ECOGRAFIA EN EL TRAUMA OBSTETRICO

FAST obstétrico
TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO
 Primera causa no obstétrica de muerte

 El 7% de las embarazadas sufre un traumatismo

 El 0,4% de las embarazadas requieren internación para tratar el

traumatismo
traum
TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO
CAUSAS
1. Accidentes de tránsito

2. Caídas

3. Violencia doméstica

4. Otros (Armas, tóxicos, etc)

TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO

 Edad materna 25 años

 Mortalidad materna 9%
 Mortalidad fetal 35%
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
CARDIOVASCULARES
 Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el volumen plasmático. Anemia
dilucional. Buena tolerancia a las hemorragias.

 TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T 110/70

 Efecto Poseiro
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
RESPIRATORIAS

 Sube 4 cm el diafragma.
 Frecuencia respiratoria: Aumenta 10%
 pCO2: Leve disminución
 Capacidad residual funcional: Disminuye 20% al término. Mala tolerancia
a la apnea.
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
DIGESTIVAS

 Disminución de la continencia del esfínter esofágico

 Mayor riesgo de aspiración

MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
URINARIAS

 Hidronefrosis

 Dilatación ureteral
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
MUSCULOESQUELETICAS

 Hiperlordosis para mantener el centro de gravedad

 Mayor riesgo de caídas por inestabilidad

MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
SNC

 La hemorragia encefálica es una complicación de la HIE

 No confundir con traumatismo de cráneo

LESIONES

 Maternas
 Generales
 Específicas del embarazo

 Fetales
 “LESIONES” MATERNAS
ESPECIFICAS
 Rotura uterina
 Contracciones
 Abruptio placentae
 Hemorragia feto materna
 Rotura prematura de membranas
“LESIONES” FETALES

 Sufrimiento fetal agudo

 Abruptio placentae
 Shock materno
 Muerte materna
 Lesiones directas
 TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO
EVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIO

 O2
 Expandir
 Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento manual
del útero a la izquierda
 El mejor tratamiento inicial del feto es una óptima
reanimación de la madre
 ABC
 TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO
EVALUACION TORACOABDOMINAL

 Semiología obstétrica (Maniobras de Leopold)

 FAST obstétrico

 TC
UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA
EVALUACION TORACOABDOMINAL
 FAST
EVALUACION OBSTETRICA
1. Vitalidad embriofetal
2. Cantidad de líquido amniótico
3. Edad gestacional
4. Evaluación de la placenta
5. Bienestar fetal
1.VITALIDAD EMBRIONARIA

 Evaluar con modo B

 Si está vivo, documentar con modo M

 Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsado

ECO OBSTETRICA O DE
EMERGENCIA
 SITUACION ,POSICION ( DORSO ) Y PRESENTACION
 MEDIDAS FETALES Y PESO (DBP, CC, CA Y LF)
 FRECUENCIA CARDIACA
 LOCALIZACION DE LA PLACENTA
 INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
 CORDON
VITALIDAD FETAL

 Evaluar con modo B

 Documentar con Doppler pulsado

2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO
EDAD GESTACIONAL

PRIMER TRIMESTRE

 Longitud embriofetal máxima (LEM)

 Es el mejor estimador de EG
 EDAD GESTACIONAL

2do y 3er TRIMESTRE

 Circunferencia cefálica (CC)

 Longitud femoral (LF)
 Diametro biparietal
 Circunferencia abdominal
EDAD GESTACIONAL POR
TIEMPOS

 Primer trimestre: LEM

 14 a 19 semanas: CC

 Desde la semana 20: LF

EVALUCION DE LA PLACENTA
Aspecto ecográfico de los hematomas

 En agudo: Iso o hiperecogénicos.

 A la semana: Hipoecoicos
 A las 2 semanas: Anecoicos
EVALUCION DE LA PLACENTA

ABRUPTIO PLACENTAE
Sensibilidad de la ecografía:<50 %
Clínica
 Dolor
 Hemorragia genital
 Bradicardia fetal
 Aumento del tono uterino
 BIENESTAR FETAL

EN LA URGENCIA BASTA:
 Consignar la FCF

 PERFIL BIOFISICO

 Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo anterógrado

de fin de diástole
FAST en el embarazo
 Sensibilidad 63 a 100 %
 Especificidad 100 %
 En 1er T es tan sensible como fuera del embarazo
 El llenado vesical puede facilitar la evaluación del FDS de Douglas
 El hallazgo aislado de líquido libre en Douglas no tiene asociación
significativa con traumatismo abdominal
FAST

Focused
Assessment for
Sonography in
Trauma

Emergency Bedside Ultrasound

El examen FAST
Examen FAST

INDICACIONES
 Golpe abdominal
 Herida penetrante toracoabdominal
 Hipotensión inexplicable en un politraumatizado
 Embarazada traumatizada
Examen FAST / Pelvis no gestante
Vejiga

Cervix
Útero
Longitudinal
Buscar líquido libre
Examen FAST / Pelvis no gestante

Longitudinal
Buscar líquido libre
Examen FAST/Pelvis 1er trimestre

Longitudinal
Buscar líquido libre
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim

Mejor si la vejiga está llena.

Evaluar con cortes longitudinal
y transversal
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
 TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO

TIPOS

 Contusión

 Penetrante
 TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO
NO PENETRANTE (Contusión)

 Hemodinámicamente estable: En principio no

quirúrgico

 Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por

hemorragia venas retroperitoneales.
 Abruptio placentae.
 TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO

PENETRANTE

 2/3 de las heridas de bala en abdomen lesionan

al feto

 2/3 de los fetos lesionados por balas mueren

 TRAUMATISMOS DURANTE EL
EMBARAZO

COMPLICACIONES

 Embolia de líquido amniótico: Tasa mortalidad

materna > 80 %

 TEP
GRACIAS