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Trauma facial
Variedad y gravedad de sus secuelas estticas y funcionales: las cicatrices pueden ocasionar problemas psicolgicos serios, las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandbula pueden alterar la masticacin. Benignidad inmediata: excepto compromiso respiratorio: puede requerir traqueotoma hemorragia severa (cataclsmica): las heridas mucosas, de cuero cabelludo deben ser suturadas
Sistema vertical
La arquitectura del macizo facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas.
As hay un sistema vertical que comprende:
dos pilares anteriores (naso-etmoido-frontales), dos laterales (malar y cigomtico) y dos posteriores (pterigodeos)
Sistema horizontal
Un sistema horizontal que comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y una viga inferior maxilar. A estas estructuras resistentes se asocian estructuras frgiles papirceas representadas por las paredes profundas de la rbita y las paredes y tabiques de los senos
Las fracturas
Las fracturas del macizo facial se organizan segn esta arquitectura. Los pilares y las vigas destinadas a amortiguar las fuerzas masticatorias resisten bien los impactos verticales.
En la figura 1+ resistente 6resistente. Las fuerzas horizontales como impactos anteroposteriores y laterales producen fracturas horizontales, perpendiculares a los pilares.
Estructuras dbiles
Nivel superior naso-etmoidofrontal limita con el endocrneo. Puede asociarse a fstula que se debe sospechar. Nivel medio: maxilar y malar Nivel inferior: mandbula Tercio vertical mediano Dos tercios verticales laterales derecho e izquierdo
Y tambin en :
Los dientes
Recordar que maxilar y mandbula tienen dientes y grmenes dentarios en los nios cuyas relaciones anatmicas definen la oclusin dentaria. Las fracturass de la parte dentaria son por definicin fracturas abiertas por el compromiso de la mucosa
La mandbula se articula con la base del crneo por las ATM (fracturas frecuentes y subestimadas)
Exploracin
Se debe realizar en paciente
reanimado y estable
El estudio no es prioritario y
Tipos de radiografa
Cara alta (nariz-frente)
mandbula
Incidencia de Waters permite
Fracturas simples
Huesos propios y pirmide
nasal
Orbita Malar
Senos
encima de la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos maxilares y compromete hacia atrs las apfisis pterigoides
Le Fort II
Es la ms frecuente.
El rasgo de fractura
compromete la glabela y el macizo etmoidal as como los dos senos maxilares y las apfisis pterigoides.
Los rasgos son complejos y es
Le Fort III
Es la ms grave provocando
cortes frontales.
La fractura de la porcin
pasar inadvertidas.
Clnica Le Fort I
Movilidad de toda la porcin dento-alveolar del maxilar.
Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un lado estn ms bajas que las del otro. No tienen ni equmosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.
Clnica Le Fort II
Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
Equmosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. Deformacin notoria de la nariz. Aplastamiento y alargamiento de la cara. Dificultad al abrir y cerrar la boca. Mordida abierta. No hay movilidad de malares ni arcos cigomticos.
Manejo
Asegurar va area Valoracin estado cervical Control de hemorragias Valoracin neurolgica Evaluacin de fracturas Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmloga, maxilo-facial, neurociruga Posibilidad de problemas intracraneales, fstula LCR, ceguera, sordera, vrtigo, lesiones dentarias, etc.