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Recibido: 26 Diciembre 2017 |Aceptado: 3 de enero de 2018

DOI: 10.1111/jicd.12330

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Biomateriales dentales

Restauraciones compuestas cortas reforzadas con fibra: una revisión de la

literatura actual

Sufyan Garoushi1 |Ausama Gargoum2|Pekka K. Vallittu1,3|Lippo Lassila1

1Departamento de Ciencias de Biomateriales y Centro

Clínico de Biomateriales de Turku, Universidad de Resumen
Turku, Turku, Finlandia Un método recientemente recomendado para restaurar grandes cavidades es el enfoque biomimético de usar composite reforzado con fibras

2Departamento de Odontología Restauradora,

cortas (SFRC) como material de reemplazo de dentina. El objetivo de la revisión actual fue presentar una descripción general de SFRC y brindar
Universidad Médica Internacional de Libia,
Benghazi, Libia al médico una comprensión detallada de este nuevo material y estrategia de tratamiento en función de la revisión de la literatura disponible. Se

3División de Bienestar de la Ciudad de Turku, Cuidado de la Salud realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva hasta diciembre de 2017. Se examinó la gama de publicaciones relevantes utilizando PubMed y
Oral, Turku, Finlandia
Google Scholar. De los resultados de la búsqueda, solo se consideraron artículos relacionados con nuestros términos de búsqueda. Los

Correspondencia términos de búsqueda utilizados fueron "compuesto reforzado con fibra corta", "everX posterior" y "restauraciones compuestas reforzadas con
Dr. Sufyan Garoushi, Departamento de Ciencias de
fibra". De los artículos evaluados seleccionados (N = 70), la mayoría eran investigaciones de laboratorio con varios diseños de especímenes de
Biomateriales, Universidad de Turku, Turku,
Finlandia. prueba preparados de acuerdo con la norma ISO o con dientes extraídos; sólo cuatro artículos fueron informes clínicos. Un hallazgo común fue
Correo electrónico: sufgar@utu.fi
que al combinar el SFRC como una base a granel con el compuesto convencional, la capacidad de carga y el modo de falla de la combinación de

materiales mejoraron, en comparación con la restauración de compuesto convencional simple. En los estudios revisados, la técnica de

restauración biomimética del uso de SFRC mostró características prometedoras y, por lo tanto, podría recomendarse como una opción de

tratamiento alternativo para las grandes caries. la capacidad de carga y el modo de falla de la combinación de materiales mejoraron, en

comparación con la restauración de composite convencional simple. En los estudios revisados, la técnica de restauración biomimética del uso

de SFRC mostró características prometedoras y, por lo tanto, podría recomendarse como una opción de tratamiento alternativo para las

grandes caries. la capacidad de carga y el modo de falla de la combinación de materiales mejoraron, en comparación con la restauración de

composite convencional simple. En los estudios revisados, la técnica de restauración biomimética del uso de SFRC mostró características

prometedoras y, por lo tanto, podría recomendarse como una opción de tratamiento alternativo para las grandes caries.

PALABRAS CLAVE

restauración de composite biomimético, everX Posterior, resistencia a la fractura, cavidades grandes, composite

reforzado con fibras cortas

1|INTRODUCCIÓN Un enfoque restaurador biomimético típico es el uso combinado de

materiales para reemplazar los diferentes tejidos, como el uso de porcelana

De acuerdo con los principios de la odontología restauradora moderna, la para reemplazar el esmalte y resinas compuestas para reemplazar la dentina,

restauración y el diente deben formar una forma estructuralmente adhesiva y combinado con estrategias de unión optimizadas. De acuerdo con lo dicho

mecánicamente combinada, que tenga la capacidad de soportar fuerzas hasta ahora, se podría decir que una restauración ideal sería una restauración

repetitivas durante un período prolongado de tiempo. La definición del término de porcelana adherida reemplazando la capa de esmalte faltante, y si también

“biomimético” en el campo de la odontología restauradora es el estudio de la se necesita reemplazar la dentina, se debe usar resina compuesta debajo de la

estructura y función del tejido dental como modelo para el diseño y fabricación cobertura de porcelana. Sin embargo, por lógico que parezca, el uso de este

de materiales y técnicas para restaurar o reemplazar dientes.1De hecho, los enfoque es limitado en la práctica, debido a limitaciones financieras y técnicas.1

objetivos principales de la odontología biomimética son ser lo menos invasivos

posible y sustituir los tejidos dentales duros que faltan con materiales de Con sus propiedades mecánicas y resistencia al desgaste mejoradas, y dado su

restauración que se parezcan mucho a los tejidos naturales en cuanto a sus costo más favorable, los composites de resina se han convertido, para muchos, en el

características y propiedades mecánicas.1 material de elección no solo para el reemplazo de dentina sino también

J Invest Clin Dent.2018;e12330. wileyonlinelibrary.com/journal/jicd © 2018 John Wiley & Sons Australia, Ltd|1 de 9
https://doi.org/10.1111/jicd.12330
2 de 9| GAROUSHIy otros.

también para la restauración de todo el diente posterior en la región posterior.2

Clínicamente, se recomienda ampliamente que se utilice una técnica de

estratificación incremental para reducir el estrés de polimerización de la resina

y desarrollar mejores propiedades mecánicas.2

Ubicar el material compuesto ideal para la restauración de grandes cavidades de

clase I y II en los dientes posteriores ha sido durante mucho tiempo un tema vital en la

odontología restauradora.2Para poder construir una restauración de composite

perfecta, se deben conocer los factores de riesgo potenciales y los tipos característicos

de falla en la región posterior. Se han identificado dos causas principales de fracaso de

la restauración posterior: fractura masiva y caries secundaria. Un artículo de revisión

de Brunthaler et al. demostraron que el fracaso temprano estaba más estrechamente

relacionado con las fracturas, mientras que la caries era más probable que fuera el

antecedente del fracaso a largo plazo.3Da Rosa et al. y Pallesen y Qvist también

demostraron en sus estudios a largo plazo (con más de 10 años de seguimiento) que FIGURA 1 Representación esquemática de biomimético (bicapa)
Restauración de composite posterior: la dentina perdida se sustituye por un
el fracaso era más frecuentemente el resultado de una fractura que de una caries.4,5
composite reforzado con fibra corta resistente (SFRC) y se cubre con una capa
Este hallazgo sugiere que la fractura masiva es un riesgo considerable para las
superficial de resina (composito de relleno de partículas [PFC])
restauraciones posteriores, independientemente de la vida útil o la edad de estas

restauraciones.

A lo largo de su historia bien documentada en aplicaciones industriales, la Surge la pregunta de si este nuevo material SFRC es capaz de reforzar la

tecnología de compuestos reforzados con fibra (FRC) evoluciona estructura dental y conducir a una mejor resistencia a la fractura y patrones de

constantemente como resultado de soluciones de tratamiento innovadoras. El fractura más favorables cuando se aplica de acuerdo con los principios

uso de diferentes tipos de fibras con varias orientaciones y longitudes es una biomiméticos.

idea bastante antigua en aplicaciones de ingeniería y arquitectura para Por lo tanto, el único propósito del presente estudio fue revisar

construir dispositivos con alta resistencia y tenacidad a la fractura. exclusivamente la literatura disponible sobre la técnica de restauración

El uso de FRC en aplicaciones dentales se ha discutido en la literatura desde biomimética mediante el uso de material SFRC y brindar a los médicos una

principios de la década de 1960.6Hoy en día, el refuerzo de fibra se ha descripción general comparativa de este método con las técnicas de composite

convertido en un material eficaz de elección dentro de la odontología tradicionales en términos de su estabilidad biomecánica.

restauradora. En 2013, se introdujo en el mercado el composite reforzado con

fibras cortas (SFRC) (everX Posterior; GC, Tokio, Japón) con el objetivo de imitar
2| MATERIALES Y MÉTODOS
las propiedades de absorción de tensión de la dentina. El material SFRC está

diseñado para usarse como base a granel en áreas que soportan mucha
2.1| Criterio de elegibilidad
tensión para restaurar dientes vitales y no vitales (Figura 1).1Consiste en una

combinación de una matriz de resina, fibras de vidrio E orientadas al azar y
rellenos de partículas inorgánicas. La matriz de resina contiene bisfenol-A-
diglicidil-dimetacrilato (bis-GMA), dimetacrilato de trietilenglicol y
polimetilmetacrilato, formando una matriz llamada red polimérica semi-
interpenetrante (semi-IPN), que proporciona propiedades de unión mejoradas
para reparaciones y mejora la dureza. de la matriz polimérica.1
La razón detrás del uso del refuerzo de fibra es en parte para
fortalecer internamente el diente estructuralmente comprometido y en
parte para prevenir la ocurrencia de fracturas. La eficacia del refuerzo de
fibra depende de varios factores, incluidas las resinas utilizadas, la
longitud de las fibras, la orientación de las fibras, la posición de las fibras,
la adhesión de las fibras a la matriz polimérica y la impregnación de las
fibras en la resina6El efecto de refuerzo de los rellenos de fibra se basa en
la transferencia de tensión de la matriz polimérica a las fibras. Sin
embargo, las fibras individuales también actúan como tapones de grietas.
La transferencia de tensión de la matriz polimérica a las fibras es esencial.
Esto solo es posible si las fibras tienen una longitud igual o superior a la
longitud de fibra crítica. Las longitudes críticas de fibra de vidrio E con
matriz de polímero bis-GMA varían entre 0,5 y 1,6 mm.6Además, se sabe
que la posición y la orientación del refuerzo dentro de una estructura
Los artículos elegibles para su inclusión en la presente revisión
fueron publicados en inglés, revisados por pares y fechados entre
2006 y 2017. Los artículos seleccionados debían incluir los términos
de búsqueda en el título o en el resumen. Se prefirieron los artículos
publicados en texto completo. Se filtraron y excluyeron artículos
inéditos, comunicaciones personales, antecedentes y publicidad.
2.2|Fuentes de datos
Se realizó una búsqueda electrónica de literatura a través de PubMed y
Google Scholar cruzando las palabras clave: "compuesto reforzado con
fibra corta", "everx posterior" y "restauración compuesta reforzada con
fibra". Durante el proceso de revisión, la literatura relevante se obtuvo
más a través de las secciones de referencia de los artículos recuperados
para brindar más información de apoyo.
2.3|Estrategia de búsqueda
Después de omitir los artículos duplicados/repetitivos, se estudiaron y concluyeron

influyen en sus propiedades mecánicas.6 para su revisión un total de 70 artículos de texto completo (Figura 2). Dos
GAROUSHIy otros. |3 de 9

Identificación
Búsqueda electrónica inicial
(n = 345 títulos)

Registros excluidos
después del título y

Poner en pantalla
pantalla abstracta
(n = 277)

Artículos de texto completo evaluados

para elegibilidad (n = 68)

Elegibilidad
Artículos de texto completo

excluido con
razón (n = 3)

Artículos a texto completo (n = 65)

Incluido

Artículos adicionales
(n = 5) identificados a través
de otras fuentes (cruce
referencias)

FIGURA 2Diagrama de flujo (formato Número final de estudios

PRISMA) del proceso de cribado y
incluido (n = 70)
selección

los investigadores buscaron y revisaron los resultados de forma independiente
utilizando los criterios de inclusión acordados: (a) estudio de laboratorio o
clínico; (b) relacionados con material SFRC; (c) comparación directa entre
restauraciones de composite reforzadas con fibras cortas y no reforzadas; (d)
comparación directa entre las propiedades del SFRC y las resinas compuestas
su desempeño debe ser abordado. Después de un estudio detallado y
exhaustivo de los artículos revisados, las características probadas se
dividieron en cinco titulares principales; cada titular contenía una o más
propiedades a tratar.

de relleno de partículas (PFC) convencionales; (e) publicado en una revista

3.1|Propiedades mecánicas y caracterización estructural de
revisada por pares; f) información notificada por el fabricante; y (g) publicado en
materiales compuestos reforzados con fibras cortas
inglés.

Cuando no fue posible hacer esta determinación, se examinó el Muchos estudios han buscado formas de mejorar las propiedades mecánicas de

artículo a texto completo. Posteriormente, se obtuvieron todos los las resinas PFC. Estos incluyen elegir una matriz de resina adecuada, usar

artículos relevantes y se excluyeron de la revisión aquellos que no diferentes métodos de curado y mejorar el contenido de relleno.2

cumplían con los criterios de inclusión. No obstante, estas resinas no tienen la resistencia y dureza adecuadas para

reemplazar la estructura dental perdida.1,2SFRC ya ha mostrado una mejora en

las propiedades mecánicas cuando se usa in vivo.7,8Las propiedades del

3|RESULTADOS Y DISCUSIÓN material relacionadas con la fractura, como la resistencia a la fractura, la

deformación bajo carga oclusal y la degradación marginal de los materiales,

El propósito de esta revisión ampliamente inclusiva fue proporcionar a los médicos un generalmente se han evaluado mediante la determinación de los parámetros

conocimiento general de la técnica de restauración biomimética mediante el uso de básicos del material de tenacidad a la fractura y resistencia y módulo de flexión.

SFRC y proporcionar evidencia clínica relacionada de por qué debería ser una opción 9Garushi et al. determinó las propiedades físicas del SFRC en comparación con

de tratamiento recomendada para las cavidades profundas y grandes de clase I y II. diferentes PFC comerciales,8y afirmó que el SFRC difería significativamente en

Para comprender la técnica biomimética inteligente, una discusión de las propiedades sus propiedades físicas y tiene una tenacidad a la fractura superior (2,9 MPa·m

físicas de SFRC que se correlacionan con 1/2), flexión

4 de 9|
resistencia (124 MPa) y módulo (9,5 GPa) en comparación con otros materiales
PFC convencionales o de relleno masivo probados. Es importante tener en
cuenta que todas las propiedades de los compuestos de fibra dependen en
gran medida de los parámetros microestructurales, como el diámetro de la
fibra, la longitud de la fibra, la orientación de la fibra y la carga de la fibra.6
Bijelic-Donova et al. evaluó varias características relacionadas con la fibra y la
matriz del SFRC en comparación con las resinas PFC convencionales.10Además,
investigaron la correlación entre las pruebas mecánicas y los límites de fatiga
por compresión de los materiales de resina compuesta probados.11Los
resultados mostraron que el SFRC tenía una tenacidad a la fractura
estadísticamente mayor (2,4 MPa·m1/2) y límite de fatiga que las resinas PFC
convencionales (rango: 0,9-1,1 MPa·m1/2). Mostraron una fuerte correlación
entre la tenacidad a la fractura y el rendimiento de fatiga, y el SFRC pudo
soportar tanto la carga estática de compresión como la de fatiga.10,11Los
autores declararon que la capacidad de endurecimiento de SFRC sobre su
competencia se atribuye a dos factores principales: la fibra corta de escala
milimétrica y la estructura semi-IPN. Por lo tanto, recomendaron SFRC en áreas
de alto estrés por su dureza mejorada. Además, Goracci et al. informaron que el
SFRC tenía una resistencia a la flexión significativamente mayor (201 MPa) en
comparación con varias resinas PFC convencionales y de relleno en bloque
probadas.12
En otros estudios correspondientes, Tsujimoto et al. determinó la relación
entre las propiedades mecánicas y la durabilidad de la unión del SFRC.13
Demostraron que la resistencia a la fatiga por cizallamiento del sistema
adhesivo con SFRC fue significativamente mayor que la de las resinas
compuestas PFC probadas. También destacaron que la tenacidad a la fractura
mejorada (2,8 MPa·m1/2) y la durabilidad de la unión del SFRC con adhesivo
universal sugieren que el SFRC podría funcionar mejor en situaciones de
restauración que soportan mucha tensión en comparación con la resina
compuesta con un tipo de relleno convencional.
Varios fabricantes han desarrollado resinas compuestas de fibra corta, que
afirman ser una solución para la debilidad de la resina PFC convencional.
Recientemente, Garoushi et al. evaluaron y compararon ciertas propiedades
mecánicas importantes de estas resinas compuestas de fibra corta comerciales
(Alert, EasyCore, Build-It, TI-Core y everX Posterior) en relación con sus
características microestructurales.14De acuerdo con estudios previos, SFRC
(everX Posterior) mostró una tenacidad a la fractura relativamente alta (2,4
MPa·m1/2) que todos los demás materiales probados (rango: 1,3-1,8 MPa m1/2).
Garushi et al. declaró que otras longitudes de fibras compuestas de fibra corta
comerciales medidas utilizando la escala micrométrica (20-60 μm) están muy
por debajo de la longitud de fibra crítica. Por supuesto, se debe prestar
atención a la relación de aspecto de los rellenos de fibra en lugar de solo a su
longitud, que no se consideró en el estudio. Sin embargo, la longitud de la fibra
explicó la diferencia en los valores de tenacidad a la fractura entre everX
Posterior y otras resinas compuestas reforzadas con microfibra. Además, como
se muestra en el estudio anterior de Garoushi et al., los rellenos de fibra corta a
escala milimétrica podrían detener la propagación de grietas y aumentar la
resistencia a la fractura del SFRC.7Informaron que las diferencias en la relación
de aspecto de la fibra, la longitud crítica de la fibra, la carga de la fibra, la
orientación de la fibra y la adhesión entre la fibra y la matriz son los factores
principales que podrían mejorar o perjudicar las propiedades mecánicas de los
compuestos reforzados con fibra.14Abdul-Monem et al. estudió el efecto del
envejecimiento del agua (hasta
GAROUSHIy otros.
6 meses) sobre la resistencia a la flexión y la tenacidad a la fractura del SFRC y
otras resinas PFC convencionales.15Aunque el envejecimiento en agua
disminuyó las propiedades mecánicas del SFRC, sigue siendo mucho más alto
que las otras resinas PFC probadas.
La microdureza de la superficie de los materiales de resina compuesta se
correlaciona con sus propiedades mecánicas, como la resistencia a la abrasión y
la estabilidad de la forma. Además, la microdureza se considera un fuerte
indicador del grado de conversión del material. En consecuencia, la medición de
la microdureza superficial podría ser un método para determinar la longevidad
y la vida útil de las restauraciones directas a base de resina.dieciséisAl Sunbul et al.
investigó la microdureza de la superficie de SFRC y varias resinas PFC
convencionales y de relleno masivo.dieciséisDespués de 24 horas de curado entre
otros materiales probados, SFRC produjo la mayor dureza Vickers (61,4) en las
mediciones de referencia. Además de los documentos mencionados
anteriormente, muchos otros estudios de laboratorio han demostrado el
rendimiento mecánico mejorado del SFRC, especialmente la tenacidad a la
fractura y la resistencia a la flexión en comparación con las resinas PFC
convencionales o de relleno en bloque probadas.17–22
Sin embargo, Fronza et al. informaron que el rendimiento mecánico
del SFRC era intermedio y no se esperaba en comparación con el de otros
materiales PFC.23De hecho, en su estudio, utilizaron especímenes
delgados (0,5 mm) para probar la resistencia a la flexión biaxial y es
probable que las fibras estuvieran alineadas perpendicularmente a la
carga aplicada, lo que redujo significativamente su capacidad de refuerzo.
3.2|Contracción por polimerización y microfiltración de
composites reforzados con fibras cortas
La contracción por polimerización es una de las limitaciones más críticas de los
composites dentales fotopolimerizables.2Tal contracción induce una tensión de
contracción en la interfaz entre la resina compuesta y las paredes de la cavidad, lo que
lleva a la formación de espacios y caries secundarias.2Muchos estudios han reportado
esfuerzos para desarrollar métodos para eliminar este problema. Uno de estos
métodos recomendados es utilizar la técnica incremental para reducir la contracción
de polimerización; sin embargo, requiere mucho tiempo, aumenta el riesgo de
contaminación y podría crear vacíos entre las capas.2Se ha introducido material de
relleno a granel para acelerar la aplicación y reducir el tiempo en el consultorio y la
contracción de la polimerización.8
Estudios anteriores han informado de una baja contracción de polimerización de
compuestos reforzados con fibra (FRC) cortos, orientados al azar, en comparación con
las resinas PFC.24Garushi et al. comparó la contracción de polimerización de varias
resinas compuestas posteriores comerciales, incluidas las resinas de relleno masivo y
SFRC, utilizando el método de galgas extensométricas.8
Llegaron a la conclusión de que el SFRC tenía la tensión de contracción más baja
(0,17 %) y lo atribuyeron a los rellenos de fibras cortas y la plastificación de la
matriz polimérica. Aclararon que las propiedades de los materiales
anisotrópicos varían según la orientación de las fibras de refuerzo, y la
contracción no es igual en todas las direcciones y la contracción de
polimerización se controla en la dirección de las fibras.8Por lo tanto, durante la
polimerización, el material no puede contraerse a lo largo de las fibras.
Conserva sus dimensiones originales horizontalmente, pero la matriz
polimérica entre las fibras puede contraerse.
GAROUSHIy otros.
En otro estudio, Garoushi et al. evaluaron la magnitud de la resina SFRC en la
tensión de contracción de polimerización, la tensión de contracción y la microfiltración
marginal de la restauración.25Afirmaron que la presencia de fibras cortas en la resina
compuesta aumenta la resistencia a las microfisuras, al mismo tiempo que disminuye
significativamente la tensión de contracción y las microfiltraciones en comparación
con las restauraciones hechas con resinas PFC.25Esto está de acuerdo con Tsujimoto et
al., quienes informaron que el SFRC tenía una contracción volumétrica
significativamente menor (1,15 %) que las otras resinas PFC convencionales y de
relleno en bloque probadas (rango: 1,3-2,4 %).21Confirmando los estudios
mencionados anteriormente, Bocalon et al. concluyó que el reemplazo de una
pequeña fracción de partículas de relleno con rellenos de fibra de vidrio redujo
significativamente la contracción posterior al gel en el rango de 30-72%.26En cambio,
en otro estudio, Bocalon et al. mostró que el reemplazo de una pequeña fracción de
partículas de relleno con rellenos de fibra de vidrio aumenta significativamente la
tensión de contracción.27
Miletic et al. informaron que la contracción volumétrica del SFRC fue similar
o inferior a la de las resinas PFC convencionales probadas, y que los rellenos de
fibra de vidrio no alteraron el comportamiento de contracción del SFRC en la
configuración de medición utilizada.28Esto de acuerdo con Al Sunbul et al.,
quienes investigaron la tensión de contracción de 18 resinas compuestas
disponibles comercialmente.29Informaron que los valores de tensión de
contracción de polimerización oscilaron entre 3,94 y 10,45 MPa, y el SFRC tenía
un valor de 5,16 MPa, que era similar o inferior a muchas de las resinas PFC
convencionales y de relleno masivo probadas.
Curiosamente, Shouha y Ellakwa informaron que la adición de un 5 % en peso de
rellenos de fibra corta a la matriz de resina no afectó los valores de tensión de
contracción de la polimerización, mientras que una carga del 10 y el 20 % en peso dio
como resultado valores de tensión más altos.30Según Shouha y Ellakwa, un aumento
en la tensión de contracción de la carga de fibra de >5% en peso podría surgir
predominantemente de aumentos en el módulo y la rigidez del material. Esto coincide
con Fronza et al., quienes informaron un valor de tensión de contracción más alto para
SFRC (4,3 MPa) en comparación con otras cuatro resinas PFC convencionales y de
relleno masivo (rango: 2,6-3,7 MPa).31
Los estudios de microfiltración para muchos científicos siguen siendo el método
empleado para obtener una idea preliminar sobre la calidad de un nuevo material o
combinación de materiales.2El uso de SFRC como subestructura para restauraciones
de composite biomimético en dientes posteriores grandes de clase I y II ha mostrado
una tendencia hacia menos fugas en comparación con los composites convencionales.
25,32–35Boutsiouki et al. evaluó la microfiltración de cavidades de clase I restauradas con
diferentes materiales de base compuesta bajo resina PFC colocada directamente.32Los
datos mostraron que los dientes restaurados con una base de SFRC tenían los valores
de microfiltración más bajos en comparación con otros materiales probados.
Boutsiouki et al. afirmó que el SFRC exhibe efectos beneficiosos en la absorción del
estrés por contracción, lo que se refleja en valores bajos de microfiltración. Los
hallazgos de Garoushi et al. fueron similares; El material base SFRC que utiliza la
técnica biomimética (restauraciones de clase II) mostró valores de microfiltración
estadísticamente más bajos en comparación con otras restauraciones hechas de
diferentes materiales base de relleno en bloque.33Patel et al. también estudió la
microfiltración en cavidades profundas de clase II restauradas con diferentes resinas
PFC convencionales y de relleno masivo, y encontró que el SFRC mostró los valores de
microfiltración más bajos, mientras que la resina PFC convencional mostró los más
altos.34Además, Patnana et al. concluyó que SFRC
|5 de 9
Las restauraciones en cavidades de clase V mostraron una integridad marginal
mejorada en comparación con las restauraciones de resina PFC convencionales.
35Sin embargo, algunos otros autores no informaron un efecto cierto de SFRC
sobre la microfiltración y la adaptación marginal de las restauraciones de resina
compuesta.36–38
A pesar de que los estudios muestran diferencias, en algunos
casos, que producen una calidad marginal in vitro más pobre, en el
estrés de contracción de polimerización atribuido a diferentes
técnicas de medición, es poco probable que se pueda determinar
una relación sólida entre el análisis marginal in vitro y el rendimiento
clínico. Además, a través de la búsqueda en la literatura, uno se
enfrenta a la difícil tarea de comparar datos a menudo
contradictorios que se originan en diferentes dispositivos y
configuraciones de muestras. Estas discrepancias en la literatura se
explican por el hecho de que la tensión de contracción es un estado
físico local y, por lo tanto, la magnitud de la tensión desarrollada por
un material específico se ve afectada en gran medida por la
geometría de la muestra y las condiciones de contorno. Sin embargo,
en sus estudios, Heintz et al.9,39
3.3|Profundidad de polimerización y transmisión de luz de
composites reforzados con fibras cortas
Varios fabricantes afirman que las resinas compuestas de relleno en bloque se
pueden aplicar a una profundidad de 4-5 mm con fotopolimerización mejorada.
En algunas situaciones clínicas, la punta de la guía de luz no se puede colocar
en estrecho contacto con la superficie de la restauración. Por lo tanto, cualquier
aumento en la profundidad de curado obtenido por curado debe considerarse
importante para la práctica clínica diaria. Se ha documentado que el grado de
conversión del monómero de los composites a base de resina influye en sus
propiedades mecánicas y, por tanto, en el rendimiento clínico.2Por lo tanto, es
un requisito fundamental para el éxito del composite tener una
fotopolimerización adecuada en toda la capa de composite.
Miletic et al. correlacionó el grado de conversión (DC) y la dureza
Vickers (VH) y el parámetro de translucidez (TP) con la profundidad de
curado de SFRC y diferentes resinas comerciales de relleno en bloque.40
Informaron que el SFRC tenía un TP significativamente más alto que otros
materiales de relleno en bloque probados y, en consecuencia, logró una
profundidad de curado de 5,09 mm. Esto fue similar a la profundidad de curado
medida para SFRC por Goracci et al.12Aunque el SFRC no es fluido y tiene más
contenido de relleno que los materiales de relleno en bloque fluidos, después
de 20 segundos de curado de muestras de 4 mm, el SFRC mostró índices de
dureza de abajo hacia arriba superiores al 80 %, lo que se recomienda
clínicamente.40Miletic et al. atribuyó este rendimiento a las fibras de escala
milimétrica que conducen y dispersan la luz mejor que los rellenos de
partículas.40Esto está de acuerdo con Garoushi et al., quienes determinaron la
profundidad de curado de SFRC en comparación con diferentes resinas
compuestas convencionales y de relleno en bloque comerciales.8La profundidad
de curado del SFRC evaluado en su estudio fue similar a la de otros materiales
de relleno en bloque probados, y fue dos veces mayor (4,6 mm) que otros
compuestos de fibra reforzada (Alert, 2,3 mm; Jeneric/Pentron, Wallingford, CT,
EE. UU. ). Esto se explica por la diferencia en la carga de relleno y contenido
entre los dos materiales. Se ha demostrado que los índices de refracción y
6 de 9 |
los coeficientes de extinción cambian durante la polimerización de los sistemas
de monómeros de metacrilato de FRC, que mejoran la polimerización inducida
por la luz.41
En otro estudio, Garoushi et al. investigó la influencia del espesor de los
incrementos de resina compuesta en la transmisión de la luz, el grado de conversión
del monómero y la microdureza de la superficie del SFRC en comparación con las
resinas PFC convencionales y de relleno masivo.42Demostraron que la transmisión de
luz del SFRC era mayor que la del compuesto convencional en todos los niveles de
espesor registrados. Llegaron a la conclusión de que el SFRC, al igual que otros
materiales de relleno en bloque probados, proporcionó valores aceptables de DC y VH
con un espesor de 4 mm en comparación con las resinas de PFC convencionales. El
hallazgo de su estudio estuvo de acuerdo con otros estudios en la literatura.21,23,43–46
Omran et al. encontraron resultados similares con respecto al SFRC que tiene los
valores medios de irradiancia más altos para incrementos de 2 y 4 mm de espesor.47
Atribuyeron estos hallazgos a la diferencia fundamental del contenido de relleno y las
fibras de vidrio distribuidas al azar, que actúan como un índice refractario que
dispersa la luz a áreas más profundas. Llegaron a la conclusión de que el SFRC se
puede aplicar de forma segura como una subestructura de incrementos de 4 mm, que
es lo mismo que otros materiales de relleno masivo. Además, Li et al. mostró que el
SFRC tenía una eficiencia de curado significativamente mayor que los materiales de
relleno en bloque de profundidad total o de alta viscosidad.48Sus resultados también
validan las recomendaciones del fabricante respectivo de SFRC y otros compuestos de
relleno en bloque probados para ser curados hasta al menos una profundidad de 4
mm.
Curiosamente, Shouha y Ellakwa informaron que el SFRC exhibió el curado más
profundo (6,7 mm) en comparación con diferentes resinas compuestas.30Esto se
explica por el efecto de las fibras de escala milimétrica relativamente bien alineadas
en el molde estrecho que mejoran la penetración de la luz, así como por la mayor
transitoriedad observada en los materiales SFRC.30A diferencia de los estudios
mencionados anteriormente, Yap et al. informó que ninguno de los compuestos de
relleno en bloque probados, ni SFRC, demostró una profundidad de curado de 4 mm
para las técnicas de prueba ISO y de arnés.49Lo atribuyeron a las diferencias en el tipo
de métodos de prueba de dureza; carga de fuerza; tiempo de permanencia del
penetrador de dureza; y protocolos de prueba de dureza, incluido el diseño de la
muestra, la preparación y las condiciones de almacenamiento, así como el color del
molde de la muestra.
3.4|Rendimiento de unión de composites
reforzados con fibras cortas
Hay poca evidencia que compare la durabilidad de la unión del SFRC a la
dentina con la de otras resinas compuestas. Curiosamente, Tsujimoto et
al. determinaron que la relación entre las propiedades mecánicas y la
durabilidad de la unión a la dentina del SFRC utilizando adhesivo universal
mostró mejoras en comparación con las resinas PFC convencionales.13
Independientemente del tipo de adhesivo y los modos de grabado, las proporciones
de resistencia a la fatiga por cizallamiento y resistencia de unión por cizallamiento del
SFRC fueron más altas que las de las resinas PFC convencionales. Tsujimoto et al.
aclaró que las propiedades mecánicas superiores del SFRC, especialmente la tenacidad
a la fractura, podrían mejorar su durabilidad de unión con adhesivos universales.
Debatieron que las fibras cortas podrían tener un efecto de refuerzo en la capa
inhibida por oxígeno del adhesivo y enfatizaron que,
GAROUSHIy otros.
Con propiedades mecánicas mejoradas y durabilidad de la unión, el SFRC
podría funcionar mejor en situaciones de alto estrés. En otro estudio,
Tsujimoto et al. también investigó la fuerza de unión al cizallamiento y la
energía libre superficial del SFRC usando diferentes adhesivos en
comparación con otras resinas de PFC. Descubrieron que el rendimiento
de unión del SFRC era el mismo que el de las resinas PFC probadas.50Este
hallazgo estuvo de acuerdo con otros estudios en la literatura.38,51–53
Bijelic-Donova et al. analizó los efectos del grosor de la capa de inhibición
de oxígeno de SFRC en comparación con las resinas PFC convencionales y
evaluó la resistencia de la unión al cizallamiento entre capas para todas las
resinas probadas.54Descubrieron que el grosor de la capa de inhibición de
oxígeno de SFRC era el más alto en general, independientemente del tipo de
tratamiento de superficie. Atribuyeron al refuerzo de las fibras y su orientación,
lo que podría influir en la profundidad de inhibición del oxígeno al favorecer el
paso del oxígeno. La presencia de la capa de inhibición de oxígeno mejoró la
resistencia de la unión al cizallamiento entre capas con las capas compuestas
adyacentes, lo que condujo a una adhesión más duradera. Como se discutió
anteriormente, Omran et al. evaluó la influencia del espesor del incremento en
la fuerza de adhesión de la dentina. SFRC mostró los valores medios más altos
de fuerza de unión en capas de 2 y 4 mm de espesor.47Especularon que esto se
correlacionó con la presencia de un enclavamiento micromecánico entre las
fibras cortas sobresalientes del SFRC y la dentina, lo que podría influir en los
valores de la fuerza de unión.
3.5|Rendimiento de restauraciones compuestas biomiméticas
a base de composite reforzadas con fibras cortas
Se han realizado esfuerzos para reforzar las restauraciones compuestas
de dientes vitales y no vitales mediante el uso de FRC como subestructura
con diferentes orientaciones para mejorar la resistencia y dureza del
compuesto.55–60Esta estructura compuesta bicapa o biomimética es una
restauración que incluye resinas FRC y PFC. Varios estudios han
demostrado que la subestructura de FRC soporta la restauración
compuesta y sirve como una capa de prevención de grietas.55–60El espesor
de la subestructura de FRC tiene una importancia primordial, ya que
influye en el modo de falla y en el mecanismo de detención de grietas.
Además, el tipo de subestructura de FRC y el grosor del composite de
revestimiento también juegan un papel importante.57,61Para simplificar la
técnica clínica de usar FRC dentro de las cavidades, se introdujo SFRC
como un material de reemplazo de dentina (base a granel) para soportar
la estructura dental restante y mejorar la durabilidad de la restauración
de composite biomimético final.
Garlapati et al. estudiaron la resistencia a la fractura in vitro de dientes
tratados endodónticamente (ETT) restaurados con diferentes materiales de
núcleo y concluyeron que, entre los materiales probados, los dientes
restaurados con la base de composite SFRC mostraron una resistencia a la
fractura superior y un modo de falla favorable.62Gurel et al. evaluó la resistencia
a la fractura de premolares tratados endodónticamente reforzados por la base
a granel de SFRC.63Las restauraciones compuestas biomiméticas basadas en
SFRC mostraron una mayor resistencia a la fractura y un tipo de fractura más
restaurable que otras restauraciones probadas. Además, afirmaron que la
forma tradicional de usar el poste de fibra es una aplicación de varios pasos,
que es una técnica más compleja y sensible en comparación con el uso de
GAROUSHIy otros.
SFRC como base post-núcleo. Gurel et al. destacó que este enfoque restaurador
biomimético de usar material SFRC es prometedor para la región posterior.63
Esto está en línea con Forster et al., quienes estudiaron diferentes diseños de
restauración de premolares tratados endodónticamente y encontraron que la
aplicación de SFRC de capa directa como poste y muñón en premolares
tratados endodónticamente se desempeñó estadísticamente de manera similar
en las condiciones estudiadas como dientes naturales y superior a todos los
demás diseños de restauración probados.64También enfatizaron que la
restauración compuesta biomimética basada en SFRC de capas directas es una
técnica alternativa prometedora para restaurar ETT.64Garushi et al. midió la
capacidad de carga estática de las restauraciones directas de composite onlay
realizadas con la técnica biomimética en comparación con las restauraciones de
PFC convencionales y de relleno en bloque. Las restauraciones basadas en SFRC
tenían la mayor capacidad de carga en comparación con otras restauraciones
directas de composite.33,65
Curiosamente, Ozsevik et al. encontraron que la colocación de SFRC como
material central debajo de las restauraciones convencionales de compuesto PFC
de ETT (molares) proporcionaba una resistencia muy similar a la de los dientes
intactos y superior a la del compuesto PFC solo y los grupos reforzados con
polietileno FRC.66En la discusión, afirmaron que, aunque se incluyeron dientes
molares en el estudio, otros tipos de dientes con dimensiones más pequeñas
podrían no ser adecuados y podrían ser difíciles para fibras largas con
colocación de FRC. Sin embargo, usar SFRC para estos dientes es más fácil.66Por
el contrario, Tekçe et al. no informaron diferencias en la resistencia a la fractura
de las restauraciones compuestas de clase II reforzadas con una base de SFRC o
polietileno FRC.67
En otro estudio congruente, Eapen et al. discutió el desempeño de las
restauraciones biomiméticas basadas en SFRC y concluyó que SFRC puede
usarse como un material de reconstrucción de muñones directo que puede
resistir de manera efectiva las fuertes fuerzas oclusales contra la fractura y
podría reforzar la estructura dental restante en ETT.68
Además de los estudios mencionados anteriormente, Kemaloglu et al., Yasa
et al., Vahid et al. y Fráter et al. también evaluó SFRC como base a granel para
grandes cavidades mesio-oclusales-distales (MOD) en TET.69–72
Llegaron a la conclusión de que la restauración de dientes muy debilitados con
el uso de SFRC combinado con composites convencionales podría tener
ventajas sobre los composites convencionales solos. Afirmaron que esta podría
ser una técnica alternativa para prevenir la fractura de la cúspide en TET con
cavidades MOD. También se observó a partir de los datos estadísticos que la
aplicación de SFRC con una técnica de estratificación oblicua produjo mejores
umbrales de fractura y patrones de fractura más favorables que cualquier otra
combinación de material/técnica estudiada.72Bijelic-Donova et al. y Nagata et al.
demostraron que la resistencia a la fractura de las restauraciones de coronas
individuales anteriores cargadas oblicuamente usando SFRC producía una
mejor resistencia estática y a la fatiga que las restauraciones de PFC
convencionales. Hicieron hincapié en que el SFRC debe usarse en áreas que
soportan mucha tensión para lograr una mayor tenacidad y hacer que las
restauraciones biomiméticas sean más resistentes a la fractura y la propagación
de grietas.11,73
Confirmando los datos de laboratorio mencionados anteriormente, muchos
autores han demostrado en sus informes clínicos que el uso de SFRC como base a
granel o núcleo debajo de restauraciones directas de composite para posteriores
|7 de 9
dientes puede considerarse una medida económica y práctica que
podría obviar el uso de extensos tratamientos protésicos.74–77
A diferencia de los estudios mencionados anteriormente, Atalay et al.,
Rocca et al. y Barreto et al. informaron que la incorporación de SFRC
dentro de la cavidad de los dientes posteriores destruidos restaurados
con recubrimientos gruesos de resina de PFC no es útil para aumentar su
capacidad de carga o para producir un mejor modo de falla después de la
carga a la fractura.78–80Explicaron que la discrepancia entre sus estudios y
estudios previos procedía de una diferencia en el grosor de los
compuestos de PFC superpuestos, la configuración de la carga y el
sistema adhesivo utilizado.
4|CONCLUSIÓN
Según los estudios revisados en la presente revisión, los materiales SFRC
exhiben una variedad única de fibras y polímeros en su composición y, en
consecuencia, una variedad de propiedades mecánicas y físicas mejoradas. La
técnica de restauración biomimética, que utiliza SFRC como subestructura con
PFC sobre ella, es una alternativa de restauración directa recomendada y se
puede utilizar de forma fiable para las restauraciones coronales de dientes con
grandes cavidades en áreas de alta tensión. Sin embargo, debemos hacer
hincapié en el uso correcto del material para lograr las prestaciones del
refuerzo y la durabilidad.
CONFLICTO DE INTERESES
Pekka K. Vallittu es consultor de Stick Tech. Los demás autores declaran
no tener conflictos de interés.
ID ORCO
Sufyan Garoushi http://orcid.org/0000-0001-9457-2314
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Cómo citar este artículo:Garoushi S, Gargoum A, Vallittu PK, Lassila
L. Restauraciones cortas de composite reforzadas con fibra: A
revisión de la literatura actual.J Invest Clin Dent.
2018;e12330.https://doi.org/10.1111/jicd.12330