OPINIÓN DOCUMENTADA – SESIÓN PRÁCTICA 1

Alumnas:
● Moran Facundo Renso Marcelo

Docente: Dr. JAVIER MENIETA

Fecha: 28 de ABRIL del 2023

Hoy nos correspondió el tema sobre alteraciones del metabolismo hídrico. En primer lugar,
debemos recordar que el agua es un componente que se encuentra en abundancia en nuestro
organismo, y distribuido en diferentes cantidades. Constituye el 60% del peso corporal en
hombres y el 50% en mujeres, de los cuales el 20% se encuentra en el LEC y el 40% en el LIC.

Todos los líquidos corporales, intra o extracelulares son soluciones diluidas constituidas
principalmente por electrolitos, el desplazamiento de agua está determinado por la
concentración de solutos. El balance hídrico esta mediado por los solutos, la ingesta de agua,
transporte renal y vasopresina. Las causas de la hipovolemia se pueden clasificarse en dos
tipos: renales o extrarrenales, esta última se divide igualmente en dos grupos las sanguíneas
(por hemorragia de cualquier origen) y por pérdida de líquidos (vómitos, diarrea, fístulas,
quemaduras, etc.).
Los síntomas que se presentan por la reducción de volumen se van a deber por la disminución
de la perfusión tisular y por la respuesta hemodinámica correspondiente. Primero, los
pacientes van a presentar debilidad, fatiga, sed y, dependiendo de la gravedad de la
hipovolemia, pueden presentar cefaleas, náuseas, calambres, hipotensión y mareos
posturales. Cuando la reducción del volumen extracelular es entre 10%-15% aparece
hipoperfusión renal con oliguria y retención de sodio y agua. En cambio, si la hipovolemia es
intensa, con pérdidas superiores al 15%-25% del volumen sanguíneo, es característica la
aparición de shock hipovolémico con hipotensión, taquicardia, vasoconstricción periférica
con extremidades frías y cianóticas, estupor y coma.
Balance hidrosalino y regulación renal.- Cualquier soluto añadido al organismo se equilibra
mediante la excreción renal o por utilización endógena de una cantidad similar. El balance de
agua se ajusta de forma muy precisa por las variaciones en la ingesta, controladas por los
mecanismos de la sed, y también por la excreción renal. Regulación del balance hídrico.-
depende básicamente del filtrado glomerular (FG), de la reabsorción tubular proximal, de la
reabsorción activa de sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle y de la reabsorción
del agua en el túbulo colector bajo la influencia de la ADH. Regulación de la natremia.- La
excreción renal de sodio se inicia con el filtrado de 180 L/día de agua plasmática que
contienen 25 000 mEq (mmol) de sodio (FG × sodio plasmático = 180 × 140). Los túbulos
reabsorben casi todo el sodio filtrado, para dejar sólo 100-200 mEq (mmol) para su excreción
en condiciones normales (menos del 1% del sodio filtrado).

Alteraciones del metabolismo del agua (variaciones en el volumen). Reducción del volumen
extracelular.- El déficit de agua intracelular como consecuencia de un trastorno del
metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad que genera en si hipernatremia. Por
el contrario la depleción de volumen extracelular define la pérdida del sodio total corporal y
una reducción del volumen intravascular, y está provocada por una pérdida de sangre o una
reducción del contenido de sodio corporal. Cuadro clínico: Inicialmente se presenta debilidad,
fatiga, sed y, según la gravedad de la hipovolemia, cefaleas, náuseas, calambres entre otros.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Rozman C., Farreras: Medicina Interna, 19° Edición, Editorial Elsevier: España, 2020.

2. Fauci A., Kasper D., Jameson J., et al. Harrison: Principios de medicina interna. 20°ed,
McGrawHill Interamerica Editores: España, 2018.