Hepatocarcinoma: Unidad HPB / HMX Cirugía General Residente: Liz Miranda Vargas

HEPATOCARCINOMA
UNIDAD HPB / HMX CIRUGÍA GENERAL

RESIDENTE: LIZ MIRANDA VARGAS
Fuente: The Global Cancer Observatory 2020. (https://gco.iarc.fr/today/home).
Péneau C, Zucman-Rossi J, Nault J-C. Genomics of Viral Hepatitis-Associated Liver Tumors. Journal of Clinical
Medicine. 2021; 10(9):1827. https://doi.org/10.3390/jcm10091827

… y en Costa Rica?
2019 – 5 501 Defunciones por cancer 2020 – 5 809 Defunciones por cancer
Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales 2019 y 2020.
Factores de riesgo u VHB (33%) y VHC (21%)
u Consumo de OH (30%)
u Otras (16%)
u Sindrome metabolico, enfermedad de
hígado graso no alcoholico y
esteatohepatitis no alcoholica
Enfermedad hepática crónica
++ Cirrosis, independiente etiología u Ambientales: Aflatoxina B1 y Ácido
aristoloquico
Yang, J.D., Hainaut, P., Gores, G.J. et al. A global view of hepatocellular carcinoma: trends, risk, prevention and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 16, 589–604 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41575-019-0186-y
Virus de Hepatitis B y Hepatitis C
u ADN virus: integrado al genoma de tejido tumoral.

u Africa y Asia Oriental 60% vs Occidente 20%
u Secuela de hepatitis crónica prolongada.
u Sin enfermedad cirrótica: 30-50% áreas
endémicas VHB.
u Beneficio de tx antiviral
u Programas de vacunación VHB
u Virus ARN, no se integra al genoma. No iniciador

principal de tumorogenesis.
u Cofactores
u Beneficios de Respuesta Virológica Sostenida (RVS)
McGlynn KA, Petrick JL, El-Serag HB. Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2021 Jan;73 Suppl 1(Suppl 1):4-13. doi: 10.1002/hep.31288. Epub 2020 Nov 24. PMID: 32319693; PMCID: PMC7577946.
Consumo de OH
u Factor de R bien establecido de CHC:

u Consumo excesivo de OH >3tragos/d o 10g: Asociado a
aumento del 16% CHC
u ++ en mujeres.
u R absoluto de desarrollar CHC es menor que cirrosis-viral.
u Dx frecuentemente tardío
Sindrome Metabólico, DM2 y
Obesidad // Hígado graso
u SM -> aumento del R CHC 81%
u Factores que disminuyen R;

u Estatinas
u Metformina
u Café
u CHC secundario a NASH en aumento.

u 70-80% de CHC relacionados con NAFLD se
desarrollan en hígados cirroticos.
u 20-30% en ausencia de cirrosis.
Campani, C., Nault, J. Liver Molecular mechanisms of liver carcinogenesis related to metabolic syndrome. Hepatoma Res 2022;8:3 DOI: 10.20517/2394-5079.2021.126
Ambiental
Aflatoxina B1 Ácido Aristoloquico
u Micotoxinas con efectos u Compuesto mutagénico en jengibre

hepatocarcinogénicos. silvestre chino, utilizados en medicina
tradicional china.
u ++ AF B1 producido por Apergillus.
u Contaminan cereales básicos, ++
u Relación con inicio temprano de HCC en
paises africanos subsaharianos.
u mutación R249S del TP53 (50% de muts).
Carcinogénesis e historia
natural
Llovet, J., Zucman-Rossi, J., Pikarsky, E. et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers 2, 16018 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.18
Villanueva A. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1450-1462. doi: 10.1056/NEJMra1713263.
Cuadro clínico
u Asintomático ++
u Masa palpable con dolor abdominal
u Síntomas inespecíficos: ictericia,

anorexia, perdida de peso.
u Fenómenos paraneoplasicos
u Hipercalcemia
u Eritrocitosis
Fateen W, Ryder SD. Screening for hepatocellular carcinoma: patient selection and perspectives. J Hepatocell Carcinoma. 2017;4:71-79
https://doi.org/10.2147/JHC.S105777
Reig M et al. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, AEC, SEOM, SERAM,
SERVEI y SETH, Medicina Clínica, Volume 156, Issue 9, 2021, Pages 463.e1-463.e30, ISSN 0025-7753, https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.09.022.
Imagen
-Vigilancia-
Adeniji, N et al. Current and Emerging Tools for Hepatocellular Carcinoma Surveillance. Hepatology Communications. 2021. Volume 5, Issue 12 p.
1972-1986
1972-1986
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2017-CEUS-Spanish.pdf. Accesado el 19 de abril, 2021.
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Rimola J. Heterogeneity of Hepatocellular Carcinoma on Imaging. Semin Liver Dis 2020; 40(01): 061-069 DOI: 10.1055/s-0039-1693512
Criterios de diagnóstico no invasivos de la EASL y AASLD para
CHC
- Hígado cirrótico
- Lesión mayor a 1cm
- Patrón vascular típico: Washin y washout
- Patrón específico, Sensibilidad limitada 60%.
Rimola J. Heterogeneity of Hepatocellular Carcinoma on Imaging. Semin Liver Dis 2020; 40(01): 061-069 DOI: 10.1055/s-0039-1693512
Vande Lune P, Abdel Aal AK, Klimkow- ski S, Zarzour JG, Gunn AJ. Hepatocellular carcinoma: diagnosis, treatment algorithms, and imaging
appearance after transarterial chemoembolization. J Clin Transl Hepatol 2018;6 (2):175–188. doi: 10.14218/JCTH.2017.00045.
Jiang H, Chen J, et al. Noninvasive imaging of hepatocellular carcinoma: From diagnosis to prognosis. World J Gastroenterol. 2018 Jun 14;
24(22): 2348–2362. Published online 2018 Jun 14. doi: 10.3748/wjg.v24.i22.2348
Patología
u Imágenes con patrón vascular de una
lesión focal no especifico de CHC.
Cuándo u Todo pacientes sin hepatopatía crónica.
biopsiar? u candidatos a tx no qx de control local con

ablación, biopsiar previo.
u candidatos a tx paliativo, para confirmar.
Gisder DM, Tannapfel A, Tischoff I. Histopathology of hepatocellular carcinoma - when and what.Hepatoma Res 2022;8:4. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2021.106
u Guiada por imagen
Como se u Muestra de al menos 20mm
realiza la u Complicaciones:
u Sangrado menor 3-4%
biopsia? u Sangrado + Transfusión: 0.5%
u Diseminación del tumor en sitio de punción: 2.7%
Qué valorar después de la biopsia o
resección?
u Aspecto macroscópico
u Nódulos sólidos, verde-amarillo, blando,

pseudocapsula
u Tamaño <5cm o >5cm*
u Presencia de segundo tumor: nódulo satélite, Mets,
sincrónico, HCC pediculado.
Hallazgos histológicos
Hallazgos histológicos
u Patrones de histológicos de crecimiento: +trabecular, mixto.
Clasificación histológica
OMS
Subtipos principales
35% se clasifican en 8 subtipos
Esteatohepatitico Cel. Claras
u + común, 5-20%. u 3-7% de HCC.

u Asociado con síndrome metabólico,
esteatohepatitis y cirrosis hepatica.
Fibrola- Rico en
Cirrotico
Ø 4% de HCC.
melar neutrofilos
Ø En imágenes imita Ø 1% de HCC. Pacientes
jóvenes, ++ mujeres. Ø 1% HCC.
colangiocarcinoma.
Ø SOLO ocurre en hígados NO Ø ++ adultos mayores.
Ø HCC pos QT o RT se ven similar
cirróticos.
Ø Elevada PCR + IL6
Ø Dxd hiperplasia nodular focal.
Macrotrabecular Cromofobo Rico en linfocitos

Ø 5% de casos. Ø 3% de HCC. Ø Raro.
Ø Peor pronóstico. Ø Asociación con VEB en
algunos casos.
Ø AFP muy elevado.
IMAGENES
-Seguimiento postx-
HEPATOCARCINOMA
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RESIDENTE: LIZ MIRANDA VARGAS

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Fuente: The Global Cancer Observatory 2020. (https://gco.iarc.fr/today/home).

u ADN virus: integrado al genoma de tejido tumoral.

u Virus ARN, no se integra al genoma. No iniciador

u Factor de R bien establecido de CHC:

u Factores que disminuyen R;

u CHC secundario a NASH en aumento.

Aflatoxina B1 Ácido Aristoloquico

u Micotoxinas con efectos u Compuesto mutagénico en jengibre

u Masa palpable con dolor abdominal

u Síntomas inespecíficos: ictericia,

- Patrón específico, Sensibilidad limitada 60%.

biopsiar? u candidatos a tx no qx de control local con

Como se u Muestra de al menos 20mm

u Nódulos sólidos, verde-amarillo, blando,

u Patrones de histológicos de crecimiento: +trabecular, mixto.

Esteatohepatitico Cel. Claras

u + común, 5-20%. u 3-7% de HCC.

Macrotrabecular Cromofobo Rico en linfocitos

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