ATLS 10MA EDICION

MANEJO DE VIA ÁREA

DR. WILLIAM RICARDO EFFIO GALVEZ
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCÓPICO
LA PREDICCIÓN DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

 Antes de intentar la intubación, evaluar la manera de aire de un paciente para predecir la dificultad de la
maniobra.
 Los FACTORES que indican las posibles dificultades con las maniobras de las vías respiratorias incluyen:
1. Lesión C-espina dorsal
2. Artritis severa de la c-espina dorsal
3. Trauma mandibular o maxilofacial significativos.
4. Apertura bucal limitada
5. Obesidad
6. Variaciones anatómicas (barbilla del retroceso, sobremordida, y un cuello corto, muscular)
7. Pacientes pediátricos
UTILIDAD DE LEMON EN VIA AREA DIFICIL

 “LEMON” ha demostrado ser útil para:

1. La EVALUACIÓN PREANESTÉSICA, y varios de sus componentes son particularmente relevantes en
trauma (por ejemplo, lesión c-espina dorsal y apertura de la boca limitada).
2. Buscar evidencia de una VÍA AÉREA DIFÍCIL (por ejemplo, la boca pequeña o la mandíbula, gran
sobremordida, o trauma facial).
3. Cualquier OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS obvia presenta un desafío inmediato, y la
restricción de movimiento de la columna cervical es necesaria en la mayoría de los pacientes después de un
traumatismo cerrado, aumenta la dificultad de establecer una vía aérea.
El algoritmo SE APLICA SÓLO a los pacientes que están en DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA O TIENEN APNEA, está en NECESIDAD DE UNA
VÍA RESPIRATORIA INMEDIATA, y, potencialmente, tiene una LESIÓN DE
COLUMNA CERVICAL basado en el mecanismo dela lesión o hallazgos del
examen físico.
TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LAS VÍA RESPIRATORIA

1. MANIOBRA DE LEVANTAR EL MENTÓN.

 Se realiza colocando los dedos de una mano por debajo de la mandíbula y luego
suavemente levantándola hacia arriba para llevar el anterior barbilla.
 Con el pulgar de la misma mano, ligeramente deprimir el labio inferior para abrir
la boca.
 El pulgar también se puede colocar detrás de los incisivos inferiores mientras se levanta
simultáneamente la barbilla suavemente.
 No hiperextensión del cuello mientras el empleo de la maniobra de elevación de la
barbilla.

2. MANIOBRA DE EMPUJE DE LA MANDÍBULA.

 Para llevar a cabo una maniobra de tracción de la mandíbula, sujete los ángulos de las
mandíbulas con una mano en cada lado y luego desplazar el avance mandibular.
 Cuando se usa con la máscara de un dispositivo de bolsa-máscara, esta maniobra puede
resultar en un buen sellado y ventilación adecuadas.
 Al igual que en la maniobra de elevación de la barbilla, tenga cuidado de no extender el
cuello del paciente.
TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA
VIA AREA OROFARINGEA
 Las vías respiratorias orales se insertan en la boca
detrás de la lengua.
 La técnica preferida es insertar la vía aérea oral al revés,
con su parte curvada dirigida hacia arriba, hasta que
toca el paladar blando.
 En ese punto, girar el dispositivo 180 grados, por lo que la
curva se enfrenta hacia abajo, y deslizarse en su lugar sobre la
 No utilice este método en los niños, debido a la rotación
del dispositivo puede dañar la boca y la faringe. En su lugar,
utilizar un depresor de lengua para deprimir la lengua y luego
insertar el dispositivo con su lado curvo hacia abajo, teniendo
cuidado de no empujar la lengua hacia atrás, lo que bloquearía
la vía aérea.
 Ambas técnicas pueden inducir náuseas, vómitos ing, y la
aspiración; Por lo tanto, ellos utilizar con precaución en
pacientes conscientes.
 Los pacientes que toleran una vía respiratoria orofaríngea son
altamente propensos a requerir intubación.
TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA.
DISPOSITIVOS EXTRA Y SUPRAGLOTICOS.

 DISPOSITIVOS EDXTRA Y SUPRAGLOTICOS.

Tienen un papel en el manejo de los pacientes que requieren:
A. Dispositivo de vía aérea avanzada.
B. Intubación fallida.
 Incluyen
1. Máscara laríngea
2. Mascarilla laríngea para intubación.
3. Tubo laríngeo para la intubación aérea.
4. Tubo multilumen de esófago para la vía aérea.
MASCARA LARÍNGEA PARA LA VIA ÁREA (LMA)
MASCARILLA LARÍNGEA PARA INTUBACIÓN(ILMA)

 Han demostrado ser eficaces en el tratamiento de

pacientes con vías aéreas difíciles, particularmente si los
intentos de intubación endotraqueal o ventilación
bolsa-mascarilla han fracasado.
 Tenga en cuenta que el LMA no proporciona una vía aérea
definitiva, y la adecuada colocación de este dispositivo es
difícil sin una formación adecuada.
 El ILMA es una mejora del dispositivo que permite la
intubación a través de la LMA.
 Cuando un paciente tiene un LMA o un ILMA en su
lugar en la llegada a urgencias, los médicos deben
planificar una vía aérea definitiva. Otros dispositivos que
no requieren el inflado del manguito, como el dispositivo de vía
aérea supraglótica i-Gel ®, se pueden utilizar en lugar de un
LMA si está disponible.
TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA
TUBO LARINGEO DE VIA AREA (LTA)
TUBO LARINGEO PARA INTUBACION (ILTA)

 El tubo laríngeo de via area (LTA) es un dispositivo de vía

aérea extraglotico con capacidades similares a las de la LMA
en proporcionar éxito la ventilación del paciente.
 El ILTA es una evolución del dispositivo que permite la
intubación a través de la LTA.
 El LTA es no un dispositivo de vía aérea definitiva. Al igual
que con el LMA, la LTA se coloca sin visualización directa
de la glotis y no requiere manipulación significativa de la
cabeza y el cuello durante la colocación.
TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA
MULTILUMEN DE VIA ESOFAGICA

 Algunos personales prehospitalarios utilizan dispositivos de múltiples luces de

esófago en las vías respiratorias para proporcionar oxigenación y
ventilación cuando una vía aérea definitiva no es factible
 Uno de los puertos se comunica con el esófago y el otro con la vía aérea. El
personal que utilice este dispositivo están capacitados para observar qué
puerto ocluye el esófago y que proporciona aire a la tráquea. El puerto de
esófago es entonces ocluida con una globo, y el otro puerto está ventilado.
 El uso de un detector de CO2 proporciona evidencia de la ventilación de las
vías respiratorias. El dispositivo de esófago multilumen de la vía aérea debe ser
removido y / o una vía aérea definitiva proporcionado después de la evaluación
apropiado.
 El final de la espiración CO2 deben ser controlados, ya que proporciona
información útil con respecto a la ventilación y la perfusión.
VIA AREA DEFINITIVA
 Requiere un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado por debajo de las cuerdas vocales, el tubo conectado a la ventilación
asistida enriquecido con oxígeno, y la vía aérea asegurada en su lugar con un método de estabilización adecuado.
 Hay tres tipos de vías respiratorias definitivos:
1. Tubo orotraqueal.
2. Tubo nasotraqueal.
3. Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y de traqueotomía).
 LOS CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA se basan en los hallazgos clínicos e incluyen:
A. UN -INCAPACIDAD PARA MANTENER UNA VÍA AÉREA POR OTROS MEDIOS, con compromiso inminente o potencial de las
vías respiratorias (por ejemplo, después de una lesión por inhalación, fracturas faciales, o hematoma retrofaríngeo)
B. segundo -INCAPACIDAD PARA MANTENER LA OXIGENACIÓN ADECUADA por la suplementación mascarilla de oxígeno, o la
presencia de APNEA
C. do -COMBATIVIDAD QUE RESULTA DE HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL
D. re -INCONCIENTE indicando la presencia de una LESIÓN EN LA CABEZA Y QUE REQUIEREN VENTILACIÓN ASISTIDA
(GLASGOW COMA SCALE [GCS] PUNTUACIÓN DE 8 O MENOS), LA ACTIVIDAD CONVULSIVA SOSTENIDA,Y
LANECESIDAD DE PROTEGER LA VÍA RESPIRATORIA INFERIOR DE ASPIRACIÓN DE SANGRE O VÓMITO
URGENCIA de la situación del paciente y las indicaciones para la intervención de las vías respiratorias dictan la ruta y el método de
manejo de vía aérea adecuada para usarse. ventilación asistida continuo puede verse ayudada por la sedación, analgésicos, relajantes
musculares o suplementarios, comose indica.
 Evaluación del estado clínico del paciente y el uso de un oxímetro de pulso son útiles para determinar la necesidad de
una vía aérea definitiva.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 Aunque es importante para establecer la presencia o
ausencia de una fractura de columna cervical, no
obtienen los estudios radiológicos, como la tomografía
computarizada o la C-espina dorsal rayos X, hasta que
después de establecer una vía aérea definitiva cuando
un paciente requiere claramente.
 Los pacientes con GCS puntuaciones de 8 o
menos requieren intubación rápida. Si no hay una
necesidad inmediata para la intubación, obtener una
evaluación radiológica de la c-espina dorsal.
 Sin embargo, una película de c-espina dorsal lateral
normal no excluye la posibilidad de una lesión en la c-
espina dorsal. La intubación orotraqueal es la ruta
preferida tomada para proteger la vía aérea. En
algunas situaciones específicas y dependiendo de la
experiencia del clínico, la intubación nasotraqueal
puede ser una alternativa para los pacientes con
respiración espontánea. Ambas técnicas son seguros
y eficaces cuando se realiza correctamente, aunque la
vía orotraqueal es más comúnmente utilizados y
los resultados en menos complicaciones en la
unidad de cuidados intensivos (UCI) (por
ejemplo, sinusitis y la presión necrosis). Si el
paciente tiene apnea, intubación orotraqueal se
indica.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

 Las fracturas de los senos paranasales frontal, la base del cráneo, y placa cribiforme son CONTRAINDICACIONES
PARA LA INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL.
 La evidencia de fractura nasal, ojos de mapache (equimosis bilateral en la región periorbital), signo de Battle (equimosis
retroauricular), y el posible líquido cefalorraquídeo (LCR) fugas (rinorrea o otorrea) son signos de estas lesiones. Al igual
que con intubación orotraqueal, tome precauciones para restringir el movimiento de la columna cervical.
 Si los médicos deciden realizar la intubación orotraqueal, se recomienda la técnica de tres personas con la restricción
de movimiento de la columna cervical.
 Presión cricoides durante la intubación endotraqueal puede reducir el riesgo de aspiración, aunque también puede reducir
la vista de la laringe.
 La manipulación laríngea por, hacia arriba, y la presión hacia la derecha hacia atrás (BURP) en el cartílago tiroides puede
ayudar en la visualización de las cuerdas vocales.
 Cuando la adición de la presión cricoides compromete la vista de la laringe, esta maniobra se debe suspender o reajustado. se requieren
manos adicionales para la administración de fármacos y la realización de la maniobra BURP.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

 Un detector de dióxido de carbono (idealmente un capnógrafo o una colorimétrico CO 2 dispositivo de

vigilancia) está indicado para ayudar a confirmar la intubación adecuada de las vías respiratorias. La
presencia de CO 2 en el aire exhalado indica que la vía respiratoria se ha intubado con éxito, pero no
asegura la posición correcta del tubo endotraqueal dentro de la tráquea
 Si CO2 no se detecta, se ha producido la intubación esofágica. La correcta posición del tubo dentro de
la tráquea está mejor confirmada por radiografía de tórax, una vez que se excluye la posibilidad de
intubación esofágica.
 Colorimétrico CO 2 no son indicadores útiles para la monitorización fisiológica o la evaluación de la
idoneidad de la ventilación, que requiere el análisis de gases en sangre arterial o el análisis de dióxido de
carbono final de la espiración continua. Después de determinar la posición correcta del tubo, fijarla en su lugar. Si
el paciente se mueve, reevaluar la colocación del tubo con la auscultación de ambos campos pulmonares laterales
para la igualdad de los sonidos respiratorios y de una nueva evaluación para exhalado CO 2.
TECNICA ASISTADA POR DROGAS PARA INTUBACION

 Está indicado en pacientes que necesitan el control de las vías respiratorias, pero que tienen reflejos intactos, especialmente en pacientes
que han sufrido lesiones en la cabeza.
 La técnica para asistida por drogas intubación es:
1. Tener un plan en caso de fallo, que incluye la posibilidad de realizar una vía aérea quirúrgica. Saber dónde se encuentra su equipo de rescate de las vías respiratorias.
2. Asegúrese de que la succión y la capacidad de entregar ventilación con presión positiva están listos.
3. Preoxigenar el paciente con 100% de oxígeno.
4. Aplicar presión sobre el cartílago cricoides.
5. Administrar un fármaco de inducción (por ejemplo, etomidato, 0,3 mg /kg) o sedante, según el protocolo local.
6. Administrar 1 a 2 mg / kg de succinilcolina por vía intravenosa (dosis habitual es de 100 mg).
7. Intubacion orotraqueal.
8. Inflar el manguito y confirmar la colocación del tubo por auscultacion del pecho del paciente y determinar la presencia de CO2 en el aire exhalado.
9. Liberar de presión cricoides.
10. Ventilar al paciente.
FARMACOS PARA LA INTUBACION
 ETOMIDATO (AMIDATE)
 No afecta negativamente la presión arterial o la presión intracraneal
 Puede deprimir la función suprarrenal y no es universalmente disponibles
 Agentes de inducción, tales como
 Proporciona sedación adecuada
tiopental y sedantes, son
 Utilizar con gran cuidado para evitar la pérdida de la vía aérea
potencialmente peligrosos en
 SUCCINILCOLINA
pacientes traumatizados con
 Fármaco de acción corta.
hipovolemia.
 Rápido inicio de la parálisis (<1 minuto) y la duración de 5 minutos o menos.
 La complicación más peligrosa de la utilización de sedación y agentes  El principio fundamental es que el
bloqueadores neuromusculares es la incapacidad para establecer una vía
aérea. Si la intubación endotraqueal no tiene éxito, el paciente debe ser individuo usando estas técnicas tiene que
ventilado con un dispositivo de bolsa-mascarilla hasta la parálisis resuelve; ser experto en su uso, conocedor de las
 Precaución en pacientes con lesiones graves por: aplastamiento,
quemaduras graves y lesiones eléctricas.
dificultades inherentes asociados con el
 NO FARMACOS DE ACCION PROLONGADA
RSI, y capaz de manejar las complicaciones
potenciales.
 Hiperpotasemia grave
 Succinilcolina debe usarse con precaución en pacientes con lesiones graves
por aplastamiento, quemaduras graves y lesiones eléctricas.
 Extrema precaución se justifica en pacientes con insuficiencia renal
preexistente, crónica, parálisis crónica y enfermedad neuromuscular crónica.
LA VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

 La incapacidad para intubar la tráquea es una clara indicación para un plan de las vías respiratorias alternativo,
incluyendo máscara laringea, tubo laríngeo de la vía aérea, o una vía aérea quirúrgica.
 Una vía aérea quirúrgica (es decir, cricotiroidotomía o traqueotomía) se indica:
1. Edema de la glotis
2. Fractura de la laringe
3. Hemorragia orofaríngea grave (OBSTRUCCION)
4. Incapacidad para colocar un tubo endotraqueal.
 Una cricotiroidotomía quirúrgica es preferible a una traqueotomía para la mayoría de los pacientes que
requieren una vía aérea quirúrgica de emergencia, ya que es más fácil de realizar, asociado con un menor
sangrado, y requiere menos tiempo para realizar una traqueotomía de emergencia.
CRICOTIROIDOTOMÍA CON AGUJA

 Implica la inserción de una aguja a través de la

membrana cricotiroidea en la tráquea en una situación
de emergencia para proporcionar oxígeno sobre una
base a corto plazo hasta una vía aérea definitiva puede
ser colocado.
 Puede proporcionar oxigenación temporal, complementario de
modo que la intubación se puede lograr con urgencia en lugar
de forma urgente.
 La técnica percutánea transtraqueal oxigenación
(PTO) se realiza colocando un plástico de gran calibre
cánula-12 a calibre 14 para los adultos, y de 16 a 18 de
calibre en niños-a través de la membrana cricotiroidea
en la tráquea por debajo del nivel de la obstrucción.
CRICOTIROIDOTOMÍA CON AGUJA

 La cánula se conecta entonces a oxígeno a 15 L / min

(50 a 60 psi) con un conector en Y o un orificio lateral
cortado en el tubo entre la fuente de oxígeno y la cánula de
plástico. insuflación intermitente, 1 segundo en y 4 segundos
apagado, puede entonces lograrse colocando el pulgar sobre
el extremo abierto del conector en Y o el orificio lateral.
 El paciente puede ser oxigenada adecuadamente de 30 a 45
minutos usando esta técnica. Durante los 4 segundos que
el oxígeno no está siendo suministrado a presión, algunos de
exhalación se produce. Debido a la exhalación inadecuada,
CO 2 lentamente se acumula y por lo tanto limita el uso de
esta técnica, especialmente en pacientes con lesiones en la
cabeza.
 Utilice la oxigenación transtraqueal percutánea (PTO) con
precaución cuando se sospecha una obstrucción
completa de cuerpo extraño de la zona de la glotis.
 Barotrauma significativo puede ocurrir, incluyendo
ruptura pulmonar con neumotórax a tensión.
 Por lo tanto, se debe prestar especial atención al flujo de aire
dentro y fuera efectiva.
CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA

 Se realiza haciendo una incisión en la piel que se extiende a través

de la membrana cricotiroidea.
 Insertar un mango hemostato o escalpelo curvada para dilatar la
abertura y, a continuación, insertar un pequeño tubo
endotraqueal o de traqueotomía (preferiblemente 5 a 7 ID) o
tubo de traqueotomía (preferiblemente de 5 a 7 mm OD).
 Se debe tener cuidado, especialmente con niños, para evitar
daños en el cartílago cricoides, que es el único apoyo
circunferencial para la tráquea superior. Por esta razón,
cricotiroidotomía quirúrgica no se recomienda para niños
menores de 12 años de edad.
 Cuando se usa un tubo endotraqueal, se deberá sujetar
adecuadamente para evitar mal posicionamiento, tales como el
deslizamiento en un bronquio o completamente desalojo.
 En los últimos años, la traqueostomía percutánea ha sido reportado
como una alternativa para abrir traqueotomía. ESTE
PROCEDIMIENTO NO SE RECOMIENDA EN LA
SITUACIÓN DE TRAUMA AGUDO, porque el cuello del
paciente debe ser hiperextendido para colocar
correctamente la cabeza con el fin de realizar el
procedimiento de manera segura.
 Debido a cambios en la oxigenación se producen rápidamente y son imposibles de detectar clínicamente, oximetría de
pulso debe ser utilizado en todo momento. Es muy valiosa cuando se prevén dificultades en la intubación o ventilación,
incluso durante el transporte de los pacientes con lesiones críticas. La oximetría de pulso es un método no
invasivo para medir continuamente la saturación de oxígeno (O 2 sat) de la sangre arterial. No mide la
presión parcial de oxígeno (PaO 2) y, dependiendo de la posición de la curva de disociación de la oxihemoglobina, la
PaO 2 puede variar ampliamente. Sin embargo, una saturación de medida de 95% o mayor por oximetría de
pulso es fuerte evidencia corroborativa de la oxigenación arterial periférica adecuada (PaO 2 > 70 mm
Hg, o 9,3 kPa).
 La oximetría de pulso requiere perfusión periférica intacta y no se puede distinguir de la oxihemoglobina xyhemoglobin
o metahemoglobina carbo, lo que limita su utilidad en pacientes con severa vasoconstricción y aquellos con intoxicación
por monóxido de carbono. anemia profunda (hemoglobina <5 g / dL) y la hipotermia (<30 ° C o <86 ° F) disminuyen la
fiabilidad de la técnica. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes de trauma, la oximetría de pulso es útil debido a que
la monitorización continua de la saturación de oxígeno proporciona una evaluación inmediata de las intervenciones
terapéuticas.
CONCLUSIONES

1. Puede comprometer la vía aérea: el traumatismo craneal, maxilofacial, cuello, laringe y obstrucción
de vías respiratorias.
2. Signos objetivos de obstrucción de VR incluyen: agitación, cianosis, ruidos respiratorios anormales,
voz ronca, estridor desplazamiento traqueal, y la reducción de la capacidad de respuesta.
3. Reconocimiento de compromiso ventilatorio y el fin de asegurar una ventilación efectiva son de primordial
importancia.
4. Técnicas para establecer y mantener una vía aérea patente incluyen: la barbilla-ascensor y maniobras
mandíbula-de empuje, los dispositivos orofaríngeos y nasofaríngeos, extragloticas y supraglóticas, y
la intubación endotraqueal. Una vía aérea quirúrgica se indica siempre que se necesite una vía aérea y la
intubación no tiene éxito.
5. Con todas las maniobras de las vías respiratorias, la movilización cervical debe limitarse en casao
de lesión o sospecha.
6. La evaluación de la permeabilidad de la vía aérea y la idoneidad de la ventilación debe realizarse con rapidez y
precisión. La oximetría de pulso y final de la espiración CO 2 medición son esenciales.
CONCLUSIONES

7. Una vía aérea definitiva requiere un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado por debajo de las
cuerdas vocales, el tubo conectado a algún tipo de ventilación asistida enriquecido con oxígeno, y la vía aérea
asegurada en su lugar con un método de estabilización adecuado. Los ejemplos de vías respiratorias definitivos
incluyen la intubación endotraqueal y vías respiratorias quirúrgico (por ejemplo, cricotiroidotomía quirúrgica).
Una vía aérea definitiva se debe establecer si hay alguna duda sobre la integridad de las vías respiratorias del
paciente. Una vía aérea definitiva debe ser colocado poco después de que el paciente haya sido ventilada con aire
enriquecido con oxígeno, para evitar períodos prolongados de apnea.
8. Intubación asistida por medicamentos puede ser necesario en pacientes con un reflejo de la mordaza
activa.
9. Para mantener la oxigenación de un paciente, se proporciona mejor aire inspirado oxigenado a través de
una máscara de reservorio de oxígeno ajustada con un caudal de más de 10 L / min.