Parestesia en la cara interna

del brazo
DD2
Marcelo Del campo
Daniel Woll
Juan de Dios Leyva
Diego Rivarola
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

- Paciente: Varón
- Edad: 56 años
- Actividad física: No menciona
- Trabajador de Fábrica como montador de poleas

MOTIVO DE CONSULTA: Hace 6 semanas inicio con dolor en el trapecio superior izquierdo con irradiación a la
parte superior externa del brazo y parestesias en la cara interna del brazo, antebrazo y borde cubital de la mano
y el quinto dedo del lado izquierdo.

ANTECEDENTES PERSONALES: Fumador. Actualmente no, pero continúa con la tos

ANTECEDENTES FAMILIARES:No menciona

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO:

- Médicos: No menciona

- Tratamiento: Terapia manual, tracción mecánica y ejercicios. Tuvo que cambiar de tratante, puesto que no
percibió mejora alguna y empezó a sentir parestesia.
 Examinación y evaluación
- CUADRO CLÍNICO: Dolor hace seis semanas en el trapecio superior izquierdo con irradiación
hacia la parte superoexterna del brazo ipsilateral, con presencia de parestesias en la cara
medial del brazo, antebrazo, borde cubital de la mano y quinto dedo en la última semana

● Inicio del dolor: Insidioso

● Curso del dolor: Progresivo
● Naturaleza: Mecánica

- FACTORES ALIVIANTES: Tracción mecánica

- FACTORES AGRAVIANTES: Inclinación de cabeza hacia ambos lados

- PRESCRIPCIÓN MÉDICA: Terapia física

OBSERVACIÓN: No menciona

MOVILIDAD ACTIVA: Flexión normal, extensión con dolor leve en el TFS izquierdo, inclinación
izquierda normal, inclinación derecha limitada al 30% del rango normal con sensación de
espasticidad intensa al final y reproduce el dolor en TFS junto con las parestesias del borde cubital
de la mano. Rotaciones con rango completo hacia ambos lados.

MOVILIDAD PASIVA: No se menciona

FUERZA MUSCULAR: Debilidad en los músculos encargados de la flexión, abducción y aducción de

los dedos de la mano izquierda. La inclinación izquierda isométrica es dolorosa, pero las demás son
normales.

FLEXIBILIDAD: No menciona
TEST ESPECIALES: Compresión, tracción y presión posteroanterior (Negativo)

TEST NEURODINÁMICOS: Valoración del nervio cubital y mediano (Positivo - Genera parestesia y
dolor)

PALPACIÓN: No menciona

EXÁMENES AUXILIARES:

- Disminución en la sensibilidad dolorosa en el borde cubital de la mano y todo el quinto dedo.

 Diagnóstico Fisioterapéutico
Paciente varón de 56 años, trabajador de fábrica como montador de poleas;
acude a consulta por un dolor progresivo de hace seis semanas en el trapecio
superior izquierdo con irradiación hacia la parte superoexterna del brazo
ipsilateral, con presencia de parestesias en la cara medial del brazo,
antebrazo, borde cubital de la mano y quinto dedo en la última semana. A la
evaluación fisioterapéutica presenta disminución de la movilidad activa a la
extensión e inclinación derecha de cuello, además de debilidad a la flexión,
abducción y aducción de los dedos de la mano, junto con dolor y disminución
en la sensibilidad dolorosa del borde cubital y todo el quinto dedo de la mano
izquierda. Por consecuencia el paciente no podrá realizar su actividades de la
vida diaria y laborales de manera adecuada.
 Sindrome de Vena cava
superior
Banderas Rojas Cáncer de pulmón
● Hinchazón del rostro,
cuello, brazos y región
Sindrome de Horner (afección ● Erosión de las primeras costilla
superior del pecho
del ganglio estrellado) (Máximo 3 primeras)
(puede generar una
● Una tos que no desaparece o
coloración azulada)
Miosis (Constricción de la que empeora
● ● Alteraciones del estado
pupila) ● Tos con sangre o esputo (saliva
de conciencia.
● Ptosis (La caída del párpado) o flema) del color del metal
● Enoftalmos (desplazamiento oxidado
del globo ocular hacia la parte ● Dolor en el pecho que a
posterior de la órbita) menudo empeora cuando
● Anhidrosis facial ipsilateral respira profundamente, tose o
(trastorno de las glándulas se ríe
sudoríparas ecrinas ● Pérdida del apetito
caracterizado por la ausencia ● Pérdida de peso inexplicable
de sudoración) ● Dificultad para respirar
Anatomia
Objetivos Largo Plazo

Corto Plazo
● Mejorar su funcionalidad en las
● Disminuir el dolor del músculo Trapecio Fibras
actividades de la vida diaria
Superiores
● Disminuir el dolor del músculo Deltoides Fibras ● Disminuir la parestesia
medias ● Retornar a sus actividades
● Disminuir la progresión de la parestesia en el laborales.
borde cubital de la mano y del quinto dedo
● Aumentar la fuerza muscular de los músculos
flexor cubital, radial, profundo, superficial,
interóseos dorsales y palmares, lumbricales,
abductores y aductores
● Aumentar la movilidad a la inclinación cervical
derecha
● Aumentar la movilidad a la extensión cervical
 Fase 1: De la primera la tercera semana
Objetivo: Aliviar el dolor, reducir la inflamación y aumentar el ROM

Crioterapia Termoterapia

Disminuir el dolor local del Disminuir el dolor local del

cuello y del hombro afectado, cuello y del hombro afectado,
abarcando la zona del trapecio abarcando la zona del trapecio
fibras superiores. fibras superiores.
 Fase 1: De la primera a la tercera semana
Objetivo: Aliviar el dolor, reducir la inflamación y aumentar el ROM

Movilizaciones pasivas
Para evitar la pérdida adicional de
movilidad de las estructuras afectadas sin
dolor permitiendo al paciente irse
acostumbrando a la sensación del rango de
movilidad óptimo para las articulaciones
Neurodinamia

El objetivo de esta técnica es optimizar el deslizamiento

del tejido neural con la interfaz, minimizar la tensión y
la formación de adherencias. Para esto debemos tensar
un extremo (La cabeza) y soltar otro (La mano)
(coordinadamente) para fomentar el deslizamiento
neural. (Para los nervios mediano y cubital)
 Fase 2: De la cuarta a la sexta semana

Objetivo: Recuperar fuerza y reincorporar al paciente a sus AVD’s

Propiocepcion

El principal objetivo del trabajo propioceptivo

es brindar estímulos sensoriales para que el
cuerpo reconozca su posición y orientación en
el espacio.

Movilización neurodinámica

El objetivo de esta técnica es optimizar el deslizamiento

del tejido neural con la interfaz, minimizar la tensión y la
formación de adherencias. Para esto debemos tensar
un extremo (La cabeza) y soltar otro (La mano)
(coordinadamente) para fomentar el deslizamiento
neural. (Para los nervios mediano y cubital)
 Fase 2: De la cuarta a la sexta semana
Objetivo: Recuperar fuerza y reincorporar al paciente a sus AVD’s

FNP (facilitación neuromuscular

propioceptiva)

Permitirá al paciente mejorar la velocidad y

calidad de movimiento. Así mismo, es el primer
paso para que el paciente gane una fuerza base Fortalecimiento de flexores,
abductores y aductores de los dedos

Fortaleceremos los músculos de la mano y los dedos,

con ejercicios de baja progresión inicialmente, ya que el
paciente presenta una debilidad marcada
Evidencia de evolución

● Test de tensión neural (Cantidad de movimiento)

● ROM/Goniometria:
● EVA/END:
● Escala de daniels:
 Si es que la fase 1 no es favorable…

Le pediremos al paciente que se saque una RM (resonancia magnética), con el fin

de descartar una patología que podría presionar al nervio y a su vez buscar una
posible causa del dolor y las parestesias
Tumor o Síndrome de pancoast
Anatomía
 Pre - Operatorio (+ quimioterapia)
Mantener o mejorar la función cardiorrespiratoria, para poder ser operado

Capacidad Aerobica
Aumentar la capacidad aeróbica, para que
pueda realizar sus actividades sin dificultad,
además la operación provocará una caída del
VO2 max, el cual puede producir la muerte en
la operación.
Ejercicios de fuerza muscular

El objetivo será aumentar la fuerza muscular y

generar una capacidad de recuperación óptima post
cirugía
 Fisioterapia Postoperatoria (Inmediatamente después)
Buscar una buena recuperación del paciente y mejorar las capacidades funcionales para que pueda realizar sus actividades
de la vida diaria de manera adecuada

Drenaje postural Respiración diafragmática

Con estas posiciones lograremos que las Efectiva para lograr aperturar los alvéolos colapsados,
secreciones acumuladas en los pulmones se prevenir atelectasias, restaurar la función pulmonar y
movilicen y puedan ser expulsadas prevenir el patrón respiratorio restrictivo
 Fisioterapia Postoperatoria (Inmediatamente después)
Buscar una buena recuperación del paciente y mejorar las capacidades funcionales para que pueda realizar sus
actividades de la vida diaria de manera adecuada

Respiración de labios TENS

fruncidos

Facilita la FR y previene la fatiga de los Brinda un efecto analgesico en la zona de la

músculos inspiratorios cirugia

Espirometría incentiva Deambulación precoz

Estimula las inspiraciones profundas, ayuda a la Ayuda a disminuir el dolor ya que el espacio
insuflación pulmonar, distribución de la intercostal aumenta, además de ser una buena
ventilación y favorece la tos. actividad para comenzar la movilización
 Fisioterapia Postoperatoria (Fase 2)

Seguir realizando los ejercicios de disminución de dolor re-expansión pulmonar, movilización de

secreciones y fortalecimiento de músculos del periodo preoperatorio (Respiración abdominal,
torácica, labios fruncidos, drenaje postural y tos eficaz

Lateralización de Elevación y descenso Aducción de Circunducción de Rotación de

tronco de hombros escápula hombro tronco
 Conclusión
El tratamiento inicial del paciente se basa en disminuir los dolores y evitar que
la parestesia continúe aumentando, sin embargo, desde el primer momento
del tratamiento se tendrá en cuenta que el paciente podría padecer del
síndrome de Pancoast, lo que limitaría nuestro abordaje en muchas formas, y
nos pondría varias opciones dependiendo del diagnóstico médico y de las
imágenes. Aún así, el fortalecimiento en sus distintas formas y las técnicas
neurodinámicas nos ayudarán a evitar que las molestias del paciente
continúen incrementándose, al igual que la preparación de un plan pre y post
operatorio, en caso que el paciente requiera una intervención quirúrgica.