Enfermedad Inflamatoria Intestinal en

Paciente pediátrico

Dr. Sergio Miguel Pacheco Rojas

Becado de Pediatría
Noviembre 2021
¿Qué es la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(EII) ?
Grupo de enfermedades caracterizadas por fenómenos inflamatorios en el tubo
digestivo.

 Colitis Ulcerosa( CU): Inflamación exclusiva y más o menos extensa del intestino
grueso.
 Enfermedad de Crohn (EC): Inflamación de diferentes zonas del tubo digestivo,
más frecuentemente en la parte final del intestino delgado (ileón).
 EII no clasificada: Inflamaciónn del colon, características mixtas.
Busoni, Verónica & Orsi, Marina. (2018). Enfermedad Inflamatoria Intestinal en pediatría (EII): revisión. Grupo de trabajo de la Sociedad
Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP). Acta gastroenterologica Latinoamericana. 48. 226-
241.
 Características de la EII

Crónica Desconocida

Sistema inmune Genética

 ¿Crónica?

 Los mecanismos desencadenantes tienden a mantenerse en el tiempo.

 Tendencia Natural a mantenerse activa.

 ¿Incurable?

 Exige vigilancia.
Causa

 Hay diferentes factores que pone en marcha la enfermedad.

 Más presente en países desarrollados.

 No hay un solo factor determinante.

 9,2% para la EC y del 6,2% para la
CU.
Cuando padre y madre padecen EII,
30%

Sociedad Española de PEDIATRÍA Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP Pediatr Integral 2015; XIX (2): 119-126
Catalina Grez, Juan Cristóbal Ossa, ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN PEDIATRÍA, UNA REVISIÓN, Revista Médica
Clínica Las Condes, Volume 30, Issue 5,2019,Pages 372-382,
 Síntomas: una o varias manifestaciones

Síntomas gastrointestinales:
Dolor abdominal, diarrea acuosa o con sangre,
tenesmo rectal, dolor abdominal (cuadrante inferior
derecho: EC), nauseas, vómitos, enfermedad perianal
(Fístulas, fisuras, marcas en la piel)

Crecimiento:
Mal incremento ponderal, baja de peso, pubertad
retrasada, disminución velocidad de crecimiento

Síntomas sistémicos:
Fiebre, fatiga, palidez

Sociedad Española de PEDIATRÍA Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP Pediatr Integral 2015; XIX (2): 119-126
Consecuencias
 Consecuencias
• Brotes repetidos de la
enfermedad.
• Ausentismo escolar
• Retraimiento
• Problemas de relación
• Depresión, ansiedad
• Repercusión en dinámica
familiar
Manifestaciones extraintestinales
Diagnostico
 El diagnóstico de EII se hace en base a la historia clínica del paciente, examen
físico, laboratorio, imágenes y obligatoriamente se requiere el estudio
endoscópico y colonoscópico con biopsias. No existe un criterio único ni
patognomónico para diagnóstico de EC o CU, por lo que se requiere un conjunto
de condiciones para su diagnóstico.
Endoscopia
Fases de la enfermedad

BMJ 2017; 357: J2083

 Objetivos generales
 1. Inducir la remisión del Brote.
 2. Mantener la remisión de Forma prolongada.

BMJ 2017; 357: J2083

 Objetivos generales

 3. Conseguir un crecimiento y maduración adecuados.

 4. Mantener un buen estado nutricional.

BMJ 2017; 357: J2083

 Objetivos generales
 5. Conseguir la curación de las lesiones Intestinales.
 6. Minimizar los efectos secundarios de la medicación.

BMJ 2017; 357: J2083

 Objetivos generales
 7. Disminuir la necesidad de intervenciones quirúrgicas.
 8. Disminuir los ingresos en el Hospital.

BMJ 2017; 357:

J2083
 Objetivos generales
 9. Facilitar el apoyo psicosocial y educativo.
 10. Mejorar la calidad de vida.

BMJ 2017; 357: J2083

Tratamiento Farmacológico y/o
Nutricional

Higuchi, L. Bousvaros, A. Clinical presentation and diagnosis of inflammatory bowel disease in children. UpToDate, Jun
19, 2020
Aminosalicilatos
 Efectos adversos:
 Intolerancia digestiva( diarrea, dolor abdominal, náuseas)
 Toxicidad Pancreática o renal

 Vía rectal: 500mg – 1 g diario por 3 meses

 Vía oral: gránulos o comprimidos (permite llegar a sitió de acción, NO disgregar o partir)
 30-50 mg/kg/día Máximo 4g/día
 Corticoides
 Oral, Endovenosa, Tópica
 Son eficaces en inducir la remisión en EII en un porcentaje elevado de pacientes, pero los
importantes efectos secundarios que conllevan los hacen desaconsejables como terapia de
mantenimiento.
 Alteración del crecimiento, acné, Estrías cutáneas, aumento del apetito, riesgo de infecciones.
La dosis es de 1-1,5 mg/kg/día durante 2-4 semanas, con
descenso progresivo escalonado a razón de 5 mg a la
semana
Nutrición Enteral Exclusiva
 Inmunomoduladores

• La dosis efectiva está entre 2-3 mg/kg de peso

• Efectos adversos, precoces que ocurren en los primeros días o semanas del tratamiento, pueden presentarse: náuseas,
vómitos, temblores, dolor muscular, aparición de pancreatitis y hepatitis tóxica. Mayores riesgos de infección.
• Completar el calendario de vacunas antes del inicio de virus vivos atenuados ( triple vírica)
Biológicos
 Infliximab

 5 mg/kg intravenoso, hasta un máximo de 300 mg.

 Adalimumab

 Se administra 20 mg subcutáneos, con una dosis de inducción de hasta 80 mg la

primera semana, en relación al peso del niño
Otros
 Añadir inmunomodulador
 Intensificar tratamiento
 Cambio de anti –TNF
 Aferesis
 Cirugía
 ¿ Que puede ofrecer la cirugía al Paciente pediátrico?
 Enfermedad de Crohn

 Características de la EC:
1.Brotes:
2. Localización:
 Limitaciones
1. No cura
2. No trata
 ¿Qué puede ofrecer la cirugía?
1. Mejorar la calidad de vida
2. Mejorar Crecimiento y desarrollo puberal
3.Cirugía conservadora
1. Obstrucción Intestinal
(25%)
2. Absceso
3. Fístula
4. Perforación
5. Hemorragia masiva
 Lazarev M, Huang C, Bitton A, Cho JH, Duerr RH, McGovern DP, Proctor DD, Regueiro M, Rioux JD, Schumm PP, Taylor KD, Silverberg MS,
Steinhart AH, Hutfless S, Brant SR. Relación entre la ubicación proximal de la enfermedad de Crohn y el comportamiento de la enfermedad y la
cirugía: un estudio transversal del Consorcio de Genética de la EII. Soy J Gastroenterol. Enero de 2013; 108 (1): 106-12. doi: 10.1038 /
ajg.2012.389. Publicación electrónica 11 de diciembre de 2012 PMID: 23229423; PMCID: PMC4059598.
 Indicaciones de cirugía
 Oclusión aguda refractaria a tratamiento.

 Enfermedad Fibroestenosante.
Tratamiento oclusión
Abscesos
Fistulas
Cirugía en la Colitis Ulcerosa

 Características de la CU:
1.Brotes:
2. Localización: Solo Colon y recto
 Limitaciones
1. Complicaciones quirúrgicas y Secuelas
 ¿Qué puede ofrecer la cirugía?
1. Puede Curar: se extirpa la zona afectada
2. Mejorar la calidad de Vida
3. Mejora crecimiento y desarrollo puberal ( anemia, corticoides)
4. Cirugía mínimamente invasiva
 Indicaciones

Urgentes Electivas
Colitis Grave refractaria Fracaso de tratamiento Médico
Megacolon Tóxico Manifestaciones EI
refractarias
Perforación Corticoido dependencia
Hemorragias Masivas
Urgente: Colectomía Total + Ileostomía
 Fracaso del tratamiento médico

 Persistencia o empeoramiento de los síntomas a pesar de un tratamiento óptimo.

 Complicaciones farmacológicas sin alternativa eficaz.

 Retraso crecimiento y desarrollo puberal

ELECTIVA: Proctocolectomía
restauradora
 1 Colectomía
ELECTIVA: Proctocolectomía
restauradora
 2. Protectomía y anastomosis ileoanal con reservorio en J
ELECTIVA: Proctocolectomía
restauradora
 3. Cierre de Ileostomía
¿Qué puede Ofrecer la cirugía al paciente
pediátrico con EII?
1. Alivio sintomático
2. Mejoría de la calidad de vida
3. Mejoría del crecimiento y desarrollo puberal.
4. Curación de CU.

 De forma conservadora.
 Con abordajes mínimamente invasivos.
¿Qué puede Ofrecer la cirugía al paciente
pediátrico con EII?
 Bibliografía

1. Catalina Grez, Juan Cristóbal Ossa, ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN

PEDIATRÍA, UNA REVISIÓN, Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 30, Issue 5,2019,Pages
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pediatría (EII): revisión. Grupo de trabajo de la Sociedad Latinoamericana de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP). Acta
gastroenterologica Latinoamericana. 48. 226-241
 MUCHAS GRACIAS