TEMA 4: EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS- EL EUROP-ASI

1. EL MODELO BIO-PSICO-SOCIAL

o Se busca un desarrollo completo de la persona, estimulando un conocimiento integral

de la misma y su entorno, en las tres esferas: biológica,, psicológica y social.
o Se acompaña a las personas en todas las fases del proceso.
o Se trabaja sobre las propias necesidades y deseos de la persona acordado en común
los objetos.
o Equipo multidisciplinar.

2. OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

o Aproximación a la/s demanda/s del paciente, a la percepción e interpretación que

hace de su problema, a la/s motivación/es para el cambio y a sus expectativas de
solución.
o Recogida de información relevante relativa al consumo y al proceso adictivo.
o Valoración de la gravedad de las complicaciones relacionadas con el consumo: salud
física y psicológica, problemas laborales, familiares, legales, etc.
o Establecimiento de la primera relación terapéutica que facilite la continuación del
paciente con el tratamiento (importancia de la entrevista motivacional)
3. ESTRUCTURA GENERAL DEL INFORME PSICOLÓGICO

o Comunicación de los resultados tras el proceso de evaluación psicológica y propuestas

de intervención dando respuesta a los objetivos planteados de forma inicial.
o Necesario para comunicar los resultados de la evaluación tanto de forma oral como
escrita al usuario, paciente o a terceros cuando la persona lo autoriza.
o Ballesteros, R.F. (1995). 3. Comunicación de los resultados del proceso: el informe. En
Introducción a la evaluación psicológica (pp. 87-108).
 4. ENTREVISTAS

El clínico puede elegir entre entrevistas clínicas y entrevistas centradas en el problema.

o Las entrevistas centradas en el problema están destinadas a la evaluación de la

gravedad de las consecuencias producidas por el consumo
o El instrumento principal y que ha constituido el modelo para posteriores herramientas
es el Índice de Gravedad de la Adicción ASI (Addiction Severity Index) (McLellan, A.T.,
Luborsky, L., Woody, G.E., y O’Brien, C.P. (1980). An improved diagnostic evaluation
instrument for substance use patients: The Addiction Severity Index. Journal of
Nervous and Mental Disease, 168, 26-33).
o Surge como respuesta a la falta de herramientas que ofrecieran una evaluación
minuciosa y de carácter global del consumo y sus consecuencias más allá del patrón de
uso de las sustancias
o Recoge información sobre problemas experimentados por el consumidor en diferentes
áreas.

5. APLICACIÓN DEL EUROP-ASI

5.1. Europ-ASI

o Objetivo: reunir información general sobre el motivo de consulta y las condiciones

personales y contextuales del paciente.
o Permite realizar un diagnóstico multidimensional de los problemas de adicción,
evaluar su gravedad y ponerlos en un contexto biopsicosocial.
o Evalúa los distintos aspectos de la vida del paciente que han podido contribuir al
desarrollo de los problemas con las sustancias.
o Debe completarse con técnicas adicionales de evaluación (cuestionarios, informes de
otras personas, análisis de orina
o Importante conseguir la confianza del paciente y clarificar el principio de
confidencialidad.
PUNTUACIONES DE GRAVEDAD (escala de 0 a 9)
o Definida como la necesidad de tratamiento cuando éste no exista o como la
implementación de un tipo de tratamiento adicional al que recibe actualmente.
o Basadas exclusivamente en las respuestas a las preguntas objetivas y subjetivas de
cada área y no en información extra obtenida fuera de la entrevista.
o Ayudan a resumir la situación actual del paciente al inicio del tratamiento
o Ayudan a formular un plan de tratamiento inicial.

Obtención de puntuación de gravedad:

INSTRUCCIONES INICIALES
Presentarse al paciente e indicar que quiere hacerle unas preguntas en relación al plan para su
tratamiento
o Estas preguntas se hacen a todas las personas que buscan tratamiento
o Es una entrevista confidencial *
o La información no saldrá del contexto del tratamiento *

Describir el diseño de la entrevista

o Explicar la escala de autoevaluación del paciente y dar ejemplos para comprobar la
comprensión del paciente
INSTRUCCIONES DURANTE LA ENTREVISTA
o Introducir cada sección de preguntas para que el paciente se centre en cada una de las
áreas de forma independiente: “Te voy a realizar una serie de preguntas sobre... tus
relaciones familiares”.
o Resolver dudas y mantener continuo rapport con el paciente. Cada pregunta no
necesita ser formulada de forma literal (parafraseado y sinónimos)
o IMPORTANTE: No imponer tu propia respuesta como entrevistador al paciente.
o Valorar en base a los problemas actuales (último mes)
o Cuando el paciente no puede comprender una pregunta su respuesta no deberá ser
registrada. Tache con una “X”.

SITUACIONES DIFÍCILES O INAPROPIADAS

o Encarcelación previa o tratamiento interno/hospitalización
✓ La recomendación es utilizar el período de 30 días previos, independientemente de la
situación
✓ En preguntas no aplicables, se codificará con N

o Imagen distorsionada del paciente (ej. Respuestas inapropiadas e inconsistentes):

Clarificar durante la entrevista y corroborar. En caso de duda, utilizar “X” en
respuestas poco fiables
o Comprensión pobre: Suspender la entrevista

INSTRUCCIONES DEL USO DE X Y N

o Ningún ítem del Europ-ASI debe quedar en blanco
o X: El paciente no puede comprender el ítem o no responde
o N: El ítem no es aplicable al paciente

6. USO DE CUESTIONARIOS VALIDADOS

6.1. Valoración conductual

Modelo transdiagnóstico de Prochaska y Diclemente

El cambio de consumo de drogas al no consumo se produce gradualmente y en etapas.

 o Precontemplación:
• La persona no se cuestiona su situación, puede que ni siquiera vea el
problema, por lo que invierte muy poco tiempo y energía en plantear un
posible cambio de su conducta.
• Acuden a tratamiento presionados. La persona se encuentra a la defensiva.

o Contemplación:
• En esta etapa las personas son más conscientes de los problemas derivados de
su conducta adictiva, lo que les ayuda a reevaluarse a nivel cognitivo y
afectivo.
• Incluso pueden valorar la posibilidad de dejar de consumir, pero no se observa
ninguna conducta que manifieste de manera objetiva esa intención cognitiva.
• Comienzan a necesitar hablar de su problema; pero pueden permanecer años
en esta etapa.
o Preparación para la acción:
• Es el momento en el que la persona toma la decisión (intención) y realiza
pequeños cambios en su conducta adictiva (conducta manifiesta), destinados a
abandonar el consumo de drogas (ej: disminuir la cantidad que se consume)
• El progreso hacia la siguiente etapa requiere cambios respecto a cómo se
siente y cómo valora el estilo de vida vinculado al consumo de drogas.

o Acción:
• Se produce un cambio importante en su conducta problema. La persona deja
de consumir drogas.
• Representa los cambios más manifiestos y requiere por parte de la persona
compromiso, esfuerzo, tiempo.
• La persona obtiene apoyo y refuerzo social.
• El estadio de acción hace referencia a los 6 primeros meses de cambio.

o Mantenimiento:
• La persona intenta consolidar los logros de la etapa anterior y prevenir una
recaída. El estadio de mantenimiento se inicia a los 6 meses de iniciado el
cambio.
• Puede tener miedo no solo a la recaída; búsqueda de la máxima estructuración
en su nuevo estilo de vida.
• Probablemente en esta etapa lo más importante para el paciente es su
sensación de que se está convirtiendo en el tipo de persona que quiere ser.

El paso de unos estadios a otros:

✓ Dentro del estadio de acción y mantenimiento, el paciente puede “recaer”.

✓ Si la persona se encuentra en el estadio de acción regresaría al de preparación,
contemplación o precontemplación.
✓ Si la persona estuviese situada en el estadio de mantenimiento podría regresar al de
acción, preparación, contemplación o precontemplación.

Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (The University of Rhode
Island Change Assessment Scale, URICA) (McConnaugy, Prochaska, y Velicer, 1983)

o Contiene 32 ítems
o Cuatro escalas: precontemplación, contemplación, acción y mantenimiento
6.2. Evaluación del consumo de alcohol

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT; Prueba de Identificación de Trastornos

Relacionados con el Consumo de Alcohol) (Saunders, Aesland, Babor, De La Fuente, y Grant,
1993)

o El AUDIT fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un

método simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la
evaluación breve.
o Puede ayudar en la identificación del consumo excesivo de alcohol como causa de la
enfermedad presente.
o Ayudar a los bebedores con consumo perjudicial o de riesgo a reducir o cesar el
consumo de alcohol.
o 80-89% sensibilidad y 81-93% especificidad.

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT-C; Prueba de Identificación de Trastornos

Relacionados con el Consumo de Alcohol) (Bradley, 2007)
o Versión abreviada del AUDIT
o Punto de corte de 5 en hombres y de 4 en mujeres (consumo de riesgo)
 Unidad de Bebida Estándar (UBE)

o Forma de cuantificar las cantidades de bebidas ingeridas por la persona

o 1 UBE = 10 gr de alcohol puro

Cuestionario CAGE (Cuttongdown, Annoyed, Guilt, Eyeopen) (Ewin y Rouse, 1968)

o Finalidad: Detección precoz de problemas relacionados con el alcohol.

o 4 ítems que exploran percepciones subjetivas en relación al consumo y la abstinencia
o 49-100% sensibilidad y 79-100% especificidad
o Consumo de riesgo: patrón de consumo que aumenta el riesgo de consecuencias
adversas para la salud si el hábito sigue (consumo regular de alcohol en mujeres superior
a 14 UBEs a la semana y en hombres superior a 21 UBEs a la semana; OMS)
o Consumo perjudicial: aquel consumo que conlleva consecuencias para la salud física y
mental. Algunos investigadores también incluyen aquí las consecuencias sociales

Cuestionario Breve para Alcohólicos (Adaptación española de Rodríguez-Martos et al., 1986)

o Recoge información sobre síntomas físicos de abstinencia, intentos de abandono o

reducir el consumo de alcohol, sentimientos de culpa y consecuencias del consumo a
nivel biopsicosocial.
o 22 ítems (respuesta dicotómica).
o 5 o más puntos posible dependencia de alcohol (sensibilidad y especificidad 98%)

Münchner Alkoholismus Test (Adaptación española de Rodríguez-Martos et al., 1984)

o Consta de dos partes, una subjetiva autoadministrada de 26 ítems (MALT-S) y otra

objetiva de 7 ítems (MALT-O) que cumplimenta el profesional.
o 33 ítems (respuesta dicotómica).
o 6-10 puntos sospecha de alcoholismo y <11 orienta hacia problemas de dependencia
(96-100% sensibilidad y 80-88% especificiad)
6.3. Evaluación el consumo de tabaco

Test de Fagerström de Dependencia de la Nicotina (Fagerström Test for Nicotine

Dependence, FTND) (Heatherton, Kozlowski, Frecker y Fagerström, 1991)

o Evalúa los principales parámetros relacionados con la dependencia de la nicotina.

o Niveles de gravedad:
• Baja: 0-3 puntos
• Moderada: 4-7 puntos
• Alta: 8-10 puntos

Test de Richmond (Adaptación española de Nerin et al., 2005)

o Evalúa la motivación para el abandono de la nicotina (4 ítems).

o Tres niveles de motivación: baja (0-6 puntos), moderada (7-9 puntos), alta (10).

Test de evaluación para el consumo de drogas (Drug Abuse Screening Test, DAST) (Validación
española de PérezGálvez et al., 2010)

o Información acerca del consumo de drogas (excluyendo alcohol y tabaco), como

tranquilizantes, cannabis, cocaína, heroína, estimulantes, alucinógenos, etc.
o Versión de 10 ítems (Bohn, Babor y Kranzler, 1991) y de 20 ítems (Skinner y Goldberg,
1986).
o Uso más común: DAST-10. Punto de corte superior o igual a 3 indica diagnóstico de
abuso de sustancias (Pérez-Gálvez et al., 2010).
o Ítems correspondientes al DAS-10: 1, 3, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 17, 18)

6.4. Evaluación del consumo de sustancias

ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Scale) (WHO ASSIST Working Group,
2002)

o Consumo de alcohol, tabaco y sustancias (cannabis, cocaína, estimulantes de tipo

anfetamina, inhalantes, sedantes o pastillas para dormir, alucinógenos, opiáceos, etc.).
o Detección precoz y tratamiento inicial de problemas relacionados en los últimos 3
meses.
o Da el nivel de riesgo para cada sustancia en bajo, moderado y alto y en cada caso
determina la intervención más adecuada (no tratamiento, intervención breve o
derivación a especialista para evaluación y tratamiento.
 ASSISTete (Rubio y López-Rodríguez, 2018) http://assistete.es/

o Adaptación del ASSIST

o Utiliza una plataforma virtual para la evaluación
o Informe detallado y una guía con vínculos a los principales servicios de asistencia más
cercanos

6.5. Evaluación de adicciones comportamentales

Evaluación del juego patológico: South Oaks Gambling Screen - SOGS (Echeburúa, Báez,
Fernández y Páez, 1994; Lesieur y Blume, 1993)

6.6. Evaluación común de otras variables psicológicas

Cuestionario de 90 síntomas revisado (Symptom Check List Revised, SCL-90-R) (Derogatis,

2002)

o 90 ítems a través de los cuales la persona valora la intensidad en la que ha

experimentado molestias durante la última semana en relación a cada uno de los
síntomas enunciados.
o Somatización, obsesiones, compulsiones, sensibilidad interpersonal, depresión,
ansiedad, hostilidad, psicoticismo, ansiedad fóbica, ideación paranoide.

Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (StaitTrait Anxiety Inventory, STAI) (Spielberg, Gorsuch

y Lucene, 1971)

o Ansiedad como estado (condición transitoria) y como rasgo (propensión ansiosa

relativamente estable).
o 40 ítems (20 de ansiedad estado y 20 de rasgo)
 Hamilton Depresion Rating Scale – HDRS (Hamilton, 1960)

o Evalúa la gravedad del cuadro depresivo

o Varias versiones (6, 17, 21 y 24 ítems)

Inventario para la Depresión de Beck-II – BDI-II (Beck, Steer y Brown, 1996)

o Evaluación clínica de los síntomas relacionados con la depresión (21 ítems)

o Permite conocer en el momento actual, de forma objetiva, el estado del paciente,
proporcionando una medida rápida para el seguimiento y evolución del estado de
ánimo.
o Dos factores: subescala afectiva con 8 ítems (pesimismo, errores del pasado,
sentimientos de culpa, no gustarse a uno mismo, pensamientos suicidas, inutilidad,
etc.) y subescala somática con 13 ítems (tristeza, pérdida de placer, llanto, pérdida de
interés, de energía, alteración de los patrones de sueño, etc.)

General Health Questionnaire (Cuestionario de Salud General, GHQ-28) (Goldberg y Hiller,

1979; validación española en Lobo, Pérez-Echeverría y Artal, 1986)

o Versión de 28 y de 12 ítems
o Síntomas somáticos, ansiedad e insomnio, disfunción social y depresión grave.

Inventario Clínico Multiaxial de Millón-IV (Millon, 1994)

o Muy útil para confirmar diagnósticos de salud mental.

o Requiere de entrenamiento para su administración

6.7. Evaluación neuropsicológica

Delay Discounting Test (DDT) (Golberg y Hiller, 1979)

Evalúa la toma de decisiones impulsiva.

7. ANALISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

8. AUTORREGISTROS
o Muy útiles para identificar situaciones de riesgo.
o Ofrece información continua al paciente sobre el consumo de drogas desde el
pretratamiento y a través de todas las fases de intervención

9. PRUEBAS BIOLÓGICAS

o Alcohol detectable hasta 12H después de haberse consumido.

o Cannabis es la sustancia que más perdura en el organismo.
o Muestra de pelo como matriz biológica- tiempo de detección más prolongado.
Posibilidad de conocer el perfil cronológico del consumo y el grao de asiduidad en el
mismo.