Fracturas

Lihua Luo
3er año TM - UCHILE
Fracturas de Le Fort
Corresponde a fracturas maxilofaciales. Clasificadas en 3
tipos:
 Le Fort I: es subnasal horizontal y tiende a separa el
bloque maxilar del resto del macizo facial. El rasgo de
fractura pasa por encima de la espina nasal, atraviesa
la parte baja de los senos maxilares y compromete
hacia atrás las apófisis pterigoides.
 Le Fort II: es la más frecuente. Rasgo de fractura
compromete glabela, macizo etmoidal así como los
dos senos maxilares y apófisis pterigoides (forma
piramidal).
 Le Fort III: es la más grave provocando una disyunción
cráneo-facial. El trazo de la fractura pasa arriba de la
nariz y por atrás de la cavidad orbitaria. Fractura de
alto riesgo neurológico ya que compromete lámina
cribosa, órbita.
Epidemiología dado principalmente por accidente de
tránsito.
Fractura de Jefferson

Fractura por estallido del arco de C1, es atribuida a

la excesiva compresión axial, con múltiples
fragmentos. Salto en piquero, caída en vértice.
Si la separación de las masas laterales de C1 es más
de 6,9 mm en el plano radiográfico anteroposterior,
es probable que se acompañe con desgarro del
ligamento transverso.
Infrecuentemente, la fractura de Jefferson se puede
combinar con fractura de odontoides. Y es
presumiblemente por compresión axial con
hiperextensión traumática y espondiloliestesis de C2.
Rx específica: transoral.
Fractura de odontoides
Se requiere una fuerza significativa para producir una fractura de
odontoides en un individuo joven, usualmente sufre una caída de
altura, accidente de Sky, en mayores de 70 años por simples caídas.
Compromete del 10 al 15% de todas las cervicales.
La flexión es el más común mecanismos de injuria, con
desplazamiento de C1 sobre C2 como resultado. La extensión
ocasionalmente produce fractura de odontoides, usualmente asociado
con desplazamiento posterior.
Clasificación:
 Tipo 1: fractura oblicua de la porción más superior de la
odontoides (avulsión por la fijación de ligamentos alares).
Estable.
 Tipo 2: fractura de la unión entre odontoides-cuerpo del axis.
Inestable (pseudoartrosis en 1/3 de los casos).
 Tipo 3: fractura tranversa del cuerpo del axis. Estable.
Rx odontoides o transoral.
Lesión de Bankart
Lesión de hombro más común, suele producir en un 85-97%.
Es la rotura o desgarro del margen anteroinferior del rodete glenoideo o labrum,
a consecuencia de una luxación anterior de hombro en un proceso traumático.
Se denomina bony Bankart cuando además es asocia una fractura de la cavidad
glenoidea.
Rx específica: West Point.
 Lesión de Hill Sachs

Es una depresión que se presenta en el aspecto

posterolateral de la cabeza humeral, a causa de
una luxación traumática anterior, por
experimentar abrasión, con el reborde anterior
glenoideo.
Se puede observar en Rx axilares.
Proyección específica para mostrar lesión:
Striker.
Fractura de Monteggia
Lesión caracterizada por fractura del cúbito con luxación
del radio proximal, con o sin fractura del radio.
Corresponde al 1-2% de las fracturas de antebrazo.
Mecanismo de lesión por golpe directo en la zona
posterior del cúbito (directo).
Mecanismo de lesión por caída sobre la palma de la mano
con el codo en pronación forzada (indirecto).
Se clasificación en 4 tipos:
 I: Fx cúbito con angulación anterior de fragmentos fx y
luxación anterior del radio.
 II: Fx cúbito con angulación posterior de los
fragmentos fx y luxación posterior del radio.
 III: Fx cúbito con dislocación lateral o anterolateral
del radio
 IV: Fx cúbito y radio, con luxación anterior de la
cabeza del radio.
Fractura de Colles
Fractura del extremo distal del radio (EDR) con
angulación dorsal.
Desplazamiento radial, angulación y acortamientos
variables.
Puede estar asociada a lesiones del Nervio mediano,
así también a Fx de estiloides cubital (50-60%).
Es causada más comúnmente por personas que caen
hacia adelante sobre una superficie dura y detienen
su caída con las manos extendidas.
Fractura de Smith
Fractura del extremo distal del radio, con
desplazamiento y angulación palmar (invertida a la de
Colles).
Se produce por caída con el brazo extendido y la
muñeca en fléxión, es decir, el dorso de la mano es el
que choca contra el suelo.
Deformación en “pala de jardinero”.
Rx AP-Lateral.
Fractura de Bennet

Fractura de la base del primer metacarpiano,

con luxación de la articulación
carpometacarpiana.
Causada por una fuerza axial aplicada contra el
metacarpiano parcialmente flexionado. Este
tipo de compresión se produce habitualmente
al golpear un objeto con fuerza, o bien al
caerse sobre el pulgar.
Fractura de Rolando

Fractura conminuta de la base del primer

metacarpiano (pulgar).
Mismo mecanismo de lesión que la fractura de Bennet,
pero es mucho menos frecuente.
Compresión axial sobre la cabeza del primer
metacarpiano estando en flexión.
Fractura del boxeador
Lesión del cuello 5° metacarpiano (en ocasiones 4° metacarpiano)
con angulación anterior del fragmento distal.
Ocurre comúnmente cuando alguien golpea una superficie dura (u
otra persona) con un puño cerrado o traumatismo directo.
Fractura de Chances
Fractura de Chances o de cinturón de
seguridad.
Lesión horizontal característica a través de
un cuerpo vertebral o espacio discal y
elementos posteriores.
Mecanismo de acción: hiperflexión y
tracción sobre la columna. Flexión aguda
de la columna lumbar contra la parte del
cinturón que sujeta la cintura.
Afecta columna media y posterior, con
ruptura cápsulo-ligamentosa, disrupción y
subluxación de las articulaciones
posteriores.
Frecuentemente a nivel de T12-L1.
15% presenta daño neurológico. 45% están
asociadas con daño intraabdominal.
Rx AP-LAT de columna.
Fractura de Holdsworth
Clasificación para las fracturas toracolumbares.
Propuso que en los accidentes la columna está
sometida a uno de los cinco tipos de fuerza:
flexión pura, flexión-rotación, extensión,
compresión vertical o de fuerza cizallamiento.
Además, introduce el concepto que divide la
columna vertebral en una columna anterior
(cuerpo vertebral y discos intervertebrales) y una
posterior (articulaciones y el complejo
ligamentario posterior). Para esta clasificación el
factor principal determinante de estabilidad es la
integridad del complejo ligamentario posterior. La
clasificación incluye: fracturas por compresión
anterior, fractura-luxación, fractura-luxación con
componente de rotación, fracturas por
extensión , lesiones por cizallamiento y fracturas
por estallido.
Fractura de Segond
Corresponde a una avulsión ósea de la zona de inserción tibial
del ligamento capsular lateral que ocurre por un mecanismo
de rotación interna y varo forzado, con la rodilla en flexión.
El fragmento óseo avulsionado es habitualmente laminar, de
menos de 15 mm de longitud, tiene una orientación vertical y
se asocia a un defecto óseo en la superficie "donante" de la
tibia.
Se visualiza mejor en la radiografía en proyección AP o túnel
inter-condíleo.
La presencia de la fractura de Segond es altamente
específica de rotura del ligamento cruzado anterior (75 a
100%), aunque esta fractura está presente sólo en
aproximadamente el 10% de los casos.
Osgood-schlatter
Lesión más frecuente de dolor en el segmento
anterior de la rodilla en niños/adolescentes en
crecimiento que practican deporte.
Acompañada por la aparición de una protuberancia
dolorosa ósea debajo de la rótula.
Es la consecuencia de la tracción ejercida por el
tendón rotuliano sobre el centro de osificación de la
tuberosidad tibial anterior. Microtraumatismo crónico
sobre la zona que genera una reacción inflamatoria
repetitiva.
Los cambios radiológicos incluyen condensación,
fragmentación, aparición de osículos y edema de
partes blandas.
Rx específica: lateral de rodilla.
Clasificación Webber para Fx tobillo
La clasificación Danis-Weber define la fractura en base al
nivel de la fractura del peroné:
 A: Infrasindesmal. Fractura se da por debajo del plafón
tibial sin comprometer la sindesmosis tibioperonea.
Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno.
Causada por mecanismo supinación/aducción
(inversión). Mortaja intacta. Fractura estable.
 B: Transindesmal. Fractura espiroídea del peroné, a
nivel de la sindesmosis. Puede ir acompañada de
fractura por arrancamiento del maleolo tibial. Daño por
mecanismo de eversión.
 C: Suprasindesmal. Fracturas proximales al plafón tibial
comprometiendo la sindesmosis y generalmente, la
estabilidad del tobillo. Se acompaña de fractura del
maleolo interno. Mecanismo de lesión por abducción-
rotación.
Entre más proximal sea la fractura del peroné, más
inestable la lesión. Todas las suprasindesmal son quirúrgicas.
Fractura de Jones

Fractura de la base del quinto metatarsiano.

Son frecuentes en deportistas recreativos y
competitivos. Ellos pueden ser una fractura por
compresión (una rotura muy fina y pequeña que se
produce con el tiempo) o una rotura aguda (súbita).
Son causadas por el uso excesivo, el estrés repetitivo
o trauma.
Frecuentemente se complica con unión retrasado o
“no unión”, precisando cirugía.
La lesión se puede visualizar bien en Rx oblicua de
pie.
Fractura de Lisfranc

Es una luxo-fractura de la articulación tarso

metatarsiana.
Asociado a caídas de altura y por objetos
pesados que golpean el pie (directo) o por
fuerza longitudinal aplicado al pie en flexión
plantar (caer sobre el pie en flexión plantar).
Existen dos tipos:
 Homolateral: luxación 1° al 5° MTT.
 Divergente: desplazamiento lateral del 2°
al 5°MTT, con desplazamiento dorsal o
medial del 1° MTT.
Fractura de Chopart
La articulación de Chopart o transversa del tarso está
constituida por la articulación calcaneocuboidea y la
astragaloescafoidea. Las lesiones que ocurren en estas
articulaciones se conocen como luxo-fractura de
Chopart y son extremadamente raras.
Habitualmente se produce a consecuencia de un
traumatismo de alta energía como accidentes de
tráfico o un traumatismo con el pie en flexión plantar
y una carga axial como puede ocurrir en caídas de
altura o en actividades deportivas.
La estabilidad de dicha articulación depende de varios
ligamentos, por lo que es frecuente que asociada a
esta luxación haya afectación ligamentosa y fractura
de escafoides o del cuboides principalmente.
La necrosis avascular del astrágalo, así como la artritis
postraumática son las complicaciones más temidas.
Fracturas
Lihua Luo
3er año TM - UCHILE