Machine Translated by Google

pISSN  2287­2728  
eISSN  2287­285X

https://doi.org/10.3350/cmh.2019.0065  
Artículo  original Hepatología  Clínica  y  Molecular  2020;26:209­215

Tendencias  en  la  prevalencia  de  la  enfermedad  hepática  crónica  en  el
Población  adulta  coreana,  1998­2017

Lindsay  D.  Plank2   , Ki  Tae  Suk3 ,  Parque  Yong  Eun1, jin  lee1 , Joon  Hyuk  Choi1 , Nae  Yun  Heo1 ,

Seung  Ha  Park1 ,  
Jongha  Park1  T, ae  Oh  Kim1 ,  Young  Soo  Moon1 ,  Hyun  Kuk  Kim1 ,  Hang  Jea  Jang1 ,  Ha  Young  Park4 , y  Dong  Joon  Kim3,5
1 2
Departamento  de  Medicina  Interna,  Universidad  de  Inje  Haeundae  Paik­Hospital,  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  de  Inje,  Busan,  Corea;
3
Departamento  de  Cirugía,  Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  de  la  Salud,  Universidad  de  Auckland,  Auckland,  Nueva  Zelanda; Departamento  de  Interno
4
Medicina,  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  Hallym,  Chuncheon; Departamento  de  Medicina  de  Emergencia,  Universidad  de  Inje  Haeundae  Paik
5
Hospital,  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  de  Inje,  Busan; Instituto  de  Enfermedades  Hepáticas  y  Digestivas,  Universidad  Hallym,  Chuncheon,  Corea

Gráficamente  abstracto

Abreviaturas: Autor  para  correspondencia:  Dong  Joon  Kim  
ALD,  enfermedad  hepática  relacionada  con  el  alcohol;  ALT,  alanina  aminotransferasa;  APRI:   Department  of  Internal  Medicine,  Hallym  University  College  of  Medicine,  1  
índice  de  relación  AST­plaquetas;  AST,  aspartato  aminotransferasa;  IMC,  índice  de  masa  corporal;   Hallymdaehak­gil,  Chuncheon  24252,  Korea  
CHB,  hepatitis  B  crónica;  CHC,  hepatitis  C  crónica;  IC:  intervalo  de  confianza;  EPC,  enfermedad   Tel:  +82­33­240­5646,  Fax:  +82­33­241­8064  
hepática  crónica;  FIB­4,  fibrosis­4;  VHC,  virus  de  la  hepatitis  C;  KNHANES,  Nacional  de  Corea
Correo  electrónico :  
Encuesta  de  Examen  de  Salud  y  Nutrición;  NAFLD,  enfermedad  del  hígado  graso  no  
djkim@hallym.ac.kr  https://orcid.org/0000­0002­5792­1500
alcohólico;  OMS,  organización  mundial  de  la  salud

Editor:  Ju  Hyun  Shim,  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  de  Ulsan,  Corea Recibido:  18  de  julio  de  2019 /  Revisado:  30  de  agosto  de  2019 /  Aceptado:  2  de  septiembre  de  2019

Copyright  ©  2020  de  la  Asociación  Coreana  para  el  Estudio  del  Hígado  
Este  es  un  artículo  de  acceso  abierto  distribuido  bajo  los  términos  de  la  licencia  no  comercial  de  atribución  de  Creative  Commons  (http://creativecommons.org/licenses/by­nc/3.0/)  que  permite  
el  uso,  la  distribución  y  la  reproducción  sin  restricciones  y  sin  fines  comerciales  en  cualquier  medio,  siempre  que  se  cite  correctamente  la  obra  original.
Machine Translated by Google

Clin  Mol  Hepatol
Volumen_26  Número_2  Abril  2020

Antecedentes/Objetivos:  Los  datos  sobre  las  tendencias  en  la  prevalencia  de  la  enfermedad  hepática  crónica  (CLD,  por  sus  siglas  en  inglés)  en  Corea  
son  escasos.  Este  estudio  tuvo  como  objetivo  evaluar  si  la  prevalencia  de  CLD  cambió  entre  1998­2001  y  2016­2017.

Métodos:  Los  datos  se  extrajeron  de  la  Encuesta  Nacional  de  Examen  de  Salud  y  Nutrición  de  Corea  (1998–2001  a  2016–2017;  n=25  893).  La  
enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico  (NAFLD,  por  sus  siglas  en  inglés)  se  definió  como  un  índice  de  esteatosis  hepática  >  36  en  ausencia  de  
cualquier  otra  evidencia  de  CLD.  La  definición  de  enfermedad  hepática  relacionada  con  el  alcohol  (ALD)  fue  el  consumo  excesivo  de  alcohol  (≥210  g/
semana  para  hombres  y  ≥140  g/semana  para  mujeres)  y  un  índice  ALD/NAFLD  >0.

Resultados:  La  prevalencia  de  NAFLD  aumentó  del  18,6  %  (intervalo  de  confianza  [IC]  del  95  %,  17,8–19,5  %)  en  1998–2001  al  21,5  %  (IC  del  95  %,  
20,6–22,6  %)  en  2016–2017.  Durante  el  mismo  período  de  tiempo,  se  observaron  aumentos  en  la  prevalencia  de  obesidad  (27,0  frente  a  35,1  %),  
obesidad  central  (29,4  frente  a  36,0  %),  diabetes  (7,5  frente  a  10,6  %)  y  consumo  excesivo  de  alcohol  (7,3  frente  a  10,5  %). ).
La  prevalencia  de  ALD  también  aumentó  de  3,8  %  (IC  95  %,  3,4–4,2  %)  a  7,0  %  (IC  95  %,  6,4–7,6  %).  Por  el  contrario,  la  hepatitis  B  crónica  disminuyó  
de  5,1  %  (IC  95  %,  4,6–5,5  %)  a  3,4  %  (IC  95  %,  3,0–3,8  %).  La  prevalencia  de  hepatitis  C  crónica  fue  de  aproximadamente  0,3%  en  2016­2017.

Conclusiones:  La  prevalencia  de  NAFLD  y  ALD  aumenta  entre  los  adultos  coreanos.  Nuestros  resultados  sugieren  objetivos  potenciales  para  las  
intervenciones  para  reducir  la  carga  futura  de  CLD.  (Clin  Mol  Hepatol  2020;26:209­215)

Palabras  clave:  Enfermedad  hepática  relacionada  con  el  alcohol;  Hepatitis  B  Crónica;  Hepatitis  C  Crónica;  enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico;  
Predominio

Aspectos  destacados  
del  estudio  •  La  prevalencia  de  NAFLD  aumentó  del  18,6  %  en  1998–2001  al  21,5  %  en  
2016–2017.  •  La  prevalencia  de  ALD  aumentó  de  3,8%  a  
7,0%.  •  La  prevalencia  de  hepatitis  B  crónica  disminuyó  de  5,1%  a  3,4%.  
•  La  prevalencia  de  la  hepatitis  C  crónica  fue  de  aproximadamente  0,3  %  en  2016–
2017.  •  La  prevalencia  de  NAFLD  y  ALD  ha  aumentado  entre  los  adultos  coreanos.

muertes  relacionadas  con  el  alcohol.4  Teniendo  en  cuenta  el  aumento  en  el  
INTRODUCCIÓN
consumo  de  alcohol  per  cápita  en  la  región  de  Asia  y  el  Pacífico,5  se  espera  que  

Según  las  estimaciones  de  salud  global  de  2015  de  la  Organización  Mundial  de   la  prevalencia  de  ALD  y  sus  complicaciones  aumenten  aún  más  en  el  futuro  

la  Salud  (OMS),  aproximadamente  1,2  millones  de  personas  en  todo  el  mundo   cercano.  La  enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico  (NAFLD,  por  sus  siglas  

mueren  cada  año  por  cirrosis  y  complicaciones  posteriores  y  800.000  mueren  por   en  inglés),  la  enfermedad  hepática  más  notable,  ha  surgido  como  un  nuevo  tema  

carcinoma  hepatocelular,  lo  que  representa  el  3,5%  de  todas  las  muertes  en  todo   de  tratamiento  a  medida  que  la  enfermedad  hepática  viral  entra  en  una  fase  

el  mundo.1,2  Especialmente,  Asia  ­La  región  del  Pacífico  representa  el  45%  de   genuina.6  También  se  espera  que  la  NAFLD  aumente  a  medida  que  aumenta  la  

las  muertes  en  el  mundo  por  enfermedad  hepática.  Dado  que  la  enfermedad   incidencia  de  obesidad  debido  a  la  alimentación  occidentalizada.  hábitos,  falta  de  

hepática  crónica  (EPC)  puede  desarrollarse  debido  a  una  variedad  de  etiologías   ejercicio  y  cambios  en  el  estilo  de  vida.7  Durante  las  últimas  tres  décadas,  ha  

que  incluyen  infección  viral  crónica,  alcohol  y  causas  metabólicas,  la   habido  grandes  éxitos  en  el  manejo  de  la  EPC,  particularmente  en  la  hepatitis  

implementación  de  intervenciones  basadas  en  la  población  que  evalúen  la  causa   viral,  así  como  cambios  epidemiológicos.  Sin  embargo,  los  datos  sobre  las  

subyacente  y  el  uso  de  intervenciones  farmacológicas  y  de  estilo  de  vida  Es   tendencias  en  la  prevalencia  de  CLD  en  Corea  son  escasos.  Recientemente,  se  

imperativo  prevenir  o  retrasar  la  progresión  a  complicaciones  de  cirrosis   está  intentando  activamente  el  modelado  de  NAFLD  para  pronosticar  la  carga  de  

potencialmente  mortales  y  cáncer  de  hígado. la  enfermedad  utilizando  los  datos  actualmente  disponibles.7  Una  investigación  

La  OMS  propuso  recientemente  un  plan  estratégico  que  consiste  en  esfuerzos   de  prevalencia  a  nivel  nacional  proporcionaría  tasas  más  precisas  en  toda  la  

globales  para  erradicar  el  virus  de  la  hepatitis,  la  principal  causa  de  enfermedad   población  y  subpoblaciones  específicas8  para  usar  como  datos  básicos  para  el  modelado  de  CLD.

hepática.3  A  pesar  de  los  esfuerzos  en  curso,  se  anticipa  que  la  carga  global  de   En  consecuencia,  buscamos  determinar  la  prevalencia  actual  de  CLD  en  adultos  

CLD  aumentará  en  una  generación.2  Más  del  5%  de  todos  Las  muertes  en  todo   coreanos  de  19  años  o  más  y  si  la  prevalencia  cambió  entre  1998–2001  y  2016–

el  mundo  se  atribuyen  al  uso  nocivo  del  alcohol,  y  la  enfermedad  hepática   2017  en  una  población  adulta  coreana  representativa.  Datos  del  Korea  National.

relacionada  con  el  alcohol  (ALD)  representa  una  cuarta  parte  de  todos  los  al.

210
https://doi.org/10.3350/cmh.2019.0065 http://www.e­cmh.org
Machine Translated by Google

Parque  Seung  Ha,  et  al.
Tendencias  en  la  prevalencia  de  CLD

Encuesta  de  Examen  de  Salud  y  Nutrición  (KNHANES). normal) /  recuento  de  plaquetas  (109 /L)]  ×  100,  donde  los  límites  superiores  de  los  
niveles  normales  de  AST  se  establecieron  en  37  UI/L  para  hombres  y  29  UI/L  para

mujeres;13  FIB­4  =  edad  ×  AST /  [plaquetas  en  109 /L  ×  (ALT)1/2].  Los  valores  de  

corte  para  fibrosis  avanzada  (≥F3)  se  establecieron  en  1  de  APRI  y  2,67  de  FIB­4.  
MATERIALES  Y  MÉTODOS
APRI  y  FIB­4  se  calcularon  solo  en  KNHANES  2016­2017  debido  a  la  falta  de  
datos  en  KNHANES  1998­2001.
Muestra  de  población
La  hepatitis  B  crónica  (HCB)  se  definió  como  seropositividad  al  HBsAg.
El  KNHANES  es  una  serie  de  programas  transversales  nacionales  de  salud  y Solo  se  realizó  una  prueba  anti­VHC  en  el  KNHANES  2016­2017,  pero  no  se  

encuestas  de  nutrición  diseñadas  para  proporcionar  estimaciones  de  prevalencia   realizó  una  prueba  de  reacción  en  cadena  de  la  polimerasa  (PCR)  del  ARN  del  

representativas  para  una  variedad  de  medidas  y  condiciones  de  salud.  El  KNHANES   VHC.  Asumimos  que  la  CHC  afectó  aproximadamente  al  30  %  de  las  personas  con  

es  realizado  por  los  Centros  Coreanos  para  el  Control  de  Enfermedades.  El   positividad  para  anti­VHC  en  base  a  una  observación  en  KNHANES  2013–2015,  

diseño  de  la  encuesta  es  un  muestreo  probabilístico  complejo,  estratificado  y  de   en  la  que  una  prueba  de  PCR  de  ARN  del  VHC  mostró  que  37  personas  eran  

múltiples  etapas  de  la  población  civil  coreana  no  institucionalizada.  Los   positivas  para  el  ARN  del  VHC  entre  119  sujetos  con  positividad  para  anti­VHC.  La  

procedimientos  utilizados  para  seleccionar  la  muestra,  así  como  para  realizar  las   definición  del  estudio  de  ALD  fue  un  com

entrevistas  y  los  exámenes  se  han  especificado  en  otra  parte.9  Esta  encuesta  

incluyó  una  entrevista  para  obtener  información  sobre  el  historial  de  salud,  los   Tabla  1.  Características  demográficas  y  clínicas  de  la  muestra  del  estudio

comportamientos  de  salud  y  los  factores  de  riesgo  de  un  individuo.  Se  realizó  un   Característica 1998–2001  2016–2017  Valor  p

examen  de  salud  posterior  en  un  centro  de  examen  móvil. Total 14,438 11,455

Género  (%)
Nuestros  análisis  incluyeron  datos  de  1998–2001  (KNHANES  I  y  II)  y  2016–2017  
Masculino 49.0 50.2 0.046
(KNHANES  VII­1  y  VII­2).  Incluimos  un  total  de  14  801  participantes  de  19  años  o  
Femenino 51.0 49.8
más  de  KNHANES  1998­2001  y  12  900  participantes  de  KNHANES  2016­2017,  
Años  de  edad) 42.2 46,8 <0.001
respectivamente,  en  este  estudio.  De  ese  número,  se  excluyeron  1.808  sujetos  
Tabaquismo  (%)
que  tenían  datos  incompletos  sobre  el  modelo  de  predicción  de  NAFLD  o  los  
Nunca 58.2 56,6 <0.001
parámetros  bioquímicos/clínicos.  Finalmente,  se  incluyeron  en  los  análisis  25 893  
Anterior 8.8 21.5
participantes  (14 438  en  KNHANES  1998–2001  y  11 455  en  KNHANES  2016–
Actual 33.0 21,9
2017).  Se  obtuvo  el  consentimiento  informado  de  todos  los  participantes  y  el  
Consumo  excesivo  de  alcohol  (%) 7.3 10.5 <0.001
protocolo  fue  aprobado  por  la  Junta  de  Revisión  Institucional  de  los  Centros  
Obesidad  (%) 27,0 35.1 <0.001
Coreanos  para  el  Control  de  Enfermedades.
Obesidad  central  (%) 29.4 36,0 <0.001

Diabetes  (%) 7.5 10.6 <0.001

Hipertensión  (%) 22.6 27.1 <0.001

Definición  de  etiología  de  la  EPC
Hipercolesterolemia  (%) 7.7 19.8 <0.001

La  NAFLD  se  definió  utilizando  el  índice  de  esteatosis  hepática  validado,  que  se   índice  TyG 4.64 4.65 0.005

calculó  como  8  ×  relación  alanina  aminotransferasa/aspartato  aminotransferasa   Índice  de  esteatosis  hepática 32,0 32.8 <0.001

(ALT/AST)  +  índice  de  masa  corporal  (IMC)  (+2,  si  era  diabético;  +2,  si  era  mujer)10   NAFLD  (%) 18.6 21.5 <0.001

en  ausencia  de  cualquier  otra  evidencia  de  CLD,  como  ingesta  excesiva  de  alcohol   Hígado  relacionado  con  el  alcohol 3.8 7.0 <0.001

o  una  prueba  positiva  de  hepatitis  B  o  hepatitis  C.  Entre  1998  y  2001,  dado  que  no   enfermedad  (%)

se  realizaron  pruebas  del  virus  de  la  hepatitis  C  (anti­VHC)  en  KNHANES,  no  se   Hepatitis  B  crónica  (%) 5.1 3.4 <0.001

puede  descartar  la  hepatitis  C  crónica  (HCC)  al  definir  la  NAFLD  durante  ese   Hepatitis  C  crónica  (%) N /  A 0.3

período.  El  valor  de  corte  óptimo  para  NAFLD  se  fijó  en  >36.  En  la  subpoblación   Los  valores  se  presentan  como  porcentajes  ponderados  o  medias.  Consumo  excesivo  de  

con  NAFLD,  se  utilizaron  el  índice  de  relación  AST­plaquetas  (APRI)11  y  fibrosis­4   alcohol:  ≥210  g/semana  para  hombres  y  ≥140  g/semana  para  mujeres;  obesidad:  índice  
de  masa  corporal  ≥25;  Obesidad  central:  perímetro  de  cintura  ≥90  cm  para  hombres  y  
(FIB­4)12  para  evaluar  la  fibrosis  hepática.  Su  fórmula  fue  la  siguiente:  APRI  =  
≥80  cm  para  mujeres.
[(AST /  límite  superior  de
índice  TyG,  índice  de  triglicéridos  y  glucosa;  NAFLD,  enfermedad  del  hígado  graso  no  
alcohólico.

http://www.e­cmh.org https://doi.org/10.3350/cmh.2019.0065
211
Machine Translated by Google

Clin  Mol  Hepatol
Volumen_26  Número_2  Abril  2020

combinación  de  consumo  excesivo  de  alcohol  (≥210  g/semana  para  hombres   Definición  de  parámetros  clínicos
y  ≥140  g/semana  para  mujeres)  y  un  índice  ALD/NAFLD  >0,  que  se  calculó  

como  –58,5  +  0,637  (volumen  corpuscular  medio)  +  3,91  (AST/  ALT)  –   La  diabetes  mellitus  se  definió  en  base  al  uso  de  insulina  o  

0.406  (IMC)  +  6.35  para  género  masculino.14 hipoglucemiantes  orales  o  glucosa  plasmática  en  ayunas  ≥126  mg/dL.  Los  

participantes  fueron  diagnosticados  como  hipertensos  si  la  presión  sistólica  

era  ≥140  mmHg,  la  presión  diastólica  era  ≥90  mmHg  o  se  usaba  medicación  
Tabla  2.  Prevalencia  de  enfermedad  hepática  crónica  específica  por  sexo
antihipertensiva.  La  hipercolesterolemia  se  definió  como  un  nivel  de  
tipo  de  enfermedad 1998­2001 2016­2017
colesterol  ≥240  mg/dL.  La  obesidad  se  definió  como  un  IMC  de  ≥25,15  
NAFLD
mientras  que  la  obesidad  central  se  definió  utilizando  los  umbrales  de  la  
Masculino 18.7 23.7
circunferencia  de  la  cintura  (≥90  cm  para  hombres  y  ≥80  cm  para  mujeres).16  
Femenino 18.6 19.3
La  resistencia  a  la  insulina  se  calculó  utilizando  los  índices  de  triglicéridos  
Enfermedad  hepática  relacionada  con  el  alcohol
y  glucosa  de  la  siguiente  manera :  Ln  [glucosa  en  ayunas  (mg/dL)  ×  
Masculino 7.5 12.3
triglicéridos  (mg/dL) /  2).17
Femenino 0.2 1.7

Hepatitis  B  crónica
Análisis  de  datos
Masculino 5.7 3.5

Femenino 4.4 3.2 Las  ponderaciones  de  la  muestra  se  incluyeron  en  el  proceso  de  

Hepatitis  C  crónica estimación  de  todos  los  análisis  para  reflejar  las  probabilidades  diferenciales  
Masculino N /  A 0.4 de  selección,  falta  de  respuesta  y  falta  de  cobertura.9  Todos  los  análisis  se  

Femenino N /  A 0.2 realizaron  utilizando  las  estadísticas  de  Muestras  complejas  en  SPSS  

Los  valores  se  presentan  como  porcentajes  ponderados.
(versión  25.0;  IBM  Corp. ,  Armonk,  NY,  EE.  UU.),  que  proporciona  

NAFLD,  enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico. estadísticas  especializadas  para  diseños  de  muestras  complejas,  como  estratificado,  agrupado  o

30 10
1998–2001   1998–2001  
2016–2017 9 2016–2017
25 8.6
8
24.4
22,8  
22,3 22.2 22.5 7 7.5 7.6
20 21.6 21.5
7
Prevalencia  
EHA  
(%)
de  
6 6.4
18.4 18.5 18.6
Prevalencia  
EHGNA  
(%)
de  

18
15 5 5.3
5.5
5
13.2 4
4.2
10 3.8 3.8
3

2
5
1 1.6

0 0
19–29   30–39   40–49   50–59   >60   Todo 19–29   30–39   40–49   50–59   >60   Todo

A B
años años años años años años años años años años

7
1998­2001
2016­2017
6
5.8 5.7
5 5.3
5 5.1

4 4.4
4.2

3.6
3 3.3 3.4
Prevalencia  
hepatitis  
crónica  
(%)
de  
B  

2.7
2
Figura  1.  Prevalencia  de  CLD  por  grupos  de  edad  en  KNHANES  en  1998–2001  y  2016–
1 1.2
2017.  Los  datos  se  informan  como  porcentajes  ponderados.  (A)  prevalencia  de  NAFLD,  
(B)  prevalencia  de  ALD,  (C)  prevalencia  de  CHB.  EPC,  enfermedad  hepática  crónica;  
0
19–29 30–39 40–49 50–59 >60 Todo NAFLD,  enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico;  ALD,  enfermedad  hepática  
C relacionada  con  el  alcohol;  CHB,  hepatitis  B  crónica.
años años años años años

212 https://doi.org/10.3350/cmh.2019.0065 http://www.e­cmh.org

Machine Translated by Google

Parque  Seung  Ha,  et  al.
Tendencias  en  la  prevalencia  de  CLD

muestreo  multietápico.  Al  fusionar  los  ciclos  de  encuestas  de  KNHANES,   En  contraste,  la  prevalencia  de  HCC  en  2016­2017  disminuyó  del  5,1  %  

se  aplicó  una  selección  adecuada  de  ponderaciones  de  muestreo  y   (IC  95  %,  4,6­5,5  %)  en  1998­2001  al  3,4  %  (IC  95  %,  3,0­3,8  %)  en  

coeficientes  de  ajuste  de  acuerdo  con  las  pautas  de  KNHANES.18  Los   2016­2017.  La  prevalencia  de  CHC  fue  de  aproximadamente  0,3%  en  

datos  se  presentaron  como  medias  ponderadas  o  proporciones  ponderadas   2016­2017.  Las  tendencias  específicas  de  género  en  la  prevalencia  de  

con  errores  estándar  para  variables  continuas  o  categóricas,   CLD  se  presentan  en  la  Tabla  2.  Los  cambios  en  la  prevalencia  de  NAFLD,  

respectivamente.  Las  diferencias  entre  los  dos  ciclos  de  estudio  se   ALD  y  CHB  durante  el  período  de  estudio  fueron  evidentes  en  ambos  sexos.

examinaron  con  las  estadísticas  de  la  prueba  Wald  F  en  un  modelo  lineal   La  Figura  1  muestra  los  cambios  en  la  prevalencia  de  NAFLD,  ALD  y  

general  para  variables  continuas  y  la  prueba  de  chi­cuadrado  ajustada  de   CHB.  El  aumento  en  la  prevalencia  de  NAFLD  estuvo  liderado  por  los  

Rao­Scott  para  variables  categóricas. grupos  de  edad  de  20,  30  y  60  años.  Con  excepción  del  grupo  de  60  años,  

se  observaron  aumentos  en  la  prevalencia  de  ALD  en  todos  los  estratos  de  edad.

Hubo  un  fuerte  aumento  en  la  prevalencia  de  ALD  en  20  de  1,6  %  (IC  95  

RESULTADOS
%,  1,1–2,3  %)  en  1998–2001  a  6,4  %  (IC  95  %,  4,9–8,3  %)  en  2016–2017.  

La  prevalencia  de  HCC  disminuyó  en  todos  los  grupos  de  edad  excepto  

La  Tabla  1  muestra  la  distribución  ponderada  de  las  muestras  de   en  los  años  60.  En  particular,  la  prevalencia  disminuyó  drásticamente  en  

KNHANES  1998–2001  y  2016–2017.  Con  la  excepción  del  tabaquismo  y   la  década  de  1920  del  5,0  %  (IC  95  %,  4,1–6,2  %)  en  1998–2001  al  1,2  %  

la  HCC,  todos  los  parámetros  clínicos  cambiaron  de  manera  desventajosa   (IC  95  %,  0,7–2,0  %)  en  2016–2017.  Se  observó  una  tendencia  similar  en  

durante  dos  décadas.  En  comparación  con  1998–2001,  la  prevalencia  en   los  años  30  del  5,8  %  (IC  95  %,  5,1–6,7  %)  en  1998–2001  al  3,6  %  (IC  95  

2016–2017  aumentó  para  la  obesidad,  la  diabetes  y  la  hipertensión.  Estos   %,  2,7–4,8  %)  en  2016–2017.

cambios  desfavorables  se  reflejaron  en  un  aumento  de  la  prevalencia  de   Cuando  la  muestra  del  estudio  se  estratificó  por  características  

NAFLD  en  2016­2017  del  18,6  %  (intervalo  de  confianza  [IC]  del  95  %,   seleccionadas,  la  prevalencia  de  NAFLD  fue  de  aproximadamente  50%  
17,8­19,5  %)  en  1998­2001  al  21,5  %  (IC  del  95  %,  20,6­22,6  %).  Junto   entre  los  participantes  con  obesidad  y  diabetes  y  30%  entre  aquellos  con  

con  el  aumento  del  consumo  excesivo  de  alcohol,  la  prevalencia  de  ALD   hipertensión  e  hipercolesterolemia  en  ambos  ciclos  de  encuesta  (Tabla  3).  

también  aumentó  del  3,8  %  (IC  95  %,  3,4–4,2  %)  en  1998–2001  al  7,0  %   Entre  los  2440  participantes  con  NAFLD  en  2016–2017,  la  prevalencia  de  
(IC  95  %,  6,4–7,6  %)  en  2016–2017.  En  estafa fibrosis  avanzada,  definida  por  un  APRI  >1  y  un  FIB­4  >2,67,  fue  del  1,4  
%  (IC  del  95  %,  0,9–2,1  %)  y  del  1,2  %  (95  %  IC,  0,8­1,8%),  respectivamente.

Tabla  3.  Prevalencia  de  NAFLD  por  características  seleccionadas

Característica 1998­2001 2016­2017

Obesidad
DISCUSIÓN
No 5.3 4.1

Sí 54.2 53.7
El  estudio  actual  proporciona  una  estimación  de  la  prevalencia  actual  y  
Obesidad  central pasada  de  CLD  en  la  población  adulta  coreana  y  demuestra  cómo  ha  
No 7.7 6.4 cambiado  la  prevalencia  durante  dos  décadas  utilizando  encuestas  
Sí 44.7 48.4 KNHANES.  La  KNHANES  es  la  única  encuesta  basada  en  la  población  
Diabetes que  proporciona  estimaciones  representativas  a  nivel  nacional  de  la  
No 16.4 18.3 prevalencia  y,  por  lo  tanto,  el  riesgo  de  por  vida  de  CLD.  En  consecuencia,  

Sí 46,0 49.4 se  pueden  generar  estimaciones  de  población  clínicamente  relevantes  y  

Hipertensión relativamente  precisas,  y  se  pueden  identificar  tendencias  temporales.  

No 15.8 17.9 Las  dos  encuestas  descritas  aquí  indicaron  que  la  prevalencia  de  NAFLD  

Sí 28.3 31.5 y  ALD  aumentó  en  un  16  %  y  un  84  %,  respectivamente,  en  personas  de  

19  años  o  más  durante  el  intervalo  de  19  años.  Por  el  contrario,  
Hipercolesterolemia

No 17.0 18.7
encontramos  resultados  alentadores  de  envejecimiento  con  respecto  a  la  

prevalencia  de  HCC  que  disminuyó  en  un  33%.
Sí 36.8 32.8
A  partir  de  nuestros  análisis,  estimamos  que  la  prevalencia  de  NAFLD  
Los  valores  se  presentan  como  porcentajes  ponderados.

NAFLD,  enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico.
aumentó  del  18,6  %  en  1998­2001  al  21,5  %  en  2016­2017.

213
http://www.e­cmh.org https://doi.org/10.3350/cmh.2019.0065
Machine Translated by Google

Clin  Mol  Hepatol
Volumen_26  Número_2  Abril  2020

Este  aumento  fue  evidente  en  los  grupos  de  edad  de  20,  30  y  60  años,  así  como  en   examinados.25  Nuestro  estudio  amplió  el  análisis  de  tendencia  temporal  hasta  2017  

ambos  sexos.  Este  aumento  puede  ser  grande  debido  a  la  creciente  población  con   para  demostrar  la  estabilidad  continua  de  la  positividad  anti­VHC.  Basado  en  un  

obesidad  y  diabetes  en  la  que  la  prevalencia  de  NAFLD  es  de  aproximadamente  el  50   hallazgo  de  que  un  tercio  resultó  en  positividad  de  ARN  del  VHC  entre  aquellos  con  

%.  También  podría  atribuirse  al  envejecimiento  de  la  población  coreana  (42  años  en   positividad  anti­VHC,  la  extrapolación  de  los  datos  de  KNHANES  sugiere  una  prevalencia  

1998­2001  frente  a  47  años  en  2016­2017).  Esta  tendencia  creciente  de  la  prevalencia   de  CHC  del  0,3  %  en  2016­2017.  La  prevalencia  estimada  de  CHC  informada  aquí  es  

de  NAFLD  que  se  informa  aquí  es  similar  a  la  de  una  revisión  sistemática  reciente  de   mucho  más  baja  que  las  estimaciones  anteriores  ( aproximadamente  el  1  %)  en  Corea  

una  población  asiática .  de  ~27  %  en  2016  a  28,5  %  en  2030.8  En  conjunto,  nuestros   o  una  estimación  global  reciente,26,27  que  se  basó  en  la  positividad  anti­VHC.

resultados  demuestran  que,  a  menos  que  haya  una  atenuación  aparente  en  la  tendencia  

de  los  factores  de  riesgo  bien  establecidos,  se  espera  que  la  prevalencia  de  NAFLD   La  principal  fortaleza  del  presente  estudio  es  que  los  datos  fueron  representativos  de  

aumente  continuamente.  También  encontramos  que  1.2­1.5%  de  los  participantes  con   la  población  coreana  y  se  recopilaron  mediante  mediciones  estandarizadas.  Aunque  

NAFLD  tenían  fibrosis  avanzada  (≥F3).  Su  prevalencia  es  similar  a  las  estimaciones   este  estudio  hace  contribuciones  importantes  a  la  literatura,  también  tiene  una  serie  de  

informadas  anteriormente  en  la  población  de  EE.  UU.,20  lo  que  representa  una   limitaciones.

importante  carga  de  enfermedad  en  la  actualidad  y  en  un  futuro  próximo. Primero,  debido  a  la  ausencia  de  imágenes  o  diagnóstico  histológico  de  NAFLD  y  ALD,  

adoptamos  criterios  operativos  para  definir  NAFLD  y  ALD  basados  en  un  modelo  

predictivo  que  ha  sido  validado.  Por  lo  tanto,  la  interpretación  de  nuestros  resultados  

debe  hacerse  con  cautela.  En  segundo  lugar,  los  datos  sobre  la  medición  del  alcohol  se  

basaron  en  autoinformes;  por  lo  tanto,  pueden  estar  influenciados  por  el  recuerdo  y  el  

Como  era  de  esperar  por  el  aumento  observado  en  el  consumo  excesivo  de  alcohol,   sesgo  de  deseabilidad  social.  En  tercer  lugar,  en  lugar  de  rastrear  los  cambios  que  

la  prevalencia  estimada  de  ALD  aumentó  aproximadamente  un  85%  durante  este   ocurrieron  durante  décadas,  nuestro  estudio  simplemente  comparó  la  prevalencia  en  

mismo  período.  Esta  fuerte  tendencia  creciente  en  ALD  fue  impulsada  principalmente   dos  momentos.  Aunque  podemos  confirmar  un  aumento  en  NAFLD  y  ALD  durante  el  

por  el  aumento  de  los  niveles  de  ALD  en  adultos  jóvenes. período  de  estudio,  no  está  claro  si  la  prevalencia  de  las  dos  enfermedades  aumentó  

Nuestro  análisis  identificó  una  fuerte  tendencia  ascendente  en  la  prevalencia  de  ALD   continuamente.  Finalmente,  los  participantes  de  la  encuesta  fueron  seleccionados  solo  

entre  las  personas  menores  de  40  años.  Teniendo  en  cuenta  que  el  inicio  temprano  del   de  la  población  coreana  no  institucionalizada.  Las  siguientes  personas  fueron  excluidas  

abuso  de  alcohol  en  la  edad  adulta  temprana  está  asociado  con  patrones  de  consumo   del  análisis:  personas  privadas  de  libertad,  personas  sin  hogar  y  personas  físicamente  

de  alcohol  no  saludables  y  efectos  adversos  psicosociales,  conductuales  y  de  salud  a   incapaces  de  realizar  la  encuesta.

largo  plazo,21  esta  tendencia  desfavorable  de  consumo  excesivo  correspondiente  a  

ALD  en  adultos  jóvenes  es  una  preocupación  desde  un  punto  de  vista  perspectiva  de  

salud  pública. Por  lo  tanto,  la  prevalencia  general  de  CLD  podría  estar  subestimada.

Nuestros  resultados  arrojan  algo  de  luz  sobre  tendencias  alentadoras  en  CHB.   En  conclusión,  nuestro  estudio  encontró  que  la  prevalencia  de  NAFLD  y  ALD,  

Observamos  una  tendencia  a  la  baja  en  HCC  en  todos  los  grupos  de  edad,  con  la   particularmente  en  adultos  jóvenes,  aumentó  en  la  población  adulta  coreana  del  18,6  %  

excepción  de  los  60  años.  En  el  grupo  de  edad  de  20  años,  revelamos  que  la  prevalencia   al  21,5  %  y  del  3,8  %  al  7,0  %,  respectivamente,  entre  1998–2001  y  2016–2017.  Sin  

de  HCC  cayó  del  5  %  en  1998­201  al  1,2  %  en  2016­2017.  Debido  a  que  la  CHB  es  una   embargo,  existe  una  tendencia  a  la  baja  en  CHB  con  una  prevalencia  global  actual  

enfermedad  infecciosa  de  por  vida,  se  espera  que  cualquier  aumento  o  disminución  de   cercana  al  3,4%.  La  prevalencia  de  CHC  parece  haberse  estancado  en  0,3%.  Nuestros  

la  CHB  sea  evidente  por  primera  vez  en  las  personas  más  jóvenes.  Este  hallazgo  está   resultados  demuestran  objetivos  potenciales  para  las  intervenciones  para  reducir  la  

de  acuerdo  con  un  estudio  anterior,  que  informó  que  la  incidencia  y  la  prevalencia  de  la   carga  futura  de  CLD.  Los  esfuerzos  de  salud  pública  son  re

HCC  disminuyeron  en  las  últimas  dos  décadas  debido  a  la  implementación  exitosa  de  

un  programa  de  vacunación.22,23  A  pesar  del  progreso  sustancial  en  la  prevención  de   necesarios  para  prevenir  y  mejorar  los  factores  de  riesgo  modificables  de  la  EPC.

la  HCC  en  adultos  jóvenes,  este  estudio  confirma  la  alta  prevalencia  actual  de  CHB  

entre  los  adultos  coreanos.  La  carga  consiguiente  de  CHB  sigue  siendo  alta  y  es   Contribución  del  autor
consistente  con  los  hallazgos  de  un  estudio  de  modelado  reciente.24 Concepto  y  diseño  del  estudio:  SHP,  LDP,  KTS,  YSM  y  DJK;  Recopilación  de  datos,  

análisis  estadístico  e  interpretación  de  resultados:  SHP,  YEP,  JL,  JHC,  NYH,  JP,  TOK,  

HKK,  HJJ;  Redacción  de  artículo:  SHP,  HYP,  DJK

Nuestros  hallazgos  de  la  prevalencia  de  positividad  anti­VHC  (0,8  %;  IC  95  %,  0,6–

1,0  %)  son  consistentes  con  un  análisis  previo  de  datos  coreanos  en  2009  que  reportó  

0,8  %  de  alrededor  de  300  000  controles  de  salud.

214 https://doi.org/10.3350/cmh.2019.0065 http://www.e­cmh.org

Machine Translated by Google

Parque  Seung  Ha,  et  al.
Tendencias  en  la  prevalencia  de  CLD

hepatitis.  Gastroenterología  2006;131:1057­1063.
Conflictos  de  interés
15.  Consulta  de  expertos  de  la  OMS.  Índice  de  masa  corporal  apropiado  para  las  poblaciones  
Los  autores  no  tienen  conflictos  que  revelar.
asiáticas  y  sus  implicaciones  para  las  estrategias  de  política  e  intervención.  Lancet  

2004;363:157­163.

16.  Alberti  KG,  Eckel  RH,  Grundy  SM,  Zimmet  PZ,  Cleeman  JI,  Donato  KA,  et  al.  
REFERENCIAS Armonizando  el  síndrome  metabólico:  un  interino  conjunto

declaración  del  Grupo  de  Trabajo  de  la  Federación  Internacional  de  Diabetes  sobre

1.  Organización  Mundial  de  la  Salud  (OMS).  Estimaciones  de  salud  mundial  2015:  muertes  
Epidemiología  y  Prevención;  Nacional  del  Corazón,  los  Pulmones  y  la  Sangre
por  causa,  edad,  sexo,  por  país  y  por  región,  2000­2015. Instituto;  Asociación  Americana  del  Corazón;  Federación  Mundial  del  Corazón;
Ginebra:  OMS,  2016.
Sociedad  Internacional  de  Aterosclerosis;  y  Asociación  Internacional  para  el  Estudio  
2.  Asrani  SK,  Devarbhavi  H,  Eaton  J,  Kamath  PS.  Carga  de  enfermedad  hepática
de  la  Obesidad.  Circulación  2009;120:1640­1645.
facilidades  en  el  mundo.  J  Hepatol  2019;70:151­171. 17.  Guerrero­Romero  F,  Simental­Mendía  LE,  González­Ortiz  M,  Mar
3.  Organización  Mundial  de  la  Salud  (OMS).  Informe  sobre  la  situación  mundial  del  alcohol tínez­Abundis  E,  Ramos­Zavala  MG,  Hernández­González  SO,  et  al.
y  salud  2018.  Ginebra:  OMS,  2018.
El  producto  de  los  triglicéridos  y  la  glucosa,  una  medida  simple  de  la  sensibilidad  a  la  
4.  Fan  JG,  Kim  SU,  Wong  VW.  Nuevas  tendencias  en  obesidad  y  NAFLD  en  Asia.  J  
insulina.  Comparación  con  el  clamp  euglucémico­hiperinsulinémico.
Hepatol  2017;67:862­873. J  Clin  Endocrinol  Metab  2010;95:3347­3351.
5.  Jang  JY,  Kim  DJ.  Epidemiología  de  la  enfermedad  hepática  alcohólica  en  Corea. 18.  Centros  de  Corea  para  el  Control  y  la  Prevención  de  Enfermedades  (KCDC).  Corea
Clin  Mol  Hepatol  2018;24:93­99.
Encuesta  nacional  de  examen  de  salud  y  nutrición:  directrices  analíticas.  Sitio  web  
6.  Yoo  JJ,  Kim  W,  Kim  MY,  Jun  DW,  Kim  SG,  Yeon  JE,  et  al.  Tendencias  de  investigación  
de  KCDC,  <https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes/sub03/sub03_06_02.do>.  Consultado  
recientes  y  actualizaciones  sobre  la  enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico.  Clin  
el  7  de  mayo  de  2019.
Mol  Hepatol  2019;25:1­11.
19.  Li  J,  Zou  B,  Yeo  YH,  Feng  Y,  Xie  X,  Lee  DH,  et  al.  Prevalencia,  incidencia  y  resultado  
7.  Estes  C,  Anstee  QM,  Arias­Loste  MT,  Bantel  H,  Bellentani  S,  Caballeria  J,  et  al.  
de  la  enfermedad  del  hígado  graso  no  alcohólico  en  Asia,  1999­2019:  una  revisión  
Modelado  de  la  carga  de  enfermedad  de  NAFLD  en  China,  Francia,  Alemania,  Italia,  
sistemática  y  un  metanálisis.  Lancet  Gastroenterol  Hepatol  2019;4:389­398.
Japón,  España,  Reino  Unido  y  Estados  Unidos  para  el  período  2016­2030.  J  Hepatol  

2018;69:896­904.
20.  Kabbany  MN,  Conjeevaram  Selvakumar  PK,  Watt  K,  Lopez  R,  Akras  Z,  Zein  N,  et  al.  
8.  Li  Z,  Xue  J,  Chen  P,  Chen  L,  Yan  S,  Liu  L.  Prevalencia  de  la  enfermedad  del  hígado  
Prevalencia  de  la  cirrosis  asociada  a  la  esteatohepatitis  no  alcohólica  en  los  Estados  
graso  no  alcohólico  en  China  continental:  un  metanálisis  de  estudios  publicados.  J  
Unidos:  un  análisis  de  los  datos  de  la  encuesta  nacional  de  examen  de  salud  y  
Gastroenterol  Hepatol  2014;29:42­51.
nutrición.  Am  J  Gastroenterol  2017;112:581­587.
9.  Kweon  S,  Kim  Y,  Jang  MJ,  Kim  Y,  Kim  K,  Choi  S,  et  al.  Perfil  de  recursos  de  datos:  la  

Encuesta  Nacional  de  Examen  de  Salud  y  Nutrición  de  Corea  (KNHANES).  Int  J  
21.  Fan  AZ,  Russell  M,  Stranges  S,  Dorn  J,  Trevisan  M.  Asociación  de  trayectorias  de  
Epidemiol  2014;43:69­77.
consumo  de  alcohol  a  lo  largo  de  la  vida  con  riesgo  cardiometabólico.  J  Clin  Endocrinol  
10.  Lee  JH,  Kim  D,  Kim  HJ,  Lee  CH,  Yang  JI,  Kim  W,  et  al.  Índice  de  esteatosis  hepática:   Metab  2008;93:154­161.
una  herramienta  de  detección  simple  que  refleja  la  enfermedad  del  hígado  graso  no  
22.  Hyun  Kim  B,  Ray  Kim  W.  Epidemiología  de  la  infección  por  el  virus  de  la  hepatitis  B
alcohólico.  Dig  Liver  Dis  2010;42:503­508. en  los  Estados  Unidos.  Clin  Liver  Dis  (Hoboken)  2018;12:1­4.
11.  Wai  CT,  Greenson  JK,  Fontana  RJ,  Kalbfleisch  JD,  Marrero  JA,  Con  jeevaram  HS,  et  
23.  Parque  SH.  Tendencias  en  la  seroprevalencia  del  antígeno  de  superficie  de  la  hepatitis  
al.  Un  índice  simple  no  invasivo  puede  predecir  tanto  fibrosis  significativa  como  cirrosis  
B  en  la  población  de  Corea  del  Sur.  Int  J  Infect  Dis  2012;16:e669­e672.
en  pacientes  con  hepatitis  C  crónica.
24.  Colaboradores  del  Observatorio  Polaris.  Prevalencia  mundial,  tratamiento  y  prevención  
Hepatología  2003;38:518­526.
de  la  infección  por  el  virus  de  la  hepatitis  B  en  2016:  un  estudio  de  modelado.  Lancet  
12.  Vallet­Pichard  A,  Mallet  V,  Nalpas  B,  Verkarre  V,  Nalpas  A,  Dhalluin  Venier  V,  et  al.  
Gastroenterol  Hepatol  2018;3:383­403.
FIB­4:  un  marcador  económico  y  preciso  de  fibrosis  en  la  infección  por  VHC.  
25.  Kim  DY,  Kim  IH,  Jeong  SH,  Cho  YK,  Lee  JH,  Jin  YJ,  et  al.  Una  seroepidemiología  
comparación  con  biopsia  hepática  y  fibrotest.  Hepatología  2007;46:32­36.
nacional  de  la  infección  por  el  virus  de  la  hepatitis  C  en  Corea  del  Sur.

Hígado  Int  2013;33:586­594.
13.  Park  SH,  Heo  NY,  Kim  CH,  Suk  KT,  Kim  DJ,  Lee  HY.  Límites  superiores  de  referencia  
26.  Suh  DJ,  Jeong  SH.  Situación  actual  de  la  infección  por  el  virus  de  la  hepatitis  C  en  Ko
para  las  actividades  de  aminotransferasa  y  la  prevalencia  de  actividades  elevadas  de  
rea.  Intervirología  2006;49:70­75.
aminotransferasa  en  una  población  coreana.  J  Clin  Gastroenterol  2013;47:76­82.
27.  Colaboradores  HCV  del  Observatorio  Polaris.  Prevalencia  mundial  y  distribución  de  

genotipos  de  la  infección  por  el  virus  de  la  hepatitis  C  en  2015:  un  estudio  de  modelado.  
14.  Dunn  W,  Angulo  P,  Sanderson  S,  Jamil  LH,  Stadheim  L,  Rosen  C,  et  al.  Utilidad  de  un  
Lancet  Gastroenterol  Hepatol  2017;2:161­176.
nuevo  modelo  para  diagnosticar  una  base  alcohólica  para  esteato

http://www.e­cmh.org https://doi.org/10.3350/cmh.2019.0065 215