UTE Simulación para el ejercicio Profesional II 2018.

Facultad de Odontología.
Universidad de Chile.

Cerámicas Dentales.
Dra. Andrea Werner.

Alumnos: Francisca Céspedes, Mariana Díaz, Valentina Fernández, Rodrigo

Fuentes, Iván González.

La actualidad en cerámicas dentales es muy diferente si lo comparamos

con sus inicios; Hace mucho tiempo no era de primera elección, ya que se
utilizaban metales como primera elección, debido a que la estética no era
un tema primordial para los pacientes, pero con el paso del tiempo se
buscaron soluciones con el tema de la estética, para que las coronas
fueran más parecidas a dientes naturales. Por esto los laboratoristas
dentales tuvieron que perfeccionarse con nuevas técnicas. Es por esto que
actualmente es posible que lleguen a la consulta pacientes que deseen un
recambio de sus restauraciones por unas más estéticas, como por ejemplo
una PF metal cerámica por una de núcleo fortalecido.

Como definición, las cerámicas dentales, son productos de la naturaleza

de tipo inorgánico, que tienen elementos metálicos y no metálicos en su
composición, estos materiales están unidos por un proceso de cocción o
de sinterizado y su estructura final es parcial o completamente cristalino.

Las cerámicas tienen una fase vitrea que sea más amorfa y otra fase
cristalina que da la resistencia y es mucho más ordenada. Según la
composición de la cerámica cuando sea mayormente vítreo será mucho
más estética (Pero menos resistente), que una que posea una mayor parte
de fase cristalina que poseerá menos estética pero será mucho más
resistente. Antes uno debía elegir entre tener una restauración más estética
o más resistente, pero actualmente se juntan estas dos cosas para poder
tener la mayor estética posible, junto con la mayor resistencia posible, es
posible hacer restauración de 0,30mm con un muy comportamiento en el
tiempo.

Las características generales de las cerámicas:

•   Pueden imitar mucho mejor el aspecto óptico del diente.

•   Van a ser biocompatibles
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•   Estables en el tiempo
•   La superficie va a dificultar la adherencia del biofilm. (Es bueno para
los fumadores ya que en la cerámica no se adhieren los pigmentos
del tabaco)
•   Poseen una buena resistencia a la compresión
•   Lo Negativo es que son frágiles à Mala resistencia a la tracción y
flexión.

Clasificación de las cerámicas dentales:

v   Según su uso: Hay 3 posibilidades de uso de las cerámicas;

o   Subestructura o núcleo: Es el llamado casquete, cofia. Da soporte a
la restauración final, es un material que va dentro de la restauración
final y que luego es recubierto por un material estético, presenta una
gran resistencia mecánica, será necesaria una cerámica de
cobertura, la cual siempre debe ser compatible con la sub-
estructura, porque si no es así esta se va desprender y el ajuste de la
preparación está determinado
por este núcleo, debido a esto es
que se prueba por separado y
cuando uno está seguro que
ajusta bien en la periferia, se
envía a laboratorio para que se
le agregue la cerámica de
cobertura.
o   Cobertura o recubrimiento: Va sobre la sub-estructura,
como requisito es necesario que posea una muy
buena estética y hay que considerar que depende
mucho de la habilidad del técnico dental. Por esto
según cómo vaya aplicando y realizando los procesos
de cocción intermedio para la resistencia final que va
a tener.
o   Restauraciones anatómicas: Es una restauración hecha
completamente por el mismo material, no
poseo cerámica de cobertura y núcleo por
separado, sino que todo proviene del
mismo material. La ventaja de que sea solo
un material es que no tendremos una
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interface, así que no tengo problemas de compatibilidad o que
ambos materiales (en el caso de las que no son anatómicas)
puedan separarse en algún momento por algún problema en el
momento de la confección.

v   Según método de confección: *Recordar que en las cerámicas

todos los componentes se van a fusionar a una alta temperatura
(1200°-1250°C). Luego se enfría y se obtiene un bloque cerámico,
que se puede transformar en un bloque solido que ira a un tallador
(Sistema CAD/CAM) o eventualmente se pulveriza y de esa forma el
técnico con algún líquido que es para esa cerámica va agregando
paso a paso la cobertura*

Los 3 métodos que se utilizan actualmente (El de infiltración y colado ya no

se usan mucho):

o   Aditivo à Para cerámicas de cobertura

o   El de inyección à Para cerámicas reforzadas con leucita y disilicato
de litio
o   Maquinado (CAD/CAM) à Prácticamente para todas las cerámicas

La última clasificación será según la composición:

Recordemos del semestre pasado que las cerámicas se dividen

básicamente en dos grupos:

Ø   Cerámicas de Matriz Vítrea

à Poseen sílice en su
composición.
Ø   Cerámicas Policristalinas à
Poseen muchos óxidos en su
composición.

El semestre pasado vimos que para incrustaciones, como su retención y

resistencia final dependía de la cementación descartábamos las
cerámicas de óxidos y las infiltradas con vidrio ya que no son
acondicionables con ácido fluorhídrico.
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Recordar de las cerámicas de matriz vítrea que como poseen sílice en su

composición la gran ventaja que nos van a dar es que son
acondicionables con Ácido fluorhídrico, este ácido será el que ayudará
que la superficie de estas cerámicas que poseen sílice se convierta en una
superficie porosa y que de esa forma pueda ser tratada con silano después
y adherida con cementos de resina, que van a impregnarse en estas
microretenciones y de esta forma la cementación será muy predecible y
nos ayudará a tener una resistencia final de la cerámica.

Recordar este concepto de ‘Resistencia Adhesiva’ donde las

restauraciones cerámicas que son acondicionables con ácido fluorhídrico,
una vez que yo las grabo y las adhiero al sustrato dentario, tendremos una
resistencia mayor de la cerámica que cuando la tenía sin haber sido
cementada y aquí recordaremos el ejemplo del semestre pasado cuando
decíamos que si teníamos una cerámica finita sin cementar y la
pisábamos, probablemente se iba a fracturar, no así cuando esta
cementada ya que al estar adherida adquiere una resistencia adicional
que mejorará su comportamiento mecánico.

Cerámicas Feldespáticas.

Sus componentes son:

Ø   Feldespato. à Fase Vítrea o amorfa.

Ø   Sílice (Cuarzo). à Fase Cristalina.
Ø   Caolín-Arcilla à Opacidad y Plasticidad.
Ø   Pigmentos à Óxidos metálicos y mezcla de vidrio y feldespato.

Características generales:

Ø   Excelentes propiedades ópticas à Cerámica que posee harta matriz

vítrea por lo que será bastante estética.
Ø   Frágiles.
Ø   Baja resistencia mecánica.
Ø   Acondicionable con Ac. Fluorhídrico.
Ø   Resistencia flexural: 70 MPa.

Para mejorar las propiedades de las feldespáticas se crearon las cerámicas

sintéticas o feldespáticas reforzadas con cristales en que una muy
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parecida a la feldespática convencional es la reforzada con cristales de
fluorapatita.

Tiene una composición muy similar a la del diente natural en relación a la

estructura vítrea, la distribución de los cristales será similar al diente similar
pero seguirá teniendo baja resistencia mecánica, su resistencia flexural es
de 70-100 MPa, pero al tener fluorapatita en su composición tendrá un
comportamiento óptico mucho más similar estéticamente al diente
natural.

Su composición es cerámica de vidrio de nano fluorapatita de baja fusión.

¿Para qué las usaremos?

Sus indicaciones son como cerámicas de recubrimiento, carilla

(considerando que tienen muy baja resistencia mecánica) e inlays / onlays.

Sus espesores tienen una limitación mínima y máxima y como van a ser
usadas de recubrimiento es importante que sean compatibles con la
subestructura que la estará soportando.

En cuanto a los espesores:

Ø   Mínimo à 0,5 mm.

Ø   Ideal à 1-1,5 mm.
Ø   Máximo à 2 mm.

Tenemos que considerar que esta cerámica cuando la usemos de

recubrimiento esperamos que oculte el color base de la estructura interna
metálica por ejemplo y con un grosor de 0,5 mm se vería imposible de
lograr este efecto, por eso el ideal es 1- 1,5 mm.

Más allá de los 2 mm la cerámica no tiene buena resistencia por ejemplo

con las fuerzas de masticación, eventualmente la fuerza de masticación
en una cerámica que tiene mucho grosor por ejemplo en la zona proximal
que no tiene buen soporte pudiese llevar a un desprendimiento de una
lámina de cerámica en la zona proximal por eso se indican las salientes de
apuntalamiento. (Tema controversial, aquí aparece Ruiz con su sabiduría)

Ruiz à ‘No es sólo que sea controversial sino que también es posible
hacerlo de forma de salientes internas, es decir formar una estructura, que
esta quede más gruesa (Lo que hablábamos en la clase de estructuras),
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haciendo más grueso el núcleo o el casquete. Ahora si bien se ocupan

poco, es bueno aprender a hacerlos porque de repente uno las necesita y
es necesario manejarlas bien porque tiene la tendencia a dejar los
contornos proximales abultados si uno no maneja bien las salientes de
apuntalamiento, hay que practicarlas al menos una vez en la vida antes’.

El concepto de salientes de apuntalamiento y dar el punto de contacto

con estas, eso cuando hacemos núcleos de zirconio también pudiese
darle un soporte a la cerámica proximal porque tanto en el zirconio como
los metales, la unión que hay entre la cerámica de cobertura y el núcleo
no es de tipo química, entonces si tenemos mucha cerámica ante una
carga oclusal en la zona del punto de contacto esta podría desprenderse.

Para lo que hablábamos con el Dr. Ruiz nosotros utilizaremos núcleos

anatómicos ¿Qué es? à Subestructura hecha con la anatomía final que va
a tener la pieza dentaria, a ese núcleo anatómico solo le falta un espesor
uniforme de cerámica de cobertura y de esta forma obtenemos la
anatomía que requerimos, respetando los espesores ideales.

Los tallados que se

hacen de las
preparaciones deben
ser anatómicos lo que
asegurará que el
espesor de la cerámica
de recubrimiento sea
uniforme.

Cuando hablamos de la compatibilidad de la cerámicas de recubrimiento

feldespáticas convencionales y reforzadas con fluorapatita tenemos dos
tipos de unión:

Ø   Química.
Ø   Mecánica.

Tenemos 2 presentaciones: Polvo + Liquido , donde el laboratorista va

agregando el líquido al polvo y con un pincel aplica la mezcla sobre la
subestructura y la otra alternativa son Bloques para tallado para el sistema
de tallado CAD-CAM.
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Acá se ve a un laboratorista que va aplicando la

mezcla del polvo y líquido, que es usualmente
agua destilada, y de forma Convencional o
Aditiva comienza a crear la capa de
recubrimiento que le da la estética final a la
restauración. En las estructuras metálicas se usan
opacadores y de a poco se adiciona la cerámica
de cobertura para darle la estética final a una
restauración, la cual es una muy buena
alternativa si está bien trabajada; porque las estructuras metálicas son
firmes, biocompatibles, se cementan bien; pero en términos de estética
final , dependerá mucho de las habilidades del técnico.

Compatibilidad con la cerámica de recubrimiento en el caso de los

Núcleos Metálicos vamos a tener la formación de una capa de óxido y
gracias a ella tendremos una unión tipo Química.

En las aleaciones no nobles al calentarlas se formara la capa de óxidos, y

en las aleaciones nobles se va a adicionar una capa de Galio, Estaño y
Hierro y de esa forma la cerámica de cobertura se puede adherir con
alguna compatibilidad un poco más química y no solamente mecánica.

Es importante que tanto el metal como la cerámica tengan coeficientes

de variación térmica compatibles, para que cuando ocurran estos
procesos de cocción final (donde se usan hasta 1000 C°) no vaya a
alterarse por una expansión más grande de la cerámica o el metal, y que
con eso hayan microfracturas que pueden provocar un fracaso final de la
restauración como cuando ya está por ejemplo cementada en la boca.

Se pueden estratificar sobre núcleos

libres de metal, núcleos fortalecidos,
con la misma técnica, se va
adicionando de a poco, cerámica
de dentina de esmalte, se ponen
efectos de color, de opalescencia
en el borde incisal, mas azulado y una vez que vayan al horno de cocción
de cerámica, quedaran muy similar al diente natural con mucha
translucidez, se van a minorizar en el diente, y va a ocurrir un efecto, que
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el paso de la luz cuando hay núcleos que no son metálicos, el paso de la
luz será muy natural, lo que haría que en el día a día la restauración se vea
muy natural.

Cerámica reforzada con Leucita, tiene alta estética, es bastante

translucida, moderadas propiedades mecánicas, moderada resistencia
flexural y es acondicionable con ácido fluorhídrico, actualmente aunque
aún se tiene en los laboratorios está siendo reemplazada por otra
cerámica que tiene mucha más resistencia y muy buenas propiedades
estéticas.

Indicaciones:

•   Carillas
•   Coronas anteriores unitarias, antes no estaban indicadas, se
esperaría que ojala el paciente no tenga oclusión en el sector donde
ira la corona ya que no tiene mucha resistencia.
•   Incrustaciones Inlays/Onlays

Presentaciones:

•   Pastillas para inyección

•   Bloques para tallado con CAD-CAM

Si hacemos una carilla completa no necesitaríamos hacerle una cobertura,

una incrustación tampoco, pero a una corono si sería necesario hacerle
una cobertura, entonces la podemos usar por si sola o con una cerámica
de recubrimiento de flúor; esta cerámica no es para darle estética a una
estructura que es muy resistente, sino que es solo para darle
caracterizaciones al borde incisal, no se pueden usar como subestructuras
ya que no tiene resistencia suficiente, pero si se puede usar como
cerámica de recubrimiento para caracterizar algunas zonas del borde
incisal.

Cerámicas de Disilicato de Litio, cristales en forma de bastón, son muy

estéticas con muy buenas propiedades mecánicas, tiene resistencia
adicional, debido a que los cristales en forma de bastones hacen que las
grietas de fracturas se disipen entre ellos, las grietas se desvían entre los
bastones lo cual le da más resistencia, también es acondicionable con
ácido fluorhídrico, se graba con menos tiempo ya que los bastones tienen
sílice, toda la estructura tiene sílice lo que provoca que la estructura solo
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necesite 20 segundos de grabado ácido para la cementación
(Feldespáticas 2 minutos y Leucita 1 minuto),resistencia flexural de 300 a
400 MPa e incluso más se han visto hasta 500 MPa de resistencia; entonces
es una cerámica muy resistente y la puedo usar como subestructura.

Indicaciones:

•   Restauraciones anatómicas Completas, sin cerámicas de cobertura:

o   Coronas, buen pronóstico si se realizó bien, no se espera que
se fracture como una cerámica que no tenga esa buena
resistencia, puede fallar por parafunciones.
o   Carillas, incluso puedo tener carillas de 3mm de grosor, en que
el soporte fundamental está dado por la superficie dentaria, e
incluso puede estar cementado sobre esmalte con un grosor
de 0,3 mm, debido a su buena resistencia.
o   Incrustaciones Inlays/Onlays.

•   Subestructuras, utilizando después cerámicas de cobertura:

o   Unitarias anteriores o posteriores

o   Subestructuras plurales: Puentes. Tiene un límite de máximo tres
piezas y llegar solo hasta el segundo premolar. No se pueden
hacer puentes con molares incluidos con el disilicato de litio.

Presentación
-Pastillas para inyección
-Bloques de tallado para CAD/CAM (Azules)

Técnica de Inyección
Se hace a partir de un encerado de una restauración. Al hacerlo en cera
podemos obtener restauraciones de bordes muy finos (0.3mm). El sistema
CAD/CAM, al ser más mecánico, puede fracturar una restauración muy
fina.
El prensado de esta técnica va a tener muy baja porosidad, por lo que las
restauraciones hechas con esta técnica debieran tener más resistencia
que las hechas en el sistema CAD/CAM.
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-Paso a paso:
1. Se realiza un patrón de cera.
2. Se coloca en una cámara y encima un revestimiento.
3. La cera se elimina por calor.
4. Queda un espacio, se coloca la patilla de inyección en la cámara (Hay
pastillas de distintos tamaños según la cantidad de restauraciones que se
van a realizar)
5. Va al horno, un pistón realiza presión para que ingrese la pastilla en la
cavidad que dejo la cera perdida. Es muy exacto y queda con pocos
poros.
6. Con un arenador (aire) se eliminan los investimentos para no dañar las
restauraciones.
7. Limpieza (Alcohol) y corte vástago. Pruebas en el modelo.
8. Maquillaje y colocación de cerámica de cobertura.
9. Cocción final en el horno, para que tenga las características estéticas
finales.

Compatibilidad
Muy buena compatibilidad de tipo química con la cerámica de
subestructura. El sílice tiene muy buena compatibilidad con núcleos de
leucita o de Disilicato de Litio.

Técnica de Maquinado
Tiene la ventaja de eliminar el error humano, es eficiente y los programas
digitales nos ayudan a saber que zonas están retentivas.

Etapas:
1.   Escaneo: Vamos a digitalizar la preparación, esto puede realizarse
en la consulta con una cámara intraoral o en laboratorio donde se
escanea la impresión o el modelo de yeso.
El objetivo de esta fase es obtener un modelo virtual.
a.   Escáner Mecánico Cada vez se usa menos
b.   Escáner Óptico Puede ser en laboratorio o en la consulta.

2.   Diseño: Se diseña la restauración. La gracia de estos software es que

señalan si hay zonas retentivas en la preparación biológica para
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puedan ser corregidas. Según el material va a dar las
recomendaciones de espesores. Es un proceso mejor planificado.

3.   Talladora: Hay distintos bloques de distintos materiales según lo que

vamos a hacer, estos poseen conectores que varían según la marca
del aparato en que se va a hacer el tallado de la restauración. Los
bloques de Disilicato de litio son de color azul porque están hechos
de Meta silicato de Litio pre-cristalizado. Este bloque va a tener
menor dureza, va a ser más fácil y rápido de fresar, y las fresas de la
talladora van a durar más tiempo.
Después de eso se lleva, por calor, a una cristalización y con eso se
convierte en disilicato de litio.

Finalmente se realiza el maquillaje y glaseado, este último es muy

importante ya que asegura que esta cerámica no desgaste al
antagonista.

Cerámicas reforzadas con vidrio

Cerámicas que tenían una fase vítrea y fase cristalina. Esta fase cristalina
del precursor del óxido de aluminio era infiltrada a tal punto que dejaba
una estructura muy compacta y no dejaba espacio para el grabado con
ácido fluorhídrico. Si bien tenía más resistencia, no eran acondicionables.
Actualmente no usadas.

Cerámicas de Óxido.

Ø   Poseen una fase cristalina en gran cantidad 90%. (Alumina, Zirconio,

Alumina-Zirconio o Zirconio-Alumina) 


Ø   Indicación cuando se requiere gran resistencia mecánica. 


Ø  Se consideran cerámicas no grabables con ácido fluorhídricoà Su

retención estará dada por la preparación biológica pero no por la

cementación adhesiva. 
En el caso del dióxido de Zirconio o
Zirconia, está compuesto por cerámica de óxido de grano fino con
estructura policristalina pero se encuentran en fase monoclínica
donde hay una distribución de los átomos que permitirá un mayor
volumen, pero esta fase no es tan estable por lo que se le
adicionaron óxidos estabilizadores de Itrio que formaron una fase
tetragonal entregando un menor volumen.
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Composición:

Ø   Ox. De Zirconio sinterizado (95%) + Óxido de Itrio (5%). 


Ø   Alto contenido cristalino sin fase vítrea.
Ø   Mala estética (muy opaca). à Sin embargo han ido apareciendo

nuevos bloques de zirconio más translúcidos que han permitido

mejorar la estética del diente.
Ø   Excelentes propiedades mecánicas.
Ø   Resistencia flexural à1.100-2.000 MPa. àExcelente material para

núcleos.
Ø   Posee propiedad de transformación resistenteà Consiste en: Se tiene
la fase tetragonal del óxido de zirconio estabilizado con óxido de
itrio, cuando llega una grieta, con la energía estimulará que las
partículas de óxido de zirconio que están alrededor en fase
tetragonal se expandan en volumen y pasen a tener configuración
de partículas monoclínicas, lo que hará que se frene la grieta y no
siga avanzando.ààEsto explica la resistencia flexural. 


Indicaciones:

Ø   Subestructuras unitarias y pluralesà Pilares de implantes y puentes

sin límite de indicación y ubicación. Conectores deben tener al
menos 9 mm cuadrados de área entre dientes. 


Se dice que el zirconio es el metal blanco ya que se comporta como tal y

no es acondicionable con ácido fluorhídrico. 


Compatibilidad:
Cerámicas de recubrimiento. 


Ø   Sin compatibilidad química.àNo tiene sílice. 


Ø   Unión por contracción sobre superficie ya que la expansión térmica

no es siempre compatible por lo que podría ocurrir chiping que es
muy difícil de reparar. 


Técnicas de confecciónà Sólo por sistema CAD/CAM, hay que

considerar que poseerán un 25% mayor de volumen que la restauración
final.

Se hace la preparación que puede escanearse y enviar al laboratorio o

tomar impresión y enviarla o eventualmente vaciar la impresión y escanear
ese modelo.

Una vez en computador se diseña la restauración va al tallador donde está

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en un estado de pre-sinterizado:

Ø   Fácil y rápido fresado.


Ø   Mayor duración de las fresas.
Ø   Eliminación de grietas post-fresado.

Una vez tallado, se lleva al sinterizado final disminuyendo su volumen en un

25% ajustando perfectamente a la preparación, luego de eso se coloca la
cerámica de cobertura, se prueba y se glasea para la cementación.

El paciente busca que sus restauraciones se mimeticen con lo que ellos

tienen, no necesariamente el diente blanco perfecto.