Paludismo- malaria

• El paludismo es la enfermedad más importante en el mundo y, con

excepción de la tuberculosis, es la que mas decesos provoca cada
año.
• El organismo que produce el paludismo es un protozoario de genero
Plasmodium perteneciente al phylum Apicomplexa.

• Vector: es un insecto en este caso la hembra del mosquito Anopheles

que esta modificada con el patógeno y es capaz de infectar al ser
humano.

• Fase infectante: esporozoitos

• Principal complicación de malaria: Anemia

• El paludismo enfermedad que afecta al ser humano, se debe a cuatro

especies del genero Plasmodium: P. vivax, P. malariae, P.
falciparum , esta ultima causante de las formas mas graves de la
enfermedad.
• Este parasito se transmite de persona a persona, a traves de la
picadura de la hembra del mosquito anopheles.
 • Plasmodium tiene un ciclo de vida complejo, que se alterna entre dos
huespedes, un vertebrado y un mosquito.

• Se llevan a cabo dos tipos de ciclo sexual:

1. El primero se observa cuando el esporozoito, que es la fase

infectante para el ser humano, es inoculado durante la picadura
del mosquito el cual llega al higado; una vez intracelularmente se
reproducen asexualmente mediante el proceso de reproduccion
denominado esquizogonia en el cual un parasito se divide por
fision multiple generando millares de nuevos microorganismos, y
cuando estos maduran destruyen la celula huesped.

➢ En el higado
En el caso hepatico de P. vivax y P. ovale, algunos parasitos detienen su
desarrollo en el higado en forma de hipnozoitos. Esta es una forma del
parasito que permanece latente y que puede activarse por factores aun no
determiados.
• Cuando los hipnozoitos se reactivan continuan su desarrollo y
producen nuevos merozoitos, lo que provoca la recaida de los
pacientes en los que al parecer se habia eliminado la
enfermedad.
➢ En el torrente sanguineo
• Los merozoitos son capaces en ese momento de infectar los
globulos rojos y se inicia el segundo ciclo asexual. Una vez
en el torrente sanguineo, el merozoito invade el globulo rojo
de la misma manera que infecto al hepatocito, con lo que
comienza la fase eritrocitaria.
➢ Fase Eritrocitaria

• En el interior del globulo rojo, el merozoito se diferencia en

una forma joven conocida como anillo, a continuacion forma
un trofoizoito que da origen al esquizonte eritrocitico, que al
madurar, libera de 8-32 merozoitos a la circulacion sanguinea.
Estos merozoitos pueden invadir otros eritrocitos sanos e
iniciar nuevamente la esquizogonia.
 ➢ Plasmodium también puede infectar a la gente a través de
transfusiones de sangre ya que el parasito puede sobrevivir hasta dos
semanas en la sangre refrigerada. En estos casos, se transmiten las
formas eritrocitarias, por lo que las personas infectadas no tendrán
ciclo exoeritrocitario denominado hepático.

Factores de virulencia
La morbilidad y mortalidad relacionadas con el paludismo se deben en
buena medida a las propiedades de adhesión que adquieren los eritrocitos
infectados por P. falciparum.

Factores de virulencia
La mortalidad relacionada con el paludismo se debe en buena medida a las
propiedades de adhesión que adquieren los eritrocitos infectados por P.
falciparum. Estos eritrocitos infectados se unen a las células endoteliales
que recubren los vasos sanguíneos mediante un fenómeno de adhesión
conocido como citoadherencia. Quedando secuestrados en el endotelio
vascular.
La citoadherencia de los EI a la célula endotelial del humano confiere dos
ventajas de supervivencia del parasito.
 a. Un ambiente microerofilico ideal para su maduración.
b. Elusión de la acción del bazo para no ser destruido.

Manifestaciones clínicas
Las infecciones por P. falciparum inducen un amplio espectro de
síntomas en el ser humano, desde parasitemias asintomáticas hasta
enfermedades graves con resultados fatales. P vivax y P. malariae
causan con frecuencia las enfermedades menos graves.

➢ Primeras complicaciones: fiebre, malestar general, cefalea, nauseas y

vómitos, por lo que difícilmente en esta etapa se sospeche de una
infección producida por Plasmodium. Al pasar unos días después de
la infección empieza a ocurrir los accesos palúdicos.
➢ en un inicio el paciente siente una sensación de frio intenso que le
hace tener escalofríos, adopta una posición fetal, castañea los dientes
y necesita abrigo. Este periodo se acompaña de una caída de la
presión, aceleración del pulso, cefalea, nauseas y vomito. Aparece el
sudor generalizado y sensación de alivio, la orina se torna amarilla
cetrina, dejando sensación de debilidad.
➢ Complicaciones secundarias:

Complicación secundaria más común a Plasmodium. La lisis masiva

de eritrocitos infectados conduce a la disminución de los eritrocitos.

Cantidades elevadas de ICAM-1, receptor de trombina y CD36, a los

que se unen los EI y ello ocasiona hipoxia local, convulsiones,
estupor y coma.

P. falciparum, produce acidosis metabólica e hipoglucemia, sobre

todo en pacientes tratados con quinina.
 P. falciparum provoca necrosis tubular aguda y es más común en
personas tratadas con quinina.

Esta anomalía se explica, en parte, por la infección local en la

placenta.

:
Además, antígenos del parasito estimulan a las células T para que
produzcan interferón Y.

Si bien el secuestro de los EI a las células endoteliales es un

mecanismo importante que le permite sobrevivir en su huésped y
evitar su eliminación en el bazo P. falciparum desarrollo un segundo
mecanismo para mejorar su supervivencia y proliferación en el
huésped, se trata de la variación antigénica.

El método mas utilizado para el diagnostico del paludismo es la

técnica del frotis de sangre, este método permite conocer el grado de
parasitemia del individuo y mediante análisis morfológico de los
parásitos presentes en las muestras se puede diagnosticar la especie.
La técnica de cadena polimerasa, da una ventaja que es la
sensibilidad porque ella puede detectar 5 o menos parásitos/ul de
sangre.

Su control se ha realizado sobre todo a dos niveles:

a) Empleo de medicamentos antipalúdicos que actúan de manera
directa sobre el parasito para prevenir el comienzo de la
enfermedad.
b) Aplicación de insecticidas que dañan al vector, para evitar el
riesgo de adquirir paludismo se han instituido tres medidas:
 I. Eliminar los cuerpos de agua o los charcos.
II. Erradicar las larvas mediante el empleo de larvicidas
químicos.
III. Reducir el contacto del humano con el mosquito.

Es considerado la zoonosis más común y grave del mundo. Se

encuentra establecida en Latinoamérica, África y Asia.
De las cuatro especies de falciparum que infectan al humano, P.
vivax es el que posee mayor desaminación del mundo. P. falciparum
produce las formas más graves del paludismo y es el mas extendido
en África. P ovale se ubica exclusivamente en África tropical. Por
último P. malariae esta presente en África, Sudamérica y un área de
nueva guinea.

➢ Algunos fármacos antipalúdicos incluyen doxiciclina,

proguanilo, pirimetamina y primaquina, que destruyen a los
parásitos que se encuentran en el hígado.
➢ Por su parte cloroquina, quinina, sulfadoxipirimetamina y
mefloquina actúan sobre los parásitos que infectan eritrocitos.
➢ Vacuna: RTS s/ AS01 (RT S, S), es la primera vacuna contra
la malaria del mundo.