CANCER DE VESICULA BILIAR

CANCER DE VESICULA
INTRODUCION
El CVB.es poco frecuente en el mundo y altamente letal.
GENERALMENTE CUANDO HABLAMOS DE CANCER DE VESICULA BILIAR NOS REFERIMOS
AL Adenocarcinoma primario de vesícula biliar
El pronóstico de vida en todas las etapas de CVB es cercano al 5% LA MAYORIA EL 95%
FALLECE CASI AL DIAGNOSTICO
La vida media en los pacientes diagnosticados es de 26,4 meses (dos años APROX)
POR SUS RELACIONES ANATOMICAS:
1. ESTA RELACIONADA CON LA CARA INFERIOR DEL HIGADO, POR LO QUE MUCHAS
VECES REALIZADO EL DIAGNOSTICO YA SE ENCUENTRA COMPROMETIDA LA CARA
INFERIOR DEL HIGADO
2. EL COMPROMISO DE LA VIA BILIAR PPRINCIPAL (HEPATICO COMUN O COLEDOCO)
3. Y MAS AUN LOS PROBLEMAS QUE TRAE LA INVASION DE LA NEOPLASIA A NIVEL
DEL HILIO HEPATICO (VENA PORTA O ARTERIA HEPATICA) EL COMPROMISO
VASCULAR DEJA AL PX SIN NINGUNA OPCION
EPIDEMIOLOGIA
Puede llegar a ser 6 veces más común en mujeres que en hombres .La incidencia aumenta
con la edad se diagnostica más frecuentemente entre la sexta y séptima década de la vida
La mortalidad es una de las mayores del mundo 15 en mujeres 7 en varones por cada
100.0000 h.
La mortalidad Sudamérica: Bolivia y Chile tienen la tasa más alta del mundo
Siendo en Chile la primera causa de muerte en la mujer sobre el cáncer de mama, el
pulmonar y de cérvix. Cálculos de mas de 3 cm de diámetro riesgo de CVB es diez veces
mayor que en pacientes con cálculos < 10cm. En Chile la prevalencia de colelitiasis es de
50% a la edad de 50 años

En La Paz registra la tasa más alta.

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
La etiología exacta del CVB. Todavía no ha sido aclarada, los principales factores de riesgo
son:

CANCER DE VESICULA
CANCER DE VESICULA BILIAR

a) Enfermedad vesicular: Todos los estudios demuestran una fuerte relación entre CVB y
colelitiasis, es excepcional el CVB en ausencia de litiasis
LA VESICULA BILIAR EN PORCELANA NO ES MAS QUE LA CALCIFICACION DE LA PARED DE
LA VESICULA QUE A LA RADIOLOGIA SE LA PUEDE OBSERVAR CON UNA MASA
HIPERDENSA
La vesícula biliar en porcelana el riesgo real aumente a cuando hay calcificaciones en la
mucosa
Pólipos mayores de 10mm deben ser removidos a un en pacientes asintomáticos. EN
NUESTRO MEDIO ES UNA CONTROVERSIA YA QUE MUCHOS CIRUJANOS OPTAN SOLO POR
EL CONTROL ECOGRAFICO.
EL SINDROME DE MIRIZZI ES LA OBSTRUCCION DE UN CALCULO IMPACTADA A NIVEL DEL
CISTICO QUE COMPRIME AL COLEDOCO.
La poliposis y el Síndrome de Mirizzi pueden llevar a infección crónica rol importante en
los cambios carcinomatosos.
OTRO DE LOS PROBLEMAS EN CVB ES EL PROCESO INFLAMATORIO CRONICO ES DECIR
COLECISTITIS CRONICA LITIASICA, PROCESOS INFLAMATORIOS REPETIDOS QUE MUCHAS
VECES PUEDEN LLEVAR A UNA VESICULA ESCLEROATROFICA.
b) Edad. La incidencia aumenta con la edad, alta incidencia mayor a los 65 años
c) Obesidad el IMC elevado, particularmente el sobrepeso y obesidad aumentan el riesgo
de desarrollar colelitiasis AUMENTANDO TAMBIEN EL RIESGO A DESARROLLAR CBV
d) Genero. Las mujeres presentan mayor predisposición a desarrollar CVB relación 2
hombres por cada 8 mujeres
e) Factores reproductivos: Menarquia temprana 3 veces más riesgo de CVB (ANTES DE LOS
15,12,10 AÑOS), número de partos, número de embarazos, post menopausia.
f) Infecciones por S. thyfi y Parathyfi. Nuevos organismos Helicobacter bilis y Helicobacter
pylori han sido aislados de la bilis (no hay evidencia que confirme)
g) Factores genéticos. Perdida de heterosigoticidad del cromosoma 3p
h) En nuestro medio factor genético racial (Pob. Indígena autóctona) y factor dietético
(pobre en proteínas ABUNDANTE EN HIDRATOS DE CARBONO Y GRASAS SATURADAS
COMO EL COLESTEROL)

DIAGNOSTICO
En la mayoría de los casos asintomática, presenta síntomas cuando la enfermedad esta
avanzada

CANCER DE VESICULA
CANCER DE VESICULA BILIAR

Los únicos síntomas suelen ser los de la colelitiasis existente.

En pacientes en el preoperatorio tienen ecografía con vesícula de paredes engrosadas,
solicitar TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
La presencia de ictericia (34% de los pacientes) esto determina un indicador de
enfermedad avanzada y de peor pronostico.

Localización:
60% fondo,30% cuerpo,10% cuello POR ESO EL DIAGNOSTICO NO ES PRECOZ POR SER
ASINTOMATICO

Exámenes complementarios
LABORATORIO NO DA GRANDES HALLAZGOS A MENOS QUE ESTE COMPROMETIDA LA VIA
BILIAR, EL LABORATORIO PUEDE DARNOS UNA ANEMIA PERO NINGUN HALLAZGO DE
IMPORTANCIA

ECOGRAFIA

Masa ocupa la pared de la vesícula o su lecho EN LA PARED INFERIOR DEL HIGADO

Engrosamiento localizado de la pared, irregularidad en la pared. No se puede determinar
límites.
Presenta baja sensibilidad y especificidad por no poder diferenciarla de una colecistitis
crónica EN AMBAS ENCONTRAMOS ENGROSAMIENTO PERO EN CA EL ENGROSAMIENTO
SUELE SER LOCALIZADO, presenta limitaciones en identificación de ganglios linfáticos
patológicos o diseminación peritoneal.
TC. - Lesiones de pequeño tamaño QUE PUEDEN ESTAR A NIVEL DE LA PARED O EN LA LUZ
DE LA VESICULA, pólipo de más de 10mm, vesícula en porcelana, engrosamiento difuso de
la pared o lesión con efecto de masa
SI EL PACIENTE ES SOSPECHOSO DE CVB Y ADEMAS TIENE ICTERICIA ES IMPORTANTE
PEDIR CRM COLANGIO POR RESONANCIA MAGNETICA
CRM. Para evaluar la extensión tumoral hepática y de la vía biliar
Marcadores tumorales: - CA19-9 es un marcado de peor sobre vida, no especifico de CVB
se eleva en otras neoplasias COMO CANCER DE COLON

PATOLOGIA
Microscópico. Histológicamente adenocarcinomas 80%

El CVB presenta distribución metastásica por vía linfática, neural, intraperitoneal,

intraductal

CANCER DE VESICULA
CANCER DE VESICULA BILIAR

Diseminación por continuidad hígado EN SU CARA INFERIOR, vía intraperitoneal:

estomago, duodeno, ángulo hepático de colon.
Las lesiones polipoides pueden obstruir el conducto cístico (Sintoma precoz)
ESTADIFICACION (ETAPIIFICACION)
Se rige principalmente según el Sistema TumorNodulo o ganglio Metastasis TMN que
permute determinar los diferentes estadios del tumor
DICE QUE EL TMN LO EXPLICÓ EN OTRO TEMA
TRATAMIENTO
Cirugía. - Se presenta como colelitiasis sin sospecha de enfermedad tumoral maligna en
quienes la biopsia postoperatoria revela presencia de tumor. SIEMPRE POR NORMA
LUEGO DE UNA COLECISTECTOMIA DEBE LLEVARSE LA MUESTRA A ANATOMIA
PATOLOGICA.
En Tis (carcinoma en situ) y el T1a (TU. Que invade la lámina propia), colecistectomía
puede ser curativa.
Otro grupo se presenta como localmente avanzado con compromiso de lecho hepático y
adenopatías regionales sospechosas, realizar biopsia intraoperatoria para decidir
continuar con la cirugía radical.
En T2 (tumor que invade el tejido conectivo peri muscular sin extensión de la serosa o en
el hígado) requiere resección en cuña más colecistectomía, supone resección de por lo
menos 2 cm de hígado desde el lecho vesicular además de ganglios regionales.
En los tumores T4, la cirugía más utilizada es con carácter paliativo (resección en bloque)
con todos los órganos incluidos. Algunos autores han aumentado la sobrevida a 5 años
con resecciones extensas que incluyen hepatectomías asociadas a pancretodudenectomia
La Radioterapia. - Muestra beneficios solo un beneficio en sobrevida en márgenes
positivos microscópicos o enfermedad residual post cirugía
Quimioterapia. - Muestra escaso impacto en la sobrevida.

CANCER DE VESICULA