Dr.

Cristhian Ayala
UPAP –2020
 El paludismo, infecta a
aproximadamente a 300-500
millones de personas en todo el
mundo con una mortalidad de 1-3
millones cada año, en la que la
mayoría es menor de 5 años.
 Afecta de preferencia a niños, a las
áreas rurales y al sexo masculino.
 El Paludismo o Malaria es endémico en las zonas
tropicales de todo el planeta y se adquiere por la
picadura de la hembra del mosquito Anopheles
previamente infectados, mas raramente vía
transplacentaria o transfusional.
 Es una enfermedad infecciosa producida por la
reproducción asexuada de protozoarios del
género Plasmodium en los hematíes.
 Se estima alrededor de 300 a 500 millones de
casos por año, y que mueren 1,5 a 2,5 millones
de personas, siendo la mayoría niños de corta
edad.
 Cuatro especies de Plasmodium afectan al hombre:
P. vivax, P. Falciparum. P. malariae y P. ovale.
 Estas especies presentan un ciclo biológico
semejante tanto en el hombre ( reproducción
esquizogónica) , como en el mosquito( reproducción
esporogónica)
 Plasmodium vivax y falciparum son las especies mas
comunes a nivel mundial, 95%.
 El Paludismo constituye una enfermedad de distribución mundial , que
abarca principalmente a las zonas tropicales y subtropicales de América,
África y Asia.
 Afortunadamente la malaria ha venido disminuyendo grandemente en
América.
 En Paraguay durante los años 1999 y 2000, hubo una gran epidemia de
Malaria, alcanzándose las cifras de 10000 y 6000 casos respectivamente.
 Posteriormente estas cifras fueron disminuyendo drásticamente hasta el
año 2011, en que se detecto solamente 1 caso autóctono, poniendo
actualmente a Paraguay entre los países con la posibilidad de eliminación
de la malaria en los próximos años.
  El género Plasmodium presenta dos ciclos bien
definidos:

Asexuado o Esquizogónico Sexuado o Esporogónico

Se desarrolla en el ser humano,
comprende a su vez dos ciclos.
 Ciclo Pre-eritrocítico o
tisular o Ciclo
Esquizogónico tiular.
Que se desarrolla en la
hembra del mosquito
Anopheles

 Ciclo Eritrocítico o Ciclo

eritrocítico esquizogónico.

El Ciclo Pre-eritrocitario o Ciclo esquizogónico tisular se desarrolla en el
parénquima Hepático. Comienza con la picadura de la hembra del
mosquito Anopheles infectada, la que intruduce Esporozoitos en la sangre.
Estos Esporozoitos penetran dentro de los Hepatocitos (Esquizonte
hepatico), donde se reproducen miles de Merozoitos Tisulares en su
interior, los que al liberarse ingresan en el torrente circulatorio y dan inicio al
ciclo Eritrocitario, penetrando en los hematíes.
 El Esquizonte hepático cuando llega al final de su
proceso reproductivo al cabo de una o dos semanas
contiene de 2000 a 30000 Merozoitos en su interior
dependiendo de la especie del Plasmodium.
En el P. Vivax y P. ovale , algunas formas tisulares se
desarrollan muy lentamente en el hígado llamándose
Hipnozoitos y pueden permanecer latentes por
varios meses o años
De ellos salen tardíamente merozoitos a la
circulación que producen recaídas.
 El CICLO ERITROCITARIO ESQUIZOGONICO, comienza con la entrada del
merozoito tisular al eritrocito. En este ciclo el parasito comienza adoptando la forma
anular 0 en anillo denominada Trofozoito.
 El núcleo se divide luego y aparecen parásitos mas grandes con dos núcleos
denominados Esquizontes jóvenes y por ultimo se tiene a los Esquizontes maduros
que ya han terminado su reproducción.
 Los esquizontes maduros liberan Merozoitos en la sangre, los que inmediatamente
reinician el ciclo eritrocitico esquizogonico penetrando en un nuevo GR
 El Esquizonte durante su desarrollo se alimenta de
la Hemoglobina, formando residuos hematina y
proteínas en su citoplasma Pigmento Palúdico.
El CICLO SEXUADO O ESPOROGONICO comienza en realidad en el ser humano.
Algunos Merozoitos después de penetrar en el GR, en vez de seguir el Ciclo
Esquizoginico, aumentan de tamaño sin dividir su núcleo, convirtiéndose en
Gametocitos masculinos y Femeninos (micro y macrogametocitos), estos son ingeridos
por la mosquita Anopheles y al llegar al estomago de ella estos se transforman en
gametos., micro y macrogametos.
La conjugación de ambos elementos forma el huevo o cigoto, que se moviliza hacia la
pared estomacal de la mosquita (ooquineto) atraviesa la pared haciendo prominencia en
la cavidad hemal llamándose ooquiste
Se produce la activación del nucleo del ooquiste y se forman dentro de el
grandes cantidades de Esporozoitos, dando asi lugar al Esporoquiste Maduro.

Con la ruptura de este se liberan los Esporozoitos hacia la cavidad Hemal y

arrastrados por la Hemolinfa invaden todo el organismo del mosquito,
ubicándose de preferencia en las glándulas salivales, donde pueden ser
nuevamente inoculados.
• Periodo de incubación de 8-35 días.
• Los síntomas clásicos son:
Fiebre alta (39-41⁰C)
Escalofríos, espasmos musculares
Sudores
Cefalea.
Palidez, ictericia secundaria a hemólisis.
Hepatoesplenomegalia.
Anemia
Trombocitopenia.
• Otras manifestaciones: naúseas, vómitos, diarrea, dolor
abdominal y dorsal.
Según la especie infectante, la fiebre se presenta cada 48 a 72
horas.
 El cuadro se repite
cíclicamente cada 48 hs en las
especies P. vivax, P. Ovale y P.
Falciparum y cada 72 hs en las
especies P. malariae.
 Cabe señalar que P.
falciparum con ciclos cada 48
hs, no presenta un típico
cuadro de fiebre en agujas
como los demás, sino mas
bien la fiebre es continua e
irregular.
 La infección por P. falciparum puede ser letal, y a menudo
presenta un cuadro febril inespecífico, similar a Influenza.
 Puede presentar los siguientes síndromes:
 Paludismo encefálico: convulsiones, HT intracraneal,
coma y muerte.
 Edema pulmonar no cardiogénico.
 IRA secundaria a NTA
 Insuficiencia respiratoria y acidosis metabólica sin edema
pulmonar.
 Hipoglicemia
 Anemia grave secundaria a la intensa parasitemia y
hemólisis consiguiente.
 Colapso vascular y choque
 La infección por P. vivax y ovale se presenta con los
siguientes síntomas:
 Anemia secundaria a la parasitemia aguda.
 Hiperesplenismo con peligro de rotura tardía del bazo.
 Recidiva tardía, de 3 a 5 años luego de la infección
primaria, debido a la permanencia del plasmodio en el
hígado en estado latente.
 Identificación del parásito en FSP, Gota
gruesa.
 Gota gruesa: permite la concentración de sangre
para detectar los parásitos en número reducido.
 FSP: para detectar especie. Si FSP - repetir cada
12-24 hs en el lapso de 72hs.
 La IFI se emplea en investigaciones
epidemiológicas y en el descarte de donantes de
sangre.
 Fosfato de cloroquina 10mg/kg VO x 3d
 Primaquina 25mg/kg/d x 10-14d VO
 Medidas generales: tratar la anemia, deshidratación,
protección con repelentes, uso de mosquiteros, etc.