Reporte de un caso

RESTAURACIÓN DE COMBINACIÓN HÍBRIDA

Vonlays: una alternativa estética conservadora a las coronas de

cobertura total
Edward A. McLaren, DDS, MDC; Johan Figueira, DDS; y Ronald E. Goldstein, DDS

Resumen: Las carillas de porcelana han sido durante mucho tiempo una opción restauradora popular que se ha convertido en un tratamiento bien

aceptado que se puede fabricar de varias maneras. Las superposiciones son otra modalidad de tratamiento común utilizada en la odontología

contemporánea para restaurar grandes áreas de descomposición y para reemplazar restauraciones antiguas. Con la disponibilidad de nuevos materiales

de alta resistencia, como disilicato de litio y tecnologías de procesamiento como CAD / CAM y prensado por calor, los profesionales dentales ahora

pueden producir restauraciones altamente estéticas y de alta resistencia que se combinan perfectamente con la dentición natural y al mismo tiempo

soportan la oclusión posterior. efectivo. Esto ha resultado en métodos innovadores para proporcionar una odontología mínimamente invasiva. Uno de

estos enfoques es una restauración combinada que los autores llaman "vonlay", que, como se demuestra en este informe de caso,

se usa para diversas indicaciones, incluida la restauración de dientes que están decolorados

yo
para que los médicos mejoren la forma, el color o la posición de los dientes y, intrínseca o extrínsecamente, dientes que requieren un ligero ajuste oclusal y aquellos que

además, hay varios materiales y métodos de procesamiento disponibles para fabricar están fracturados, traumatizados y / o desgastados. Dependiendo de la severidad de la

restauraciones. Las opciones incluyen carillas, recubrimientos y una técnica decoloración o deformidad, la preparación de la carilla será más o menos agresiva. A veces, la

restauradora
Endenominada
la odontología"vonlay", quecontemporánea,
restauradora combina las dos
hay opciones anteriores y se
varias formas preparación se extenderá alrededor de todo el diente para lo que se considera una carilla

describe en el caso presentado. completa o carilla de 3/4, pero lo más común es que la preparación sea para una carilla facial,

ya que las carillas rara vez están indicadas para colocarse más allá de los premolares.

Carillas
Una de las opciones más utilizadas para lograr una corrección estética duradera ha sido Después de haber estado disponible por más de 35 años, las carillas han pasado de
la chapa de porcelana. Carillas de porcelana han sido ser estructuras frágiles con altas tasas de falla a un

Figura 1. Figura 2.

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tratamiento bien aceptado que se puede fabricar de varias maneras. 1 La cerámica ha ganado popularidad debido a los avances en la ciencia de los materiales. No se

Las primeras generaciones de carillas se hicieron con materiales que resultaron clínicamente indica ningún sistema de recubrimiento totalmente cerámico para todas las situaciones clínicas, pero

inaceptables, incluidos los compuestos de partículas grandes, el metacrilato de metilo y los el material más utilizado para restauraciones estéticas de alta resistencia en los últimos años ha sido

sistemas de carillas. En 1975, se desarrolló la unión de porcelana y, posteriormente, la porcelana el disilicato de litio debido a sus características mecánicas y su translucidez óptima. La translucidez

feldespática se convirtió en el material de elección. 2 En 1983, la profesión dental había equivale a una mayor estética, que es la razón principal para elegir restauraciones totalmente
descubierto los beneficios de unir la porcelana al esmalte grabado, y este método se convirtió en cerámicas. 6 6 Las carillas de cerámica pueden ser de diseño asistido por computadora / fabricación
el estándar de atención debido a la resistencia y la longevidad clínica prestada a las carillas por asistida por computadora (CAD / CAM), fresadas y sinterizadas a partir de bloques, o prensado al
el simple cambio en el procedimiento de unión. 3,4 calor de lingotes. Las carillas fresadas generalmente están indicadas para áreas donde se esperan

fuerzas oclusales más bajas, porque son más débiles que sus contrapartes prensadas

Las carillas actuales se fabrican a partir de formulaciones avanzadas de material (aproximadamente 360 ​MPa para restauraciones fresadas versus 400 MPa para restauraciones

cerámico —incluido porcelana feldespática reforzada con leucita y disilicato de litio— o prensadas) 7 7 . Sin embargo, las restauraciones prensadas pueden usarse incluso en la región

compuestos con partículas muy pequeñas como microhíbridos y nanohíbridos. Las posterior. Ya sean fresadas o prensadas, las carillas de cerámica sin metal contribuyen a la integridad

chapas compuestas se pueden fabricar directa o indirectamente, según la indicación. El marginal, baja decoloración marginal, bajas tasas de falla y estética óptima. 8 con el único

enchapado directo se logra mediante capas y compuestos fotopolimerizables. Sin inconveniente que parece ser una menor compatibilidad de desgaste con los dientes opuestos. 9 9

embargo, la fabricación de las restauraciones indirectamente a través del prensado por

calor da como resultado restauraciones que demuestran características excepcionales,
exhibiendo resistencia al desgaste similar al esmalte, compatibilidad de desgaste con la
dentición opuesta, integridad marginal, buenos contactos proximales, excelente estética y
suficiente resistencia para la porción posterior de boca. 5 5 onlays
Otra modalidad restauradora es el onlay, que se utiliza en odontología contemporánea para restaurar

grandes áreas de descomposición. También se usan onlays

Fig. 3. 4.

Fig. 5. 6. Fig 7. Fig

Figura 1. Vista retraída preoperatoria del paciente en la

presentación inicial. Figura 2. Waxup creado y montado en
relación céntrica con una mayor dimensión vertical de oclusión por
razones restaurativas. Fig. 3. Los BFEP directos se crearon
utilizando una técnica de matriz clara y un compuesto fluido de
alto relleno. Fig. 4 a Fig. 7. Vistas oclusales de la situación inicial,
cuadrante superior izquierdo, que muestra la BFEP, extracción de
prototipo, extracción de amalgama, detección de caries, sellado
de dentina / socavaciones bloqueadas y restauraciones finales. Fig
8 y Fig 9. Vistas de la preparación del diente antes de la toma de
impresiones.

Fig. 8. Fig 9. Fig

284 compendio abril 2015 Abril de 2015 CompEndium Volumen 36, Número 4
Reporte de un caso El | RESTAURACIÓN DE COMBINACIÓN HÍBRIDA
para reemplazar restauraciones antiguas, ya sean rellenos de amalgama defectuosos,
revestimientos antiguos de oro fundido, porcelana fundida con metal (PFM) o fabricados con
algún otro material. Al igual que con las carillas, la agresividad del diseño de la preparación
depende en gran medida de la gravedad del daño al diente que se está restaurando.
Las restauraciones de Onlay se han documentado ampliamente desde finales de 1800. Los
materiales utilizados para su fabricación han sido principalmente oro, porcelana y compuestos. El oro
fue el material utilizado con mayor frecuencia para las superposiciones hasta la década de 1980,
cuando un rápido aumento en el precio del oro hizo que las grandes restauraciones de oro no fueran
económicas. 10 El uso permanente del oro para los procedimientos onlay puede atribuirse a su facilidad
de manipulación, 11 Excelente adaptación, ajuste marginal superior y longevidad clínica. Los
inconvenientes del oro son los gastos y el hecho de que no es del color de los dientes; por lo tanto,
es una opción menos deseada por los pacientes estéticamente conscientes de hoy. 10
Los compuestos también se usan comúnmente en la odontología contemporánea para formar
recubrimientos, aunque alguna vez fue una contraindicación para estos materiales. Los compuestos de
primera generación carecían de propiedades mecánicas adecuadas y de resistencia al desgaste para
ser adecuados para restauraciones onlay, 12
demostrando altas tasas de desgaste, desgaste por abrasión, degradación marginal, contracción de
polimerización y mala adherencia. Los compuestos de nueva generación reflejan la ciencia de los
materiales mejorada que superó muchos de los problemas de los primeros compuestos, ofreciendo
mayores proporciones de relleno a matriz que mejoraron las propiedades mecánicas. 13 La capacidad de
limitar el diseño de la preparación y utilizar mejores tecnologías de procesamiento de troqueles
refractarios y de prensado por calor también mejoró en gran medida estas restauraciones al
proporcionar una integridad marginal mejorada, adhesión, resistencia y estética. 14,15
10.
Fig 12. Fig Higo 13.
De la figura 10 a la figura 13. Se utilizaron el modelo Geller y las matrices refractarias. Higo 14. Vista de las vonlays (Vita Vm®13).
286 compendio abril 2015
Las capas cerámicas se pueden fresar con CAD / CAM o prensar con calor. Al igual que
otras restauraciones totalmente cerámicas, han visto una mejora dramática durante los años
de su uso clínico debido a las mejoras en la ciencia de los materiales. Las cerámicas
formuladas con porcelana feldespática, vidrio relleno de mica, cerámica reforzada con leucita
o disilicato de litio se utilizan en las restauraciones sin metales de hoy en día con altas tasas
de éxito. dieciséis La cerámica mejorada en las restauraciones onlay permite diseños de
preparación conservadora similares a los que se pueden lograr con otros materiales y
restauraciones. Estas cerámicas producen restauraciones que son altamente translúcidas y,
por lo tanto, altamente estéticas, y que tienen una excelente integridad marginal y mejores
contactos proximales, demuestran un desgaste mínimo y no fracturan ni desgastan los
dientes opuestos. 17
Enfoque combinado
Tradicionalmente, si un paciente requiere un trabajo restaurador en la región posterior, el
pensamiento convencional ha sido el plan de tratamiento de restauraciones de cobertura
total, como las coronas. La tendencia en los últimos años ha sido la odontología
"mínimamente invasiva", lo que significa preservar la mayor cantidad de estructura dental
posible siempre que sea posible. Esto significa inherentemente alejarse de los
procedimientos, como la colocación de la corona, que requieren la destrucción del esmalte
sano y la dentina si hay otras opciones menos invasivas disponibles y serán igualmente
efectivas. Una técnica desarrollada originalmente para recubrir la cara de los dientes
posteriores y combinar una capa oclusal fue publicada por primera vez por uno de los
autores actuales (REG) hace casi 20 años. La técnica utiliza porcelana feldespática y,
según
Higo 11.
Higo 14.
Volumen 36, Número 4
Según Goldstein, nunca se dio cuenta principalmente por temor a fracturas en la parte En la experiencia, ha habido una tasa de falla de menos del 1% anual cuando este tipo de
posterior con los materiales y las técnicas de unión disponibles en ese momento. 18 años restauración se fabrica para premolares si hay suficiente esmalte presente para la unión.
Además, hasta ahora, no ha habido una sola falla de restauración documentada para los

Con la disponibilidad de nuevos materiales de alta resistencia como disilicato de litio y tecnologías molares fabricados con disilicato de litio monolítico (IPS e.max®, Ivoclar Vivadent,

de procesamiento como CAD / CAM y prensado por calor, los profesionales dentales ahora pueden www.ivoclarvivadent.com), incluso cuando están unidos a la dentina. Esta opción

ofrecer a los pacientes restauraciones altamente estéticas y de alta resistencia que no solo se restaurativa requiere una preparación mucho menos invasiva que una corona de cobertura

combinan a la perfección con la dentición natural, pero eso también puede resistir incluso las fuerzas total, pero proporciona los mismos beneficios estructurales. 19

oclusales posteriores. Como resultado, estos materiales restauradores pueden usarse de formas

innovadoras para proporcionar la odontología mínimamente invasiva que demandan los pacientes de Simultáneamente, con los componentes de un revestimiento y una carilla, un vonlay
hoy.
mejora la resistencia y la estética del diente restante. 20

Para los pacientes que presentan problemas de desgaste, caries u oclusal en los dientes
Uno de estos enfoques es una restauración combinada que los autores llaman "vonlay". posteriores, esta opción de tratamiento será menos invasiva, más fácilmente reparable,
En general, una estructura monolítica fabricada a partir de disilicato de litio, un vonlay es menos sensible a la técnica para lograr una unión adecuada, y dejará una estructura
un híbrido de un revestimiento con una superficie de chapa bucal extendida para su uso en dental más sólida si se requiere un tratamiento adicional en el futuro. El siguiente caso
regiones bicúspides donde hay principalmente esmalte para unir. Los autores fabrican demuestra cómo se pueden usar vonlays como alternativa a las coronas de cobertura
recubrimientos de porcelana feldespática, especialmente si los dientes anteriores también total para restaurar los dientes posteriores dañados.
se recubrirán con porcelana feldespática. En los autores

Higo 15. Higo 16. Higo 17. Higo 18. Higo 19. Higo 20.

Higo 21. Higo 22. Higo 23 Higo 24. Higo 25. Higo 26.

Fig 15 a Fig 21. un resumen de los procedimientos clínicos: la condición preoperatoria, las BFEP, la extracción de los prototipos, las restauraciones de amalgama defectuosas, la colocación del detector
de caries, el sellado de la dentina y el bloqueo de los cortes, y la colocación de las restauraciones finales. Fig 22 a Fig 25.
La cementación se realizó desde la parte más distal a la anterior. Higo 26. Vista oclusal postoperatoria (se puede comparar con la vista preoperatoria en la figura 15).

www.compendiumlive.com Abril de 2015 CompEndium 287

Reporte de un caso El | RESTAURACIÓN DE COMBINACIÓN HÍBRIDA

Presentación del caso BFEP durante 3 meses para verificar la aceptación estética y la tolerancia funcional antes de la

El paciente presentaba varias inquietudes primarias, la principal de las cuales era principalmente alteración irreversible del diente. Con esta técnica, que implica restaurar provisionalmente el caso con

estética. No le gustaba el color, el tamaño o la forma de sus dientes (Figura 1) y deseaba tener los composite, es posible tratar el caso de forma segmentaria, si es necesario. Durante la cita de

diastemas cerrados entre los dientes Nos. 10 y 11. También estaba preocupado por lo que llamó el preparación, las preparaciones se realizaron a través del compuesto unido basado en crear primero

"volumen" de su sonrisa y quería para ampliar su forma de arco para tener una sonrisa más suficiente espacio para el espesor mínimo del material elegido, luego manejar los deseos estéticos y

completa. Durante el examen dental, se determinó que el paciente tenía un leve desgaste incisal y luego eliminar el material restaurador viejo y cualquier caries que pueda estar presente. Se debe tomar

oclusal y una leve recesión generalizada, con una recesión moderada localizada en los primeros una decisión sobre si es necesario "bloquear" un defecto o socavado con composite (Figura 4 a Figura

molares superiores. La mayoría de sus dientes posteriores tenían restauraciones de amalgama de 7), y como mínimo la dentina está sellada. Después de realizar la transiluminación para diagnosticar las

pequeñas a medianas con caries recurrente. También hubo restauraciones de PFM en los dientes líneas de fisura, Las preparaciones se finalizaron con el objetivo principal de minimizar la eliminación

núms. 18 y saludable de la estructura dental (Figura 8 y Figura 9). Si se exponen áreas significativas de dentina

durante la preparación final, la dentina se volvería a sellar. Las impresiones se realizan de manera

29. Todos los dientes anteriores superiores y varios dientes anteriores mandibulares tenían convencional o digital, y luego las restauraciones temporales se fabrican utilizando técnicas estándar

restauraciones compuestas interproximales que estaban decoloradas. Se completó un con un material bis-acrilo. Es importante tener en cuenta que se debe usar un separador en el diente
encerado de diseño a una nueva forma basada en los deseos del paciente y la técnica para que el bis-acrilo no se adhiera a la superficie de unión activa en la dentina sellada. Se puede dejar
Adobe® Photoshop Smile Design 21
un área pequeña en el centro del diente sin el separador para que el bis-acrilo se adhiera al "punto",

(Figura 2). El plan era abrir ligeramente o restaurar la dimensión vertical por varias razones: 1) que se conoce como enlace de punto inverso. Luego, el laboratorio fabricó las vonlays (Figura 10 a

para restaurar la altura de la cúspide faltante del desgaste; Figura 14) a partir del material de elección. Los autores suelen usar Si se exponen áreas significativas

2) para evitar aumentar la relación de sobremordida y sobrejet; y 3) crear un espacio de dentina durante la preparación final, la dentina se volvería a sellar. Las impresiones se realizan de

restaurador para minimizar la cantidad de eliminación de la estructura dental para la manera convencional o digital, y luego las restauraciones temporales se fabrican utilizando técnicas

restauración y la estética ideal. A partir del diseño encerado, se fabricaron matrices estándar con un material bis-acrilo. Es importante tener en cuenta que se debe usar un separador en el

transparentes y se usaron para crear un prototipo estético funcional unido (BFEP) 22 fuera diente para que el bis-acrilo no se adhiera a la superficie de unión activa en la dentina sellada. Se

de un compuesto inyectable especial (Reveal ™, BISCO Inc., www.bisco.com), con la puede dejar un área pequeña en el centro del diente sin el separador para que el bis-acrilo se adhiera al

nueva forma, color y dimensión vertical aumentada (Figura 3). El aumento de la "punto", que se conoce como enlace de punto inverso. Luego, el laboratorio fabricó las vonlays (Figura

dimensión vertical de la oclusión crearía un espacio interoclusal posterior adicional para 10 a Figura 14) a partir del material de elección. Los autores suelen usar Si se exponen áreas significativas de dentina du

fines restaurativos. El paciente llevaba el e.max en molares debido a su impresionante historial de éxitos, pero en ocasiones se
elige porcelana feldespática, especialmente si hay

Higo 27

Higo 27. Vista frontal postoperatoria (se puede comparar con la vista
Higo 28. Higo 29.
preoperatoria en la figura 1). Higo 28
y Higo 29. Vistas oclusales preoperatorias y postoperatorias
del arco maxilar.

288 compendio abril 2015 Volumen 36, Número 4

Todavía es apreciable el esmalte en el diente y los bicúspides están siendo tratados junto 1998; 14 (5): 370-374.

con carillas de porcelana anterior. Los autores aún prefieren el grabado total utilizando un
adhesivo de cuarta generación, pero hay datos prometedores a corto plazo sobre los
denominados adhesivos "universales", que pueden usarse en un modo de "grabado
automático". Las Figuras 15 a 29 muestran el arco maxilar restaurado estética y
funcionalmente con carillas de porcelana anterior y capas posteriores de porcelana.
Conclusión
En la odontología moderna, los materiales y los procesos de fabricación han avanzado hasta el
12) Asmussen E. Relevancia clínica de las propiedades físicas, químicas y de unión de las
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posterior. Tanto en el consultorio como en el laboratorio, las restauraciones altamente estéticas y de
alta resistencia son cada vez más rentables y pueden fabricarse más rápidamente. El vonlay es un
buen ejemplo de cómo la odontología ha aplicado la ciencia actual a situaciones clínicas para
proporcionar a los pacientes una mejor odontología, siguiendo las tendencias de la industria de
restauraciones mínimamente invasivas y altamente estéticas.
Dent Assoc. 2008; 139 supl .: 8s-13s.
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