno A, Pérez-Benavente MA, Roca I, Xercavins J.
Identificación intraoperatoria del ganglio centinela en cáncer de cuello uterino en
estadio temprano mediante una combinación de inyección de albúmina
radiomarcada e inyección de tinte azul de isosulfán. Gynecol Oncol. 2004; 92: 845–850.
59. van de Lande J, Torrenga B, Raijmakers PG, et al. Detección de ganglios linfáticos
centinela en el carcinoma de cuello uterino en estadio temprano: una revisión
sistemática.Gynecol Oncol. 2007; 106: 604–613.
60. Gortzak-Uzan L, Jimenez W, Nofech-Mozes S, et al. Biopsia de ganglio linfático
centinela versus linfadenectomía pélvica en el cáncer de cuello uterino en
etapa inicial: ¿es hora de cambiar el estándar de oro?Gynecol Oncol.
2010; 116: 28–32.
BHatla Et al.
61. Levenback C, Coleman RL, Burke TW y col. Mapeo linfático e identificación
del ganglio centinela en pacientes con cáncer de cuello uterino
sometidas a histerectomía radical y linfadenectomía pélvica.J Clin Oncol.
2002; 20: 688–693.
62. Hauspy J, Beiner M, Harley I, Ehrlich L, Rasty G, Covens A. Ganglios linfáticos
centinela en el cáncer de cuello uterino en etapa temprana. Gynecol Oncol.
2007; 105: 285–290.
63. Ramireza PT, Frumovitza M, Parejab R, Lopezc A, Vieirad MA, Ribeiroe RA.
Ensayo aleatorizado de fase III de histerectomía radical laparoscópica o
robótica versus abdominal en pacientes con cáncer de cuello uterino en
estadio temprano: ensayo LACC. Resumen presentado en la 49ª Reunión
Anual de la Sociedad de Oncología Ginecológica, 24 al 27 de marzo,
2018. Nueva Orleans, LA, EE. UU.
64. Rotman M, Sedlis A, Piedmonte MR, et al. Un ensayo aleatorizado de fase III de
irradiación pélvica posoperatoria en el carcinoma de cuello uterino en estadio IB con
características de pronóstico precario: seguimiento de un estudio grupal de oncología
ginecológica.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65: 169-176.
65. Sedlis A, Bundy BN, Rotman MZ, Lentz SS, Muderspach LI, Zaino RJ. Un ensayo
aleatorio de radioterapia pélvica versus ninguna terapia adicional en pacientes
seleccionadas con carcinoma de cuello uterino en estadio IB después de una
histerectomía radical y linfadenectomía pélvica: un estudio del Grupo de
Oncología Ginecológica.Gynecol Oncol. 1999; 73: 177–183.
66. Rose PG, Ali S, Watkins E, et al .; Grupo de Oncología Ginecológica. Seguimiento a largo
plazo de un ensayo aleatorizado que compara cisplatino como agente único
concurrente, quimioterapia combinada a base de cisplatino o hidroxiurea durante la
irradiación pélvica para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado: un estudio
del Grupo de Oncología Ginecológica.J Clin Oncol.
2007; 25: 2804–2810.
67. Peters WA III, Liu PY, Barrett RJ II, et al. Quimioterapia y radioterapia pélvica
concurrentes en comparación con radioterapia pélvica sola como terapia
adyuvante después de la cirugía radical en el cáncer de cuello uterino en
estadio temprano de alto riesgo.J Clin Oncol. 2000; 18: 1606-1613.
68. Quimioterapia neoadyuvante para la colaboración en el metanálisis de cáncer de cuello
uterino localmente avanzado. Quimioterapia neoadyuvante para el cáncer de cuello
uterino localmente avanzado: una revisión sistemática y un metanálisis de datos de
pacientes individuales de 21 ensayos aleatorizados.Eur J Cancer.
2003; 39: 2470–2486.
69. Mossa B, Mossa S, Corosu L, Marziani R. Seguimiento en un ensayo aleatorizado
a largo plazo con quimioterapia neoadyuvante para el carcinoma de cuello
uterino de células escamosas. Eur J Gynaecol Oncol. 2010; 31: 497–503.
70. Dastidar GA, Gupta P, Basu B, Shah JK, Seal SL. ¿Es la quimioterapia neoadyuvante una
mejor opción para el tratamiento de pacientes con cáncer de cuello uterino en zonas
rurales de la India?Indian J Cancer. 2016; 53–1: 56–59.
71. Shingleton HM, Soong SJ, Gelder MS, Hatch KD, Baker VV, Austin JM Jr. Factores
clínicos e histopatológicos que predicen la recurrencia y la supervivencia
después de la exenteración pélvica por cáncer de cuello uterino. Obstet
Gynecol. 1989; 73: 1027–1034.
72. Rutledge FN, Smith JP, Wharton JT, O'QuinnAG. Exenteración pélvica:
análisis de 296 pacientes.Soy J Obstet Gynecol. 1977; 129: 881–892.
73. Morley GW, MP Hopkins, Lindenauer SM, Roberts JA. Exenteración pélvica,
Universidad de Michigan: 100 pacientes a los 5 años.Obstet Gynecol.
1989; 74: 934–943.
74. Estape R, Angioli R. Manejo quirúrgico del cáncer de cuello uterino
avanzado y recurrente. Semin Surg Oncol. 1999; 16: 236–241.
75. Benn T, Brooks RA, Zhang Q y col. Exenteración pélvica en oncología ginecológica: un
estudio de una sola institución durante 20 años.Gynecol Oncol.
2011; 122: 14–18.
76. Sankaranarayanan R. Panorama general del cáncer de cuello uterino en el mundo en
desarrollo. FIGO vigésimo sexto informe anual sobre los resultados del tratamiento
en el cáncer ginecológico.Int J Gynecol Obstet. 2006; 95: S205 – S210.
77. Dutta S, Nguyen NP, Vock J, et al. Radioterapia guiada por imágenes y
braquiterapia para el cáncer de cuello uterino.Frente Oncol. 2015; 5:64.
78. Harkenrider MM, Alite F, Silva SR, Small W Jr. Braquiterapia basada en
imágenes para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. Int J Radiat
Oncol Biol Phys. 2015; 92: 921–934.
BHatla Et al.
79. Grigsby PW, Pérez CA. Radioterapia sola para el carcinoma de cuello
uterino médicamente inoperable: estadio IA y carcinoma in situ.Int J
Radiat Oncol Biol Phys. 1991; 21: 375.
80. Landoni F, Colombo A, Milani R, Placa F, Zanagnolo V, Mangioni C. Estudio
aleatorizado entre cirugía radical y radioterapia para el tratamiento del cáncer
de cuello uterino en estadio IB-IIA: actualización de 20 años. J Gynecol Oncol.
2017; 28: e34.
81. Fuller AF Jr, Elliott N, Kosloff C, et al. Determinantes de un mayor riesgo de
recurrencia en pacientes sometidas a histerectomía radical por carcinoma de
cuello uterino en estadio IB y IIA.Gynecol Oncol. 1989; 33: 34–39.
82. Póka R, Molnár S, Daragó P, et al. Análisis por intención de tratar de la traquelectomía
radical para el cáncer de cuello uterino en estadio temprano con especial referencia a
las fallas oncológicas.Int J Gynecol Cancer. 2017; 27: 1438–1445.
83. Bentivegna E, Maulard A, Pautier P, Chargari C, Gouy S, Morice P. Resultados de
fertilidad y resultados del embarazo después del tratamiento conservador del
cáncer de cuello uterino: una revisión sistemática de la literatura. Fertil Steril.
2016; 106: 1195–1211.
84. Hauerberg L, Høgdall C, Loft A, et al. Traquelectomía radical vaginal para el cáncer de
cuello uterino en estadio temprano. Resultados de la Estrategia Nacional de Centro
Único de Dinamarca.Gynecol Oncol. 2015; 138: 304–310.
85. Park JY, JooWD, Chang SJ, et al. Resultados a largo plazo después de la traquelectomía
radical laparoscópica que ahorra la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer de cuello
uterino en estadio temprano: un estudio del Grupo de Cáncer Ginecológico de Asan
(AGCG).J Surg Oncol. 2014; 110: 252–257.
86. Plante M, Gregoire J, Renaud MC, Roy M. La traquelectomía radical
vaginal: una actualización de una serie de 125 casos y 106 embarazos.
Gynecol Oncol. 2011; 121: 290–297.
87. Plante M, Renaud MC, Sebastianelli A, Gregoire J. Traquelectomía vaginal simple:
una opción valiosa para preservar la fertilidad en el cáncer de cuello uterino
en etapa temprana. Int J Gynecol Cancer. 2017; 27: 1021–1027.
88. Ramirez PT, Pareja R, Rendón GJ, Millan C, Frumovitz M, Schmeler KM. Manejo
del cáncer de cuello uterino en estadio temprano de bajo riesgo: ¿Deberían la
conización, la traquelectomía simple o la histerectomía simple reemplazar la
cirugía radical como el nuevo estándar de atención?Gynecol Oncol.
2014; 132: 254–259.
89. Schmeler KM, Frumovitz M, Ramirez PT. Manejo conservador del cáncer de cuello
uterino en etapa temprana: ¿Tiene alguna función la cirugía menos radical?
Gynecol Oncol. 2011; 120: 321–325.
90. Zhang Q, Li W, Kanis MJ y col. Resultados oncológicos y obstétricos con el
tratamiento del cáncer de cuello uterino que preserva la fertilidad: una
revisión sistemática y un metanálisis.Oncotarget. 2017; 8: 46580–46592.
91. Gemer O, Lavie O, Gdalevich M, et al. La evaluación de los factores de riesgo
clínicos y patológicos puede reducir la tasa de tratamiento multimodal del
cáncer de cuello uterino temprano.Soy J Clin Oncol. 2016; 39: 37–42.
92. Small W, Mell LK, Anderson P, et al. Directrices de consenso para la delimitación
del volumen clínico objetivo para la radioterapia pélvica de intensidad
modulada en el tratamiento posoperatorio del cáncer de endometrio y cuello
uterino.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008; 71: 428–434.
93. Klopp A, Yeung A, Deshmukh S y col. Un ensayo aleatorizado de fase III que
compara la toxicidad informada por el paciente y la calidad de vida (CDV)
durante la radioterapia de intensidad pélvica modulada en comparación con la
radioterapia convencional.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016; 96: S3.
94. Small W Jr, Beriwal S, Demanes DJ, et al. Directrices de consenso de la Sociedad
Estadounidense de Braquiterapia para la braquiterapia adyuvante con manguito
vaginal después de la histerectomía.Braquiterapia. 2012; 11: 58–67.
95. Yeo RM, Chia YN, Namuduri RP, et al. Adaptación de la radioterapia adyuvante para el carcinoma
cervical con ganglios negativos en estadio IB-IIA después de una histerectomía radical y una
disección de los ganglios linfáticos pélvicos mediante la puntuación GOG.
Gynecol Oncol. 2011; 123: 225–229.
96. Minig L, Patrono MG, Romero N, et al. Diferentes estrategias de tratamiento del
carcinoma de cuello uterino en estadio IB2-IIB.Mundo J Clin Oncol.
2014; 5: 86–92.
97. Whitney CW, Sause W, Bundy BN y col. Comparación aleatoria de
fluorouracilo más cisplatino versus hidroxiurea como complemento de
la radioterapia en el carcinoma de cuello uterino en estadio llB-IVA con
| 35
ganglios linfáticos paraaórticos negativos: un estudio del Gynecologic
Oncology Group y Southwest Oncology Group. J Clin Oncol. 1999; 17:
1339-1348.
98. Morris M, Eifel PJ, Lu J y col. Radiación pélvica con quimioterapia concurrente en
comparación con radiación pélvica y paraaórtica para el cáncer de cuello
uterino de alto riesgo.N Engl J Med. 1999; 340: 1137-1143.
99. Rose PG, Bundy BN, Watkins EB y col. Radioterapia y quimioterapia concurrentes
basadas en cisplatino para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado.
N Engl J Med. 1999; 340: 1144–1153.
100. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al. Cisplatino, radiación e histerectomía
adyuvante en comparación con histerectomía adyuvante y radiación para el
carcinoma de cuello uterino en estadio IB voluminoso.N Engl J Med.
1999; 340: 1154-1161.
101. Instituto Nacional del Cáncer. Quimiorradiación concurrente para el cáncer de
cuello uterino. Anuncio clínico. NCI; 1999.
102. Vale C, Tierney JF, Stewart LA, et al. Reducir las incertidumbres acerca de los
efectos de la quimiorradioterapia para el cáncer de cuello uterino: una
revisión sistemática y un metanálisis de datos de pacientes individuales de 18
ensayos aleatorizados.J Clin Oncol. 2008; 26: 5802–5812.
103. Kim YS, Shin SS, Nam JH y col. Comparación prospectiva aleatorizada de
fluorouracilo y cisplatino mensuales versus cisplatino semanal
concurrente con radioterapia pélvica y braquiterapia de tasa de dosis
alta para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado.Gynecol Oncol.
2008; 108: 195–200.
104. Lanciano R, Calkins A, Bundy BN, et al. Comparación aleatoria de cisplatino
semanal o infusión venosa prolongada de fluorouracilo en combinación con
radiación pélvica en el cáncer de cuello uterino avanzado: un estudio grupal de
oncología ginecológica.J Clin Oncol. 2005; 23: 8289–8295.
105. Varia MA, Bundy BN, Deppe G, et al. Carcinoma de cuello uterino metastásico a
los ganglios paraaórticos: radioterapia de campo extendido con quimioterapia
concomitante de 5-fluorouracilo y cisplatino: un estudio del Grupo de
Oncología Ginecológica.Int J Radiat Oncol Biol Phys.
1998; 42: 1015–1023.
106. Grigsby PW, Lu JD, Mutch DG, Kim RY, Eifel PJ. Fraccionamiento dos veces
al día de la irradiación externa con braquiterapia y quimioterapia en el
carcinoma de cuello uterino con ganglios linfáticos paraaórticos
positivos: estudio de fase II del Grupo de Oncología Radioterápica 92-10.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998; 41: 817–822.
107. Instituto Nacional del Cáncer. Página de inicio de ensayos clínicos. http: // www.
cancer.gov/clinicaltrials. Consultado el 8 de febrero de 2018.
108. Sharma DN, Rath GK, Gandhi AK, et al. Braquiterapia intracavitaria de tasa de
dosis baja versus tasa de dosis alta versus tasa de dosis pulsada en el
carcinoma de cuello uterino: un estudio comparativo monoinstitucional.Int J
Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 93 (3 supl.): E278.
109. Sharma DN, Rath GK, Thulkar S, et al. Uso de ultrasonido transrectal para
braquiterapia intersticial de alta tasa de dosis para pacientes con
carcinoma de cuello uterino.J Gynecol Oncol. 2010; 21: 12-17.
110. Pérez CA, Grigsby PW, Castro-Vita H, Lockett MA. Carcinoma de cuello
uterino. I. Impacto de la prolongación del tiempo de tratamiento
general y el momento de la braquiterapia en el resultado de la
radioterapia.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 32: 1275-1288.
111. Lanciano RM, Pajak TF, Martz K, Hanks GE. La influencia del tiempo de
tratamiento en el resultado del cáncer de células escamosas del cuello uterino
tratado con radiación: un estudio de patrones de atención.Int J Radiat Oncol
Biol Phys. 1993; 25: 391–397.
112. Lim KC, Howells RE, Evans AS. El papel del seguimiento clínico en el cáncer de cuello
uterino en estadio temprano en Gales del Sur.BJOG. 2004; 111: 1444–1448.
113. Moore DH, Bendición JA, McQuellon RP, et al. Estudio de fase III de
cisplatino con o sin paclitaxel en estadio IVB, carcinoma de células
escamosas recurrente o persistente del cuello uterino: un estudio grupal
de oncología ginecológica.J Clin Oncol. 2004; 22: 3113–3119.
114. Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS y col. Ensayo de fase III de cuatro combinaciones de
doblete que contienen cisplatino en carcinoma de cuello uterino en estadio IVB,
recurrente o persistente: un estudio del Grupo de Oncología Ginecológica.
J Clin Oncol. 2009; 27: 4649–4655.
36 |
115. Tewari KS, Sill MW, Penson RT, et al. Bevacizumab para el cáncer de cuello
uterino avanzado: análisis final de la supervivencia general y de los eventos
adversos de un ensayo de fase 3 aleatorizado, controlado, abierto
(Gynecologic Oncology Group 240).Lanceta. 2017; 390: 1654–1663.
116. Sharma DN, Rath GK, Bhatla N, et al. Radioterapia posoperatoria después de una
histerectomía simple inadvertida versus histerectomía radical para el
carcinoma de cuello uterino.Cáncer asiático Pac J Anterior. 2011; 12: 1537-1541.
117. Saibishkumar EP, Patel FD, Ghoshal S, et al. Resultados de la radioterapia de
rescate después de una cirugía inadecuada en pacientes con carcinoma
cervical invasivo: un análisis retrospectivo.Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2005; 63: 828–833.
118. KinneyWK, Egorshin EV, Ballard DJ, Podratz KC. Supervivencia a largo plazo y
secuelas después del manejo quirúrgico del carcinoma cervical invasivo
diagnosticado en el momento de la histerectomía simple.Gynecol Oncol.
1992; 44: 24–27.
119. Elit L, FylesAW, DevriesMC, OliverTK, Fung-Kee-FungM. Seguimiento de las mujeres
después del tratamiento del cáncer de cuello uterino: una revisión sistemática.
Gynecol Oncol. 2009; 114: 528–535.
120. Eifel PJ, Jhingran A, Brown J, Levenback C, Thames H. Evolución temporal y
resultado de la recurrencia central después de la radioterapia para el
carcinoma de cuello uterino. Int J Gynecol Cancer. 2006; 16: 1106–1111.
121. Fagundes H, Pérez CA, Grigsby PW, Lockett MA. Metástasis a distancia
después de la irradiación sola en el carcinoma de cuello uterino.Int J
Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 24: 197-204.
122. van Nagell JR, Rayburn W, Donaldson ES, et al. Implicaciones terapéuticas
de los patrones de recurrencia en el cáncer de cuello uterino.
Cáncer. 1979; 44: 2354–2361.
123. Eralp Y, Saip P, Sakar B, et al. Factores pronósticos y supervivencia en
pacientes con carcinoma de cuello uterino metastásico o recurrente.Int J
Gynecol Cancer. 2003; 13: 497–504.
124. Friedlander M, Grogan M; Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
Directrices para el tratamiento del cáncer de cuello uterino recurrente y
metastásico.Oncólogo. 2002; 7: 342–347.
125. Grigsby PW. Radioterapia para la recurrencia pélvica después de una histerectomía
radical por cáncer de cuello uterino.Radiat Med. 2005; 23: 327–330.
126. Haasbeek CJ, Uitterhoeve AL, van der Velden J, González DG, Stalpers LJ.
Resultados a largo plazo de la radioterapia de rescate para el tratamiento del
carcinoma cervical recurrente después de una cirugía previa.Radiother Oncol.
2008; 89: 197–204.
127. Piura B, Rabinovich A, Friger M. Carcinoma cervical recurrente después de
histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos pélvicos: un estudio
de 32 casos. Eur J Gynaecol Oncol. 2008; 29: 31–36.
128. Lee YS, Kim YS, Kim JH y col. Viabilidad y resultado de la quimiorradioterapia
concurrente para el carcinoma cervical recidivante después de la cirugía inicial.
Tumori. 2010; 96: 553–559.
129. Sun SS, Chen TC, Yen RF, Shen YY, Changlai SP, Kao A. Valor de la tomografía por
emisión de positrones con 18F-fluoro-2-desoxiglucosa de cuerpo entero en la
evaluación del cáncer de cuello uterino recurrente. Anticancer Res.
2001; 21 (4B): 2957–2961.
130. Husain A, Akhurst T, Larson S, Alektiar K, Barakat RR, Chi DS. Un estudio
prospectivo de la precisión de la tomografía por emisión de positrones con
18Fluorodesoxiglucosa (PET con 18FDG) en la identificación de sitios de
metástasis antes de la exenteración pélvica.Gynecol Oncol. 2007; 106: 177–180.
131. Unger JB, Ivy JJ, Connor P, et al. Detección de cáncer cervicouterino recurrente
mediante PET con FDG de cuerpo entero en mujeres asintomáticas y
sintomáticas.Gynecol Oncol. 2004; 94: 212–216.
BHatla Et al.
132. Havrilesky LJ, Wong TZ, Secord AA, Berchuck A, Clarke-Pearson DL, Jones
EL. El papel de la PET en la detección del cáncer de cuello uterino
recurrente.Gynecol Oncol. 2003; 90: 186-190.
133. Chung HH, Jo H, Kang WJ y col. Impacto clínico de la PET / TC integrada en el
tratamiento de la sospecha de recurrencia del cáncer de cuello uterino.
Gynecol Oncol. 2007; 104: 529–534.
134. Pallardy A, Bodet-Milin C, Oudoux A, et al. Impacto clínico y de supervivencia de
la PET con FDG en pacientes con sospecha de carcinoma cervical recidivante.
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010; 37: 1270–1278.
135. Mittra E, El-Maghraby T, Rodríguez CA, et al. Eficacia de la PET / TC con 18F-
FDG en la evaluación de pacientes con carcinoma cervical recidivante.
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009; 36: 1952-1959.
136. Kitajima K, Murakami K, Yamasaki E, Domeki Y, Kaji Y, Sugimura K.
Rendimiento de FDG-PET / CT para el diagnóstico de cáncer de cuello
uterino recurrente. Eur Radiol. 2008; 18: 2040–2047.
137. Ruth-Sahd LA, Zulkosky KD. Cáncer de cuello uterino: atención a pacientes
sometidos a exéresis total de pelvis.CritCareNurse. 1999; 19: 46–57.
138. Höckel M, Dornhöfer N. Exenteración pélvica para tumores ginecológicos:
logros y preguntas sin respuesta. Lancet Oncol.
2006; 7: 837–847.
139. Niibe Y, Kenjo M, Kazumoto T, et al. Estudio multiinstitucional de radioterapia
para la recurrencia aislada de los ganglios linfáticos paraaórticos en el
carcinoma de cuello uterino: 84 sujetos de una población de más de
5,000. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 66: 1366–1369.
140. Sharma DN, Gandhi AK, Adhikari N. Radioterapia definitiva del cáncer de
cuello uterino localmente avanzado tratado inicialmente con
radioterapia paliativa hipofraccionada. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2016; 96 (2 Suppl): e306.
141. Biswal BM, Lal P, Rath GK, Mohanti BK. Radioterapia hemostática en
carcinoma de cuello uterino.Int J Gynaecol Obstet.
1995; 50: 281–285.
142. Chow E, Zeng L, Salvo N, Dennis K, Tsao M, Lutz S. Actualización de la
revisión sistemática de ensayos de radioterapia paliativa para
metástasis óseas. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2012; 24: 112–124.
143. Amant F, Brepoels L, Halaska MJ, Gziri MM, Calsteren KV. Cáncer
ginecológico que complica el embarazo: una descripción general.Best
Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010; 24: 61–79.
144. Duggan B, Muderspach LI, Roman LD, Curtin JP, d'Ablaing G 3rd, Morrow CP.
Cáncer de cuello uterino en el embarazo: informe sobre el retraso planificado
de la terapia.Obstet Gynecol. 1993; 82 (4 Pt 1): 598–602.
145. Nevin J, Soeters R, Dehaeck K, Bloch B, Van Wyk L. Carcinoma cervical
avanzado asociado con el embarazo. Int J Gynecol Cancer.
1993; 3: 57–63.
146. Hunter MI, Tewari K, Monk BJ. Neoplasia cervical en el embarazo. Parte 2:
Tratamiento actual de la enfermedad invasiva.Soy J Obstet Gynecol.
2008; 199: 10–18.
147. Tewari K, Cappuccini F, Gambino A, Kohler MF, Pecorelli S, DiSaia PJ.
Quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento del carcinoma de cuello
uterino localmente avanzado en el embarazo: informe de dos casos y revisión
de cuestiones específicas para el tratamiento del carcinoma de cuello uterino
en el embarazo, incluido el retraso planificado de la terapia.Cáncer.
1998; 82: 1529-1534.
148. Boyd A, Cowie V, Gourley C. El uso de cisplatino para tratar el cáncer de cuello
uterino en estadio avanzado durante el embarazo permite el desarrollo fetal y
previene la progresión del cáncer: Informe de un caso y revisión de la
literatura. Int J Gynecol Cancer. 2009; 19: 273–276.