PAE Vanessa Ortiz Gómez

Camila vasquez dorado

Andrés toro pardo

NOMBRE: JOSE FERNANDO JOJOA ROJAS

DIAGNÓSTICO MEDICO: TRAUMATISMO ABDOMINAL CON LACERACION HEPATICA
IDENTIFICACIÓN: 94332345 EDAD: 32 años

NIC EVALUACIÓN
VALORACIÓN DIAGNOSTICO NOC
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD
DATOS OBJETIVOS: Patrón 02: nutricional- Código NOC: 1004 Código NIC:1100 Etiqueta: MANEJO Por medio de las actividades se
CLASIFICACION DE LOS metabólico Dominio 02: salud fisiológica DE LA NUTRICION logra que el estado de salud del
DATOS Clase 01:ingestión Clase: k digestión y nutrición Etiqueta: MANEJO paciente no se agrave
paciente masculino de 32 Código NANDA: 00002 Patrón 02: nutricional metabólico DE LA NUTRICION Actividades: controlando su estado
años de edad con DX Dominio 02: nutrición Resultado: ESTADO hemodinámico, llevando acabo
Traumatismo abdominal DIAGNOSTICO: NUTRICIONAL los cuidados necesarios de la
con laceración hepática, desequilibrio nutricional: Definición: patología traumatismo abdominal
sufre politraumatismo en inferior a la necesidades Meta proporcionar y 110001 Determinar con laceración hepática
hemicuerpo derecho, corporales Estado nutricional adecuado fomentar una el estado nutricional
traumatismo abdominal, R/C: ingesta equilibrada del paciente y su
hipo perfusión general, Indicadores: de nutrientes capacidad para ESCALA B
líquidos endovenosos - - Cavidad bucal irritada Indicador 101407 – ingesta de satisfacer las Desviación grave del 1
consciente y orientado con - Cólicos abdominales nutrientes necesidades rango normal
nutricionales. Desviación sustancial 2
una escala Glasgow de 15
se encuentra con una
Sedación tuvo oro traqueal,
sonda vesical y
nasogástrica.
hemodinámicamente
estable
Signos Vitales
 Fc: 98 Ipm
 Fr: 20 rpm
 T °: 37,4 C°
 P/A:124/87 mmHg
 SpO2: 94% ANALISIS
DE ESTOS SV
DATOS SUBJETIVOS:
Refiere Dolor de hombro,
sensación de hormigueo,
debilidad en área afectada,
vacuna contra fiebre
amarilla, esposa refiere “ mi
esposo ha sido una persona
sana”
- Debilidad de los Escala B: Desviación sustancial 110004 Instruir al del rango normal
músculos necesarios de del rango normal hasta SIN paciente sobre las Desviación moderada 3
para la deglución desviación del rango normal. necesidades del rango normal
- Debilidad de los Indicador 41414- intolerancia a la nutricionales. Desviación leve del 4
músculos necesarios actividad 110014 Asegurarse rango normal
para la masticación Escala N: desde grave hasta de que la comida se Sin desviación del 5
rango normal
- Dolor abdominal ninguno. sirve de forma
- Incapacidad para Indicador 100408- ingesta de atractiva y a la
NOC Inicial
ingerir los alimentos líquidos temperatura más
Escala N: desde sustancial hasta adecuada para el NOC Esperado
Manifestado por: ninguno. consumo óptimo. NOC Final
- Traumatismo ESCALA B
abdominal Desviación grave del ESCALA N
1
- Sangrado interno o rango normal Grave 1
Sustancial 2
- Inflamación en los Desviación sustancial 2
tejidos del rango normal Moderado 3
- Fracturas costales Desviación moderada 3 Leve 4
- Intervención quirúrgica del rango normal Ninguno 5
por laparoscopia Desviación leve del 4
rango normal
- Hipo perfusión NOC FINAL DE ESCALA A
Sin desviación del 5 ESCALA B
generalizada
rango normal
Definición Paciente no presenta ningún
NOC Inicial
Consumo de nutrientes avancé en su tratamiento y en la
NOC Esperado
insuficiente para satisfacer recuperación en su salud.
NOC Final
las necesidades metabólicas

ESCALA N
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
NOC Inicial
NOC Esperado
NOC Final