Departamento de

Medicina Clínica

Oncología II.
Canceres mas frecuentes

Prof. D Orozco-Beltrán
Dpto. Medicina Clínica

GRADO DE FARMACIA. PATOLOGICA CLINICA II

 OBJETIVOS
• Competencias
1. Conocer las características de los canceres mas
frecuentes en hombres y mujeres en España
2. Cáncer de mama
3. Cáncer de próstata.
4. Cáncer colorectal.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 2

FACTORES DE RIESGO PARA EL CANCER
DE MAMA
• Factores de riesgo no modificables
– Edad,
– Factores reproductivos
– Factores genéticos y
– Antecedentes familiares
– Portadoras de la mutación BRCA2
• Factores PROTECTORES modificables. Susceptibles de
intervenciones de prevención primaria:
– Prolongar la lactancia materna
– Realizar actividad física regular
– Evitar sobrepeso y obesidad
– Evitar el consumo excesivo de alcohol
– Evitar el uso de la terapia hormonal sustitutiva

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 3

 CASOS HEREDITARIOS
• La mayoría de los casos hereditarios de cáncer de mama están
relacionados con dos genes que presentan anomalías: BRCA1
(gen del cáncer de mama 1) o BRCA2 (gen del cáncer de
mama 2).

• Las mujeres que heredan una mutación o alteración anómala

en alguno de estos genes (por parte de madre o padre) tienen
un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama y cáncer de
ovario.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 4

 SINTOMAS Y CANCER DE MAMA
• Un bulto nuevo en la mama o la axila (debajo del brazo).
• Aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama.
• Irritación o hundimientos en la piel de la mama.
• Enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o la
mama.
• Hundimiento del pezón o dolor en esa zona.
• Secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre.
• Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.
• Dolor en cualquier parte de la mama.

Estos signos de advertencia pueden darse con otras

afecciones que no son cáncer. Sintomatología inespecífica.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 5

 CANCER DE MAMA

¿Qué exploraciones se realizan para

diagnosticar un cáncer de mama?

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 6

 AUTO EXPLORACION DE LAS MAMAS

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 7

 EXPLORACION: MAMOGRAFIA

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 8

 CANCER DE MAMA

¿Se recomienda solicitar mamografía como

cribado de cáncer de mama en población
general?

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 9

 PREVENCION DEL CANCER: MAMA

40-49 50-59 60-69 70-74 >75

No recomendado Recomendado No recomendado
Cada 2 años

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 10

 OBJETIVOS
• Competencias
1. Conocer las características de los canceres mas
frecuentes en hombres y mujeres en España
2. Cáncer de mama
3. Cáncer de próstata.
4. Cáncer colorectal.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 11

 FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE
PROSTATA
• Factores de riesgo
– la edad,
– la dieta,
– los valores hormonales,
– la obesidad y
– el sedentarismo

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 12

 CANCER DE PROSTATA

¿Los síntomas de cáncer de próstata se

presentan de forma precoz o tardía?

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 13

SINTOMAS Y CANCER DE PROSTATA
• La mayoría de los cánceres de próstata
evolucionan lentamente y los síntomas se
presentan en las etapas avanzadas de la
enfermedad.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 14

 CANCER DE PROSTATA

¿Qué exploraciones se realizan para

diagnosticar un cáncer de próstata?

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 15

 EXPLORACION: TACTO RECTAL

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 16

 EXPLORACION: BIOPSIA DE PROSTATA
TRANSRECTAL

TACTO RECTAL BIOPSIA

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 17

 CANCER DE PROSTATA:
OTRAS PRUEBAS
• La determinación de los valores de PSA (antígeno
prostático específico), un marcador específico de la
inflamación de la próstata, ayuda a establecer la sospecha
de cáncer de próstata, sobre todo cuando estos valores son
muy elevados.
• No obstante, el PSA es un test que carece de la sensibilidad
y la especificidad necesarias para la detección precoz del
cáncer de próstata.
• Asimismo, otras patologías benignas (hipertrofia benigna
de próstata, prostatitis) pueden presentan valores de PSA
en un rango de 4 a 10 ng/ml y unos valores por debajo de 4
ng/ml no garantizan la ausencia de cáncer de próstata.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 18

 VALORES NORMAL DE PSA

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 19

 CANCER DE PROSTATA

¿Se recomienda solicitar el PSA como cribado

de cáncer de próstata en población general?

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 20

 RECOMENDACIÓN DEL CRIBADO DE
CANCER DE PROSTATA
• La USPSTF, la CTF y el Comité de Cribado de Reino
Unido no recomiendan el cribado sistemático del
cáncer de próstata.
• No hay evidencia de que los resultados de los
cánceres diagnosticados a partir del cribado sean
mejores que los de los cánceres diagnosticados a
partir de los síntomas clínicos.
• Y por el contrario, sí consideran que los riesgos
asociados a la detección precoz y al tratamiento
son importantes.
14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 21
 EFECTOS ADVERSOS DEL CRIBADO DE
CANCER DE PROSTATA
• Los asociados a la biopsia diagnóstica (hemorragias,
infecciones graves, retención de orina, dolor).
• Los asociados al tratamiento quirúrgico y a la
radiación (disfunción eréctil, incontinencia urinaria y
muerte perioperatoria).
• Los efectos psicológicos asociados a un resultado
falsamente positivo.
• Todos estos riesgos son importantes, teniendo en
cuenta que muchos de los varones diagnosticados a
través del cribado nunca hubieran desarrollado
síntomas o complicaciones relacionadas con el cáncer
de próstata.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 22

 OBJETIVOS
• Competencias
1. Conocer las características de los canceres mas
frecuentes en hombres y mujeres en España
2. Cáncer de próstata.
3. Cáncer de mama
4. Cáncer colorectal.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 23

 FACTORES DE RIESGO Y CANCER DE
COLON
• El riesgo de CCR está determinado por factores
genéticos y ambientales.
• La edad (el riesgo aumenta a partir de los 50 años ;
riesgo intermedio).
• El riesgo más elevado se concentra en las familias con
síndromes de CCR hereditario: poliposis adenomatosa
familiar y sus variantes, síndrome de Lynch y poliposis
asociada a la mutación MUTYH, y en las personas con
antecedentes personales o familiares de adenomas
avanzados o CCR esporádico.
• Enfermedad inflamatoria intestinal, con afectación
extensa y más de 10 años de evolución

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 24

 SINTOMAS Y CANCER DE COLON
• La historia natural del CCR se caracteriza por una
larga fase preclínica de progresión desde la lesión
precursora (adenoma) hasta el cáncer invasivo, lo
que posibilita que sea un tumor susceptible de
cribado: detección precoz del CCR y reducción de
la incidencia de CCR a través de la identificación y
extirpación de los adenomas.
• Anemia, alternancia de estreñimiento y diarrea,
perdida de peso.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 25

 CANCER DE COLON

¿Qué exploraciones se realizan para

diagnosticar un cáncer de colon?

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 26

 SANGRE OCULTA EN HECES (SOH)

• Recoger una muestra de materia fecal de 3

deposiciones diferentes.
• Para cada deposición, untar una pequeña
cantidad de materia fecal en una tarjeta o tira
suministrada en el equipo.
• Enviar por correo la tarjeta a un laboratorio
para su análisis.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 27

 SANGRE OCULTA EN HECES (SOH)

• SOH guayaco (SOHg) .- Presentan importantes

inconvenientes entre los que destacan su baja
sensibilidad para la detección de CCR precoz y
adenoma avanzado, su inespecificidad para detectar
hemoglobina (Hb) humana y tener un umbral de
detección de Hb fecal muy elevado (>300μg de Hb/gde
heces).
• SOH inmunológica (SOHi).-Basados en una reacción
antígeno-anticuerpo que detecta específicamente Hb
humana, han experimentado un gran desarrollo en los
últimos años y se ofrecen actualmente como una
alternativa a los test químicos.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 28

 SANGRE OCULTA EN HECES (SOHi). Ventajas del
test inmunologico.
a) Detectan específicamente Hb humana en las heces y en concentraciones menores (40 a
300μgde Hb/gde heces) que los test químicos;
b) El análisis automatizado evita la subjetividad de la lectura de los test cualitativos y permite el
estudio de grandes grupos de población en poco tiempo, lo que los hace ideales para el cribado
de base poblacional;
c) seleccionan con bastante precisión a los individuos para la realización de la colonoscopia , de
tal manera que aproximadamente la mitad de los pacientes con un test de SOH-I presentan una
neoplasia colorrectal significativa (adenoma avanzado o CCR invasivo);
d) Al modificar el punto de corte para la detección de Hb fecal pueden adecuarse a la
disponibilidad de recursos endoscópicos;
e) Cuando se utilizan puntos de corte para la Hb fecal entre 50 y 150μgde Hb/gde heces
detectan más del doble de CCR y adenomas avanzados que los test de SOH-Q, con una tasa de
falsos positivos razonable, y
f) La población los acepta mejor por su simplicidad y fácil uso, lo que aumenta la participación
en el programa de cribado. Por todo esto, actualmente se recomienda que los nuevos test
cuantitativos de SOH-I reemplacen a los test de SOH-Q cuando se plantee la estrategia del
cribado poblacional mediante detección anual o bienal de SOH.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 29

 SANGRE OCULTA EN HECES (SOH)

• Revisión sistemática de la CTF, publicada

en 2016, con metaanálisis de 4 ECA.
• El cribado con SOH reduce la mortalidad
por CCR un 18% (RR: 0,82; IC del 95%,
0,73-0,92) y un 8% la incidencia de CCR
avanzado (RR: 0,92; IC del 95%, 0,85-
0,99).

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 30

 COLONOSCOPIA
• El cribado con sigmoidoscopia disminuye la incidencia y
mortalidad del CCR. La revisión sistemática de la CTF
incluye 4 ECA.
• El cribado con sigmoidoscopia, en comparación con no
cribado, reduce la mortalidad por CCR un 28% (RR: 0,72; IC
del 95%, 0,65-0,81) y la incidencia de CCR avanzado (RR:
0,75; IC del 95%, 0,66-0,86), sin beneficio sobre la
mortalidad por todas las causas.
• La magnitud del beneficio se mantiene a los 12 años de
seguimiento.
• La comparación indirecta del cribado con sigmoidoscopia y
con SOH no muestra diferencias significativas sobre la
mortalidad por CCR (RR: 0,85; IC del 95%, 0,72-1,01).

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 31

 COLONOSCOPIA: EFECTOS ADVERSOS

• Las complicaciones graves son poco

frecuentes, aunque la sigmoidoscopia produce
más efectos adversos que la SOH, consistentes
en hemorragia, perforación y, en raros casos,
muerte.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 32

 EXPLORACION: SOH

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 33

 EXPLORACION: COLONOSCOPIA

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 34

 CANCER DE COLON

¿Se recomienda solicitar SOH o colonoscopia

como cribado de cáncer de colon y recto en
población general?

¿Cada cuanto tiempo hay que repetirla?

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 35

 PREVENCION DEL CANCERCOLORECTAL:
RECOMENDACION

40-49 50-59 60-69 70-74 >75

No Recomendada SOH cada año o 2 años No
recomendado Recomendada Sigmoidoscopia cada 15 años recomendado
Recomendada Colonoscopia cada 15 años

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 36

 CONCLUSIONES
1. El cáncer de mama es el mas frecuente en mujeres, y
tiene una supervivencia 5 años de mas del 85%. Se
recomienda la mamografía como cribado.
2. El cáncer de próstata es el mas frecuente en varones
presenta poca sintomatología y buen pronostico,
mas del 85% a 5 años. No se recomienda ninguna
prueba de cribado.
3. El cáncer de colon y recto es el segundo tanto en
mujeres como en varones, ha mejorado el grado de
supervivencia, que se sitúa en torno al 50% a 5 años.
Se recomienda la realización de SOH y/o
colonoscopia.

14/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 37