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Tema 2:
Protozoarios
Trofozoíto Normal, más común que en Citoplasma delicado, con uno o 2 pequeñas
jóven otras especies puntos de cromatina en el anillo. Poliparasitismo,
Forma Accolé
Esquizonte Normal, raramente presentan Algunas veces vistos en sangre periférica, cuando
granulaciones de Maurer están maduros tienen de 8 a 24 merozoítos,
pigmento malárico en una sola masa
Estados
encontrados Apariencia del Eritrocito Apariencia del parasito
en la sangre
Trofozoíto De 1 a 1.25 veces mas grande de Citoplasma delicado, con uno o 2 pequeñas
jóven lo normal. Deformado. Pálido. puntos de cromatina en el anillo.
Monoparasitismo.
Estados
encontrados en el Apariencia del eritrocito Apariencia del parásito
parásito
Eritrocitos
hipertrofiados
no si no si
Eritrocitos ovales
e irregulares
no no no si
Eritrocitos
pálidos
no si no si
Schüffner
Granulaciones Maurer Schüffner Ziemann
(ocasional)
Infección
múltiple del si raro no no
eritrocito
Todos los
estadios del no si si si
parásito
Forma de aplique
(Accolé)
si no raro no
Doble puntos de
cromatina
si no raro no
PNP-UCV
Características de Plasmodium spp.
“Knobs”
(protuberancias)
si no si No
Capilares de
Esquizogonia
eritrocítica
órganos Sangre periférica Sangre periférica Sangre periférica
profundos
Oocineto
(penetra la pared del estómago del mosquito)
Ooquiste
Esporozoítos
(glándulas salivales del Anopheles)
Ciclo evolutivo
Gametocitos
Ciclo evolutivo
Pared
estomacal
Glándulas
salivales
Capa
epitelial y
muscular
Ciclo evolutivo
Trofozoítos
Esquizontes o merontes
Merozoítos
(más de 10.000 por cada
célula invadida)
Ciclo evolutivo
Inoculación de esporozoítos
Ciclo evolutivo
Esquizogonia eritrocítica
Trofozoítos
Esquizontes (merontes)
Merozoítos
1 2 5 6
3 4
Ciclo evolutivo
Gametocitos
Esquizonte hemático
y merozoitos eritrociticos
Merozoítos Trofozoíto
tisulares
Alexander G. Maier, Brian M. Cooke, Alan F. Cowman & Leann Tilley
Nature Reviews Microbiology 7, 341-354 (May 2009)
Ciclo evolutivo
1. Inoculación de
3. Esquizogonia
esporozoítos
4. Merozoíto
tisular
1. Alteraciones en el Eritrocito
Pulmón
Cordón
umbilical
Placenta
La adhesión es importante
para la sobrevida de los
parásitos pero es también
responsable de la patología
de la enfermedad
Acción Patógena
Hemólisis
Bloqueo capilar
Vasodilatación y aumento de la permeabilidad
Defectos de la coagulación
Alteraciones de órganos:
Bazo, Hígado, Cerebro, Riñón y Pulmón
Fisiopatología
Esquizogonia eritrocítica:
http://itg.content-e.eu/Generated/pubx/173/malaria/clinical_picture.htm
Clínica
1) PERÍODO DE INCUBACIÓN:
Duración Media
2) PERÍODO PRODRÓMICO
3) PERÍODO DE ESTADO
Fiebre periódica
Invasión Esquizonte
del GR
Trofozoítos Trofozoíto
jóvenes maduro
Gráfico de Temperatura P. falciparum
Temperatura
40
38
36
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114 120 126 132 138 144 150 156 162 168 174 180 186 HORAS
39
38
37
36
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114 HORAS
40
39
38
37
36
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114
HORAS
Clínica
Paroximo malárico, ataque palúdico o acceso palúdico:
Sintomatología:
Depende de la
especie y del estado
• Fiebre periódica inmune del individuo
• Edema cerebral
• Anemia
• Hemorragias
• Hemoglobinuria
• Esplenomegalia
• Hepatomegalia
• Insuficiencia renal aguda
• Coagulación intravascular
diseminada
• Muerte
Clínica
Hay comienzo súbito con escalofríos y fiebres y, pocas horas después, emisión
de orina color rojizo o caoba debida a la hemoglobinuria
Clínica
c) Malaria Latente: en personas que no presentan síntomas agudos de
paludismo pero tienen plasmodios en sangre periférica
f) Malaria Congénita
Conceptos:
.- Recaída: inicio de sintomatología debido a los hipnozoítos (persistencia en
hepatocitos) de P. vivax y P. ovale
✓Existen 400 especies de Anopheles, de las que 30-40 transmiten las especies del
género Plasmodium
✓Ciclo de vida: huevo, larva, pupa y adulto; las 3 primeras en medio acuático
Vectores Conocidos
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
c) Laboratorio
PARASITOLÓGICO INMUNOLÓGICO MOLECULAR
Tratamiento
Profilaxis
Vacuna
Tratamiento
Esquizonticidas tisulares
Fármaco: Primaquina
Diana: Formas tisulares hepáticas o hipnozoítos
Objetivo: Cura radical de la infección por P. vivax.
Esquizonticidas sanguíneos
Fármaco: Cloroquina, amodiaquina, quinina,
halofantrina y mefloquina
Diana: Formas eritrocíticas
Objetivo: Cura clínica de la enfermedad en las
infecciones por P. vivax, P. malariae y cepas de P.
falciparum sensibles a tales medicamentos
Tratamiento
Gametocitocidas
Fármaco: Primaquina y pirimetatina
Diana: Formas sexuadas del parásito,
Objetivo: Control de la transmisión de la
enfermedad.
Esporonticidas
Fármaco: Pirimetatina
Diana: evitar el desarrollo de ooquistes y por lo
tanto la formación de esporozoítos (interior del
mosquito) cuando el vector se alimenta de una
persona infectada que tiene el medicamento
circulante en la sangre.
Objetivo: Control de la transmisión de la
enfermedad
Tratamiento
2) 4-Aminoquinolinas:
2.1.- Cloroquina: Comercialmente ARALEN
Eficiente contra las formas sanguíneas asexuadas de todas las especies,
también actúa como gametocitocida en parasitosis por P. vivax y P. malariae.
Se conoce que hay cepas resistentes a la cloroquina, especialmente de P.
falciparum
2.2.- Amodiaquina o Camoquina
Acción similar a la cloroquina
Tratamiento
3) 8 – Aminoquinolinas:
3.1 Primaquina: Gametocitocida
3.2 Otras: Plasmoquina, Pentaquina
5) Paludrina o Proguanil:
Acción parecida a la Pirimetatina
Control de la Malaria
Humano Vector
Borovsky (1898)
Descripción de la enfermedad “Botón de Oriente”
Taxonomía
Lainson & Shaw, 1987
Familia: Trypanosomatidae Género: Leishmania
Subgéneros
Leishmania Viannia
3 complejos: 1 complejo:
Leishmania (Leishmania) donovani Leishmania (Viannia) braziliensis
L (L) donovani L (V) braziliensis
L (L) infantum L (V) panamensis
L (L) chagasi L (V) guyanensis
L (V) peruviana
Leishmania (Leishmania) tropica L (V) colombianensis
L (L) tropica L (V) equatorensis
L (L) major L (V) lainsoni
L (L) aethiopica L (V) naiffi
L (L) killicki L (V) shawi
Hospedador
vertebrado
Kinetoplasto
Hospedador
invertebrado
Kinetoplasto
LC LC
del Viejo Mundo del Nuevo Mundo
VECTOR
Familia Psychodidae
Subfamilia Phlebotominae
Géneros Phlebotomus
Lutzomyia
Solo la ♀ es hematófaga
Ingestión de
células parasitadas
Los flebótomos ingieren los amastigotes
PERIODO DE INCUBACION:
Estadio infectante al momento de la alimentación
sanguínea Cutánea: 1 semana – varios meses
Estadio diagnóstico Visceral: 2-6 meses
Leishmaniasis
cutánea
Leishmaniasis Cutánea
Leishmaniasis
cutánea (LC)
Complejo Complejos
L. (L.) tropica L. (L.) mexicana
L. (V.) braziliensis DISTRIBUCION GEOGRAFICA, 2009
LC LC
del Viejo Mundo del Nuevo Mundo
Leishmaniasis cutánea
Leishmaniasis
cutánea (LC)
Complejo
L. (L.) tropica
Leishmania (Leishmania) tropica
LC L. (L.) tropica
del Viejo Mundo L. (L.) major
L. (L.) aethiopica
L. (L.) killicki
Complejo
L. (L.) tropica
LC
del Viejo Mundo
• Aproximadamente 13 millones de
personas en riesgo
Leishmaniasis cutánea
Localizada Difusa
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
LC del Nuevo Mundo + LCM
Leishmaniasis Amplias
Leishmaniasis
Cutáneo-mucosa variedades
cutánea (LC)
(LCM) clínicas y
manifestaciones
Complejos
L. (L.) mexicana Complejo patológicas
L. (L.) braziliensis L. (V.) braziliensis
Parte Meridional de
Leishmaniasis
Estados Unidos
cutánea (LC)
(Texas), México
(especialmente en
Yucatán), toda
Forma cutánea difusa Forma cutánea localizada América Central y del
Sur con excepción de
Complejo Complejos Chile y Uruguay
L. (L.) mexicana L. (L.) mexicana
L. (L.) braziliensis
L. (L.) amazonensis
L. (L.) pifanoi
L. (L.) venezuelensis
Leishmaniasis cutánea localizada (LCL)
Manifestaciones
clínicas
Lesiones satélites
Formación de costra
Zoonosis
Complejo
L. (V.) braziliensis
Epidemiología
Antropozoonosis
Epidemiología
Alta prevalencia en hombres que participan en la
tala de árboles para el establecimiento de
poblados en zonas selváticas, siendo enfermedad
epidémica entre las familias que llegan a la zona,
pasando a ser endémica y empieza a disminuir
el número de casos a medida que disminuyen las
poblaciones de animales silvestres
Complejo
Inicialmente fue reconocida en India donde
L. (L.) donovani se llamo kala-azar que significa enfermedad
o fiebre negra
Complejo
L (L) donovani
Muerte
Leishmaniasis Epidemiología
visceral (LV)
Endémica en 62 países
Complejo Aprox. 500.000 casos anuales
L. (L.) donovani
90% en India, Nepal, Sudan y Brasil
Complejo
L (L) donovani
Complejo
L (L) donovani
Complejo
L (L) donovani
Leishmaniasis
Leishmaniasis Leishmaniasis
cutáneo-mucosa
visceral (LV) cutánea (LC)
(LCM)
Curación
espontánea hasta Remisión
en un 90% de los espontánea solo
casos hasta un 15%
LTA Antimoniales
Antimoniales
pentavalentes
LV Introducidos en 1912
Menos tóxicos y más tolerados
MITELFOSINA
Resistencia a antimoniales
ANFOTERICINA B
LV Uso endovenoso
“La urgente necesidad social y ética de dar tratamiento médico satisfactorio a
numerosos pacientes con LC localizada urbana, en el estado Trujillo, Venezuela, sin
complicaciones mucosas entre mas de 2000 casos estudiados desde 1984, nos ha
conducido a la síntesis y utilización perilesional de un complejo antimonial pentavalente
con glucamina (ULAMINA). Se resume el procedimiento para la preparación de
ULAMINA y se compara su composición en especies de antimonio, concentración de
cloruros, densidad, pH y osmolaridad con muestra de tres patentados comerciales
importados, con resultados análogos. Se reportan resultados clínicos satisfactorios en el
tratamiento perilesional de 858 pacientes con ULAMINA, con un 5% de casos que
abandonaron el tratamiento sin la cicatrización de sus lesiones”
Profilaxis