MONITORIZACION EN

PACIENTES CRITICOS
La monitorización es el control SISTEMATICO y OBJETIVO de ciertas
variables fisiologicas del paciente. Tiene tres propósitos básicos:

Alerta: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización,

avisa cualquier deterioro en la función medida.
Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y
cambios del paciente en una condición determinada.
Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas
terapéuticas implementadas.

Objetivo: MANTENER LA HOMEOSTASIS

Los parámetros monitorizados solo son útiles si van ligados al
razonamiento critico del estado clínico del paciente
CLASIFICACION
Monitorización NO Invasiva
Monitorizacion Invasiva

La elección dependerá de:

Patología
Tratamientos implementados
Factores de riesgo
Antecedentes patológicos
MONITORIZACION NO INVASIVA
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
OXIMETRIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PROFUNDIDAD DE LA SEDACION
SENSORIO
GASTO CARDIACO

INDICACIONES DE MONITORIZACION NO INVASIVA

Para un control sistemático de variables fisiológicas, que se miden con el objeto
de detectar, reconocer y corregir tempranamente alteraciones de aparatos
sistemas que podrían alterarse y provocar complicaciones.
MONITOR MULTIPARAMETRICO
ELECTROCARDIOGRAFIA

- Trazado grafico que nos permite visualizar el funcionamiento eléctrico

del corazon.

- Se colocan 3 o 5 electrodos en el torax según un esquema indicado en

cada equipo.

- Se limpia la piel, se adhiere los electrodos y se conecta a los teminales.

- Valor normal: trazado con presencia de todas las ondas básicas

(P;Q;R;S;T), frecuencia dentro de parámetros normales, regularidad,
ausencia de extrasistoles.
FRECUENCIA RESPIRATORIA

- Monitoreo de los movimientos de expansión y contracción del

torax.

- Utiliza los electrodos del ECG.

- Medicion del difererencial eléctrico entre los electrodos.

- Valor normal entre 12 y 18 respiraciones por minuto.

OXIMETRIA DE PULSO

- Vigilar de manera periférica el porcentaje de hemoglobina (Hb)

saturada con oxigeno (O2) por el paso y medición de longitudes de
onda especifica a travez de la sangre.

- El sensor se coloca en un dedo, lóbulo de la oreja o dorso de la

nariz.

- De un extremo lanza una luz infraroja y del otro extremo mide la

cantidad de luz que atraviesa el tejido, que será mayor o menor en
función de la oxihemoglobina presente en el.

- Valor normal mayor a 95%, valorar en cada situación clínica.

PRESION ARTERIAL

- Fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias.

- Colocar el manguito dejando libre la fosa anterocubital.

- En el monitor multiparamétrico pulsar el botón PNI (presión no

invasiva) o el que posea el dibujo del manguito y el brazo.

- Valor normal dependiendo de la edad y el sexo, adulto entre 60 y

90 mmHg de diastólica y 110 y 130 mmHg de sistolica .
TEMPERATURA

- Equilibrio entre el calor que genera el organismo fisiológicamente

y la temperatura externa.

- Colocar el sensor de temperatura del monitor multiparamétrico en

un pliegue de piel que lo aisle del ambiente o en la cavidad rectal.

- Valor normal: Hasta 37º axilar, hasta 37.3 oral y hasta 37.5 rectal.
CAPNOGRAFIA

- Medicion de concentración de dióxido de carbono en los gases

expirados.

- Medicion por emison y captación de luz infrarroja por parte de los

atomos de carbono.

- Monitoreo de enfermedad pulmonar severa, Intubación

endotraqueal, Intubación esofágica, Monitorización de la vía aérea,
Control de la actividad de los relajantes musculares, etc.

- Valor normal dependiendo de la edad y el sexo, adulto entre 36

y 44mmHg.
SEDACION

- Medicion del estado de conciencia de un paciente expuesto a sedo

analgesia.

- Medicion de la electricidad emitida por las neuronas (EEG).

- En determinadas condiciones pulmonares es indispensable una

sedacion profunda y estable para que el paciente no respire
descordinadamente con el ARM y lesione el pulmon.

- Valor normal sedacion profunda es de entre 40 y 20 bis.

ESCALA DE GLASGOW

- Escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de

conciencia de una persona.

- Utiliza tres parámetros: respuesta verbal, respuesta ocular

y respuesta motora.

- Permite valorar el estado y la evolución de la conciencia

del paciente con afectación del sensorio.

- El puntaje más bajo es 3 puntos que indica coma,

mientras que el valor más alto es 15 puntos e indica
normalidad.
GASTO URINARIO

- El gastourinario (G.U) es la cantidad de orina por kilogramo de

peso corporal que produce una persona en un período de 24
horas.

- Utiliza tres parámetros: diuresis, peso y tiempo.

- Permite valorar el funcionamiento renal y la volemia del

paciente.

- El valor normal es de 1 c.c. por cada kg. de peso por hora,

es decir que una persona de 60 kg. deberia orinar aprox.
60 ml o cc en una hora y 1440 ml o cc en 24 hs
MONITORIZACION INVASIVA
PRESION ARTERIAL INVASIVA
PRESION VENOSA CENTRAL
GASTO CARDIACO
PRESION INTRACRANEAL
ELECTROCARDIOGRAFIA
Capnografia

INDICACIONES DE MONITORIZACION INVASIVA

Hipovolemia: deshidratación que no responde a volumen, hemorragia,
quemaduras, trauma.
Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva,
miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
TEC Grave.
Cirugía mayor que requiera monitorización (cardiológica, transplante, etc)
PRESION ARTERIAL INVASIVA
Objetivo: Control de la presión arterial continua y toma de muestrar)

A quien: Paciente en shock y Paciente con requerimientos de drogas vasoactivas

Materiales: monitor con modulo PI, Cable interfase transductor, catéter Teflón o
catéter arterial, Solucion salina y compresor de sachet.

Cuidados de enfermeria:
Instalación: Según norma con técnica estéril, asepsia de piel, selección de arteria
a puncionar, purgado del circuito y puesta en cero, ubicación tranductor, alarmas.
Mantenimiento: Vigilar sitio punción y extremidad, curación según norma,
mantener flujo 2-3 cc/hr por bic o presurizador, no administración > de 3 cc en
bolo rápido
GASTO CARDIACO
Objetivo: Control de volumen de sangre que eyecta el corazon por minuto
Depende del volumen eyectado (ve) y la FC (ltsxmin) en promedio 5 lts/min

A quien: Paciente en shock cardiogénico, Shock refractario, IC, PCR con falla
cardiaca, Paciente pos quirúrgico de alto riesgo y DX.

Materiales: monitor de gasto cardiaco y cateter de arteria pulmonar (Swan-Ganz),

SF fria.

Cuidados de enfermeria:
Instalación: Según norma con técnica estéril, purgado del circuito y puesta en
cero, conexion, programar alarmas.
Mantenimiento: Vigilar sitio punción y extremidad, cuidar que el balón no quede
inflado permantemente,
PRESION VENOSA CENTRAL
Objetivo: (PVC) es un reflejo de la pre carga del corazón homologandolo a una
presión. La medición aislada puede no tener ningún valor, las mediciones seriadas
pueden guiar la reposición de volumen. Observar alteraciones en la volemia

A quien: Paciente en shock cardiogénico, deshidratación, hemorragia,

insetabilidad hemodinamica.

Materiales: via central, prolongador, regla.

Cuidados de enfermeria:
Instalación: Según norma con técnica estéril, purgado del circuito.
Mantenimiento: Vigilar sitio punción, manipulación con técnica esterl, purgado
antes de la reconexión.
PRESION INTRACRANEAL O INTRACRANEANA
Objetivo: (PIC) es la relación dinámica entre el cráneo y su contenido, esto es, el
cerebro, el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y el volumen del líquido
cefalorraquídeo (LCR).

A quien: Traumatismo cráneo encefalico, ACV hemorragico, inflamación o

infección encefalica.

Materiales: catéter de PIC, monitor

Cuidados de enfermeria:
Instalación: Según norma con técnica estéril, purgado del circuito y conexion.
Mantenimiento: Vigilar sitio punción, vigilar la fijación, manipulación con técnica
esteril. Registro.
PRESION INTRA ABDOMINAL
Objetivo: La hipertensión intraabdominal puede causar hipoperfusion esplacnica
e isquemia intestinal. La monitorización de la PIA se puede hacer por métodos
directos (punción abdominal) o indirectos a través de la sonda vesical

A quien: La medición de la PIA esta indicada en pacientes con cirugías

intraabdominales complejas, tercer espacio.

Materiales: sonda vesical

Cuidados de enfermeria:
Instalación: Técnica aséptica para instalación de Sonda Foley y manejo de PIA,
cateter 18G, calibrado punto O de transductor en zona sínfisis púbica
Mantenimiento: Medición, con una jeringa se administran 1 o 2 cc de SF por kg
de peso, dejando cerrada la luz de salida de la sonda vesical, comunicar el
transductor, abrir llave 3 pasos dejar salir s. fisiológico hacia la bolsa recolectora.