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Historia Clínica Preliminar

En el presente, ¿haces uso de alguna sustancia química (alcohol, drogas, etc.)?

no si – en este caso, describa qué está usando, en qué cuantidad y
frecuencia:
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¿Tienes alguna reunión o algún compromiso importante en los próximos días?

no si

¿Vas a viajar o salir de vacaciones en un futuro próximo? no si

¿Consideras que tienes buena salud? no si

Si contestó “no”, ¿qué tipo de problemas de salud estás enfrentando?
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Señale los temas que se te aplican (presente y pasado):

Epilepsia Dolores en los ojos/problemas visuales

Dolores de oído/pérdida de audición Daños cerebrales
Problemas neurológicos Problemas cardiacos
Uso de anfetaminas Uso de cocaína
Uso de benzodiazepinas (diazepan, valium, etc.)

Relacione los medicamentos que tomas actualmente:

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Si eres mujer, ¿estás embarazada? no si

Caso positivo, ¿cuántos meses? ________________
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Tienes historia de:

¿Intentos de suicidio? no si
¿Pensamientos suicidas? no si
¿Automutilación (herirse a propósito)? no si
¿Anorexia o bulimia? no si
¿Sonambulismo? no si
¿Trastornos del sueño? ¿Insomnio? ¿Pesadillas? no si
¿Dolores de cabeza resistentes a tratamiento? no si
¿Presión alta? no si
¿Sobrepeso? ¿Trastorno de alimentación? no si
¿Crisis de pánico? no si
¿Ansiedad excesiva? no si
“Nervioso”? “Ataques de furia?” no si
¿Dificultad para salir de casa? no si
¿Dificultad en relacionarse con otras personas? no si
¿Se ve “diferente” en el espejo? no si
¿Psicoterapias anteriores con pocos resultados? no si
¿Sensación de no pertenecer? no si
¿Oye voces o diálogos dentro de la cabeza? no si
Pensamientos persistentes/obsesivos/intrusivos,
difíciles de librarse? no si

¿Piensas que ha recibido suficientes informaciones sobre el EMDR como para

proseguir con tranquilidad? no si

Caso negativo, ¿cuáles son tus dudas o preguntas?

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