UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TEMA: LESIONES DE LE FORT

IMAGENOLOGIA II

SHUBERTH VILLAVICENCIO

CUARTO CICLO B

DRA. LUZ MARINA ABRIL

2021-2022
FRACTURAS O LESIONES DE LE FORT
Las fracturas Le Fort llevan el nombre del cirujano francés René Le Fort (1869-1951) quien, en
1901 realizó un estudio de las fracturas maxilofaciales. Este estudio permitió observar las áreas
de debilidad del tercio medio del cráneo, diferenciando tres tipos diferentes de fractura a las
que se denominaron fractura de Le Fort I, II, III respectivamente. [ CITATION Edw19 \l 3082 ]

Ilustración 1 René Le Fort (1869-1951)

Estas fracturas consisten en una fractura transfacial típica de la parte media de la cara que
incluye el hueso maxilar y las estructuras circundantes en dirección horizontal, piramidal o
transversal.

Dentro de las características distintivas de las fracturas de Le Fort, la más evidente es la

separación pterigomaxilar traumática que representa fracturas entre las placas pterigoideas y
las protuberancias óseas en forma de herradura que se extienden desde el margen inferior del
maxilar superior y los senos maxilares. La continuidad de esta estructura es un segmento clave
para la permanencia del centro de la cara, cuya importancia incide en el tratamiento quirúrgico
de las víctimas de traumatismos maxilofaciales. [ CITATION Edw19 \l 3082 ]

1. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LE FORT

Los clásicos patrones fracturarios delimitados a nivel de las líneas de debilidad descritas por
René Le Fort en 1901 rara vez ocurren. Lo habitual es que existan diversas combinaciones
entre estos patrones, así como otros atípicos, y fragmentos maxilares en el curso de
traumatismos de gran violencia. Sin embargo, la clasificación propuesta por Le Fort, basada en
el nivel más alto de fractura, sigue asumiendo una indudable validez en la docencia (como guía
pedagógica) y para una transmisión de información esquemática y rápida entre profesionales.
Esta fractura se clasifica en tres tipos de fracturas maxilofaciales: fractura de Le Fort I, Le Fort II
y Le Fort III. [ CITATION DrD18 \l 3082 ]

1.1.FRACTURA DE LE FORT I
Se conoce como una ligera inflamación del labio superior, los hematomas están vigentes en el
surco bucal debajo de cada arco cigomático, maloclusión y movilidad de los dientes. El tipo de
fracturas por impacto pueden estar casi inmóviles y se producen sólo al agarrar los dientes
maxilares y aplicar un poco de presión firme. Así también, se puede definir como aquella
fractura en la que la línea de fractura circula desde la escotadura piriforme, sigue por encima
de los ápices dentarios, a través de la pared anterior del seno maxilar y llega a la tuberosidad, y
también, con bastante frecuencia, al tercio inferior de las apófisis pterigoides. Su mecanismo
de creación suele ser un trauma completamente horizontal sobre el labio superior.[ CITATION
Edw19 \l 3082 ]

En este tipo de fractura se hallan alteraciones en las partes blandas del labio superior.
Preexiste una maloclusión dentaria. Se puede apreciar un hematoma en la herradura en el
fondo del vestíbulo superior y en el velo del paladar. A la exploración manual se puede
constatar la movilidad del maxilar superior, así como un dolor muy selectivo presionando con
el pulpejo del dedo en la apófisis pterigoides. [ CITATION DrD18 \l 3082 ]

El tratamiento para estas fracturas en general es quirúrgico y tiene por objetivo reposicionar y
fijar el maxilar, además de devolver la oclusión dentaria al paciente. Como manejo inicial en
espera de la resolución quirúrgica de la fractura, se pueden instalar arcos metálicos en el
maxilar y la mandíbula para realizar un bloqueo intermaxilar con elásticos, los que ayudan a
recuperar la oclusión. [ CITATION Jos18 \l 3082 ]

Ilustración 2 FRACTURA DE LE FORT I

 1.2.FRACTURA DE LE FORT II O FRACTURA PIRAMIDAL

Es un edema obeso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara. En este tipo de fractura
se pueden producir hematomas bilaterales, hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis,
rinorrea, deformidad escalonada en el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o
parestesia facial. [ CITATION Her16 \l 3082 ]

Este tipo de fractura se produce por una herida oblicua de arriba a abajo y de delante a atrás.
El recorrido de fractura comprende los huesos nasales en su parte media, la apófisis
ascendente del maxilar, a veces el reborde infraorbitario, la apófisis piramidal en su
articulación con el malar, la tuberosidad y el tercio medio de las apófisis pterigoides. Hacia
dentro afecta a la pared lateral de las fosas nasales, cerca del cornete medio y el inferior, el
vómer y la lámina perpendicular del etmoides.[ CITATION Edw19 \l 3082 ]

Ilustración 3 FRACTURA DE LE FORT II O FRACTURA

PIRAMIDAL

1.3.FRACTURA DE LE FORT III O DISYUNCIÓN CRANEOFACIAL COMPLETA

Consiste en un edema inflamado de tejido blando sobre el tercio medio de la cara. Es

producida por una lesión frontal de alta energía y habitualmente de una superficie grande. Las
ranuras de fractura discurren por la sutura frontonasal y frontomaxilar sobre el unguis y la
pared medial de la órbita cercando el agujero óptico hasta la parte posterior de la fisura
orbitaria superior.[ CITATION Jos18 \l 3082 ]

El recorrido del rasgo de la fractura Le Fort III compromete: sutura fronto-nasal y frontomalar,
pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal y proceso pterigoides. Si además se asocia una
fractura de los arcos cigomáticos se denominará Disyunción Facial. En este lugar la línea de
fractura se divide en dos. Una línea sigue por la fosa pterigopalatina hasta la base de la apófisis
pterigoides. La otra, parte del extremo anterior de la hendidura esfenomaxilar hasta dividir el
reborde lateral de la órbita al nivel de la sutura cigomático frontal. La separación craneofacial
se completa con la fractura del arco cigomático y la pared lateral de las fosas nasales, el vómer,
la lámina vertical del etmoides y con indiscutible frecuencia la lámina cribosa de este mismo
hueso. Como consecuencia de esta fractura puede producir: hemorragia subconjuntival
bilateral, epistaxis, rinorrea, deformidad "cara de plato", diplopía, sonido de olla agrietada,
deformidad escalonada en el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o parestesia
facial, sensibilidad y separación en la sutura frontocigomática, alargamiento de la cara,
depresión de los niveles oculares (enoftalmos), ojos encapotados e inclinación del plano
oclusal, un plano curvado imaginario entre los bordes de los incisivos y las puntas de los
dientes posteriores. Además, en algunos casos, se puede evidenciar amordazamiento en el
lado de la lesión.[ CITATION Edw19 \l 3082 ]

Ilustración 4 FRACTURA DE LE FORT III O DISYUNCIÓN CRANEOFACIAL COMPLETA

2. CAUSAS DE LA FRACTURA LE FORT

Las fracturas son un tipo de accidente común en el diario vivir de las personas. Para que se
origine una fractura debe producirse, sin duda, una colisión con la suficiente energía mecánica
o impacto, capaz de producir la lesión. Al respecto, Jens O. Andreasen menciona que
“cualquier objeto animado o inanimado, en movimiento tiene energía que depende de su
masa y velocidad. El aumento de la masa y/o velocidad aumenta la energía”.[ CITATION
MMa16 \l 3082 ]
Las causas de las fracturas son las siguientes:

2.1. Fractura por violencia directa: cuando el golpe recibido fractura la mandíbula en el mismo
sector. [ CITATION MMa16 \l 3082 ]

2.2. Fractura por violencia indirecta: ocurre cuando se recibe un golpe en un sector de la
mandíbula, y se fractura otro segmento a distancia, por ejemplo, en fracturas de cóndilo al
recibir un impacto sobre el mentón. [ CITATION MMa16 \l 3082 ]

2.3. Fractura por contracción muscular excesiva: ocurre muy raramente, fracturando a la
apófisis coronoides por una contractura del músculo temporal. [ CITATION MMa16 \l 3082 ]

Los elementos de lesión como caídas, agresiones, contusiones deportivas y accidentes de

vehículos son las causas más usuales de traumatismos maxilofaciales en los adultos y niños; así
como, golpes por asaltos, golpes de puños y golpes con objetos, son una causa frecuente de la
fractura maxilofacial. Este traumatismo también logra ser la consecuencia de lesiones más
fuertes como: disparos y detonaciones, agresiones de animales y accidentes laborales.
[ CITATION Edw19 \l 3082 ]

3. VARIABLES QUE DETERMINA LAS LESIONES DE LE FORT

Además de la fuerza aplicada existen otras cuatro variables que determinan el tipo y la
gravedad de las fracturas que se pueden presentar: [ CITATION MMa16 \l 3082 ]

 Posición del impacto: La región anatómica sobre la que se aplica la fuerza.

 Área de impacto: Cuando más amplia, más fuerza se disipa.
 Resistencia: Si puede producirse algún movimiento de la cabeza o de los tejidos
blandos, cualquier restricción de ese movimiento incrementa potencialmente la
gravedad de la enfermedad.
 Angulación del impacto: Un golpe oblicuo produce una lesión de menor gravedad.
Bibliografía
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1. Morales EFL. GUÍA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE VÍA AÉREA EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS CON FRACTURAS LE FORT, CON EL SIMULADOR PEDIÁTRICO DEL INSTITUTO
SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN COLLEGE”. Cuenca : INSTITUTO SUPERIOR
TECNOLÓGICO “AMERICAN COLLEGE”.

2. Dr. D. Alfonso Daura Sáez. DYAL,DDAG. TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES. Málaga :

Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”.

3. José Manuel García y Sánchez EELVSLB. Osteotomía tipo Le Fort I para resección de
cordoma de clivus. Medigraphic. 2018; XIV(3).

4. Gutiérrez HP, Hofer TD, Mardoñes M, Ahumada &RB. Epidemiología de Tratamientos

Quirúrgicos Maxilofaciales en un Hospital Público en Santiago de Chile: Estudio
Retrospectivo de 5 Años. Scielo. 2016; IX(1).

5. M. Marcelo Mardones TMdLÁFARBTCPMCU. Traumatología máxilo facial: diagnóstico y

tratamiento. ELSIEVER. 2016; XXII(5).