APRAXIA

Se denomina apraxia a la imposibilidad de realizar movimientos o actos adaptados a un fin, sin que ello pueda
atribuirse a paresia, ataxia, afasia, agnosia o demencia. También se puede definir como la incapacidad para
realizar actos motores previamente aprendidos en respuesta a una orden verbal.

Apraxia Ideomotriz: Individuo tiene la representación mental correcta de los distintos movimientos que
componen el acto a realizar (fórmula cinética o melodía práxica), pero nota que los miembros encargados de
ejecutarlo no lo pueden hacer “no responden”. Se manifiesta en los gestos simples, fundamentalmente en los
gestos intransitivos simbólicos o convencionales (saludo, señal de la cruz, oración, etc.).

Es decir, se le pide al px que realice determinado movimiento, pero al es incapaz de ejecutarlo. Sabe lo que
debe hacer (posee la imagen mental) y como, pero los miembros no le responden.

En general la apraxia ideomotora es bilateral aunque hay casos de hemiapraxia o apraxia unilateral (cuando el
px no puede cumplir la orden con un hemicuerpo, pero si con el otro) y resulta de lesiones frontoparietales
izquierdas.

Apraxia Ideatoria: El sujeto no tiene la representación mental precisa del acto a ejecutar (melodía práxica). Se
caracteriza por alteración de la sucesión lógica de los distintos actos que componen un gesto proposicional. Se
alteran fundamentalmente los gestos transitivos.

Es decir, el paciente tiene la capacidad motora para ejecutar el movimiento, pero carece de la representación
mental de lo que debe realizar, por lo tanto si se le ordena por ejemplo que fume un cigarrillo, puede
observarse que trata de encender el fósforo con el cigarrillo o que lleva el cigarrillo a los labios y trata de
fumarlo sin haberlo encendido, etc. Por ende realiza algunos movimientos, pero en un orden alterado. Puede
llegar a realizar acto por imitación del examinador.

Esta apraxia es bilateral, se asocia con una apraxia ideomotora; puede ser a causa de lesiones extensas
retrorrolándicas parietales izquierdas.

Diferencias entre la apraxia ideatoria y la ideomotriz. La APRAXIA IDEATORIA es un trastorno psíquico, la

APRAXIA IDEOMOTRIZ es un trastorno psicomotor. Los elementos de diferenciación son:

APRAXIA IDIOMOTRIZ APRAXIA IDEATORIA

Se manifiesta Gestos intransitivos Gestos transitivos
fundamentalmente en
Realizar actos por El px no puede. El px puede llegar a realizar actos por
imitación imitación con gran esfuerzo de atención.
Movimientos Son amorfos, incoherentes, no se Se esboza un cumplimiento del acto, pero
aproximan a los que requiere el acto se hace en forma incorrecta, que no
a cumplir. alcanza a lograr el fin buscado.
Apraxia Constructiva: Aparece en las actividades complejas que requieren una percepción y una figuración de
las relaciones espaciales existentes entre diversos objetos o diversas partes de un objeto. Se manifiesta en el
dibujo por la imposibilidad de establecer relaciones espaciales correctas. Así los pacientes se muestran torpes
para realizar o construir un dibujo elemental como una casa o un árbol, o para reproducir con palillos figuras
geométricas armadas por el examinador. Es decir, existe una desorganización o incapacidad de realizar gestos
encaminados a la realización de tareas de copia de modelos o de dibujo espontáneo, así como también a la
construcción con cubos, bloques de madera, palillos, etc. Esta apraxia puede producirse por lesiones parietales
izquierdas o derechas.

Estas se pueden diferenciar. Los pacientes con lesiones izquierdas mejoran o corrigen su apraxia constructiva
cuando se les suministra los puntos de referencia fundamentales del dibujo que se les solicita por ejemplo, los
ocho ángulos o vértices que componen un cubo. El paciente puede completar los lados del cubo uniendo los
vértices entre sí, cosa que por lo general no puede lograr un paciente con apraxia constructiva por lesión
parietal derecha. El trastorno constructivo se muestra así más severo cuando es causado por lesiones derechas.
En estas lesiones existe también tendencia a copiar la figura en forma parcial en la parte derecha e inferior de
la página, ignorando la mitad izquierda del dibujo y esmerándose en el detalle; ello se debe a la agnosia o
negligencia visoespacial del hemicampo atencional izquierdo, contralateral a la lesión.

Apraxia del Vestido: Se manifiesta o predomina cuando el paciente debe vestirse o desvestirse. El px muestra
una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa; parece no relacionar la colocación de las
prendas con las partes del cuerpo correspondientes. Manipula la ropa en forma incoherente, la da vuelta
constantemente y termina por colocarse en forma incorrecta, por ejemplo, las mangas del saco o los
pantalones. En los casos leves esta apraxia puede no manifestarse sino en los actos del vestido más complejos,
por ejemplo, el anudarse la corbata, el atarse los cordones de los zapatos o el ajustarse el cinturón. Se produce
por lesiones parietales derechas.

Apraxia de la Marcha: Consiste esencialmente en una disminución o una pérdida de la facultad de disponer
convenientemente las piernas con el fin de caminar, independientemente de toda paresia u otro trastorno
funcional. La dificultad mayor se produce en la iniciación del movimiento, como si el paciente estuviese
impedido de disponer de sus miembros inferiores. Lleva su tronco adelante, pero sus pies permanecen fijados
al piso, como imantados (apraxia magnética). A veces se destraba y logra empezar a caminar. Si se detiene, la
dificultad inicial se repite. Puede acompañarse de apraxia de los movimientos globales del cuerpo: acostarse,
sentarse, levantarse, darse vuelta en la posición acostada (apraxia troncopedal), pero es frecuente que ellos
estén preservados, disociándose de la apraxia de la marcha: el paciente no logra caminar pero puede "hacer la
bicicleta" con sus piernas, en posición acostada. Este tipo de apraxia puede verse en el síndrome de Hakim-
Adams (hidrocefalia de presión normal), la enfermedad de Binswanger (leucoaraiosis, desmielinización
periventricular isquémica) y los tumores frontales parasagitales.

Tipos de lesión que provocan apraxias: En la actualidad la mayor parte de las lesiones que provocan este
trastorno son de origen vascular, ya sean infartos o hemorragia cerebral. Otras causas de apraxia pueden ser
los tumores cerebrales (ya que la presión y el desequilibrio metabólico que generan puede afectar las
funciones práxicas), las lesiones traumáticas del encéfalo (heridas penetrantes) y enfermedades
neurodegenerativas (el Alzheimer o Parkinson devienen en diferentes apraxias por la degeneración cortical y
subcortical).