PSICOTERAPIAS

UNIDAD 4

RELACIÓN DEL TERAPEUTA CON OTRAS DISCIPLINAS

•INTERDISCIPLINA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA (PIZARRO)

•LA INTERCONSULTA MÉDICO – PSICÓLOGO (CHEVNIK)

•TEORÍA DE LA CRISIS (RENDON-AGUDELO)

Dr. Leandro Eidman

MULTIDISCIPLINA VS. INTERDISCIPLINA

MULTIDISCIPLINA

Estudio de un objeto de una disciplina por muchas disciplinas a

la vez.

Intervención sobre un objeto o sujeto/s por parte de muchas

disciplinas a la vez.

INTERDISCIPLINA

Entre varios profesionales de distintas especialidades de la

salud se genera un producto final (equipo interdisciplinario)

que puede ubicarse en medio de los aportes e intervenciones

específicas de cada disciplina.

Dr. Leandro Eidman

 DISEÑO
DE ESTRATEGIA El diseño de estrategia terapéutica surge del

diagnóstico realizado por el equipo interdisciplinario

cuyos miembros necesitan recopilar, ordenar, dar

sentido y significado al material recogido dentro de

la especificidad de cada profesional integrando datos

y recursos.

De la estrategia surge el diseño de una secuenciación

fundamentada de etapas para el abordaje y programa

de operaciones sucesivas o simultáneas, implementadas a

la vez en forma longitudinal y transversal.

Dr. Leandro Eidman

 CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

CLIMA CLIMA FACILITAR

LA ADQUISICIÓN DEL CONOCIMIENTO

DE RESPETO, APERTURA Y DE RESPETO, APERTURA Y

●
AJENO A LA PROPIA FORMACIÓN
TOLERANCIA TOLERANCIA

Cada miembro desde su Cada miembro desde su En determinadas situaciones

área aporta área aporta clínicas es necesario intervenir en forma

su conocimiento, su conocimiento, interdisciplinaria

experiencia propia, experiencia propia, desde un comienzo. En otras ocasiones no

formación, bibliografía, formación, bibliografía, es posible ya sea por: alianza

etc etc terapéutica sólida, imposibilidad de

con la finalidad de con la finalidad de inclusión de otro profesional, inclusión

formar formar gradual y oportuna de otros miembros.c

un órgano común de un órgano común de con la finalidad de formar

conocimiento. conocimiento. un órgano común de conocimiento.

Dr. Leandro Eidman

CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

COMPARTIR FUNCIONAMIENTO

UN LENGUAJE COMÚN DE MANERA ARTICULADA Y ORGANIZADA

Cada miembro desde su área utilice En determinadas situaciones

clínicas es necesario intervenir en forma

un lenguaje comprensible y
interdisciplinaria
adecuado a los miembros que
desde un comienzo. En otras ocasiones no es
conforman el equipo. A su vez,
posible ya sea por: alianza
comprender que son diferentes
terapéutica sólida, imposibilidad de inclusión
disciplinas por lo cual deberá existir
de otro profesional, inclusión
un tiempo para aunar criterios en el
gradual y oportuna de otros miembros.c
lenguaje.
con la finalidad de formar

un órgano común de conocimiento.

Dr. Leandro Eidman

CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

FACILITAR

EL DISEÑO DE ESTRATEGIAS Y
INTERVENCIONES
ESTABLECIMIENTO DE ROLES DIFERENTES
GENERALES Y PARTICULARES
ENTRE SUS

MIEMBROSA ARTICULADA Y ORGANIZADA

FACILITAR

EL LIDERAZGO COMPARTIDO

Dr. Leandro Eidman

 Modalidades de Abordajes Interdisciplinarios
1.MODOS BÁSICOS
A. Sucesivos: se inicia el abordaje con un

profesional y de acuerdo con la estrategia diseñada

o evolución del tratamiento se agregan otros.

B. Simultáneo: se inicia el abordaje terapéutico

con la intervención conjunta de al menos dos

profesionales del equipo.

2. MODALIDADES
A. Longitudinal: respetando los objetivos

escalonados pertinentes a las distintas fases del

tratamiento.

B. Transversal: de acuerdo con la articulación

de estrategias que diseña el equipo en acción

simultánea desde el entramado del abordaje con

una adecuada combinación de técnicas.

Dr. Leandro Eidman
 ESTRATEGIAS
Y ARTICULACIÓN DE
RECURSOS TERAPÉUTICOS

FIORINI,1977

Dr. Leandro Eidman

 ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Para realizar una Estrategia

Encontrar un panorama común
Terapéutica se necesita en
pensando en un lenguaje
primera instancia un Diagnóstico
compartido
exhaustivo de la Situación

Del reconocimiento del campo

Obtención de cuadro se pueden extraer líneas

provisional global de estratégicas: programa de

la situación operaciones simultáneas o

sucesivas

Dr. Leandro Eidman

 ARTICULACIÓN
elaboración , evaluación
DE RECURSOS incluye la

y ajuste   de la programación de

TERAPÉUTICOS: actividades del caso.

NO HAY TÉCNICAS MÁS VALIOSAS O EFICACES QUE OTRAS PARA PRODUCIR CAMBIOS.

LA EFICACIA DE CADA TÉCNICA DEPENDE DE LAS OTRAS TAMBIÉN Y CUALQUIERA DE ELLAS

PUEDE INICIAR UN CICLO DE INFLUENCIAS TERAPÉUTICAS Y AJUSTES EN EL PROCESO.
Dr. Leandro Eidman
LA INTERCONSULTA MÉDICO-PSICÓLOCO

CHEVNIK, 1983

Dr. Leandro Eidman

 FACTORES
QUE INTERVIENEN
DURANTE LA
INTERNACIÓN:
•HISTORIA DEL PACIENTE

•VIDA FAMILIAR

•FUNCIONAMIENTO PSÍQUICO

•EQUIPO TRATANTE

•REGLAS INSTITUCIONALES

La consulta con los terapeutas dependerá de conflictos que

aparezcan durante la internación.

Dr. Leandro Eidman
 INTERCONSULTA MÉDICO-PSICOLÓGICA

Reúne a un psicoterapeuta con Se configura cuando el que recibe el pedido

otro profesional del área de la logra construir y sostener el

salud a pedido de éste para campo de mediación entre el paciente y el

abordar de forma conjunta una ambiente en el que transcurre la

problemática originada en la internación.

atención.

ES UN INSTRUMENTO DENTRO DE LA INTERACCIÓNDE DOS PRÁCTICAS

Dr. Leandro Eidman

 TENER EN CUENTA:

La enfermedad como una La enfermedad

situación traumática que funciona como una El equipo tratante
genera angustia situación de peligro funciona como sostén
que lleva a la elaborativo de la
angustia enfermedad.

Dr. Leandro Eidman

 METODOLOGÍA Y OBJETIVOS
• Recibimos un pedido por escrito por parte del profesional solicitante.

• Solicitamos que nos presente al paciente como colaboradores en su proceso de diagnóstico y

tratamiento.

• Evaluamos la situación individual y de la internación para volver a tomar contacto con el

profesional que solicitó la interconsulta.

• Nuestrafunción, en ocasiones, es la de ser un Aparato Mediador  (entre el paciente y los

profesionales tratantes) y activo que cumpla las funciones de contención.

•Desarrollar formas de comprensión y colaboración.

•Interacción en fuentes de creatividad, que lleven a la creación de instrumentos válidos que

respondan a los requerimientos de la salud mental y corporal.

Dr. Leandro Eidman

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN CRISIS

RENDÓN Y AGUDELO, 2011

 CAPLAN,(1961)
PRIMER CLÍNICO EN DESCRIBIR Y DOCUMENTAR ESTADIOS DE
LA REACCIÓN DE CRISIS:

AUMENTO INTERRUPCIÓN ESTANCAMIENTO MAYOR

INICIAL DE LA EN LA VIDA E INCAPACIDAD TENSIÓN,
TENSIÓN LUEGO DEL COTIDIANA PARA RESOLVER LA DEPRESIÓN O
EVENTO CRISIS COLAPSO MENTAL
PRECIPITANTE RÁPIDAMENTE

Dr. Leandro Eidman

 MASLOW (1970)

ERICKSON (1973)

APORTARON LO QUE SE PUEDE CONSIDERAR COMO LOS LINEAMIENTOS

BÁSICOS E N L A TEORÍA DE LA CRISIS , E N L A MEDIDA EN QUE

AGREGARON L A DIMENSIÓN D E L A S C A P A C I D A D E S DEL SER HUMANO

PARA APRENDER Y CRECER A TRAVÉS DEL CICLO VITAL.
Horowitz (1975): describió el estado de crisis como
una sucesión de etapas consistentes en:
ELABORACIÓN
El individuo
INTRUSIÓN
verbaliza y
IMPACTO INICIAL Recuerdos, sueños, comparte

Reacciones inmediatas activación y dolor sentimientos y

como desorden emocional pensamientos sobre

emocional, relacionados con la el suceso, y lo

comportamental y situación traumática acepta e incorpora

cognitivo; respuestas en su vida..

de negación
 Todas las definiciones apuntan al desequilibrio,
desorganización y confusión que caracterizan

a la crisis, pero, al mismo tiempo, reconocen que

eventualmente se alcanzará alguna forma de

reorganización, bien sea positiva o negativa,
EVALUACIÓN E tanto para el individuo como para su entorno

INTERVENCIÓN EN inmediato, en función del contexto cultural y de

CRISIS
los factores psicosociales (Rubin & Bloch, 1998;

Slaikeu, 1996).

(RENDÓN & AGUEDO, 2011)

DEFINICIÓN Lassituaciones de crisis varían en intensidad y

temporalidad, y pueden ser desencadenadas
por distintos tipos de eventos presentados súbita,

insidiosa o progresivamente (Hoff, 2001).

 ERIKSON (1973), PROPONE DIVIDIR LAS CRISIS
EN DOS TIPOS

CRISIS CIRCUNSTANCIALES
Se caracterizan por surgir de eventos CRISIS DEL DESARROLLO
inesperados.
Relacionadas con el cambio de una etapa de
La crisis es repentina y tiene una cualidad de
vida a otra.
urgencia. Una respuesta de crisis en estas
El individuo se estanca o progresa como
circunstancias puede incluir
persona, desde los estadios tempranos de
manifestaciones de estrés postraumático,
confianza-desconfianza hasta el último estadio
tales como re-experimentación,
en el que reflexiona sobre sus
hiperactivación, evitación, ansiedad, ira y
contribuciones propias al mundo (Erikson, 1973).
aturdimiento (Brown y Rainer, 2006;

Stapleton, Lating, Kirkhart & Everly, 2006).

 SOSTIENEN QUE ES NECESARIO INCORPORAR UNA

VISIÓN CONTEXTUAL EN LA COMPRENSIÓN DE LA

MODELOS CRISIS.

TEÓRICOS FORMULAN ASÍ LA TEORÍA DE LA CRISIS EN

CONTEXTO (TCC), QUE PROVEE UNA PERSPECTIVA

ECOLÓGICA PARA COMPRENDER LA SITUACIÓN

MYER Y MOORE (2006): GLOBAL, SIN IGNORAR LA IMPORTANCIA DEL

INDIVIDUO.

PLANTEAN QUE EL EFECTO DE LA CRISIS SUPONE

UNA INTERACCIÓN ENTRE INDIVIDUO, SISTEMA,

COMUNIDAD Y PARTICIPANTES, LO QUE SE PUEDE

COMPRENDER MEDIANTE TRES PREMISAS BÁSICAS

 TRES PREMISAS BÁSICAS
PREMISA 1
El impacto de la crisis
en los individuos y en
los sistemas
relacionados depende
de la proximidad física
y de la percepción de
significado atribuido al
evento.
PREMISA 3
PREMISA 2 El tiempo influye
directamente en el
La comprensión del
impacto.
impacto debe tener en
Los dos elementos a
cuenta el efecto recíproco
considerar son: la cantidad
que ocurre entre individuos
de tiempo que ha pasado
y sistemas afectados por
desde el evento y las
el evento.
ocasiones especiales,
El grado de cambio tiene
tales como aniversarios,
que ver con la interrupción
cumpleaños, etc. En este
causada en el
sentido, se considera que
funcionamiento a corto y a
el tiempo es una variable
largo plazo.
moderadora del impacto.
1.SE DEBE LLEVAR A CABO UNA EVALUACIÓN CONCIENZUDA
QUE MINIMICE LA ADIVINACIÓN, REDUZCA LA CONFUSIÓN,

PERMITA ORGANIZAR LA INFORMACIÓN, PROVEA UNA BASE

PARA DISEÑAR PLANES DE ACCIÓN, DISMINUYA LA ANSIEDAD

DEL CLÍNICO Y PERMITA OBTENER UN PANORAMA DE FACTORES

PROTECTORES Y DEL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL

(DYKEMAN, 2005; PALADINO & BARRIO-MINTON, 2008).

2.IMPLICA UN PROCESO DE TOMA DE DECISIONES

INMEDIATAS , CON EL FIN DE DETERMINAR LA LETALIDAD Y

REMITIR AL INDIVIDUO –O NO HACERLO EN ABSOLUTO– A

HOSPITALIZACIÓN DE EMERGENCIA, CONSULTA EXTERNA,

GRUPO DE SOPORTE O AGENCIA DE SERVICIO SOCIAL (LIESE,

1995). EN CUALQUIER CASO, EL OBJETIVO ES ESTABLECER

PRIORIDADES CON BASE EN UN CRITERIO SÓLIDO.
 PRIORIDADES

Peticiones de asistencia inmediata por parte de la

policía y de los servicios de emergencia, intentos de

PRIORIDAD 1 suicidio en progreso, homicidas o suicidas con los

medios disponibles, individuos guiados por alucinaciones

o violentos.

Individuos capaces de procurarse seguridad y con un

soporte confable y disponible, aunque pueden estar

PRIORIDAD 2
alucinando, delirando o ser incapaces de satisfacer sus

necesidades básicas.
 PRIORIDADES

Individuos con ideación suicida fugaz (pero sin un plan

PRIORIDAD 3 viable), depresión mayor o desórdenes del estado de

ánimo.

No hay ningún pensamiento por dañar a otros o a sí

PRIORIDAD 4 mismo, como tampoco hay síntomas psiquiátricos y crisis

situacionales.
 UNA POSIBLE VÍA DE
ABORDAJE
TERAPIA ANALÍTICO
COMPORTAMENTAL
A) Evaluación necesidades inmediatas y
de

DYKEMAN (2005) amenazas a la seguridad pública, al igual que

identificación y contacto con individuos ambivalentes
respecto a la necesidad de buscar ayuda.

B) Contacto con grupos de soporte y servicios de

asistencia, además de acompañamiento para el

despliegue de estrategias adaptativas de

afrontamiento

C) Indagación sobre reacciones traumáticas al

evento, con el fin de minimizar secuelas a mediano y

largo plazo.
La evaluación debe proveer información a los clínicos para contactar al individuo en el

lugar donde se encuentra, identifcar los factores precipitantes de la crisis que mantienen

la desorganización y el sufrimiento.

Evaluar el riesgo para el individuo mismo o para otros (ideación y/o gestos suicidas y

homicidas, por ejemplo).

Determinar la aproximación más efectiva en el momento (hospitalización, medicación,

primeros auxilios psicológicos, etc.).

I dentificar los recursos necesarios para resolver la situación, estabilizar el

funcionamiento, facilitar un cambio constructivo y evaluar el rol, disponibilidad y

funcionalidad de las redes de soporte.

Las metas de la intervención son ayudar al individuo a transformar su nivel de

afrontamiento, integrar la crisis de manera funcional en su vida (Slaikeu, 1996) y promover

un cambio que disminuya la posibilidad de comportamiento suicida en el futuro (Sawicki,

1988).

Durante el proceso de intervención resulta fundamental tomar en consideración las

expectativas del individuo en crisis e incorporar sus preferencias hasta donde sea posible
(Agar-Jacomb & Read, 2009).

En general, cuando los factores del entorno no se pueden cambiar, la intervención se

dirige a fortalecer las estrategias de los individuos para manejar sucesos críticos y, en

este sentido, las primeras semanas y meses ofrecen oportunidades únicas para infuir en la

eventual resolución de la crisis (Slaikeu, 1996).

TAREAS DE LA INTERVENCIÓN (LENARS, 1994)

PRIMER LUGAR
Establecer una relación en la que

no se juzgue al individuo
TERCER LUGAR
Identificar opciones y desarrollar un

plan de acción; por último, hacer un

cierre que garantice el seguimiento

posterior.
SEGUNDO LUGAR
Eexplorar la percepción sobre la

situación y redefinirla como una

experiencia dolorosa pero tolerable

 TAREAS DEL TERAPEUTA ACT

Mostrar a la persona los beneficios de abrirse al malestar inherente ,

de actuar en dirección hacia lo que importa (Páez et ál., 2006); de igual

manera, acompañar en el proceso de descubrir que es una ganancia

la habilidad de entrar en contacto con pensamientos y sentimientos
indeseables y, al mismo tiempo, de actuar en función de lo que valora ,
en tanto posibilita un comportamiento flexible (Biglan et al., 2008).
PARA LOGRAR ESTOS OBJETIVOS, EN ACT SE EMPLEA UN

CONJUNTO DE METÁFORAS Y EJERCICIOS EXPERIENCIALES

ORIENTADOS A PROMOVER LA “LIBERACIÓN” DEL CONTROL

RÍGIDO DE LAS REGLAS VERBALES QUE CAUSAN DIFICULTADES

(BIGLAN ET ÁL., 2008).

PROCESOS PSICOLÓGICOS ABORDADOS EN ACT

ACEPTACIÓN
Conciencia activa de los eventos

privados, sin intentar cambiar su

frecuencia o forma (Hayes y Biglan,

2008). No es un fin en sí misma; se

trata de soltar el control para que

DEFUSIÓN COGNITIVA
sea posible responder de manera Alteración de las funciones indeseables de los

más flexible a la experiencia en eventos privados, como también alteración de su

curso (Biglan et ál., 2008). forma, frecuencia o sensibilidad situacional (Biglan

et ál., 2008). Implica cambiar el modo en que la

persona interactúa o se relaciona con tales eventos,

mediante la creación de contextos en los cuales

estas funciones inútiles se disminuyen. Esto deriva

en un apego debilitado a los eventos privados

(Hayes y Biglan, 2008).

ESTAR PRESENTE
Contacto continuo y no evaluativo con los eventos tal como van ocurriendo, con la

meta de experimentar el mundo directamente. Para ello se emplea el lenguaje

únicamente para notar y describir los eventos, no para predecirlos y juzgarlos

(Hayes & Biglan, 2008). Así, se fomenta activamente el sentido del Yo como

proceso, esto es, la descripción desapegada y no evaluativa de los eventos

privados (Biglan et al., 2008).

YO COMO CONTEXTO
Perspectiva del hablante que se convierte en un contexto para conocer

verbalmente, haciendo posible la conciencia o discriminación del fujo de la

propia experiencia, sin apegarse a ella (Biglan et al., 2008; Hayes & Biglan,

2008).

ACCIÓN COMPROMETIDA
Desarrollo de acciones ligadas a los valores elegidos. Se emplean métodos

tradicionales de cambio que eventualmente enfrentan al individuo con una serie

de barreras psicológicas (Hayes & Biglan, 2008).

 DYKEMAN (2005) Y BRYAN (2007)

PROPONEN UN ESQUEMA DE ABORDAJE MÁS SIMPLE , Q U E I N C L U Y E

TAREAS C O M O DEFINIR EL PROBLEMA , GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL
INDIVIDUO , PROVEER SOPORTE O FOMENTAR EL CONTACTO CON REDES
NATURALES , EXAMINAR ALTERNATIVAS , HACER PLANES Y FOMENTAR EL
COMPROMISO CON LOS MISMOS .
 SLAIKEU,1996
Primeros Auxilios Psicológicos:
modelo básico de solución de

problemas de cinco pasos

 PAP
1. REALIZAR UN PRIMER 3. SONDEAR POSIBLES
CONTACTO SOLUCIONES
Escuchar activamente, validar la descripción
Identificar alternativas de solución tanto para
de la situación y los sentimientos suscitados por
las necesidades inmediatas como para la que
la misma, procurar alivio emocional y encauzar
pueden aplazarse
las energías de la persona hacia una acción

efectiva.

2. ANALIZAR LAS 4. ASISTIR EN LA EJECUCIÓN

DIMENSIONES DEL PROBLEMA DE PASOS CONCRETOS
La meta es que el individuo haga tanto como
Indagar en el pasado inmediato, el presente y el
pueda por sí mismo, de modo que el clínico u
futuro inmediato, con el finn de identificar y
orientador asume un papel más activo sólo
jerarquizar necesidades a corto, mediano y largo
gradualmente en la medida que estima que se ha
plazo. En esta fase la atención debe ponerse
deteriorado significativamente la capacidad para
tanto en las fortalezas como en las debilidades.
tomar decisiones y actuar.

5. SEGUIMIENTO
Dr. Leandro Eidman