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El documento es una ficha de autorregistro para anotar fechas, situaciones, emociones, pensamientos y conductas. La ficha incluye columnas para la fecha y hora, situación, emociones sentidas, pensamientos que vinieron a la mente y conducta posterior a un evento.
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FECHA Y HORA SITUACIÓN EMOCIÓN (ES) PENSAMIENTOS CONDUCTA
¿Qué estaba haciendo ¿Qué emociones ¿Qué le vino en ¿Qué hizo después en ese momento? sintió (rabia, ese momento a la de lo ocurrido? ¿Dónde estaba, con ansiedad, miedo, cabeza (recuerdos, quién y qué sucedía? tristeza, etc.)? imágenes, ideas, etc.)?