Formación en adicciones para profesionales de Atención Primaria

Unidad didáctica 7. La Atención Primaria ante los problemas de

salud relacionados con el consumo de drogas
Mª Ángeles Rodríguez Cejas. CPD Sevilla
 Contenidos

La AP ante los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas

Historia clínica: el registro de consumos de drogas

Detectar consumos problemáticos

Explorar comportamientos y/o problemas asociados con el abuso de
drogas

Protocolos de derivación e interconsulta. Criterios consensuados

Colaboración y asesoramiento con los recursos comunitarios
(Asociaciones, colegios..) realizando actividades de prevención primaria y
secundaria
Taller de Casos prácticos
 HISTORIA CLÍNICA: EL REGISTRO
DE CONSUMOS DE DROGA
 La historia clínica es el instrumento más importante para abordar y valorar el
consumo de drogas de un paciente. Una correcta anamnesis que abarque
una dimensión biológica, psicológica y social.
 Incluir preguntas acerca del consumo de drogas en médico de familia y
pediatría
 Objetivos:
 Aproximación a las demandas del paciente
 Recogida de toda la información relativa al consumo de drogas y al proceso

adictivo
 Valoración de la magnitud o gravedad de las complicaciones

 Establecer relación terapéutica inicial

 HISTORIA CLÍNICA . Objetivos
Informar y asesorar a las
personas sobre los posibles Valorar y diagnosticar Explorar posibles comportamientos
efectos y riesgos precozmente posibles y/o problemas asociados con el abuso
del consumo de cualquier consumos de riesgo y de drogas y actuar en consecuencia:
asesorar con ■ Malos tratos.
droga (gestión de placeres y
■ Coexistencia de otras conductas de
riesgos) alternativas válidas
riesgo:
de disminución de – Conducción temeraria.
Diagnosticar, tratar o derivar el este – Prácticas sexuales de riesgo
caso en consumos – Prácticas de actividades o deportes
problemáticos de bajo los efectos de las drogas.
■ Enfermedades asociadas
Drogas o
(infectocontagiosas, comorbilidad
Drogodependencia. psiquiátrica, etc.)
 HISTORIA CLÍNICA. Dificultades
• Urgencias en la demanda (Necesidad de respuesta inmediata y sin
condicionantes)
• Desconfianza o recelo hacia el personal sanitario. Piensa que no será
comprendido, que no poseen conocimientos necesarios
• Estados de Intoxicación o Abstinencia
• Posibles patologías psiquiátricas activas (Comorbilidades/ Patología Dual)
• Manipulación u ocultación premeditada de información, para obtener
ganancias secundarias: laborales, judiciales, familiares….
• Intentos de dirigir la entrevista para conseguir fármacos u otras intervenciones
que considera necesarias
• Rechazo a la presencia de familiares o a la información que puedan aportar
• Actitud poco respetuosa o intimidatoria hacia el personal sanitario
 ASPECTOS A CONSIDERAR
 Crear un clima empático que permita la escucha activa, cuidar nuestro lenguaje no verbal y disponer del
tiempo adecuado

 Ser extremadamente cuidadosos al respecto. El hecho de hablar sobre ciertos aspectos de su vida privada
relativos a conductas íntimas puede resultar incómodo, más aún si se trata de situaciones de consumo de
drogas ilegales

 Abordar el consumo de drogas desde una perspectiva estrictamente sanitaria y no moral- Evitar los juicios
de valor y huir de los estereotipos («todos son drogadictos», «no les preocupa su salud ni la de su familia»,
«no cambian porque no quieren», etc.).

 Cuidar y reforzar aspectos éticos fundamentales, como la confidencialidad, el secreto profesional y la

autonomía del paciente a la hora de tomar sus decisiones sobre su salud aun cuando puedan ser
contrarias a nuestros objetivos sanitarios.
 ¿EN QUE MOMENTO?

 Cuando se abre una historia clínica nueva.

 Ante cualquier demanda explícita o implícita relacionada con un probable
consumo
 de drogas.
 De forma oportunista, es decir, cuando consulten por otro tema de salud y
queramos hacer un cribado de un posible consumo, por ejemplo con los
adolescentes.
 De forma periódica, para la detección y consejo en el contexto de promoción
de hábitos de vida saludables y actividades preventivas.
 Ante cambios biográficos importantes que pueden acarrear cambios
conductuales (separación, fracaso escolar, despido, etc.)
 ¿POR DONDE EMPEZAR?
.
 Antecedentes personales de consumos anteriores.
 Antecedentes familiares de problemas relacionados con el consumo de drogas.
 Existencia de factores de riesgo para posibles consumos problemáticos:

 Si consume, ha
consumido o incluso si No Consume
se plantea un futuro
consumo de drogas
Información general y un
refuerzo en la abstinencia
 SI HAY CONSUMOS

 Qué drogas consume, que cantidad y desde cuando. Pautas y vías de

consumo. Posibles combinaciones de drogas (polinconsumos). Valorar
sinergias, antagonismos y efectos secundarios.
 Explorar las situaciones de consumo y contextos (consumo en compañía
o acompañado por la pareja, amigos, iguales, etc.).
 Estadio del cambio en el que se encuentra respecto a un consumo
determinado (Prochaska y DiClemente)
 Intentos previos de abandono o disminución del consumo, analizando las
diferentes situaciones
 Qué conocimientos tiene sobre las diferentes drogas: efectos buscados,
efectos negativos y/o posibles consecuencias sobre la salud, tanto a corto
como a medio y largo plazo.
 CONSUMO. TIPOS
 Consumos Episódicos
(experimentales/ocasionales)
 Consumos Sistemáticos
(Habituales o compulsivos)
 Consumos Recreativos
(asociados a espacios de ocio,
típicos del fin de semana)
 Consumos Instrumentales (se
persigue un fin determinado:
rendir más en el trabajo, evitar el
S. de abstinencia, etc.

POLICONSUMO
Agrava las consecuencias negativas de la adicción
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
INYECTADA IM/IV
ORAL

INHALADA
ESNIFADA
  Andalucía
 Rebujo/ Rebujao.
Heroìna + Cocaína
Base
En pacientes con sospecha de consumo
 ¿Qué debemos buscar ?
• Huir de estereotipos sobre el aspecto físico del paciente, su nivel
socioeconómico , cultural….
• No hay hallazgos exploratorios patognomónico de ningún consumo, por lo que
los resultados de la exploración deben ser considerados como un
complemento de la anamnesis.
• Atentos a signos que pueden indicar consumo reciente: fetor etílico, hiperemia
conjuntival (típica del cannabis), midriasis (estimulantes), venopunción en la
pieL,alteraciones en el lenguaje o el comportamiento, etc. Existencia de
lesiones en tabique y fosas nasales, epistaxis frecuentes o episodios repetidos
de infección local podrían estar relacionados con el uso intranasal de
sustancias.
• En otras ocasiones podemos encontrar signos patológicos evidentes (arañas
vasculares, telangiectasias, hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías,
ictericia, soplos cardíacos, etc.). Estos hallazgos suelen indicar deterioro
orgánico y con frecuencia están relacionados con complicaciones infecciosas
en personas que utilizan (o han utilizado) drogas por vía intravenosa.
 ¿Qué pruebas complementarias ?

• Según resultado de la Anamnesis y la Exploración Clínica. El patrón de consumo de la o

las sustancias, la vía de administración, las características sicológicas y epidemiológicas
serán tenidas en cuenta:
• Varios ejemplos:
a) Un consumo ocasional o esporádico de cannabis o drogas de síntesis en una
persona sana no precisa, en principio, de ninguna prueba complementaria.
b) En un paciente con consumo abusivo de alcohol, la determinación de parámetros
bioquímicos (ácido úrico, triglicéridos, enzimas hepáticas) y hematológicos (volumen
corpuscular medio) permiten objetivar los efectos sobre la salud del consumo.
c) Descartar complicaciones infecciosas (prueba de Mantoux, serologías para hepatitis
B y C, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sífilis, citomegalovirus,
especialmente en uso de Vía Parenteral
• Podrán estar indicadas otras exploraciones (radiografía de tórax, espirometría,
electrocardiograma, pruebas de neuroimagen, cultivos en medios específicos, etc.
 CONTROLES TOXICOLÓGICOS
 Detección del consumo mediante pruebas analíticas. Existen test que pueden
determinar la presencia de tóxicos en orina durante un tiempo variable.
 Recordar que:
 En ocasiones, algunos padres demandan estas pruebas para conocer si sus
hijos consumen drogas.
 Como ya se ha señalado, la anamnesis es la herramienta fundamental para
explorar el consumo de cualquier paciente.
 El uso de una prueba analítica para desenmascarar el consumo debe ser
consensuada con el paciente. No aporta información sobre las circunstancias, la
frecuencia y las consecuencias del consumo y puede quebrar la relación
médico paciente y vulnerar el principio ético de autonomía
ESTAR ATENTOS. SER PACIENTES