Trastorno bipolar

Enfermedad crónica grave y producto de alteraciones neurobiológicas con

alteraciones de humor, cognitivas y comportamentales. Síntomas afectivos de
carácter episódico: depresivos, maniacos, hipomaniacos y mixtos.
Epidemio afecta al 2% de la población. Incidencia de .7:10,000. Promedia entre
15-19 años. Heredabilidad 85%. TBP tipo 2 mas común en mujeres.
Etiología: Corteza cingulada anterior. Izquierdo. En pared medial de cada
hemisferio adyacente al cuerpo calloso. Se divide en anterior y posterior. Derecha:
La anterior se divide en posterior dorsal relacionada con cognición y atención.
Ventral se divide en pregenual y subgenual.
Corteza prefrontal Densidad neuronal en capa 3 densidad reducida de las
interneuronas inmunorreactiva en capas 2 y 3. Trasportador intracelular del calcio,
en capas 2 y 3. Transportador intracelular del calcio que permite que llegue a la
membrana basolateral disminución demostrada en corteza entorrinal. Existe
disminución del numero y densidad de células de glía de la corteza anterior
subgenual, mas no de su volumen.
Densidad neuronal y glial disminuida en tercera capa de la corteza prefrontal
dorsolateral, van con control y regulación de funciones ejecutivas, permiten
realizar actividades de pasos. Densidad reducida de interneuronas con
inmunoreactividad para las proteínas de unión calcio calbindina. (regulan de
manera local act. De neuronas adyacentes a ellas) son células candelabro por las
prolongaciones de sus axones en capas 2 y 3. Transportador intracelular del calcio
que permite que llegue a la membrana basolateral.
Amígdala densidad reducida de las neuronas en núcleos lateral, basal y basales
accesorios.
Hipocampo Densidad notablemente reducida de neuronas tipo candelabro, en
densidad y tamaño, en receptores de vitamina D tiene deficiencia, pero sin
correlación.
Criterios diagnósticos episodio maniaco
Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión mayor.
a. Haber tenido al menos un episodio hipomaniaco, dura como mínimo una
semana. Animo anormalmente persistentemente elevado, expansivo o
irritable. (euforia constante y permanente o excesivamente irritable)
energético.
b. Durante el periodo existe 3+ o 4+ si es irritable
1. Aumento de autoestima/grandeza
2. Disminución de necesidad de dormir
 3. Mas hablador de lo habitual o presión para mantener conversación
4. Fuga de ideas
5. Facilidad de distracción
6. Aumento a una actividad dirigida a un objetivo o actividad sin ningún
propósito no dirigida
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas consecuencias
dolorosas.
c. Alteración del estado del animo es suficientemente grave para causar un
deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalización con el fin de evitar el daño a si mismos o a otros, por
características psicóticas
d. Episodio no se puede atribuir a los efectos de drogas o medicamentos
Humor elevado, entusiasta, incesante, inapropiado, eufórico, bienestar exagerado,
lábil e inestable, episodios depresivos, irritabilidad, hiperactividad, múltiples
actividades, <necesidad de dormir, distraído, entrometido, impulsivo, optimista,
grandiosidad, falta de juicio, aventuras amorosas, abuso de alcohol y drogas,
desorganizado, comienza mucho acaba poco.
Abordaje y tratamiento
• Evaluar necesidad de hospitalización. Manía riesgo suicida, económico,
conductas de riesgo o reputación. Episodio depresivo riesgo suicida.
Cualquiera que ponga en riesgo su vida.
• Para quienes no reciben tratamiento a largo plazo:
- Para episodios maniacos severos 1ra linea antipsicóticos atípicos IM
haloperidol 10mg=dos ámpulas con biperideno, olanzapina, risperidona
y quetiapina. Levomepromazina 25 mg
- 2da linea carbonato de litio, valproato y carbamazepina. Valproato de
magnesio en manía severa 750mg al día y 20 mg/kg
- Antipsicótico + litio o valproato
• Para pacientes que sufren un episodio maniaco mientras toman un
medicamento
- 5% de px tratados con haloperidol presentan de cambio a la depresión
después de la manía en las 12 semanas siguientes al inicio del
tratamiento.
- En px agitado requiere tratamiento parenteral para controlar el
comportamiento sin su pleno consentimiento, uso de antagonistas de
dopamina/agonistas parciales y benzodiacepinas (mejor diazepam iv o
oral).
•
Criterios diagnósticos episodio hipomaniaco
a. Igual al otro, pero de 4 días. No requiere hospitalización
 b. 3+ o 4+ si es irritable exactamente igual al maniaco
c. Episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es
característico cuando no presenta síntomas
d. La alteración es observable por otras personas
e. Episodio no es suficiente para causar alteración importante
f. No se puede atribuir a sustancias o drogas.
Con depresión mayor: disminución del placer en todas las actividades la mayor
parte del tiempo, disminución de peso o apetito, insomnio o hipersomnia, agitación
o retardo, minusvalía, concentración o indecisión, suicidio.
Mixto: síntomas concurrentes de manía y depresión (al menos 3 síntomas del
polo opuesto)
0.6-1.2 mmol/L niveles de litio
Valproato de magnesio: 750 mg día 1 y día 2 10mg/kg. De no mejorar usar
clozapina.
Episodio mixto tratar como un episodio maniaco.
Para pacientes que aun no reciben tratamiento a largo plazo para desorden
depresivo
1. Quetiapina u olanzapina
2. Fluoxetina con olanzapina soporte de tratamiento especifico
3. Tratamiento inicial con lamotrigina como una adicción a los anteriores
previniendo la recurrencia de manía y depresión
4. Lamotrigina no es de primera linea a bipolares, se usa como coadyuvante.
Pacientes que sufren episodio depresivo mientras toman tratamiento a largo
plazo.
Elegir tratamiento que a largo plazo proteja al paciente de la enfermedad maniaca
como valproato. Vigilando concentraciones séricas de litio.
Aripiprazol—30mg día aguda mantenimiento 10
Ziprasidona 80-160 y 60-80 mantenimiento, ambas dosis divididas
Olanzapina: 10-20 mg/dia. 5-10 mantenimiento
Valproato 20-30mg/kg/día. NS: 90-125 ug/ml. 10-15mg/kg/día. NS: 50-100 ug/ml
Litio solicitar perfil tiroideo C/3meses, causa hipotiroidismo secundario.
• Depresión 0.6-1.0 mmol/L. mantenimiento 0.4-0.6 mmol/L
• Mania 0.6 a 1.0 mmol/L. mantenimiento 0.6-1.0 mmol/L
Quetiapina: depresión mania: 300-600 mg/día o 200-800 mg/día. Mantenimiento
300-600mg/día o 200-800 mg/día
Lamotrigina 100-200 mg/día
Psicoterapia
• Desarrollar alianza de trabajo con paciente y significativos (vinculo)
• Educar a implicados sobre generalidades, tratamiento y dificultades
• Adherencia al tratamiento
• Enseñar métodos para monitorear recurrencia y tome rol activo del
tratamiento
• Educar a identificar señales tempranas de recaídas
• Plan de prevención de recaídas
• Opiniones no farmacológicas para pensamientos, emociones y conductas
problemáticas
• Control de síntomas moderados sin necesidad de medicación
• Manejo de factores estresantes que interfieran en tratamiento
• Reducir trauma y estigma asociado al TBP
• Redes de apoyo
• Abuso de drogas y alcohol
• Ritmos de sueño-vigilia
• Estrategias para monitorear, detectar y manejar cambios de animo
• Reforzamiento social.