UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

 Curso:

Fisiopatología

 Docentes:

Ana María Guevara Vásquez

Martín Tello Carmen Luisa
Amaya Lau Luisa Olivia
Rodríguez Silva Christian Neil

 Alumna:
Amador Herrera Nicolle Estefani

 Ciclo:
V

 Sección:

Trujillo – Perú
2022
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y
BIOQUÍMICA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

CASO CLÍNICO N°6- 2022

Paciente de sexo femenino de 27 años de edad que ingresa por el Servicio de Emergencia
del Hospital Almenara de Lima, por presentar deterioro progresivo del nivel de conciencia
en el lapso de los últimos 2 días. La hermana refiere que la paciente fuma en promedio
20 cigarrillos al día; no tiene historia de patologías previas, pero ha ido perdiendo peso
en los últimos 60 días, a razón de 7,5 kg en ese tiempo, además presenta poliuria,
polidipsia (consume hasta 7 litros de agua al día). Refiere tener preferencia por el
consumo de bebidas frías. Se evidencia deshidratación cutánea mucosa.

Al examen físico muestra:

P.A: 90/70 mmHg T°: 37°C F.R: 18 X’ F.C: 99 X’

Examen de tórax: Ritmos cardiaco y respiratorio aparentemente normales. Se palpan dos

adenopatías de consistencia dura en la fosa supraclavicular derecha y la región
retroauricular del mismo lado.

Examen de abdomen y pelvis: No evidencia de visceromegalia, peristaltismo normal.

Examen neurológico: Glasgow 12/15

Exámenes Auxiliares:

Hemograma: Leucocitos: 7,315 /mm3 Hb: 13,3 g/dL Hto: 40%

Na+ plasmático: 163 mmol/L con osmolaridad calculada de: 360 mOsm/L

BUN: 5 mg/dL Creatinina: 0,8 mg/dL Ácido úrico: 9 mg/dL

TP: 11 s TTP: 29 s Glicemia: 89 mg/dL GPT: 28 UI/L GOT: 25 UI/L

Cortisol, ACTH, TSH, T4 libre, FSH, LH, Estradiol, Prolactina: valores normales

Rx Tórax: numerosos nódulos pulmonares (dos grandes y de contornos irregulares en el

lóbulo superior pulmonar derecho).
Mamografía: nada anormal

TAC Toracoabdominal: nódulos pulmonares mayores de 4 y 5 cm adenopatías

mediastínicas y múltiples nódulos de hasta 1 cm distribuidos en ambos campos
pulmonares.
 RMN de región hipofisiaria: metástasis que ocupaba la región selar de modo difuso, en
forma de masa hiperintensa y homogénea de 1,7 cm de tamaño. El médico ordena biopsia
de adenopatía supraclavicular derecha y el resultado es metástasis de adenocarcinoma. Se
considera entonces tratamiento paliativo, ya que la familia es consciente del mal
pronóstico del caso. De inicio se administraron fluidos hipotónicos v.i.v hasta corrección
de la depleción de volumen e hipernatremia con lo que mejoró el estado cognitivo. Luego
se inició tratamiento con desmopresina intranasal (10 mg/2 veces/día) e ingesta libre de
agua para mantener balance hidroelectrolítico. Paciente fallece 38 días después del
diagnóstico.

CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la paciente (signos y síntomas)? ¿Qué

información clave se obtiene del examen físico y de cada uno de los resultados de los
exámenes auxiliares? ¿Cómo explica los valores alterados de acuerdo a la
evaluación?

SIGNOS:
 Deterioro progresivo del nivel de conciencia
 Apresurada pérdida de peso

SÍNTOMAS:
 Poliuria
 Polidipsia
 Deshidratación cutáneo mucosa

 EXÁMENES FÍSICOS

VALOR VALORES RESULTADO

EXÁMEN FÍSICO OBTENIDO NORMALES

La paciente de 27 años
Presión arterial 90/70 mm Hg 120/80 mmHg presenta una presión arterial
baja a comparación de los
valores referenciales
(Hipotensa).

Temperatura 37 °C 36°C-37°C Presenta una temperatura

normal.
La paciente presenta una F.R
Frecuencia respiratoria 18 x’ 12 x’ -20 x’ normal, dentro de los valores
normales
 La paciente presenta una F.C
de 99 X´ al límite de los
valores, lo que indicaría que
esto se debe al consumo
60 x’ - 100 x’
excesivo de cigarrillos
Frecuencia cardiaca 99 x’ pulsaciones por
(BENZOPIRENO), ya se ha
minuto
logrado determinar que este
consumo contrae las
principales arterias y hace
que el corazón se esfuerce y
así aumente la frecuencia
cardiaca (1,2).

 ¿Cómo se realiza una radiografía de tórax?

La radiografía de tórax sirve para obtener imágenes de órganos como: pulmones,
corazón, arterias grandes, costillas y el diafragma ante la aparición de signos como
falta de aire o dolor. Para realizar la prueba no se necesita de preparación previa,
sin embargo es necesario no llevar objetos metálicos.
Procedimiento:
1. La prueba se realiza sin ropa en la zona a explorar.
2. Se realiza en posición de pie frente al equipo de rayos X.
3. Se necesita llenar los pulmones de aire de la misma manera mantenerlo mientras
se realiza la radiografía. Frecuentemente se toman dos imágenes, una de frente a
la máquina y otra de lado.
 ¿Cómo se realiza un examen neurológico?
Un examen neurológico es realizado por un neurólogo, para comprobar si existen
problemas a nivel del sistema nervioso central, a partir de ello se ponen a prueba
diferentes funciones: (estado mental, coordinación y equilibrio, reflejos,
sensación, dependiendo del tipo de síntomas que presente la persona. Una de las
pruebas es la escala de coma de Glasgow, el cual permite medir el nivel de
conciencia que presenta una persona usando tres parámetros (respuesta verbal, la
respuesta ocular y la respuesta motora). Se considera traumatismo
craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado
de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.
 (3)
EXAMENES NEUROLÓGICOS

ABREVIATURAS DEFINICIÓN OBSERVACIONES

El paciente está
Lucido orientado en relativamente lucido por la
LOTEP tiempo espacio y persona razón que solo obedece a
operaciones muy sencillas
indicadas por el analista.
El paciente no se
encuentra generalmente
AREG Aparente regular estado bien; porque presenta un
general estado de inconciencia
hace dos días.
El paciente se muestra
AREH Aparente regular estado regularmente hidratado,
hidratación aunque el estado de
poliuria y polidipsia es
algo anormal.
Aparente regular estado Sin exámenes.
AREN nutrición
 Figura n°1: Imagen de puntuación de la escala de Glasgow

 EXÁMENES AUXILIARES

EXÁMENES VALOR OBTENIDO VALORES RESULTADO

AUXILIARES NORMALES

En el hemograma realizado a la
Leucocitos 7,315 leucocitos/mm3 4,000/mm3 - paciente se evidencio que los
10,000/mm3
niveles de leucocitos se
encuentran dentro del rango
referencial.
 13,0-16,0 g/dl en La paciente evidencia un
Hemoglobina 13,3 g/dL hombres
adecuado nivel de hemoglobina, a
11,5-14,8 g/dl en
mujeres comparación con los niveles
referenciales (4).
Presenta un nivel de hematocrito
Hematocrito 40% 40-50% en hombres adecuado y se encuentra dentro de
37-42% en mujeres
los valores referenciales. (5)
El nivel de sodio en la sangre del
paciente se encuentra elevado
(hipernatremia); el paciente
Na+ Plasmático 163 mmol/L 136-145 mEq/L presenta además poliuria solo
falta determinar que si se trata de
una alta concentración de solutos
es osmosis caso contrario si se
encuentra hipotónica se trata de
una diabetes insípida. (7)
La paciente presenta un nivel bajo
Hombres:9-20 mg/dL de nitrógeno en la sangre
BUN (Prueba de 5 mg/dL
nitrógeno ureico) Mujeres:7-17 mg/dL (Hipoazemia); lo que indica que
existe un bajo consumo de
proteínas o inclusive un consumo
elevado de agua (polidipsia).
(9,10)

Creatinina 0,8 mg/dL 0,7-1,3 mg/dL La paciente se encuentra dentro de

los valores referenciales. (10)
En mujeres: 1,5-6,0 El valor de ácido úrico de la
Ácido úrico 9 mg/dL mg/dL paciente se encuentran elevados
En hombres: 2,5 -7,0 esto es mayormente relacionado a
mg/dL
problemas con el riñón, aunque
esto generalmente se relaciona a
azoemia. (11,12)
 Tiempo de protrombina se
Tiempo de 11s 11,5-14,5 seg encuentra ligeramente disminuido
protombina (TP)
a comparación de los valores
referenciales. (6,7)
Generalmente un menor tiempo
Tiempo parcial de parcial de tromboplastina es
tromboplastina 29s 35-45 seg
(TTP) bueno porque es menor el tiempo
es detener una hemorragia pero
una posible causa es la presencia
de algún cáncer. (8)
Glicemia 89 mg/dL 80-100 mg/dL Los valores de la paciente se
encuentran dentro del rango
referencial establecido. (13)
GPT 28 UI/L En hombres: 7-50 UI/L Los niveles de GTP se encuentran
En mujeres: 7-35 UI/L dentro de los valores referenciales
normales. (9)
GOT 25 UI/L En hombres: 8-30 UI/L Los valores de transaminasas se
En mujeres: 6-25 UI/L encuentran ligeramente elevados
debido a un problema con el
hígado. (8)

2) ¿Qué patologías comparten manifestaciones clínicas/resultados similar es al del

caso presentado? ¿Diagnóstico presuntivo?

 DIABETES MELLITUS TIPO II:

Corresponde a una enfermedad que se caracteriza por la alta concentración de
azúcar en la sangre, enfermedad que dura toda la vida (crónica), se considera que
la diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Cuando usted tiene diabetes
tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no responden de
manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como
resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el fin de ser
almacenado como fuente de energía.
 Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este
en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la
glucosa como energía.
Entre los síntomas y signos más probables según el caso clínico son:
 Poliuria
 Polidipsia
 Pérdida de peso (14)

 DIABETES INSÍPIDA:
Corresponde al síndrome resultante de la alteración corporal del agua debido a
una deficiencia en la secreción de AVP (diabetes insípida central o neurogénica).
El síndrome se caracteriza por poliuria con eliminación de grandes volúmenes de
orina (> 3,5 l/día), polidipsia y síntomas de tipo general. Respecto a la etiología,
en la diabetes insípida central existen formas familiares, y con mucha mayor
frecuencia formas adquiridas: tras cirugía hipotálamo-hipofisaria o traumatismos
craneoencefálicos, tumores, granulomas, idiopáticas y otras.
 Poliuria
 Polidipsia
 Pérdida de peso
 Baja osmolaridad
 Preferencia de bebidas frías (15)

 CÁNCER DEL PULMÓN:

El cáncer de pulmón comienza en los pulmones y se puede diseminar a los

ganglios linfáticos o a otros órganos del cuerpo, como el cerebro. A su vez, el
cáncer originado en otros órganos se puede diseminar a los pulmones, cuando las
células cancerosas se diseminan de un órgano a otro, se le llama metástasis. Por
lo general, los cánceres de pulmón comienzan en las células que revisten los
bronquios y otras partes del pulmón, como los bronquiolos o los alvéolos. A partir
del caso clínico se logró presenciar adenopatías a nivel de cuello y clavícula una
 de las razones por la cual el diagnóstico presuntivo puede ser cáncer de pulmón
es debido a que la paciente es adicta al cigarro. (16)

3. ¿Qué otros exámenes complementarían a los exámenes auxiliares practicados

(exámenes complementarios y específicos)?

Para comprobar si tiene diabetes insípida, el médico puede ordenar una o varias pruebas:

 Análisis de orina. Esto indicará la cantidad de agua en su orina. Puede descartar

diabetes tipo 1 o tipo 2. (Si tiene diabetes tipo 1 o tipo 2, habrá exceso de azúcar en la

orina).

 Análisis de sangre. Esto verificará los niveles altos de sodio, otra indicación de la

diabetes insípida.

 Prueba de privación de agua. Esta prueba puede durar varias horas. No se le permite

beber ningún líquido durante este tiempo. Su peso, orina y sangre serán revisados cada

hora.

 IRM (imagen por resonancia magnética). Esta prueba puede mostrar problemas en

el cerebro que podrían ser la causa de su diabetes insípida. (17)

4. De análisis realizado, ¿Qué patología cree usted sería la que aqueja a esta
paciente?
A partir de los síntomas y signos mayores representativos como son polidipsia y poliuria,
asimismo a partir de los exámenes auxiliares como también físicos se logra diagnosticar
que la patología que padece es la diabetes insípida como presentación de un
adenocarcinoma bronquial. La enfermedad de diabetes insípida se produce como
resultado de una deficiencia de vasopresina que corresponde a la hormona antidiurética
[ADH], la cual es ocasionada por un trastorno hipotalámico-hipofisario (diabetes insípida
central). La mencionada patología se caracteriza por poliuria y polidipsia. El diagnóstico
se confirma con la prueba de privación de agua, que revela un falla en la concentración
máxima de la orina. Las concentraciones de vasopresina y la respuesta a la administración
de vasopresina exógena contribuyen a la distinción entre la diabetes insípida central y la
nefrógena. El tratamiento se realiza con desmopresina. El tratamiento no hormonal
incluye diuréticos (sobre todo tiazidas) y fármacos liberadores de vasopresina, como la
clorpropamida. (18)

5. ¿Qué mecanismos fisiopatológicos estarían involucrados en la patología?

Explique, fundamente.
En el caso se presenta la diabetes insípida central completa evidente dentro del contexto
clínico. La mala situación de la paciente explica el desarrollo de una deshidratación
hipernatrémica, que no es habitual en este proceso si el enfermo tiene libre acceso a la
ingesta de agua. Cuando la deficiencia de hormona antidiurética es sólo parcial, la poliuria
es moderada (entre 3 y 6 litros/día) y puede ser necesario recurrir a un test de
deshidratación para confirmar el diagnóstico y determinar si el origen de la diabetes
insípida es central o nefrogénico.

La vasopresina actúa sobre todo en la concentración renal de agua a través del

incremento de la permeabilidad del epitelio tubular distal. Cuando sus concentraciones
sanguíneas son elevadas, la vasopresina también produce vasoconstricción. Al igual que
la aldosterona, la vasopresina cumple una función importante en el mantenimiento de
la homeostasis hídrica y la hidratación vascular y celular. Los principales estímulos para
la secreción de vasopresina son el aumento de la presión osmótica del agua corporal
(registrada por los osmorreceptores del hipotálamo) y la depleción de volumen
(registrada por barorreceptores vasculares).
El lóbulo posterior de la hipófisis es el sitio primario de almacenamiento y liberación
de vasopresina, pero la vasopresina se sintetiza en el hipotálamo. La hormona recién
sintetizada puede liberarse a la circulación mientras los núcleos hipotalámicos y parte
del tracto neurohipofisario permanezcan indemnes. Debe quedar indemne menos del
10% de las neuronas neurosecretoras para que se desarrolle una diabetes insípida
central. En consecuencia, la diabetes insípida central siempre compromete a los núcleos
supraóptico y paraventricular del hipotálamo o una porción significativa del tallo
hipofisario. (18)
6. ¿Cuál sería el enfoque terapéutico más adecuado para este caso?
En primer lugar el tratamiento debe basarse en el tumor para luego poder corregir la
diabetes insípida, en las personas que puedan presentar parálisis oculomotora o déficits
visuales campimétricos suele ser importante realizar una descompresión quirúrgica por
vía transesfenoidal, con la finalidad de liberar las vías ópticas asimismo los pares
craneales afectados. Luego de haberse realizado la cirugía es indispensable considerar la
radioterapia hipofisaria mediante acelerador lineal. La presencia de una metástasis
hipofisaria, en cualquier caso, implica un pronóstico terminal y la supervivencia media a
partir de su diagnóstico se reduce a los seis meses. (19)

El tratamiento será diferente en función del origen central o renal de la diabetes insípida:

 En la diabetes insípida de origen central, por falta de ADH, se administrará al

paciente la hormona que le falta, en forma de ADH o desmopresina. En aquellos
pacientes con un cierto nivel de producción de ADH se ha visto que la
administración de clorpropamida o carbamacepina puede estimular su secreción.

 En el caso de la diabetes insípida de origen renal el tratamiento estará dirigido a

restringir el aporte de sal y líquido y al uso de diuréticos como las tiacidas. Se
debe controlar los niveles de sodio en sangre para evitar estados de deshidratación
o hiponatremia.

Otros tratamientos dependerán de la causa de la enfermedad:

 SI ES CAUSADA POR PROBLEMAS RENALES: Su médico puede

recomendarle que reduzca la sal en su dieta. También deberá beber suficiente agua

para evitar deshidratarse. Los medicamentos como los diuréticos pueden ayudar

a su cuerpo a equilibrar la sal y el agua.

 SI ES CAUSADA POR TUMORES O CRECIMIENTOS ANORMALES EN

EL HIPOTÁLAMO O LA GLÁNDULA PITUITARIA: Su médico puede

sugerir una cirugía para extirpar los tumores.

  SI UN MEDICAMENTO ESTÁ CAUSANDO LA DIABETES

INSÍPIDA: Su médico puede recetarle otro tipo. Buscará un medicamento que

no le cause sed y micción excesivas. (20)

7. ¿Se podría prevenir?, ¿Cómo?

La mayor parte del tiempo, la diabetes insípida es una afección permanente. Es probable
que no pueda prevenirla. A menudo se asocia con otro problema de salud, como una
función renal anormal o tumores. A pesar de que no se puede prevenir en estos casos, a
menudo se pueden controlar los síntomas, cambiando el estilo de vida. Se debe terne en
cuenta:

 Evita la deshidratación. Mientras tomes tus medicamentos y tengas agua a mano

cuando los efectos de los medicamentos desaparezcan, evitarás problemas graves.
Planea con anticipación llevar agua contigo adondequiera que vayas y ten un
suministro de tu medicamento en tu bolsa de viaje, en el trabajo o en la escuela.

 Usa un brazalete de alerta médica o lleva una tarjeta de alerta médica en tu

billetera. Si tienes una emergencia médica, un profesional de la salud reconocerá
de inmediato tu necesidad de tratamiento especial. (21)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. TABACO Y CORAZÓN: ¿Cómo afecta el tabaco a nuestro corazón? [Internet].
Blogs Quirónsalud. [cited 2022 Aug 7]. Available from:
https://www.quironsalud.es/blogs/es/corazon/tabaco-corazon-afecta-tabaco-
corazon.nodos
2. Venezolana De Endocrinología S, Venezuela Villaroel M, Molina V, Zoraida C,
Spinetti D, Arata-Bellabarba D. Revista Venezolana de Endocrinología y
Metabolismo. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo [Internet].
2004;2(1):24–8. Available from:
https://www.redalyc.org/pdf/3755/375546610007.pdf
3. Muñana-Rodríguez JE, Ramírez-Elías A. Escala de coma de Glasgow: origen,
análisis y uso apropiado. Enferm univ [Internet]. 2014 [cited 2022 Aug
 7];11(1):24–35. Available from:
https://www.scielo.org.mx/pdf/eu/v11n1/v11n1a5.pdf
4. Peñuela OA. Hemoglobina: una molécula modelo para el investigador [Internet].
Org.co. [cited 2022 Aug 7]. Available from:
http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v36n3/v36n3a12.pdf
5. Aragonés JH. Viernes 2 de febrero de 2018 Taller: Hematología práctica:
interpretación del hemograma y del estudio de coagulación [Internet]. Aepap.org.
[cited 2022 Aug 7]. Available from:
https://www.aepap.org/sites/default/files/507-526_hematologia_practica.pdf
6. Ruiz-Bedolla E, López Martínez B, Dionisio-Abraján I. medigraphic.com
Resumen Artemisa medigraphic en línea. Rev Mex Patol Clin [Internet].
2007;54(3):136–43. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2007/pt073e.pdf
7. Paniagua Muñoz L. N E F R O L O G Í A [Internet]. Medigraphic.com. [cited
2022 Aug 7]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc154y.pdf
8. Tiempo de tromboplastina parcial activada en la sangre bajo [Internet].
Tuotromedico.com. [cited 2022 Aug 7]. Available from:
https://www.tuotromedico.com/parametros/tiempo-de-tromboplastina-parcial-
activada-en-sangre-bajo.htm
9. Prueba de nitrógeno ureico en sangre (BUN) | American Kidney Fund [Internet].
www.kidneyfund.org. 2022. Available from:
https://www.kidneyfund.org/es/todo-sobre-los-rinones/las-pruebas-de-deteccion-
de-la-enfermedad-renal/prueba-de-nitrogeno-ureico-en-sangre-bun
10. Nitrógeno ureico en sangre | Cigna [Internet]. www.cigna.com. Available from:
https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-wellness/hw/pruebas-
mdicas/nitrgeno-ureico-en-sangre-aa36271
11. Ralph V, Elizabeth A, Luis P, José S, Mendoza J, Carlos M. Niveles de ácido
úrico en la altura y a nivel del mar & [Internet]. Org.pe. [cited 2022 Aug 7].
Available from: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v11n1/v11n1ao2.pdf
12. Carvajal CC. Revisión bibliogRáfica el áciDo ÚRico: De la goTa Y oTRos Males
[Internet]. Scielo.sa.cr. [cited 2022 Aug 7]. Available from:
https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v33n1/2215-5287-mlcr-33-01-00182.pdf
13. Mourín González J. RECOMENDACIONES SOBRE EL CONTROL
ADECUADO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA [Internet]. Coflugo.org. [cited
2022 Aug 7]. Available from:
https://www.coflugo.org/docs/LA_AUTOMEDIDA_DE_LA_GLUCOSA_SAN
GUINEA.pdf
14. El Blog de CINIB. Diabetes Mellitus tipo II. 2017. [Internet][Citado el 8 de
Agosto del 2022]. Disponible en: https://www.obesidadenmallorca.com/bog-de-
obesidad-en-mallorca/96-diabetes/127-las-4-p-de-la-diabetes-mellitus
15. Family doctor. American Academy of Family Physicians. Diabetes insípida.
2022. [Internet]. [Citado el 8 de Agosto del 2022]. Disponible en:
https://es.familydoctor.org/condicion/diabetes-insipida/
16. American Cancer Society. ¿Qué es el cáncer del pulmón? 2019. [Internet]. [Ciatdo
el 8 de Agosto del 2022]. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/acerca/que-es-cancer-de-
pulmon.html
17. Mayo Clinic. Diabetes insípida. 16 de Febrero del 2019. [Internet]. [Citado el 8
de Agosto del 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/diabetes-insipidus/diagnosis-treatment/drc-20351274
18. Carmichael. J. MANUAL. MSD. Fisiopatología de Diabetes insípida central.
2021. [Internet][Citado el 8 de Agosto del 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-
hipofisarios/diabetes-ins%C3%ADpida-
central#:~:text=La%20diabetes%20ins%C3%ADpida%20se%20produce,vasopr
esina%20(diabetes%20ins%C3%ADpida%20nefr%C3%B3gena).
19. Boronat M., Marrero D., Carrillo A., Larroche F., Ojeda A., Nóvoa F.J.. Diabetes
insípida central como presentación clínica de un adenocarcinoma bronquial. An.
Med. Interna (Madrid) [Internet]. 2001 Jul [citado 2022 Ago 08] ; 18( 7 ): 36-
38. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992001000700008&lng=es.
20. AskMayoExpert. Diabetes insipidus and polyuria (child). Rochester, Minn.:
Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018