Un nuevo sistema de clasificación para materiales de restauración

totalmente cerámicos y similares a la cerámica

Stefano Gracis, DMD, MSDa/Van P. Thompson, DDS, PhDB/Jonathan L. Ferencz, DDSC/

Nelson RFA Silva, DDS, MSc, PhDD/Estevam A. Bonfante, DDS, MSc, PhDmi

Los sistemas de clasificación para materiales de cerámica sin metal son útiles para fines educativos y de
comunicación y requieren revisiones y actualizaciones continuas para incorporar nuevos materiales. Este
artículo propone un sistema de clasificación para materiales de restauración cerámicos y similares a la
cerámica en un intento de sistematizar e incluir una nueva clase de materiales. Este nuevo sistema de
clasificación clasifica los materiales de restauración de cerámica en tres familias: (1) cerámica de matriz de
vidrio,2) cerámica policristalina, y (3) matriz de resina
cerámica. Las subfamilias se describen en cada grupo junto con su composición, lo
que permite colocar materiales recientemente desarrollados en las familias principales
ya existentes. Los criterios utilizados para diferenciar los materiales cerámicos se
basan en la fase o fases presentes en su composición química. Así, un material de
cerámica sin metal se clasifica según si está presente una fase de matriz vítrea
(cerámica de matriz de vidrio) o ausente (cerámica policristalina) o si el material
contiene una matriz orgánica altamente llena de partículas cerámicas (cerámica de
matriz de resina). . También se presentan las indicaciones clínicas de los fabricantes
para los diferentes materiales y una descripción general de los diferentes métodos de
fabricación y si se utilizan como materiales de estructura o soluciones monolíticas.Int J
Prosthodont 2015; 28: 227–235. doi: 10.11607 / ijp.4244

C tistry por más de 100 años. Originalmente en el

los ermicos han sido el pilar de la dentadura esttica
En forma feldespática de origen natural, la cerámica se utilizó principalmente
para dientes anteriores como coronas de recubrimiento de porcelana de alta
fusión, dientes de prótesis y cobertura parcial. Comenzando con la
introducción de John McLean de la porcelana aluminosa a mediados de la
década de 1960,1 allí tienen
Ha habido mejoras continuas en la resistencia, la estética y los
métodos de fabricación, lo que ha dado como resultado decenas de
productos para que los médicos elijan.
aPrácticaprivada, Milán, Italia.
BProfesor, Departamento de Biomateriales, Biomimética y
Biofotónica, King's College London, Guys Hospital, Londres, Reino
Unido.
CProfesor clínico, Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología
de la Universidad de Nueva York; Práctica privada, Nueva York, Nueva York,
EE. UU.
DProfesor Asociado, Departamento de Odontología Restauradora,
Universidad Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
miProfesor asistente, Departamento de Prostodoncia, Universidad de São
Paulo — Facultad de Odontología de Bauru, Bauru, São Paulo, Brasil.
Debido a la gran cantidad de productos disponibles y la
velocidad a la que se introducen nuevos productos, el
médico de hoy se enfrenta a un complejo proceso de
decisión al elegir un material de restauración de cerámica
para una indicación en particular. La selección rara vez se
realiza sobre la base de un conocimiento profundo de las
características de los materiales. Más a menudo, se basa
en criterios como la resistencia medida in vitro, el grado de
translucidez, las técnicas de fabricación, la preferencia del
técnico de laboratorio dental e incluso las afirmaciones
publicitarias.
Un sistema de clasificación de los materiales cerámicos utilizados en
odontología es útil para una variedad de propósitos, incluida la
comunicación y la educación. Idealmente, un sistema de clasificación
debería ser útil para proporcionar información clínicamente relevante
sobre dónde usar el material (anterior versus posterior), para qué tipo de
restauración (parcial versus total, de tramo corto versus largo) y cómo
unirlo (adhesivamente versus tradicionalmente). Se han propuesto
diferentes sistemas de clasificación que se centran en las indicaciones
clínicas, la composición, la capacidad de grabado, los métodos de
procesamiento, las temperaturas de cocción, la microestructura, la
translucidez, la resistencia a la fractura y el desgaste de los antagonistas.
2-6 Estas clasificaciones

Correspondencia a: Dr. Stefano Gracis, Via Brera, 28 / a, 20121 Milán,

Sin embargo, las modificaciones tienden a ser vagas o
Italia. Correo electrónico: sgracis@dentalbrera.com
imprecisas y no permiten fácilmente la inclusión de nuevos
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Volumen 28, Número 3, 2015 227

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 Nuevo sistema de clasificación para materiales de restauración totalmente cerámicos y similares a la cerámica
La clasificación de las cerámicas de acuerdo con su composición
es un paso lógico en la dirección correcta, porque la comprensión
de la composición de la cerámica tanto por parte del técnico como
del clínico es esencial para obtener resultados óptimos. Hasta
ahora, se ha demostrado que los intentos son demasiado generales
y poco prácticos, lamentablemente.7-10
Un sistema de clasificación de uso frecuente de Kelly y Benetti,11 por
ejemplo, describe materiales cerámicos según el contenido de vidrio y se
puede describir de la siguiente manera: (1) materiales
predominantemente vidriosos,2) parti-
vasos llenos de cle, y (3) Cerámicas policristalinas en las que no hay
vidrio. En este sistema de clasificación del contenido de vidrio, el médico
podría confundirse por la falta de claridad al intentar cuantificar la
cantidad de fase vítrea requerida para que la cerámica se incluya en la
categoría de vidrios predominantemente vidriosos o llenos de partículas.
Además, se ha propuesto una correlación directa en este sistema de
clasificación entre la cantidad de vidrio y las características de resistencia
y estética resultantes de la restauración cerámica completa. Esta
correlación establece que las cerámicas predominantemente vítreas son
altamente estéticas, mientras que las cerámicas policristalinas son
mucho menos estéticas y están destinadas a ser utilizadas únicamente
como material de estructura. En cierto modo, sugiere una relación entre
la composición cerámica y las indicaciones. Sin emabargo, El desarrollo
actual de la microestructura de la cerámica policristalina ha desafiado
este concepto. La estética se está volviendo un problema menor a
medida que se dispone de zirconia más translúcida y vitrocerámicas más
resistentes pero más opacas. Esto ha permitido el uso de circonio
translúcido y estético no solo como subestructura para reconstrucciones
recubiertas, como se recomendaba anteriormente,12,13 pero también
como reconstrucciones de contorno completo.13,14
La misma observación es aplicable a algunas cerámicas
de vidrio rellenas de partículas. Anteriormente indicados
para su uso solo como materiales de subestructura, su uso
como materiales monolíticos que logran altos niveles de
estética está ganando popularidad (por ejemplo, disilicato
de litio). Por lo tanto, la clasificación de materiales que
implica intentos de diferenciarlos sobre la base de su uso e
indicación parece confusa. Además, la clasificación de Kelly
y Benetti no reconoce un desarrollo fundamental en la
tecnología cerámica que haya ocurrido en la industria: el
proceso de fabricación de estos materiales se ha alejado
de los componentes de origen natural (es decir,
feldespato) a la cerámica de origen sintético. Esto ha
resultado en una mejora en la estandarización y control de
calidad de estos materiales. Es importante que el dentista y
el técnico dental comprendan esta diferencia porque estos
materiales sintéticos proporcionarán una consistencia
inigualable. Por último, pero no menos importante, las
clasificaciones existentes de materiales cerámicos no
incluyen materiales de matriz de resina que están
altamente rellenos de cerámica. Estos son
228 La Revista Internacional de Prostodoncia
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ahora disponibles de varios fabricantes y se recomiendan
como alternativas estéticas para una variedad de indicaciones
clínicas, como se describe en este artículo. Estos materiales
han sido codificados recientemente como "cerámicos" por la
Asociación Dental Americana (ADA) porque tienen propiedades
similares a las de la cerámica y no deben ignorarse en ningún
sistema de clasificación.15,16
A la luz de esta y otras consideraciones, los autores
propusieron un nuevo enfoque para clasificar los materiales
cerámicos de restauración en tres familias (Fig.1), basándose
en la presencia de atributos específicos en su formulación,
como sigue:
1. Cerámica de matriz de vidrio: inorgánicos no metálicos
materiales cerámicos que contienen una fase vítrea
2. Cerámica policristalina: inorgánicos no metálicos
materiales cerámicos que no contienen fase
vítrea
3. Cerámica de matriz de resina: matrices-poliméricas
que contienen compuestos refractarios
predominantemente inorgánicos que pueden incluir
porcelanas, vidrios, cerámica y vitrocerámica.
La familia de las cerámicas de matriz de vidrio se
subdivide en tres subgrupos: cerámicas feldespáticas de
origen natural, cerámicas sintéticas y cerámicas infiltradas
con vidrio. Las cerámicas policristalinas se subdividen en
cuatro subgrupos: alúmina, zirconia estabilizada, alúmina
endurecida con zirconia y zirconia endurecida con aluminio
(actualmente en desarrollo). El tercer grupo, las cerámicas
de matriz de resina, se divide en varios subgrupos según
su composición. Con base en las agrupaciones anteriores,
la siguiente es una descripción detallada de la clasificación
propuesta.
Materiales restauradores de cerámica
Clasificación
1. Cerámica de matriz de vidrio
1.1 Feldespático (por ejemplo, IPS Empress Esthetic, IPS
Empress CAD, IPS Classic, Ivoclar Vivadent; Vitadur, Vita
VMK 68, Vitablocs, Vident)
Este grupo tradicional de cerámicas se basa en un
sistema de material ternario compuesto por arcilla /
caolín (aluminosilicato hidratado), cuarzo (sílice) y
feldespato natural (una mezcla de aluminosilicatos
de potasio y sodio). Feldespato potásico
(K2A12Si6Odieciséis) forma cristales de leucita (fase cristalina),
que, dependiendo de la cantidad, no sólo
aumentar la resistencia intrínseca de la restauración, pero también hacer
que esta porcelana sea adecuada para el recubrimiento de subestructuras
metálicas (coeficiente de expansión térmica aproximadamente un 10% o
menos por debajo del del

Matriz de vidrio
cerámica
Cerámica dental y Policristalino
cerámica
materiales similares a la cerámica
Matriz de resina
cerámica
Figura 1Descripción general del sistema de clasificación propuesto de materiales cerámicos sin metal y similares a los cerámicos.
infraestructura).3,5,6 Estos materiales todavía se utilizan
como material de revestimiento en sustratos de aleación de
metal y cerámica y como material estético adherido a la
estructura del diente.
1.2 Sintético: a base de leucita (por ejemplo, IPS
d.Sign, Ivoclar Vivadent; Vita VM7, VM9, VM13,
Vident; Noritake EX-3, Cerabien, Cerabien ZR,
Noritake);disilicato de litio y derivados (por ejemplo,
3G HS, Pentron Ceramics; IPS e.max CAD, IPS
e.max Press, Ivoclar Vivadent; Obsidiana, Glidewell
Laboratories; Suprinity, Vita; Celtra Duo, Dentsply);
a base de fluorapatitapor ejemplo, IPS e.max Ceram,
ZirPress, Ivoclar Vivadent)
Para seguir dependiendo menos de los recursos naturales de las
materias primas y sus variaciones inherentes, la industria cerámica
ha comenzado a utilizar materiales sintéticos. La composición varía
entre los fabricantes
ers, pero comúnmente incluye dióxido de silicio (SiO2),
óxido de potasio (K2O), óxido de sodio (Na2O), y
óxido de aluminio (Al2O3). Sus fases vítreas pueden
combinarse con cristales de apatita, además de
leucita, para compatibilidad de expansión térmica con
metales y para resistencia mejorada. Cuando se utiliza como
material de revestimiento en estructuras de cerámica sin
metal, estos materiales se modifican para igualar el
coeficiente de expansión térmica de sus respectivas
estructuras (p. Ej., Vita VM7 y Cerabien para policristalinos
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Gracis y col.
Feldespático
A base de leucita
Sintético Disilicato de litio y derivados A
base de fluorapatito
Alúmina
Infiltrado con vidrio Alúmina y magnesio
Alúmina y circonita
Alúmina
Circonita estabilizada
Alúmina endurecida con zirconia
Zirconia endurecida con alúmina
Nanocerámica de resina
Cerámica de vidrio en una matriz interpenetrante de resina Cerámica
de circonio-sílice en una matriz interpenetrante de resina
cerámica infiltrada con alúmina y vidrio, y VM9,
Cerabien ZR, IPS e.max Ceram para circonio
policristalino).
Para propiedades mecánicas mejoradas y uso como material
de subestructura, se encuentran disponibles porcelanas
feldespáticas reforzadas con fase cristalina. Estos son com
planteado de SiO2 (63%), Al2O3 (17%), K2O (11,2%), Na2
O (4,6%), óxido cérico (CeO2; 1,6%), trióxido de boro
(B2O3), óxido de calcio (CaO), óxido de bario (BaO), ti-
dióxido de tanio (TiO2) (< 1%) (p. Ej., IPS Empress), o de
aproximadamente 70% de disilicato de litio (IPS Empress 2)
(SiO2 (57% a 80%), Al2O3 (0% a 5%), óxido de lantano
(La2O3; 0,1% a 6%), óxido de magnesio (MgO; 0% a
5%), óxido de zinc (ZnO; 0% a 8%), K2O (0% a 13%),
óxido de litio (Li2O; 11% a 19%), pentóxido de fósforo
(P2O5; 0% a 11%)). Un mayor desarrollo dentro del
sistema de disilicato de litio (SiO2-Li2OK2O-ZnO-P2O5-
Alabama2O3- [dióxido de circonio] ZrO2) (IPS e.max para impresión o
diseño asistido por computadora / asistido por computadora
manufactura [CAD / CAM]) demuestra propiedades mecánicas
mejoradas para su uso como inlays, onlays, coronas y prótesis
dentales fijas de tres unidades en la región anterior. Con la
reciente expiración de la patente, las variaciones de este último
material están disponibles de otros fabricantes (por ejemplo, 3G
HS de Pentron Ceramics). Además, el litio
silicato (Li2O3Se han introducido cerámicas reforzadas
con Si) enriquecidas con zirconia (p. Ej., Suprinity; Celtra
Volumen 28, Número 3, 2015 229
 Nuevo sistema de clasificación para materiales de restauración totalmente cerámicos y similares a la cerámica
Dúo; composición [% en peso]: SiO2 [56% a 64%], Li
2O [15% a 21%], K2O [1% a 4%], P2O5 [3% a 8%],
Alabama2O3 [1% a 4%], ZrO2 [8% a 12%] y director ejecutivo2 [0%
a 4%]).
1.3 Infiltrado en vidrio: alúmina (por ejemplo, In-
Ceram Alumina, Vita); alúmina y magnesiopor
ejemplo, In-Ceram Spinell, Vita); alúmina y circoniop.
ej., In-Ceram Zirconia, Vita)
El primer material infiltrado con vidrio, In-Ceram Alumina,
introducido en 1989, se fabrica utilizando la técnica de fundición por
deslizamiento. Una lechada densamente empaquetada
Alabama2O3 se sinteriza a una matriz refractaria, y después de que se
forma un esqueleto poroso de partículas de alúmina, se infiltra
La aplicación con vidrio de lantano se realiza en una segunda cocción
para infiltrar la porosidad y aumentar la resistencia. Se observan tres
tamaños de partículas diferentes de alúmina, incluidos granos
grandes alargados (de 10 a 12 µm de largo y 2,5 a 4 µm de ancho),
partículas facetadas (de 1 a 4 µm de diámetro) y granos esféricos de
menos de 1 µm de diámetro. Debido a su opacidad, se requieren
capas de carillas de porcelana. La composición, según el
fabricante, es Al2O3 (82%), La2O3 (12%), SiO2
(4,5%), CaO (0,8%) y otros óxidos (0,7%).
In-Ceram Spinell, introducido en 1994, se procesa de
manera similar, pero el vidrio se infiltra en un magnesio
poroso producido sintéticamente.
aluminato (MgAl2O4) centro. In-Ceram Zirconia es una
modificación de In-Ceram Alumina donde parcialmente
Se añade óxido de circonio estabilizado a la mezcla de deslizamiento.
posición del Al2O3 para fortalecer la cerámica.
Según el fabricante, la composición es
Alabama2O3 (62%), ZnO (20%), La2O3 (12%), SiO2 (
4,5%), CaO (0,8%) y otros óxidos (0,7%).
El uso de esta clase de materiales se ve disminuido
debido a la creciente popularidad del disilicato de litio y la
zirconia, particularmente para la fabricación CAD / CAM.
2. Cerámica policristalina
La característica principal de las cerámicas clasificadas en el
grupo policristalino es una estructura cristalina de grano fino
que proporciona resistencia y tenacidad a la fractura, pero que
tiende a tener una translucidez limitada. Además, la ausencia
de una fase vítrea hace que las cerámicas policristalinas sean
difíciles de grabar con ácido fluorhídrico, requiriendo tiempos
de grabado prolongados o temperaturas más altas.17
2.1 Alúmina (por ejemplo, Procera AllCeram, Nobel Biocare;
In-Ceram AL)
Este material consta de Al de alta pureza2O3 (a
99,5%). Fue introducido por primera vez por Nobel Biocare en
mediados de la década de 1990 como material central para la
fabricación con CAD / CAM. Tiene una dureza muy alta (17 a 20
GPa) y una resistencia relativamente alta. El módulo elástico
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(E = 300 GPa),4 la más alta de todas las cerámicas dentales, ha
llevado a la vulnerabilidad a las fracturas masivas.18,19Esta
tendencia a la fractura del núcleo y la introducción de materiales
con propiedades mecánicas mejoradas, como las capacidades
de endurecimiento por transformación que se encuentran en la
zirconia estabilizada, ha llevado a una disminución del uso de
alúmina.
2.2 Circonio estabilizado (por ejemplo, NobelProcera
Zirconia, Nobel Biocare; Lava / Lava Plus, 3M ESPE; In-
Ceram YZ, Vita; Zirkon, DCS; Zirconia Katana
ML, Noritake; Cercon ht, Dentsply; Prettau Zirconia,
Zirkonzahn; IPS e.max ZirCAD, Ivoclar Vivadent;
Zenostar, Wieland)
La zirconia pura se encuentra en tres formas alotrópicas:
monoclínica, que es estable hasta 1.170 ° C, donde se transforma en
tetragonal, y luego cúbica cuando la temperatura supera los 2.370 ° C.
20,21La transformación tetragonal a monoclínica va acompañada de
una deformación por cizallamiento y un gran aumento de volumen
(4%). Este aumento de volumen puede cerrar grietas, dando lugar a
grandes aumentos en la tenacidad del material a la fractura. El uso de
este endurecimiento por transformación en la práctica requiere que
las fases tetragonal o cúbica deban estabilizarse a temperatura
ambiente aleando zirconia pura con óxidos tales como itrio,
magnesio, calcio y cerio. Estos elementos estabilizarán total o
parcialmente cualquiera de estas fases.22Se ha propuesto una
clasificación de las cerámicas de zirconia según su microestructura
como zirconia totalmente estabilizada (FSZ), zirconia parcialmente
estabilizada (PSZ) y policristales de zirconia tetragonal (TZP).23 En FSZ,
zirconia está en su forma cúbica y contiene más de 8
mol% óxido de itrio (Y2O3). PSZ está formado por partículas
tetragonales o monoclínicas de tamaño nanométrico en un
La matriz y las TZP son materiales monolíticos
principalmente de fase tetragonal estabilizados más
comúnmente con itria o ceria.23Las zirconias dentales son
todas del tipo TZP, más comúnmente Y-TZP, ya que esta
forma tiene la mayor resistencia y tenacidad a la fractura
después del mecanizado y la sinterización.
La cerámica de circonio se ha utilizado históricamente
como material de estructura protésica para recubrir con
cerámica, pero también se puede utilizar para fabricar
restauraciones monolíticas. Está disponible como un
material uniforme monocromático, que, si es necesario,
se puede teñir por infiltración. Existe una tendencia
creciente a utilizar bloques y discos CAD / CAM
policromáticos (o combinados) fabricados para imitar la
variación de color de la dentina al esmalte (p. Ej., Katana
Zirconia ML, Kuraray). Además, estos materiales se
fabrican con una translucidez cada vez mayor (por
ejemplo, Lava Plus; Cercon ht; NexxZr T; Zenostar Full
Contour Zirconia; y Zirlux FC2).

2.3 Alúmina endurecida con zirconia y
zirconia endurecida con alúmina
Debido a que la zirconia generalmente permanece
parcialmente estabilizada en la fase tetragonal, y la
alúmina presenta una tenacidad moderada, existe una
tendencia en el desarrollo de compuestos de alúmina-
zirconia (alúmina endurecida con zirconia [ZTA]) y
zirconia-alúmina (zirconia endurecida con alúmina [ATZ])
con estructura a escala micro o nano, como se propone
para aplicaciones de artroplastia24,25 (compuestos
descritos como una composición de dos o más fases
diferentes, aquí alúmina y zirconia).26 En 1976,
Claussen describió por primera vez que la adición de
zirconia no estabilizada a la alúmina aumentaba la
tenacidad a la fractura de la alúmina debido a la
interacción entre el frente de fisura y la segunda fase
combinada con interacciones entre el frente de fisura
y las microfisuras preexistentes formadas durante la
transformación tetragonal a monoclínica de zirconia.
26,27El porcentaje de zirconia o alúmina en el material
compuesto se puede adaptar y modificar según la
demanda o la manipulación del fabricante. Para fines
de clasificación, los autores sugieren que ZTA debe
tener> 50% en peso de Al, mientras que ATZ debe
presentar> 50% en peso de Zr. Un ejemplo de ZTA
es la combinación de ZrO2 67,9% en masa; Alabama2O3 21,5
masa%; CEO2 10,6% en masa; MgO 0,06% en masa; TiO2
0,03% en masa (NANOZR, Panasonic Electric Works).
La última tecnología está asociada con métodos para aplicar
nanopartículas de circonio a micropartículas de alúmina
antes de la sinterización.28,29Las ventajas de estos
materiales compuestos en comparación con Y-TZP son la
resistencia a la degradación a baja temperatura, mayor
resistencia y tenacidad a la fractura.30,31y más del doble de
la resistencia a la fatiga cíclica de Y-TZP.32
Un desarrollo material reciente que, hasta ahora, no se ha puesto
a disposición de la profesión es el de la alúmina graduada y la
zirconia graduada. Son una variación de los materiales de
restauración policristalinos en los que el vidrio se infiltra en la
superficie de sustratos de alúmina o zirconia. Esta infiltración crea un
sistema estético y más tolerante al daño para mejorar el rendimiento
clínico.33Una estructura graduada consiste en una composición de
material (vidrio de baja rigidez a núcleo de alta rigidez) que cambia
gradualmente a través de una interfaz (por ejemplo, entre el núcleo y
la chapa y / o la superficie de huecograbado del núcleo). En un
conjunto de estudios,34–36 Se infiltró zirconia con un vidrio de silicato
con un coeficiente de expansión térmica equivalente. El porcentaje de
vidrio cambia del 100% al 0% en una interfase de 120 µm. El módulo
de elasticidad resultante varió desde 125 GPa en la superficie del
infiltrado hasta 250 GPa en profundidad.34–37Si bien hubo pocos
cambios en la tenacidad entre las muestras infiltradas y no infiltradas,
las cargas de contacto requeridas para romper
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Gracis y col.
las barras infiltradas tanto en la superficie superior como en la
inferior eran casi el doble que las barras no infiltradas de las
mismas dimensiones. Es de destacar que el impacto relativo de
las estructuras graduadas fue mayor para los especímenes
delgados.35,37 Al reducir el módulo en las regiones cercanas a la
superficie, gran parte de la tensión en la muestra se transfiere al
material más rígido debajo de la superficie. En la superficie de
huecograbado, esta transferencia de tensión limita la iniciación
de grietas y mejora enormemente la vida a fatiga tanto de la
alúmina como de la zirconia.37
La estructura graduada elimina la interfaz afilada que
ahora resulta de la fabricación tradicional de núcleo y
revestimiento, lo que reduce el potencial de
delaminación entre las capas.35,38Además, el vidrio
residual en las superficies encapsula la zirconia,
impidiendo la absorción de agua y limitando así la
degradación hidrotermal.35Este enfoque abre nuevas y
prometedoras posibilidades para crear restauraciones
dentales más delgadas con propiedades biomecánicas y
estéticas sólidas.
Independientemente de las diferentes formulaciones para compuestos
que alean cerámicas policristalinas, los futuros materiales que se incluirán
en esta categoría probablemente seguirán la premisa de la ausencia de
una fase vítrea.
3. Cerámica de matriz de resina
Esta categoría comprende materiales con una matriz orgánica altamente
cargada de partículas cerámicas. La presencia de una matriz orgánica
teóricamente excluiría los materiales cerámicos de matriz de resina de la
propuesta de clasificación de los autores si se considerara la definición
tradicional de cerámica: “materiales inorgánicos no metálicos
generalmente procesados mediante cocción a alta temperatura para
lograr propiedades deseables”.38,39Sin embargo, las cerámicas de matriz
de resina se incluyen porque la versión de 2013 del Código de la ADA
sobre procedimientos y nomenclatura dentales15define el término
porcelana / cerámica como "materiales prensados, cocidos, pulidos o
molidos que contienen compuestos refractarios predominantemente
inorgánicos, incluidas las porcelanas, vidrios, cerámicas y
vitrocerámicas". Por tanto, los materiales presentados en esta sección
encajan en esta categoría porque están compuestos
predominantemente (> 50% en peso) de compuestos inorgánicos
refractarios, independientemente de la presencia de una fase orgánica
menos predominante (polímero). Los fabricantes sugieren una amplia
gama de indicaciones para estos materiales cerámicos en odontología
restauradora. Este es un gran cambio con respecto a la versión anterior
del código referido (2012), que definía la porcelana / cerámica como
“compuestos refractarios inorgánicos no metálicos, no resinosos
procesados a altas temperaturas (600 ° C / 1,112 ° F y superiores). ) y
prensado, pulido o fresado, incluidas las porcelanas, vidrios,
Volumen 28, Número 3, 2015 231
 Nuevo sistema de clasificación para materiales de restauración totalmente cerámicos y similares a la cerámica

Sin embargo, a pesar de las controversias asociadas con la definición, la
razón fundamental de los fabricantes para desarrollar materiales cerámicos de
matriz de resina fue (1) obtener un
material que simula más de cerca el módulo de elasticidad de
la dentina en comparación con la cerámica tradicional, (2)
desarrollar un material más fácil de moler y ajustar que las
cerámicas de matriz de vidrio (por ejemplo, cerámicas
sintéticas de la familia del disilicato de litio) o cerámicas
policristalinas, y (3) Facilitar la reparación o modificación con
resina compuesta.
La composición de la cerámica de matriz de resina varía
sustancialmente, pero están específicamente formuladas para
CAD / CAM. Actualmente, los materiales cerámicos de matriz
de resina se pueden dividir en varias subfamilias, según su
composición inorgánica, de la siguiente manera:
3.1 Nanocerámica de resina
(p. ej., Lava Ultimate, 3M ESPE)
Consiste en una matriz de resina altamente curada
reforzada con aproximadamente un 80% en peso de
partículas nanocerámicas. La combinación de
nanopartículas de sílice discretas (20 nm de diámetro),
nanopartículas de zirconia (4 a 11 nm de diámetro) y
nanoclusters de zirconia-sílice (agregados unidos de
nanopartículas) reduce el espaciamiento intersticial de las
partículas de relleno, lo que permite este alto contenido de
nanocerámica (información de 3M ESPE).
Es probable que una serie de nuevos materiales que se
introducirán para las restauraciones de estética dental encajen
en la categoría de cerámica de matriz de resina.
Discusión
En las últimas décadas, los tipos de materiales cerámicos sin metal y
similares a la cerámica disponibles para la profesión dental han
aumentado significativamente, ramificándose en una compleja gama de
productos comerciales cuyos nombres brindan poca pista sobre su
verdadera naturaleza y, por lo tanto, sobre su propia naturaleza. usar.
Las clasificaciones deberían ayudar a los técnicos dentales y clínicos a
comprender las principales diferencias que son importantes para una
selección racional de un producto. Sistemas de clasificación basados en
las propiedades del material.4 tales como la resistencia intrínseca, la
tenacidad de la fractura y la dureza pueden indicar cómo y dónde se
deben usar los diferentes materiales (por ejemplo, subestructura o
revestimiento, corona o prótesis dentales fijas que reemplazan los
dientes faltantes, anteriores o posteriores), pero, por lo general, es el
fabricante que definirá las indicaciones de su (s) material (s). Por otro
lado, las clasificaciones según el grado de translucidez pueden resultar
confusas para el médico. Las cerámicas policristalinas, por ejemplo, se
pueden utilizar como subestructuras pero también como restauraciones
de contorno completo porque ahora se pueden fabricar con una
apariencia estética aceptable. Por último, no es posible organizar los
materiales por desempeño clínico porque no se dispone de ensayos
clínicos a largo plazo bien diseñados que aborden este parámetro.

3.2 Cerámica de vidrio en una matriz de resina

interpenetrante (p. ej., Enamic, Vita)
Este se compone típicamente de una red dual: una Más bien, los criterios utilizados para diferenciar los
red cerámica feldespática (86% en peso / 75% en materiales cerámicos para este sistema de clasificación
volumen) y una red de polímero (14% en peso / 25% propuesto se basan en la fase o fases presentes en su
en volumen). La composición específica de la composición química. De esta manera, toda la gama de
la pieza de cerámica es de 58% a 63% de SiO2, 20% a 23% Al2O3, materiales cerámicos y similares a la cerámica se puede
9% a 11% Na2O, 4% a 6% K2O, 0,5% a 2% B2O3, colocar en una de las tres familias. Los materiales de
menos del 1% de Zr2O y CaO. La red de polímero está cerámica sin metal tradicionales se clasifican en solo dos
compuesta de dimetacrilato de uretano (UDMA) grupos, según la presencia (cerámica de matriz de vidrio) o
y dimetacrilato de trietilenglicol (TEGDMA). El fabricante se ausencia (cerámica policristalina) de una fase de matriz de
refiere a esto como una cerámica híbrida. vidrio. Los materiales que contienen una matriz orgánica
pertenecen a una categoría totalmente nueva: las
3.3 Cerámica de zirconia-sílice en una matriz cerámicas de matriz de resina. Esta simplificación debería
de resina interpenetrante ser útil para fines educativos y de comunicación.
Diseñado con diferentes matrices orgánicas, así como La Tabla 1 proporciona una descripción general de los
la variación en el porcentaje de peso de cerámica, por materiales cerámicos sin metal y similares a los cerámicos
ejemplo, polvo de sílice, silicato de circonio, UDMA, clasificados según la clasificación propuesta y de su método de
TEGDMA, sílice micro-ahumada, pigmentos (por fabricación relativo, utilización (estructura a revestir o
ejemplo, Shofu Block HC, Shofu), su contenido restauración monolítica de contorno completo), capacidad de
inorgánico comprende más del 60% por peso. Otro grabado e indicaciones clínicas de acuerdo con el fabricante.
ejemplo es el compuesto compuesto por un 85% de instrucciones.
partículas cerámicas de zirconia-sílice ultrafinas Estos materiales se pueden utilizar para fabricar
(esféricas 0,6 µm) incrustadas en una matriz de polímero restauraciones mediante uno o más de los siguientes métodos
de metacrilato de glicidilo de bisfenol A (bisGMA), de fabricación:
TEGDMA, y un sistema iniciador ternario patentado
(bloque MZ100, bloques ParadigmMZ-100 , 3M ESPE).

232 La Revista Internacional de Prostodoncia

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 Gracis y col.

tabla 1Resumen de clasificación de materiales de restauración totalmente cerámicos y similares a la cerámica y descripción general de la fabricación
Métodos, tipo de uso, posibilidad de grabado para cementación adhesiva e indicaciones clínicas según
Fabricantes
Indicaciones clinicas

Marco (F) Parcial Corona completa

Fabricación Monolítico (M) Anterior (A)

cobertura Implante
método Chapa (V) Grabable Chapa restauracion Posterior (P) FPD contrafuerte

1. Cerámica de matriz de vidrio

1.1. Cerámica feldespática Refractario M/V sí ✓

morir, platino
papel de aluminio, prensa

1.2. Cerámica sintética

una. A base de leucita Presione o F/M sí ✓ ✓ ✓ (A)

CAD / CAM

B. Disilicato de litio y derivados Presione o F/M sí ✓ ✓ ✓ (A / P) 3 unidades arriba ✓

CAD / CAM al 2do
premolar

C. A base de fluorapatita * Presione o V sí - - - - -

capas
1.3. Infiltrado con vidrio

una. Alúmina CAD / CAM o F sí ✓ (A / P) 3 unidades

Fundición deslizante anterior

B. Alúmina y magnesio CAD / CAM o F sí ✓ (A)

Fundición deslizante

C. Alúmina y circonita CAD / CAM o F sí ✓ (A / P) 3 unidades

Fundición deslizante posterior

2. Cerámica policristalina
2.1. Alúmina CAD / CAM F No ✓ ✓ (A / P) ✓
2.2. Circonita estabilizada CAD / CAM F/M No ✓ ✓ (A / P) ✓ ✓
2.3. Alúmina endurecida con zirconia y CAD / CAM F/M No ✓ ✓ (A / P) ✓ ✓
zirconia endurecida con alúmina

3. Cerámica de matriz de resina

3.1. Nanocerámicas de resina CAD / CAM METRO No ✓ ✓ ✓ (A / P)

3.2. Cerámica de vidrio en una red de polímeros que CAD / CAM METRO sí ✓ ✓ ✓ (A / P)
se interpenetran con resina

3.3. Zirconia-sílice en una red de polímero CAD / CAM METRO No ✓ ✓ ✓ (A / P)

interpenetrante de resina

CAD / CAM = diseño asistido por computadora / fabricación asistida por computadora; FPD = prótesis parcial fija.
* Las cerámicas a base de fluorapatita se utilizan como materiales de revestimiento sobre subestructuras de aleación de metal o zirconia.

• Capa a mano alzada sobre una matriz refractaria, lámina de los principales. Sobre esta base, el clínico y el técnico
platino (cerámica feldespática) o subestructura de zirconia toman la decisión de utilizar un material en particular
(cerámica a base de fluorapatita) como subestructura para luego recubrir con otra cerámica
• Prensado en caliente de un lingote en un molde (p. ej., litio o como una restauración monolítica de contorno completo
disilicato) que necesita, como máximo, ser teñida en la superficie. En
• Fundición deslizante técnica (p.ej, infiltrado con vidrio la Tabla 1, se especifican las posibles formas en que se
alúmina) puede utilizar cada material.
• CAD / CAM de un bloque o disco (p. Ej., Zirconia estabilizada, La capacidad de grabado de los materiales cerámicos o similares es
disilicato de litio) también un dato importante para el clínico porque indicará, al menos en
parte, la forma en que se puede cementar la restauración: con un
Diferentes variables estéticamente relacionadas influyen en la cemento más tradicional (ionómero de vidrio, vidrio modificado con
selección del material protésico y la forma de utilizarlo, pero el resina). ionómero, o incluso cemento de fosfato de zinc) o un cemento
color del pilar y el grado de translucidez de los dientes naturales de resina compuesta. Gehrt et al., Han definido indicaciones precisas
que deben ser imitados y reproducidos en la restauración son los para la cementación adhesiva de coronas de cerámica sin metal.
factores clave.

Volumen 28, Número 3, 2015 233

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 Nuevo sistema de clasificación para materiales de restauración totalmente cerámicos y similares a la cerámica
Alabama40e incluyen, entre otros, una altura de estribo inferior a 4
mm y un ángulo de convergencia entre las paredes de estribo
superior a 10 grados. En otras situaciones, se sugiere el uso de
cementos de ionómero de vidrio convencionales o de ionómero de
vidrio modificados con resina en comparación con la unión
adhesiva. En el estudio clínico prospectivo de hasta 9 años de Gehrt
et al,40 la
El índice de fallas o complicaciones de las coronas de disilicato
de litio no se vio influenciado por el adhesivo en comparación
con la cementación convencional. Sin embargo, el estudio se
limitó a menos de 80 coronas por tratamiento. Se justifican
estudios clínicos comparativos adicionales sobre los resultados
de los procedimientos de cementación.
Una unión adhesiva de resina compuesta estable y duradera se basa en un
sustrato protésico grabado correctamente en un lado y la superficie del diente
en el otro. El grabado con ácido fluorhídrico modifica la topografía de la
superficie de las restauraciones de cerámica de matriz vítrea, creando
microrretenciones muy eficaces, que permiten cementar la restauración de
forma fiable con materiales de cementación de resina compuesta. Además, el
grabado puede eliminar el daño de la superficie en vidrios llenos de partículas
causado por ajustes o pulido con chorro de arena y permite la creación de una
capa fina, pero probablemente significativa, graduada en la superficie de la
calcografía. A concentraciones, tiempos de exposición y temperaturas
específicas, el ácido fluorhídrico también graba y modifica la topografía de la
superficie de la zirconia dental (p. Ej., 9,5% a 25 ° C durante 1 hora), aunque da
como resultado una transformación de fase tetragonal a monoclínica.17
El impacto de tales cambios en la topografía de la superficie
sobre la resistencia de la unión y la tenacidad a la fractura
justifica una mayor investigación. Sin embargo, esta
clasificación de cerámica propuesta proporciona información
sobre la capacidad de los materiales para ser grabados o no
estrictamente de acuerdo con las recomendaciones actuales de
los fabricantes (ver Tabla 1). Desafortunadamente, el grupo de
cerámica de matriz de resina adolece de falta de información
con respecto al aspecto del grabado porque pocos fabricantes
han aclarado si estos materiales deben o no deben ser
atacados.
Por último, es interesante conocer las
recomendaciones de los fabricantes sobre las
indicaciones clínicas del material que producen,
reconociendo que, en general, estarán del lado de un
enfoque cauteloso y seguro. Es por esto que, por
ejemplo, el disilicato de litio no se recomienda en este
momento para la fabricación de prótesis adheridas con
resina, ya sea con una o dos alas, aunque existen varias
publicaciones.41–44 documentando esta aplicación. Una
vez más, la Tabla 1 resume las indicaciones clínicas
indicadas por los fabricantes. Aunque los autores han
incluido materiales de matriz de resina en la
clasificación, se muestran reacios a respaldar su uso
generalizado hasta que se hayan informado estudios
clínicos a largo plazo que analicen la eficacia.
234 La Revista Internacional de Prostodoncia
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Conclusiones
La propuesta sistema de clasificación organiza todos-
materiales cerámicos y similares a la cerámica en tres grupos:
(1) cerámica de matriz de vidrio,2) cerámica policristalina
ics y (3) cerámica de matriz de resina. Este sistema permite
clasificar con precisión los materiales protésicos
recientemente introducidos.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer las contribuciones de Thomas
Schaffner de Ivoclar Vivadent y el Dr. Richard P. Rusin de 3M ESPE.
Este estudio fue posible gracias al Consejo Nacional de Desarrollo
Científico y Tecnológico (CNPq), beca no. 309475 / 2014-7 . Los
autores no informaron conflictos de intereses relacionados con este
informe.
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Resumen de literatura

Pérdida de dientes y aterosclerosis: el estudio de Nagahama

La enfermedad cardiovascular (ECV) se ha asociado con la enfermedad oral en varios estudios que han mostrado un vínculo, aunque no se pudo obtener una relación significativa en varios otros estudios. La inflamación es fundamental para la patogenia tanto de las enfermedades cardiovasculares como de las enfermedades

bucales, como la enfermedad periodontal, que puede provocar la pérdida de dientes. Por lo tanto, este estudio intentó investigar la relación entre la pérdida de dientes y la rigidez arterial, que es una medida de la ECV, utilizando datos de una encuesta de referencia de una cohorte japonesa. Se recopilaron datos transversales de

8.124 residentes adultos (de 30 a 74 años de edad) de la ciudad de Nagahama. El índice vascular cardio-tobillo (CAVI) se utilizó para evaluar la rigidez arterial, mientras que la pérdida de dientes se evaluó con el examen de la cavidad bucal por uno de los dos dentistas. Congénitamente perdido, impactado, y los terceros molares se

excluyeron de los recuentos, y se excluyeron los sujetos que informaron pérdida de dientes debido a tratamiento de ortodoncia, mal posicionamiento y trauma. La asociación entre CAVI y pérdida de dientes se evaluó mediante modelos lineales generales ajustados por edad, sexo, índice de masa corporal, tabaquismo, niveles

elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y uso de insulina o hipoglucemiantes. Los resultados del análisis de regresión múltiple mostraron una correlación significativa entre CAVI y la pérdida de dientes solo para los hombres. Esto puede explicarse por el estrógeno y sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular.

Debido a las limitaciones de un estudio transversal, tal correlación no debe tomarse como una relación causal. La asociación entre CAVI y pérdida de dientes se evaluó mediante modelos lineales generales ajustados por edad, sexo, índice de masa corporal, tabaquismo, niveles elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y uso de

insulina o hipoglucemiantes. Los resultados del análisis de regresión múltiple mostraron una correlación significativa entre CAVI y la pérdida de dientes solo para los hombres. Esto puede explicarse por el estrógeno y sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular. Debido a las limitaciones de un estudio transversal, tal

correlación no debe tomarse como una relación causal. La asociación entre CAVI y pérdida de dientes se evaluó mediante modelos lineales generales ajustados por edad, sexo, índice de masa corporal, tabaquismo, niveles elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y uso de insulina o hipoglucemiantes. Los resultados del análisis

de regresión múltiple mostraron una correlación significativa entre CAVI y la pérdida de dientes solo para los hombres. Esto puede explicarse por el estrógeno y sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular. Debido a las limitaciones de un estudio transversal, tal correlación no debe tomarse como una relación causal.

Esto puede explicarse por el estrógeno y sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular. Debido a las limitaciones de un estudio transversal, tal correlación no debe tomarse como una relación causal. Esto puede explicarse por el estrógeno y sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular. Debido a las

limitaciones de un estudio transversal, tal correlación no debe tomarse como una relación causal.

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Volumen 28, Número 3, 2015 235

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