NOMBRE: NATHACHA THALISSA ALMEIDA RODRIGUES

FEHCA:24/09/2021

MATERIA: PPS-711

PARALELO: 2

CASOS CLÍNICOS “TRASTORNOS PSICÓTICOS”

INTEGRANTES DEL GRUPO:

1.- Hombre de 43 años fumador de 20 cigarrillos al día, que acude a su

consulta llevado por un familiar, debido a que lleva 10 días durmiendo poco,
menos de 3 horas al día sin referir cansancio por ello. Añade que ha empezado
a gastar grandes cantidades de dinero, comprometiendo las finanzas
familiares. Se encuentra verborreico, con aceleración del pensamiento y con
apariencia megalomaniaca psicótica. Como antecedentes personales no hay
enfermedades de interés salvo un episodio depresivo hace 5 años. No cree
que le pase nada, pero ha aceptado acudir a la consulta con la intención de
buscar ayuda para dejar de fumar. No hay consumo de otros tóxicos y la
analítica y exploración neurológica no aportan datos anormales.
2.- Mujer de 26 años sin antecedentes psiquiátricos previos, acude a
Urgencias traída por sus padres que explican que desde hace unos días esta
hiperactiva, nerviosa, insomne. Explican que revisa obsesivamente la
instalación eléctrica de casa en busca de cámaras de videos y micrófonos. En
la entrevista nos dice que le están vigilando desde la policía pues ella es una
enviada galáctica con poderes especiales.

3.-Diferencias entre una Fase Maniaca y una Fase Hipomaniaca

R.- FASE MANIACA: presenta síntomas como la elevación del estado de ánimo
(pensamientos de euforia, expansivos, impulsivos o apresurados, hiperactividad,
incremento de la energía, falta de autocontrol), autoestima elevada (delirios de
grandeza, creencias falsas en habilidades especiales).
Fase hipomaníaca: Estado de exaltación anímica de menor intensidad que la
manía, que no cursa con ideas delirantes ni grandes trastornos conductuales.

4.- ¿Qué antidepresivos se deben utilizar en el Trastorno Bipolar, por qué?

R.- Estabilizadores del estado de ánimo: para estabilizar el estado de ánimo,
a fin de controlar los episodios de manía o de hipomanía (una forma menos grave
de manía).
Antipsicóticos: Que alivian síntomas psicóticos como los delirios, el lenguaje y
la conducta desorganizados y las alucinaciones. También reducen las
probabilidades de recaída y la intensidad de los síntomas
Antidepresivos: Con el fin de ayudar a controlar la depresión, el proveedor
puede añadir un antidepresivo u otro de los medicamentos usados para tratar el
trastorno bipolar que tiene efectos antidepresivos.

5.- Paciente de sexo femenino de 39 años de edad, soltera y sin hijos, convive
con su madre y padre. Acudió a la unidad de psiquiatría de manera involuntaria
por episodios de alteración conductual, con agresividad fisica con arma blanca
hacia sus padres. Familiares refieren que realiza rituales en el hogar como
que es el diablo y que tiene revelaciones. Además que posee un don
especial que le permite predecir cosas y que van a suceder. Los síntomas
persistentes que presenta la paciente incluyen inserción de pensamiento,
alucinaciones auditivas con voces que discuten y le dan ordenes, delirios de
persecución y pensamiento paranoide.
Paciente se encuentra hipervigil, controla todos los movimientos, sonidos y
gente que esta a su alrededor tambien indica que con solo la mirada puede
leer los pensamientos, indica que fuerzas externas le roban sus ideas. No
presenta lenguaje desordenado.

1.- cuadro comparativo de los criterios diagnostico de bipolaridad entre el DSM

5 y el CIE-10
2.- Manejo de cuadro maniaco en urgências

En general son enfermos que cooperan poco y corrientemente su conducta

desborda los límites familiares por lo que deben hospitalizarse, en lo posible en
aislamiento, silencioso y en penumbra, para disminuir los estímulos. La
farmacoterapia incluye uso de neurolépticos (Haloperidol 10 mgrs en 24
hrs), estabilizadores (Valproato 20 mrs/kg/d o Carbonato de Litio 900 a
1600 mgs o Carbamazepina 400 a 1600mgrs ), ansiolíticos (Lorazepam 4
a 8 mgrs), de acuerdo al estado del paciente. El uso de la TEC está indicada
en casos rebeldes o intolerancia a los fármacos; los antipsicóticos atípicos en
las dosis habituales últimamente se han recomendados si no funcionan los
típicos, teniendo satisfactorios resultados con Quetiapina en dosis de 100 a 300
mgrs. y/o Aripiprazol 15 a 45 mgrs en 24hrs.

3.- cuadro diferencial entre MAnia e Hipomania

MANIA:

 7 días

 Alucinaciones
 Ingreso en hospital
 Más fáciles de detectar

HIPOMANÍA:

 No duran más de una semana

 No alucinaciones
 No tan peligrosos
 Más dificiles de detectar

4.- cuadro indicando tratamiento de la bipolaridad, medicamento, dosis, efecto

secundario.

1. Litio : tratamiento de manía, hipomanía y trastorno esquizo afectivo. También

como medicación y delegado de incrementación para depresión unipolar.
Proceso de la conducta impulsiva y violenta.

Dosis: Oral, ajustada a respuesta y cifras de litemia: en general 400-1.600 mg/día

(litemia 0,7-1,2 mEq/l). Litemia mín. recomendada: 0,5-0,8 mEq/l. No sobrepasar
los 2 mEq/l.

Efecto secundário: Hipotiroidismo, bocio, poliuria y polidipsia, hipercalcemia;

somnolencia, cansancio, debilidad muscular, hiperirritabilidad muscular, temblor,
cefalea, confusión, palabra gangosa, dificultad para concentrarse, rigidez en
"rueda dentada", hiperreflexia, hipertonía; alteraciones de la onda T en el ECG;
anorexia, nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, distensión abdominal,
estreñimiento; leucocitosis.

2. Carbamazepina: tratamiento de manía, hipomanía proceso del

comportamiento impulsivo y violento.

Dosis: Oral, rango 400-1.600 mg/día; usualmente, 400-600 mg/día en 2-3 tomas.

Efecto secundário: Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía,

trastornos de la acomodación, reacciones cutáneas alérgicas, urticaria,
leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa
alcalina, náusea, vómito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia,
reducción de osmolalidad plasmática.

Ácido valproico tratamiento de manía, hipomanía puede ser más efectivo que el
litio para TBA mixtos de ciclos rápidos. Manía por afecciones médicas o uso
delicado de sustancias.

Dosis: Adultos: inicialmente 750 mg/día divididos en 2 administraciones

aumentando progresivamente las dosis hasta alcanzar la respuesta
terapéuticaóptima. Algunos estudios clínicos sugieren una dosis de 3000 mg/día
o 60 mg/kg/día equivalentes a unas concentraciones séricas de 150 µg/ml
Ancianos: en general, las mismas dosis que los adultos aunque se deben
reducir las dosis iniciales y proceder más lentamente al escalado de las dosis.
El tratamiento se debe discontinuar o reducir se aparece una excesiva
somnolencia o si se reducen las ingestas de alimentos y fluidos
Adolescentes de < 18 años y niños: no es han establecido la seguridad y
eficacia del ácido valproico para esta indicación

Efecto secundário: Los efectos secundarios más frecuentes sobre el tracto

digestivo son las náusea, los vómitos y la indigestión. En este sentido, las sales
sódica y magnésica del ácido valproico parecen ser mejor toleradas. Por vía
intravenosa, el valproato sódico puede provocar dolor abdominal. No se deben
utilizar antiácidos para tratar estos síntomas ya que estas sustancias interfieren
con la absorción del fármaco. Estos efectos gastrointestinales del ácido valproico
pueden ser minimizados si se administra con la comida.

5.- cuadro de Esquizofrenia, comparando sintomas positivos y negativos.

Sintomas Positivos:

 Ideas Delirantes
  Alucinaciones

 Lenguaje y pensamiento desorganizado

 Agitación motora

 Conducta excéntrica

Sintomas Negativos:

Aplanamiento afectivo

 Alogia

 Apatia

 Abulia

 Anhedonia

 Aislamiento social

 Inhibición motora, catatonia

 Negativismo