INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Dimensión vertical oclusal: decisiones de

planificación del tratamiento y
consideraciones de manejo

Marcelo Calamita , DDS, MS, PhD Práctica

privada, Sao Paulo, Brasil

cristiano Cochero , DDS, CDT Private

Practice, Sao Paulo, Brasil

Newton Sesma , DDS, MS, PhD

Profesor Asistente, Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Sao
Paulo, Sao Paulo, Brasil.

Juan Kois , DMD, MSD

Fundador y Director, Kois Center, Seattle, EE.UU.

Correspondencia a: Dr. Marcelo Calamita

AV. Angélica, 688, Cj. 507, Sao Paulo, SP, Brasil; Tel: +55 01228-000; Correo electrónico: mcalamita@uol.com.br

166 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019


Resumen
Cambiar la dimensión vertical oclusal (OVD) ha sido uno de los
temas más controvertidos de la odontología restauradora. La
modificación de la OVD puede estar indicada siempre que sea
necesario para armonizar la estética dentofacial, proporcionar
espacio para restauraciones planificadas y mejorar las relaciones
oclusales. El OVD no debe considerarse una referencia inmutable,
sino más bien una dimensión dinámica dentro de una zona de
tolerancia fisiológica que puede modificarse siempre que el dentista
respete la envoltura de la función. Sin embargo, los cambios
verticales en
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 |
CALAMITA ET AL
La relación entre el maxilar y la mandíbula puede tener algunas
implicaciones biológicas, biomecánicas, estéticas y
tridimensionales (3D) porque las referencias iniciales de
intercuspidación máxima y las relaciones de los dientes anteriores
deben reconstruirse y ajustarse en una nueva dimensión del
espacio. El objetivo de este artículo es presentar una revisión
crítica de la literatura relevante sobre el DVO y proporcionar los
objetivos clínicos y los parámetros subjetivos necesarios para
guiar al clínico y al técnico de laboratorio durante el tratamiento
que implica alteraciones del DVO.
(Int J Esthet Dent 2019; 14: 166–181)
167
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
Cambiar la dimensión vertical oclusal (OVD) ha sido uno
de los temas más controvertidos en la odontología
restauradora durante mucho tiempo. Muchas de estas
controversias se han basado empíricamente en artículos,
algunos publicados hace casi 100 años, que hasta ahora
no han sido validados científicamente.
OVD es de extrema relevancia porque debe ser
manejado por cada dentista cuando realiza tratamientos
restauradores extensivos. Los cambios verticales en la
relación entre el maxilar y la mandíbula tienen
implicaciones funcionales biológicas, biomecánicas,
estéticas y tridimensionales (3D), ya que las referencias
iniciales de la intercuspidación máxima y las relaciones
del diente anterior deben reconstruirse en una nueva
dimensión del espacio. Aunque la literatura ha
demostrado que es un procedimiento seguro cuando se
indica y realiza correctamente, 1-8 Los problemas pueden
ocurrir potencialmente. Debido a la irreversibilidad de
algunos procedimientos, la complejidad del trabajo
involucrado y el aspecto financiero de este tipo de
tratamiento, el clínico debe tener una razón convincente
para cambiar el OVD desde una perspectiva restaurativa.
Este artículo revisa críticamente y discute objetivamente la
literatura sobre el DVO con el objetivo de proponer una
justificación del tratamiento para guiar a los médicos en la
rehabilitación oral de pacientes dentados.
Revisión de literatura
La mayoría de los artículos recuperados al buscar 'OVD'
relacionados con el tratamiento con dentaduras postizas
completas, se recomiendan diferentes técnicas para el
aumento o 'restauración' del OVD. 9-27 Por otro lado, la
reducción de la OVD en sí tiene indicaciones limitadas que
se relacionan con casos de discrepancias esqueléticas
como el exceso maxilar vertical o la mordida abierta
anterior, o cuando es necesario reemplazar las dentaduras
postizas o la extensión.
168 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019
rehabilitaciones intensivas en casos en que la DVO final
no era apropiada estética o funcionalmente.
Entre las técnicas más comúnmente aceptadas para
determinar el OVD están las proporciones morfológicas
o faciales, 9-10 el fisiológico (basado en la posición de
reposo fisiológico), 11-14 fonético, 15-18 y cefalométrica. 19,20 Como
ninguna de estas técnicas ha demostrado ser lo
suficientemente consistente y precisa para usarse sola, 21
el clínico debe comprender sus principios y hacer uso
de una asociación de ellos para garantizar una mayor
precisión de acuerdo con los requisitos del caso del
paciente.
En 1928, Turner y Fox. 9 recomendó que la OVD se
determine de acuerdo con la apariencia externa de la
cara, con referencia a la conformación de los pliegues
nasolabiales, la armonía entre el tercio inferior y los
otros tercios de la cara, y la coherencia con la edad del
paciente. Willis 10 en 1930, sugirió que la distancia desde
la esquina externa del ojo hasta la comisura labial era
igual a la distancia desde la base de la nariz hasta el
mentón, y desarrolló el calibre Willis para tal medición.
Niswonger 11 en 1934, propuso el uso del espacio
funcional libre (FFS) para determinar el OVD. En 1951,
placer 13 También afirmó que la posición de reposo
fisiológico proporciona una referencia estable para
obtener el OVD, por lo que el FFS promedio fue de 3
mm entre los dientes maxilares y mandibulares, con la
mandíbula en reposo. Silverman 15 en 1951, sugirió que el
OVD sea determinado por fonética. Según este autor, la
evaluación de la posición mandibular durante la
pronunciación de ciertos sonidos identificaría la
dimensión vertical más pequeña de la pronunciación.
Libra, 18 años También en 1951, informó que las pruebas
fonéticas eran métodos auxiliares para obtener un
diagnóstico funcional y estético confiable. Sugirió la
adopción del sonido 's', basado en el hecho de que la
mandíbula tenía un recuerdo de la vertical y

una
Figura 1 Etiología de una pérdida real de OVD. (a) Paciente dentado sin signos de desgaste dental. (b) Colapso de la mordida posterior: la pérdida de OVD depende de la cantidad de soporte posterior perdido.
(c) Paciente edéntulo: la pérdida de DVO es inevitable y evidente.
posición horizontal cuando el paciente pronunciaba el
sonido 's' durante la fonación. Shanahan 14 en 1955,
propuso utilizar la deglución salival como base para el
establecimiento de las posiciones oclusales
mandibulares. En 1954, Pyott y Shaeffer 19 consideró la
validez del uso de radiografías para medir el OVD. El
análisis cefalométrico también proporcionaría la
orientación ideal del plano oclusal y la posición de los
dientes anteriores. 20 En 1962, Nagle y Sears 22
declaró que el OVD no es estático durante toda la vida y
que refleja el período de crecimiento, desarrollo y
madurez del paciente. Rivera-Morales y Mohl, 2 en 1991,
concluyó que, como con cualquier aspecto biológico
medible, el OVD no debe ser rígido, específico e
inmutable.
En 2000, Misch 23 Señaló que la dimensión vertical del
descanso no es un parámetro estable y preciso, y
depende de varios factores, como la postura de la
cabeza, el estado emocional, la hora del día, la presencia
o ausencia de dientes y la parafunción. En 2006, Spear 24
señaló que el uso de una férula oclusal durante un período
de tiempo para evaluar la viabilidad de un nuevo OVD no es
válido porque la férula carece de contornos naturales, no
proporciona la máxima estabilidad e interfiere con la
fonética, aunque puede ser útil para la desproporción
CALAMITA ET AL
si C
gramática del sistema neuromuscular y determinación
de la relación maxilomandibular.
A partir de la revisión de la literatura, es importante
destacar que muchos autores han declarado que desde
una perspectiva clínica no existe una única posición
OVD estática e inmutable, sino un rango vertical de
posibles OVD, 21,25,26 llamado la zona de confort. 27
Las discusiones sobre el restablecimiento de la OVD, y en
qué medida esto debería ocurrir, tienen una larga historia en
odontología. El clínico debe ser consciente de que el desgaste
de la dentición anterior no indica necesariamente una pérdida
de OVD. En la mayoría de los casos (pacientes con ángulo de
clase I y clase II), los dientes anteriores se desgastan cuando
el paciente sobresale de la mandíbula y realiza movimientos de
desgaste en esta posición, a menudo debido a actividades
disfuncionales o parafuncionales. Los pacientes con ángulo de
clase III generalmente exhiben desgaste del diente anterior
porque la relación de borde a borde los predispone a ello. Los
bordes incisales se desgastan gradualmente y la posición
mandibular tiende a colocarse posteriormente en la dirección
anterior. 28 Se requiere un grado severo de desgaste de los
dientes anteriores para que los dientes posteriores también se
vean comprometidos, y podría producirse una pérdida real de
OVD. Clínicamente, para confirmar esta pérdida, se debe
observar la
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 169
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Hueso
Dientes
Figura 2 Ilustración del mecanismo biológico de compensación de desgaste dental por erupción dentoalveolar. 30,31
condición y posición de los dientes posteriores, ya que son
responsables de mantener el OVD. En general, si están bien
posicionados con signos mínimos de desgaste, es poco
probable que se haya producido una pérdida de OVD. Por otro
lado, en casos con colapso de mordida posterior o en personas
que usan dentaduras postizas, la pérdida de DVO es común
(Fig. 1).
Murphy 29 en 1959, revisó las filosofías actuales sobre
la pérdida de OVD. Señaló que diferentes autores
midieron la pérdida de OVD usando diferentes
metodologías y sin consenso para establecer el método
más apropiado. La naturaleza dinámica del complejo
dentoalveolar ha sido reconocida por mucho tiempo, 30,31 perolabial al alterar la posición de los dientes artificiales, se puede
es complicado, si no imposible, cuantificar clínicamente la
cantidad de erupción compensatoria que ha ocurrido (Fig.
2). Berry y Poole 32 en 1976, relacionó la pérdida real de
OVD con la tasa de desgaste, proponiendo que la
pérdida ocurra solo cuando el grado de desgaste es
mayor que la capacidad del cuerpo para promover la
erupción dentoalveolar compensatoria. A pesar de una
explicación teórica coherente, su aparición clínica es
difícil de estimar. En opinión de estos autores, el
diagnóstico de la pérdida de OVD es un aspecto
secundario a la necesidad de alterarlo por razones
restaurativas; no es un proceso para buscar un OVD
ideal predefinido o el restablecimiento
170 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019
Hueso
Dientes
Erupción alveolar
Desgaste compensatoria
de uno anterior, pero para diseñar una nueva dimensión que
satisfaga las necesidades estéticas, biomecánicas y
funcionales del paciente.
Otro aspecto que interfiere con el diagnóstico de la supuesta
pérdida de OVD es la edad del paciente. En pacientes de edad
avanzada, el efecto del envejecimiento celular provoca la pérdida
de soporte y textura de la piel y los labios, lo que dificulta la
visualización de los dientes desgastados del maxilar. Cuando el
tratamiento está indicado para dentaduras postizas o boca llena,
rehabilitación con implante
Cuando es posible aumentar significativamente la DVO,
reposicionar la musculatura orofacial y proporcionar soporte
obtener un efecto pronunciado de rejuvenecimiento facial. Sin
embargo, para pacientes dentados, este beneficio puede
estar limitado por la posible interferencia en las relaciones de
los dientes anteriores, como se discute más adelante en este
artículo.
Con el fin de ofrecer parámetros para la gestión predictiva del
OVD de forma segura, a continuación se analizan cuatro puntos
principales:
1) ¿Cuáles son las razones para cambiar el OVD?
2) ¿Aumentará la funcionalidad del paciente o
riesgos biomecánicos?
3) ¿Cómo se determina la magnitud?
de la alteración?
4) ¿Cómo se realiza clínicamente el
¿cambio?

¿Cuáles son las razones para
cambiar el OVD?
Las principales indicaciones para cambiar el OVD son:
a) armonizar la estética dentofacial; b) proporcionar
espacio adecuado para el material restaurador; yc)
mejorar las relaciones incisales y oclusales.
Armonizando la estética dentofacial
La exposición de los dientes anteriores con los labios en
reposo y durante la sonrisa debe evaluarse y planificarse
cuidadosamente, ya que la visualización de los dientes
tiene un impacto significativo en la apariencia de la sonrisa.
La posición de los bordes incisales influirá mucho en las
relaciones funcionales; cuanto más se alarguen los bordes
incisales, mayor será la cantidad de aumento requerido de
OVD porque la nueva posición y forma de los dientes no
deben interferir con la envoltura de la función (el espacio
3D contenido dentro de la envoltura del movimiento que
define el movimiento mandibular durante la función
masticatoria y / o fonación).
Sin embargo, aumentar el OVD solo con frecuencia
no puede proporcionar una mejora notable en la armonía
facial de los pacientes desde la perspectiva del dentista.
Gross et al. 33 evaluó la capacidad de los dentistas para
observar mejoras estéticas en relación con la cara de
acuerdo con el aumento de la OVD. Estos autores
concluyeron que sus colegas no pudieron verificar las
alteraciones de hasta 6 mm, mientras que puede ser
difícil establecer buenas relaciones oclusales con un
aumento de esta magnitud para los pacientes dentados.
Proporcionar un espacio adecuado para el
material restaurador.
El aumento de OVD es un gran aliado para el tratamiento
restaurador, ya que puede generar espacio para restablecer
la morfología oclusal y para el material restaurador
planificado, a menudo
CALAMITA ET AL
permitiendo un tratamiento aditivo en pacientes con
pérdida estructural debido a caries, fracturas, desgaste,
erosión o abrasión. El desarrollo de materiales con la
resistencia adecuada, acompañado de los principios de
adhesión a diferentes sustratos, permite que las
preparaciones sean mínimamente invasivas. No hay
ninguna indicación hoy para el tratamiento endodóntico
generalizado y los postes para obtener retención y
estabilidad, como había en el pasado. Esta metodología
hizo que los tratamientos fueran extremadamente
complejos y costosos, tanto biológica como
financieramente. El tratamiento aditivo debe planificarse
y probarse cuidadosamente con restauraciones
temporales (maquetas adhesivas o provisionales) para
evaluar la adaptabilidad individual del paciente. Las
restauraciones fijas y contorneadas fisiológicamente son
recomendables porque permiten una evaluación clínica
realista de los cambios de DVO propuestos. 24
Mejorando las relaciones incisales y
oclusales
Es esencial comprender que al aumentar el OVD, se debe
reorganizar una nueva oclusión en algún lugar del
espacio, mejorando las relaciones 3D de pretratamiento,
como sobremordida, sobrejet, vías funcionales y la
dirección de las cargas en los dientes. Por lo tanto, la
función estará directamente relacionada con la estética. El
clínico deberá negociar sabiamente entre la cantidad de
alargamiento del borde incisal maxilar con contorno lingual
y el ángulo adecuado de las vías funcionales para
disminuir los riesgos restaurativos. Gurel y col. 34 Llegó a la
conclusión de que el riesgo de fallas podría aumentar en
2.3 veces en casos de alargamiento del borde incisal. La
justificación sobre la integración de la función con Smile
Design se discute más adelante en este artículo.
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 171
INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig. 3 Es esencial equilibrar

la oclusión en el nuevo
OVD. Esto es primordial
para proporcionar
estabilidad y comodidad
oclusales.

Higo 4 La posición

Borde incisal
tridimensional de los bordes

incisales maxilares y su

correlación con los dientes Posicion horizontal

anteriores mandibulares es

crítica para el flujo correcto de

aire y fonética.

resonancia, especialmente
durante la pronunciación del
sonido 's'.

¿Aumentará los riesgos funcionales o síntomas de disfunción (TMD). Muchos otros articulos 1-3,5,7,23,35-46

biomecánicos del paciente?
Muchos artículos y revisiones sistemáticas concluyen que
la alteración de OVD es un procedimiento común y seguro
una vez que el clínico comprende y respeta algunas
variables individuales. Abduo 6 6 Llegó a la conclusión de
que, siempre que esté indicado, un aumento permanente
de la OVD de hasta 5 mm es un procedimiento seguro y
predecible sin consecuencias perjudiciales, y que los
signos y síntomas asociados son autolimitados, con una
tendencia a resolverse en 2 semanas. Moreno-Hay y
Okeson 7 7
han informado sobre el efecto de las alteraciones de OVD
en las articulaciones temporomandibulares (ATM), el
sistema neuromuscular, los dientes y la fonética. La
mayoría de estos estudios concluyeron que los efectos
sobre las estructuras antes mencionadas fueron bien
aceptados una vez que la nueva posición 3D se mantiene a
partir de ATM sanas, adaptadas y estables; una vez que los
contactos interoclusales son bilaterales y simultáneos y los
dientes reciben cargas axiales (Fig. 3); y una vez que la
posición de los dientes anteriores permite una fonética
adecuada y un camino de cierre hacia la nueva posición 3D
(Fig. 4).

declaró que el sistema estomatognático tiene la capacidad de

adaptarse rápidamente a cambios moderados en el OVD. En
algunos pacientes, pueden presentarse síntomas transitorios ¿Cómo se determina la magnitud de
leves, pero en su mayoría son autolimitados y sin mayores la alteración?
consecuencias. Estos autores no encontraron indicios de que
la alteración permanente del OVD produzca un Un aspecto que con frecuencia se pasa por alto en la literatura

temporomandibular de larga duración. es la diferenciación de la alteración de OVD en pacientes

desdentados y dentados. Cuando

172 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019

 CALAMITA ET AL

Higo 5 La rehabilitación de

Zona neutral pacientes edéntulos va más

allá de determinar un OVD
conveniente. Los resultados
estéticos y funcionales
dependen del
reposicionamiento de la
musculatura oral y la
lengua, según la zona
neutral. 47

Higo 6 Cálculo de la
alteración de las relaciones
oclusales verticales y
horizontales al planificar el
cambio de OVD. 48

CR

Posterior 1
Sobremordida 2
mm
mm

Perno incisal 3
mm
Overjet
1.3 mm

En el tratamiento de pacientes desdentados hay menos
puntos de referencia clínicos porque los elementos
dentales no están presentes, y normalmente hay una
deformación o pérdida de estructuras de soporte. En
estos casos, la observación de la armonía facial y el
reposicionamiento muscular mientras se trabaja con
llantas de cera es esencial. Por lo tanto, con pacientes
desdentados hay una mayor flexibilidad para colocar los
dientes, ya que la disposición de los dientes artificiales se
puede ajustar tridimensionalmente en la base, mejorando
o corrigiendo las relaciones anterior y posterior (Fig. 5).
En este escenario, no solo se aumenta el OVD, sino que
también se reubican los dientes artificiales, junto con las
mejillas y los labios en dirección horizontal y vertical de
acuerdo con las necesidades estéticas y funcionales
individuales del paciente y dentro de los límites de la
zona neutral . 47
Sin embargo, hay varias limitaciones que deben
considerarse al administrar
OVD en pacientes dentados. La relación de los dientes
anteriores cambia significativamente con el aumento de la
OVD. Dependiendo del tipo morfológico facial del paciente,
en promedio, por cada 1 mm que el OVD se incrementa
verticalmente en los segundos molares, la sobremordida
disminuye aproximadamente 2 mm y la sobrejet aumenta
aproximadamente 1.3 mm en los incisivos. Para este ejemplo
de 1 mm de cambio, el pasador incisal del articulador
utilizado en el experimento aumentó verticalmente en 3 mm.
Esto se llama una relación 1: 2: 3 48 ( Fig 6).
Dependiendo de la clasificación del ángulo del paciente,
el aumento de OVD puede mejorar o empeorar la relación
del arco. Por lo tanto, existe una restricción importante para
un aumento significativo de la OVD, ya que la superficie
lingual de los dientes anteriores puede volverse demasiado
gruesa para proporcionar contactos anteriores adecuados y
contornos fisiológicos. Por ejemplo, de acuerdo con esta
regla, 48 si el objetivo es aumentar el OVD en 6 mm en el
perno incisal

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 173

INVESTIGACIÓN CLÍNICA
00 1 mm 2 mm
Higo 7 Modificaciones anatómicas linguales según el aumento de OVD. Si existe la necesidad de aumentar significativamente la OVD, la morfología lingual puede volverse voluminosa y crear problemas
fonéticos y de confort. También es posible agregar longitud a los incisivos mandibulares para obtener contactos anteriores con el nuevo OVD, pero la estética debe analizarse cuidadosamente porque
los pacientes de edad avanzada generalmente han sufrido pérdida de soporte labial y tienen suficiente visualización del diente anterior mandibular.
Para los pacientes con ángulo de clase I, la superficie
lingual de los dientes anteriores sería aproximadamente 4
mm más gruesa en la dirección vertical, lo que daría lugar
a problemas probables de estética, función, comodidad y
habla (Fig. 7). Si los pacientes son de Clase II, la situación
se vuelve aún más grave, lo que hace que sea casi
imposible proporcionar contactos adecuados y estables en
los dientes anteriores porque la rotación de la mandíbula
también aumenta la sobrejet. Por otro lado, sería útil para
compensar a los pacientes de clase III a fin de descruzar la
mordida anterior. En opinión de los autores,
la 'compensación protésica' debe usarse
como último recurso porque existen compromisos
asociados con cada compensación (Fig. 8). Siempre
que se indique, se debe proponer un tratamiento
ortodóncico y ortognático.
Dependiendo de los objetivos del tratamiento, el clínico
debe determinar el OVD que satisface las necesidades
estéticas, biomecánicas y funcionales del paciente con un
enfoque mínimamente invasivo. Cuanto más pequeño es el
cambio en el OVD, menor es la necesidad de una
respuesta adaptativa del sistema estomatognático. 47
174 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019
3 mm 4 mm
¿Cómo se realiza clínicamente el
cambio?
No hay una sola receta o panacea que proporcione una
posición ideal e inmutable para la modificación de OVD.
Utilizando los conceptos y parámetros discutidos en este
artículo, los autores proponen un sistema clínico que
proporciona adaptabilidad, comodidad y estabilidad en
relación con los principios biológicos, biomecánicos,
funcionales y estéticos en los casos restaurados. 49 La
secuencia propuesta debe considerar los factores y
pasos descritos a continuación.
Montaje de los moldes en el articulador
Después de un examen clínico completo, los moldes del
estudio se pueden montar en el articulador utilizando el
analizador facial Kois Dento 50
o un arco facial, o siguiendo las pautas de diseño de
sonrisa. 51,52 Siempre que se montan moldes en el
articulador para casos complejos, es fundamental llevar
el registro maxilomandibular en una posición de
referencia clínica reproducible, como una relación
céntrica o una postura céntrica adaptada. 47 En el

Clase I
Higo 8 El aumento de OVD puede mejorar o empeorar la relación del arco, dependiendo de la clasificación del ángulo del paciente.
opinión de los autores, el uso de un dispositivo oclusal
anterior como el Desprogramador Kois 53 puede borrar
eficazmente los engramas del paciente anterior y permitir
que los músculos elevadores asienten los cóndilos de
manera apropiada, proporcionando un tope anterior
confiable y estable que también facilita el registro con los
materiales adecuados o con el escáner intraoral. El
desprogramador Kois puede fabricarse con resina acrílica
en el laboratorio dental o puede fabricarse digitalmente a
partir de bloques fresados ​de polimetilmetacrilato (PMMA)
o imprimirse con una impresora 3D (Figs. 9 y 10).
Evaluación de la posición del borde incisal de los dientes
maxilares 3D en relación con la cara y los labios
Este concepto se ha utilizado durante más de 100 años para la
fabricación de prótesis dentales, pero fue revisado por Spear 54 para modelos de estudio, inicialmente solo se enceran las caras
planificar el tratamiento para pacientes dentados. Aunque hay
ciertos parámetros a tener en cuenta para Smile Design, 55-57 Este
paso es sensible a la técnica y se relaciona principalmente con la
capacidad del dentista para posicionar tridimensionalmente los
bordes incisales de los dientes anteriores para proporcionar
soporte labial
CALAMITA ET AL
Clase II Clase III
y la visualización apropiada, con los labios tanto en reposo como
durante la sonrisa (Fig. 11).
Evaluación de la posición del borde incisal de los dientes
mandibulares 3D en relación con la cara y los labios
El plano mandibular incisal y oclusal debe abordarse en
relación con la cara, así como las necesidades
funcionales deben ser dictadas por la posición deseada
de los dientes maxilares. Todas las alteraciones
requeridas deben incorporarse en el plan de tratamiento.
Integrando la función en estética
El proceso a describir es clave y puede ejecutarse de
forma manual o digital con dientes escaneados o modelos
en el articulador virtual con software de diseño. En los
bucales de los dientes superiores siguiendo las
necesidades del paciente y las consideraciones del
dentista en relación con la morfología del diente y la
alineación del plano oclusal de acuerdo con la cara del
paciente. 51,52 Para casos aditivos, antes de pasar al
siguiente paso, se recomienda
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 175
INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Higo 9 El Desprogramador Kois proporciona una posición confiable y estable para registrar la relación céntrica o la postura céntrica adaptada.

Higo 10 El desprogramador digital Kois molido a partir de un bloque de polimetilmetacrilato (Ceramill PMMA; Amann Girrbach).

Higo 11 Planificación del tratamiento con tratamiento facial. 49,54 orientado por el Digital Smile Design. 51,52

176 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019

 CALAMITA ET AL

para hacer una maqueta clínica de este encerado bucal

mediante el uso de un índice de silicona o matriz de
acetato. El dentista y el paciente evalúan la posición, la
forma y la armonía de los bordes incisales y la
alineación del plano oclusal maxilar. Si las correcciones
son necesarias, se realizarían mejor en este punto
porque cualquier alteración influiría en el OVD requerido
y en las próximas decisiones necesarias para completar
Fig. 12 Análisis inicial del modelo con modelos montados en relación céntrica en el OVD restaurador.
el encerado (Figs. 12, 13 y 14).

Una vez que el alargamiento del borde incisal se ha

probado, ajustado y aprobado clínicamente, se puede
tomar la decisión final sobre la necesidad y la cantidad
de cambio de OVD. Con los moldes montados en el
articulador analógico o digital, lo que debe analizarse es
cómo se reorganizará la oclusión de acuerdo con la
nueva posición de los bordes incisales. Si la cantidad de
alargamiento de los bordes incisales es tal que la nueva
Higo 13 Diseñar la posición 3D de los bordes incisales y el plano oclusal de acuerdo con la cara, las
posición del diente no interfiere con la ruta funcional, necesidades y los deseos del paciente. 49-52
entonces no se requiere ningún cambio en el OVD por
razones funcionales (Fig. 15). Sin embargo, cuando los
bordes incisales maxilares se alargan significativamente
pueden interferir con la envoltura de la función, y es de
suma importancia evaluar si es más apropiado abrir el
OVD o realinear ortodoncicamente,

Higo 14 Evaluación y diseño del plano oclusal mandibular de acuerdo con la cara y el plano oclusal
maxilar.

Cuando se alargan los bordes incisales, también se

debe modificar el contorno lingual de los dientes
anteriores superiores para no aumentar la inclinación de
las vías funcionales o restringir la envoltura de la
función. 58 El ángulo de las rutas funcionales está
relacionado con el par en los pilares y las fuerzas de
corte en el material restaurador. 59,60

No hay parámetros exactos para este proceso de ajuste fino,

pero en opinión de los autores, el aumento de OVD está Higo 15 La influencia del alargamiento del borde incisal en la envoltura de la función. Si la posición de los

directamente relacionado con la cantidad de alargamiento bordes incisales interfiere con los movimientos de la mandíbula, aumenta el riesgo de problemas funcionales o

estructurales.
del borde incisal, según la geometría del movimiento de
apertura (Fig. 16). El objetivo es proporcionar suavidad y

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 177

INVESTIGACIÓN CLÍNICA
2 mm
1 mm
(Halagar)
Higo 16 La interrelación entre el alargamiento del borde incisal y las vías funcionales. Para minimizar los
riesgos, el objetivo es proporcionar una angulación mínima para evitar la restricción de los movimientos
mandibulares y la presencia de interferencias posteriores durante los movimientos funcionales.
vías adecuadas de acuerdo con la sobremordida y sobrejet del
paciente, evitando interferencias posteriores durante los
movimientos funcionales.
Diseño del plano oclusal posterior
Una vez que se determinan las relaciones anteriores, se
puede finalizar el encerado de los dientes posteriores. Las
curvas anteroposterior y laterolateral deben incorporarse
en el plano oclusal para mejorar la dinámica funcional, con
fuerzas laterales mínimas en todos los movimientos
excursionistas e incursivos (Fig. 17).
Recomendaciones
Se recomienda encarecidamente que todas estas
alteraciones en el DVO, la posición de los bordes
incisales y los planos oclusales se prueben de manera
reversible y definitiva, como
Higo 17 Diseño digital final de las restauraciones y planos oclusales.
178 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019
a través de maquetas adhesivas o provisionales. El clínico
debe estar seguro de que todas estas modificaciones
proporcionan la función masticatoria, la fonética y la
comodidad adecuadas antes de tomar medidas irreversibles,
como la preparación de los dientes (Fig. 18). Después de que
todos los parámetros antes mencionados hayan sido probados
y aprobados, el tratamiento puede finalizarse (Figs. 19 a 21).
Conclusión
El OVD diseñado terapéuticamente no debe considerarse
un punto de referencia inmutable, sino más bien una
dimensión dinámica dentro de una zona de tolerancia
fisiológica. De acuerdo con la literatura y la experiencia
clínica de los autores, básicamente debe considerarse un
parámetro flexible que puede modificarse para cumplir
con los objetivos clínicos establecidos por el dentista y el
paciente.
Se debe con fi rmar una demanda clínica antes de
cambiar el OVD. Para ser predecible y proporcionar un
resultado de bajo riesgo, la alteración de la OVD debería
ser la mínima necesaria para armonizar la estética
dentofacial, proporcionar espacio para las restauraciones
planificadas y mejorar las relaciones oclusales. Las
alteraciones de la dimensión vertical no deben
proporcionar implicaciones estéticas, funcionales,
biomecánicas o biológicas perjudiciales a largo plazo,
siempre que los componentes horizontales de las
rehabilitaciones, como
 CALAMITA ET AL

Higo 18 Protocolos analógicos y digitales para analizar las implicaciones estéticas y funcionales de la alteración de OVD; los mismos principios biológicos pero diferentes fl ujos de trabajo, todos conducen a

resultados óptimos.

Higo 19 Adhesivos de PMMA molidos con adhesivo sin preparación para probar el nuevo diseño estético y funcional (VIPI Block Trilux; VIPI Produtos Odontológicos).

Higo 20 Resultado final después de carillas de porcelana, onlays y cementación y equilibrio de coronas (IPS Empress CAD Multi blocks; Ivoclar Vivadent).

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 179

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig. 21 Sonrisa final con la

posición adecuada del borde

incisal, planos oclusales y

OVD armonioso.

Se respetan las relaciones equilibradas y estables de
los dientes anterior y maxilomandibular.
Los parámetros objetivos y subjetivos deben
incorporarse racionalmente para minimizar el margen de
error. Los parámetros objetivos se definen por la
necesidad de proporcionar un grosor adecuado para el
material restaurador seleccionado y establecer relaciones
incisales y oclusales favorables. La posición 3D de los
bordes incisales en el maxilar apropiado
En última instancia, la relación mandibular influirá en la
necesidad y la cantidad de alteración de OVD. Los
parámetros subjetivos como la armonía facial, la
resonancia del habla y la comodidad también deben ser
abordados y aprobados por el paciente.
Descargo de responsabilidad
Los autores informan que no hay conflictos de interés ni
apoyo financiero para este estudio.

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