MÓDULO 4: APARATO DIGESTIVO

Laboratorio de morfofisiología
Revisión bibliográfica.
¿Por qué se produce el reflujo?
El esófago es un tubo muscular hueco que une a la faringe con el estómago.
Mide entre 22 y 28 cm, y tiene un diámetro variable entre 1.3 y 2.5 cm. Su
función es transportar alimentos y líquidos entre ambos extremos y, el resto
del tiempo, se mantiene vacío. Presenta cuatro estrechamientos anatómicos y
dos estrechamientos funcionales. Los estrechamientos anatómicos
corresponden: al músculo cricofaríngeo, al cruzamiento con la arteria aorta, al
cruce con el bronquio izquierdo y, al hiato diafragmático. Los
estrechamientos funcionales son: el esfínter esofágico superior, que se forma
por músculo cricofaríngeo, y el esfínter esofágico inferior o cardias.
Las principales alteraciones funcionales del esófago son los trastornos de la
deglución y el reflujo gastroesofágico excesivo. Estos padecimientos pueden
manifestarse por disfunción o dolor a través de pirosis, regurgitación, dolor
torácico, disfagia, odinofagia y sensación de distensión.
El reflujo gastroesofágico se relaciona estrechamente con la pirosis que es el
malestar o sensación ardorosa retroesternal que tiene origen en el epigastrio y
puede irradiarse hacia el cuello. La pirosis es un síntoma intermitente, que se
experimenta con más frecuencia después de comer, durante el ejercicio y al
mantenerse recostado en decúbito, y que se alivia al beber agua o tomar un
antiácido. Debe señalarse que es normal cierto grado de reflujo
gastroesofágico, el cual guarda relación fisiológica con el mecanismo del
eructo (relajación transitoria del esfínter esofágico inferior). Sin embargo,
limitar el reflujo al que es fisiológicamente normal depende de la integridad
anatómica y fisiológica de la unión gastroesofágica. Se reconocen tres
mecanismos dominantes de incompetencia de la unión gastroesofágica:
1) Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.
2) Hipotensión del esfínter esofágico inferior.
3) Distorsión anatómica de la unión esofagogástrica, que puede incluir
hernia hiatal.
Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior constituyen la
fuente de por lo menos el 90% del reflujo en sujetos normales o en pacientes
con enfermedad por reflujo gastroesofágico sin hernita hiatal.
La hernía hiatal se trata de una hernia de vísceras en la cavidad gástrica hacia
el mediastino a través del hiato esofágico del diafragma. Se distinguen cuatro
tipos de hernia hiatal y el tipo I o hernia hiatal deslizante deslizante constituye
por lo menos 95% de todos los casos. Una hernia hiatal deslizante es aquella
en la cual la unión gastroesofágica y el cardias gástrico se deslizan en
dirección cefálica a consecuencia del debilitamiento del ligamento
frenoesofágico, que une la unión gastroesofágica al diafragma, en el nivel del
hiato.
Los factores que tienden a exacerbar el reflujo sin importar el mecanismo son
la obesidad abdominal, el embarazo, los estados de hipersecreción gástrica, el
retraso del vaciamiento gástrico, la alteración de la peristalsis esofágica y la
glotonería.