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Estantería NCBI. Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud.

Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-.

Fracturas de Le Fort

Autores

Bhupendra C. Patel1; Tomas Wright2; Muhammad Waseem3.

afiliaciones

1Universidad de Utah
2Universidad de Utah
3Weill Cornell Medicine New York y New York Medical College, Valhalla NY

Última actualización: 12 de septiembre de 2022.

Actividad de Educación Continua

Las lesiones de Le Fort son fracturas complejas de la parte media de la cara, nombradas así por Rene Le Fort, quien
estudió cráneos de cadáveres que fueron sometidos a traumatismos por fuerza contundente. Sus experimentos
determinaron las áreas de debilidad estructural del maxilar designadas como "líneas de debilidad" donde ocurrieron
las fracturas. Estas fracturas se clasifican en tres grupos distintos según la dirección de la fractura: horizontal,
piramidal o transversal. La placa pterigoidea está involucrada en todos los tipos de fracturas de Le Fort. Esto puede
resultar en una separación pterigomaxilar. La ausencia de una fractura pterigoidea descarta una fractura de Le Fort.
Sin embargo, la presencia de una fractura de pterigoideo no indica específicamente si existe una fractura de Le Fort.
Hasta un tercio de las fracturas de la placa pterigoidea no se deben a un patrón de fractura de Le Fort. Esta actividad
revisa la etiología,

Objetivos:

Describir el mecanismo de lesión de las fracturas de Fe Fort.

Revise los detalles de un estudio de diagnóstico para un paciente que presenta una probable fractura de Le Fort, incluidos los estudios de

imágenes de diagnóstico necesarios.

Resuma las opciones de tratamiento para el tratamiento y manejo de las fracturas de Le Fort, según la población de pacientes
y la gravedad y ubicación de la fractura.

Explicar la importancia de las estrategias del equipo interprofesional para mejorar la coordinación de la atención y la comunicación para

ayudar en el diagnóstico rápido de Le Fortfracture y mejorar los resultados en los pacientes diagnosticados con la afección.

Acceda a preguntas gratuitas de opción múltiple sobre este tema.

Introducción

Las lesiones de Le Fort son fracturas complejas de la parte media de la cara, nombradas así por Rene Le Fort, quien estudió cráneos de
cadáveres que fueron sometidos a traumatismos por fuerza contundente. Sus experimentos determinaron las áreas de debilidad
estructural del maxilar designadas como “líneas de debilidad” donde ocurrieron las fracturas. Estas fracturas se clasifican en 3 grupos
distintos según la dirección de la fractura: horizontal, piramidal o transversal. La placa pterigoidea está involucrada en todos los tipos de
fracturas de Le Fort. Esto puede resultar en una separación pterigomaxilar. La ausencia de una fractura pterigoidea descarta una fractura
de Le Fort. Sin embargo, la presencia de una fractura de pterigoideo no indica específicamente si existe una fractura de Le Fort. Hasta un
tercio de las fracturas de la placa pterigoidea no se deben a un patrón de fractura de Le Fort.[1][2][3]

Etiología
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Un alto porcentaje de las lesiones faciales se producen de forma secundaria a lesiones de deportes como el fútbol, el béisbol y el hockey. Las fracturas de Le

Fort también pueden ocurrir como consecuencia de colisiones de vehículos motorizados, asaltos y caídas desde una altura considerable. Los pacientes con

fracturas de Le Fort a menudo tienen lesiones asociadas en la cabeza y la columna cervical.[4][5][6]

Las fracturas de Le Fort tipo I pueden resultar de una fuerza dirigida hacia abajo contra los dientes superiores.

Las fracturas de Le Fort tipo II son el resultado de una fuerza en el maxilar inferior o medio.

Las fracturas de Le Fort tipo III son causadas por impacto en el puente nasal y la parte superior del maxilar

Epidemiología
Las fracturas de Le Fort representan del 10% al 20% de todas las fracturas faciales. Estos pueden ser potencialmente mortales y
desfigurantes en pacientes en los que la lesión es importante.

Fisiopatología
Las lesiones de Le Fort ocurren con una fuerza de alto impacto cuando la transferencia de energía al cuerpo excede la tolerancia del tejido

impactado. Tenga en cuenta que estas lesiones complejas rara vez ocurren de forma aislada y, a menudo, se asocian con lesiones concomitantes o

potencialmente mortales.[7][8][9]

Tipo de fracturas

Le Fort Tipo I

Estas fracturas (fractura transmaxilar) resultan de una fuerza dirigida hacia abajo en el borde maxilar en dirección hacia abajo.
Esto ocurre en el plano horizontal al nivel de la base de la nariz. Un golpe directo en la parte inferior de la cara provoca fracturas
que involucran las 3 paredes del seno maxilar y los procesos pterigoideos. La fractura se extiende alrededor de ambos antros
maxilares, a través del tabique nasal y las placas pterigoideas. Esto provoca la separación paladar-facial. Sin embargo, esta
fractura no involucra la glabela ni el cigoma.

Le Fort Tipo II

Esta fractura piramidal se produce debido a un traumatismo en la cara media. La línea de fractura comienza en la región del puente de la
nariz (nasion) y se extiende oblicuamente a través de la cara medial de las órbitas y los bordes orbitarios inferiores. Luego continúa hacia
atrás en forma horizontal por encima del paladar duro para involucrar los contrafuertes pterigomaxilares, lo que resulta en una
desarticulación del esqueleto facial en forma de pirámide del resto del cráneo. Tenga en cuenta que el cigoma permanece unido al cráneo.

Le Fort Tipo III

También llamada separación cráneo-facial, la línea de fractura en esta lesión pasa desde el área nasofrontal a través de las paredes
orbitarias medial, posterior y lateral, el arco cigomático y la porción superior de las placas pterigoideas.

Clasificación de niveles anatómicos

Le Fort Tipo I

Fractura transversal a través del maxilar por encima de las raíces de los dientes, separando los dientes de la cara superior. Estos pueden ser

unilaterales o bilaterales.

Le Fort Tipo II

Estas fracturas se extienden hacia arriba en el tercio medio del rostro para incluir el puente nasal, el maxilar, los huesos lagrimales, el piso
orbitario y el borde. Son fracturas piramidales con dientes en la base y hueso nasal en el ápice. Estas fracturas suelen ser bilaterales.

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Le Fort Tipo III

Este tipo de fractura comienza en el puente de la nariz y se extiende posteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita y el
piso de la órbita, y luego a través de la pared orbitaria lateral y el arco cigomático. Las fracturas corren paralelas a la base del
cráneo, separando todo el esqueleto mediofacial de la base del cráneo. Esta discontinuidad entre el cráneo y la cara se denomina
disociación craneofacial. Esto puede estar asociado con una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Causas

Le Fort Tipo I

Estas fracturas son el resultado de una fuerza dirigida hacia abajo en el borde maxilar en dirección hacia abajo. Las fracturas se extienden desde el

tabique nasal hasta los bordes piriformes laterales y se extienden horizontalmente por encima de los dientes, cruzando por debajo de la unión

cigomaxilar y luego atravesando la unión pterigomaxilar interrumpiendo las placas pterigoideas.

Le Fort Tipo II

Estas fracturas son el resultado de una fuerza en el maxilar inferior o medio. Esta fractura tiene forma piramidal y se extiende
desde el puente nasal en la sutura nasofrontal hasta el maxilar. Inferolateralmente, la fractura se extiende a través del hueso
lagrimal y el suelo orbitario inferior cerca del agujero orbitario inferior e inferiormente a través de la pared anterior del seno
maxilar. En la cara lateral, pasa por debajo del cigoma, a través de la fisura pterigomaxilar y a través de la placa pterigoidea.

Le Fort Tipo III

Estas fracturas resultan de un impacto en el puente nasal o en el maxilar superior. Esto da como resultado una disyunción craneofacial

completa.

Historia y Físico
Presentación

Le Fort Tipo I

Le Fort tipo I se presenta como un labio superior hinchado, maloclusión de mordida abierta anterior, equimosis del vestíbulo
bucal maxilar y paladar, y movilidad del maxilar.

Le Fo rt Tipo II

Con una fractura de Le Fort tipo II, hay una deformidad e hinchazón significativas, ensanchamiento del espacio intercantal (fractura del
tabique nasal), movilidad del maxilar y la nariz como un segmento combinado, así como edema periorbitario bilateral y equimosis (ojos
de mapache), epistaxis, maloclusión de mordida abierta anterior, equimosis del vestíbulo bucal maxilar y paladar, y posible rinorrea de
LCR. Dado que la fractura afecta el borde inferior y el piso de la órbita, puede haber déficits sensoriales en la región infraorbitaria que se
extienden hacia abajo hasta el labio superior.

Le Fo rt Tipo III

Los hallazgos clínicos más significativos se manifiestan por edema periorbitario bilateral y equimosis (ojos de mapache), equimosis
del vestíbulo maxilar bucal y del paladar, alargamiento de la altura facial- elongación y aplanamiento de la cara (deformidad en
cara de plato), encapuchamiento orbitario, enoftalmos, equimosis sobre la región mastoidea (signo de Battle), rinorrea de LCR,
otorrea de LCR y hemotímpano.

Evaluación
La evaluación inicial de los pacientes con traumatismo maxilofacial debe seguir los protocolos de soporte vital avanzado para traumatismos

(ATLS). El examen primario incluye estabilización de las vías respiratorias y de la columna cervical, apoyo respiratorio y ventilatorio,

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atención al control circulatorio y hemorrágico, discapacidad y evaluación neurológica, y exposición y control

ambiental.

La obstrucción de las vías respiratorias asociada con fracturas del esqueleto mediofacial puede poner en peligro la vida si no se reconoce de inmediato y se

trata adecuadamente. Se requiere intubación orotraqueal cuando existe la posibilidad de daño intranasal. La obstrucción de las vías respiratorias en las

lesiones de Le Fort ocurre principalmente debido a múltiples fuentes de sangrado en las vías respiratorias superiores, así como a la alteración de la anatomía

de las vías respiratorias en la parte media de la cara. Tenga en cuenta que el riesgo de hemorragia potencialmente mortal en las lesiones Le Fort II y III es

mayor que el asociado con otras lesiones faciales.

El trauma maxilofacial es una amenaza obvia para las vías respiratorias del paciente; por lo tanto, se debe realizar una evaluación rápida para

determinar la necesidad de una vía aérea definitiva. El concepto de vía aérea definitiva en casos de trauma maxilofacial es probablemente mucho

más crítico en comparación con el trauma en otras partes del cuerpo; por lo tanto, es posible que se requiera una vía aérea de emergencia.

En un paciente con trauma maxilofacial complejo, siempre se debe considerar la fractura de la columna cervical a menos que se demuestre lo contrario.

Por lo tanto, la columna cervical debe protegerse mientras se proporciona el manejo de las vías respiratorias.

Durante el examen secundario, la evaluación de las fracturas maxilofaciales se realiza después de la estabilización inicial y la
reanimación del paciente con trauma multisistémico. Se requiere una evaluación oftalmológica en fracturas Le Fort II y III con
afectación orbitaria. Esto debe completarse antes de la cirugía para garantizar que no haya lesiones en el globo.

La movilidad de la cara debe probarse en ambos lados, así como en la línea media. El tipo de fractura de Le Fort está
determinado por qué regiones son móviles.

El Fuerte I:Movilidad del maxilar; el maxilar está libre del resto de los huesos faciales (paladar flotante)

El Fuerte II:Movilidad del maxilar y la nariz como un segmento combinado

El Fuerte III:Segmento movilizado para incluir el maxilar, la nariz y los cigomas

Se requiere una tomografía computarizada de los huesos faciales para evaluar completa y adecuadamente la extensión de la afectación ósea y de los tejidos blandos. Las

radiografías simples no son suficientes para la evaluación. Tenga en cuenta que un traumatismo penetrante en la parte media de la cara puede implicar una lesión en el

cerebro y las principales estructuras vasculares. Por lo tanto, también se debe considerar una tomografía computarizada de la cabeza y una angiografía diagnóstica.

Tratamiento / Manejo
La evaluación inicial y la estabilización deben realizarse junto con un traumatólogo. La cirugía definitiva debe realizarse después de la
estabilización cuando se abordan lesiones potencialmente mortales. Las fracturas de Le Fort requieren la fijación de segmentos de
fractura inestables a estructuras estables. [10][11][12]Los objetivos del tratamiento de las fracturas son:

Restaurar la proyección facial y las cavidades sinusales involucradas

Restablecer la oclusión adecuada de los dientes; tenga en cuenta que la reparación adecuada no se puede realizar sin una buena oclusión

Restaurar la integridad de la nariz y la órbita.

Las fracturas de Le Fort pueden estar asociadas con otras lesiones, como fracturas dentales o de la cresta alveolar (las fracturas alveolares
y palatinas se asocian comúnmente con todos los tipos de fracturas de Le Fort y hacen que la reparación sea más difícil y compleja), fugas
de líquido cefalorraquídeo y epistaxis grave.

En el tipo III, casi siempre hay hinchazón facial significativa, deformidad y equimosis orbitaria.

La profilaxis antibiótica en pacientes con fuga de LCR sigue siendo controvertida y debe considerarse a discreción del
neurocirujano tratante.

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Diagnóstico diferencial

Hematoma subdérmico agudo

Abuso infantil

Violencia doméstica

Maltrato a personas mayores

Fractura frontal

ruptura del globo

Dislocación mandibular

Fractura mandibular

Traumatismo de cuello

Desprendimiento de retina

Pronóstico
El resultado depende del mecanismo de la lesión, la ubicación y la gravedad de la lesión y la presencia de lesiones asociadas. La tasa de

mortalidad de la fractura de Le Fort es más alta que la de la fractura simple del tercio medio facial.

Complicaciones

Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) (principalmente fracturas tipo II y tipo III)

La epistaxis se asocia comúnmente con las fracturas de Le Fort tipo II y III.

Consultas
La consulta temprana con un cirujano facial cuando se evalúa a un paciente con trauma facial severo es esencial.

En presencia de una fuga de LCR, se debe obtener una consulta neuroquirúrgica temprana.

En presencia de compromiso orbitario, se debe obtener una evaluación oftalmológica.

Perlas y otros temas

Las fracturas de Le Fort rara vez ocurren de forma aislada; Siempre evalúe otras lesiones. Se deben sospechar fracturas tipo Le Fort si se observa

una fractura pterigoidea en una tomografía computarizada facial. Estos 3 tipos de fracturas pueden ocurrir en combinación ya sea en el lado

ipsilateral o contralateral. Los objetivos de la gestión son la restauración de la forma y la función.

Mejora de los resultados del equipo de atención médica

Las fracturas de LeFort no son infrecuentes y, a menudo, se presentan en el departamento de emergencias. Debido a que estas fracturas
también se asocian con otras lesiones faciales, craneales y oculares, debe involucrarse un equipo interprofesional. El cirujano de trauma
debe llamar al especialista apropiado después del estudio. La decisión de operar a estos pacientes depende de la estabilidad de la fractura,
el compromiso de los elementos neurales y oculares y el sangrado. Incluso después del tratamiento, la recuperación suele prolongarse y la
mayoría de los pacientes tienen algún déficit neurológico o visual residual. El papel de la atención primaria

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médico y enfermero practicante es educar a los pacientes sobre la seguridad en los deportes, el uso de cinturones de seguridad mientras conducen y el uso

de cascos cuando conducen motocicletas.[13]

Preguntas de revisión

Acceda a preguntas gratuitas de opción múltiple sobre este tema.

Comenta este artículo.

Referencias
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Cifras

Le fuerte 2 fractura. Imagen cortesía de S Bhimji MD

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comercialmente. No está obligado a obtener permiso para distribuir este artículo, siempre que acredite al autor y la revista.

Estantería ID: NBK526060 PMID: 30252316

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